外科病人的营养代谢研 .ppt

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1、中南医院中南医院Welcome!中南医院中南医院外科病人的营养代谢外科病人的营养代谢武汉大学中南医院武汉大学中南医院何跃明何跃明中南医院中南医院概要v正常的代谢和良好的营养生命活动的重要保证v营养状态与患病率及死亡率密切相关。中南医院中南医院v20世纪前，一直令外科医生们深感困惑的现象：一些手术治疗很成功的病人最终难逃死亡厄运。v1936年H.O.Studley的一项研究发现：术前体重下降超过20%的病人，术后死亡率为33%，术前体重下降少于20%，则术后死亡率仅为3%。中南医院中南医院营养支持的发展v肠外营养(PN)世纪年代，在欧洲和美国较普遍地应用于临床，年后，在我国的应用也逐渐增多。v年

2、，与提出了热极一时的“静脉高营养”疗法，实现了对肠道功能障碍患者有效的支持。v余年后，对各类患者代谢改变有了更深入的理解，认识到过高营养会加重器官负担而导致代谢紊乱引起严重后果，“高营养”一词也随之不再使用。中南医院中南医院v1987年，Cerra提出了代谢支持理论，旨在提供机体所需要的最低营养底物。v1989年Shaw提出了降低机体分解代谢或增加合成代谢的代谢调理的构想。v以上方法和构想虽非尽善尽美，但均在特定的时期指导了的临床应用，起到了推动其发展的作用。中南医院中南医院v近年从理论到应用形式都发生了深刻变化。其目的不仅是维持氮平衡，提供营养底物，更重要的是维护细胞代谢，改善机体整体功能，

3、以促进患者康复。v在应用方面，临床上将各种营养物质按比例配制成全营养混合液，混合在三升袋里一同输入，缓解了各种成分单独使用时的高渗问题，营养更全面，更利于机体吸收，提高了操作便利性，减少了感染机会。的径路从经周围静脉发展到经中心静脉导管输入。中南医院中南医院v1937年Robert Elmen“静脉营养之父”成功完成经静脉输注水解蛋白对人体补充氨基酸，营养治疗发展的重要里里程碑程碑。中南医院中南医院v1952年，RobertAubaniac(法国)采用锁骨下静脉插管到上腔静脉内进行输液，解决了用高渗糖的胃肠外营养的途径问题。v1959年，FrancisMoore首次提出热量与氮的合适比值为62

4、8kJ(150kcal):1g的理论，沿用至今。中南医院中南医院v1970-1974年，Scribner(美国)和Solassol(法国)提出“人工胃肠”概念。v1970年后由美国向欧洲、日本、大洋州及中国等地区发展。v我国自70年代应用于临床，80年代后有较快的发展。中南医院中南医院Villota（1980）：214214例危重病人例危重病人血浆白蛋白浓度与病死率成负相关血浆白蛋白浓度与病死率成负相关 （小于（小于20g/L,20g/L,死亡率死亡率96%96%）血浆白蛋白浓度与感染率成负相关血浆白蛋白浓度与感染率成负相关Reinharde（1980）：）：2060 2060 例住院病人例住

5、院病人 低蛋白血症低蛋白血症(SAL35g/L)(SAL35g/L)与死亡率密切相关与死亡率密切相关低蛋白血症与病人的预后密切相关低蛋白血症与病人的预后密切相关低蛋白血症与病人的预后密切相关低蛋白血症与病人的预后密切相关中南医院中南医院住院病人蛋白能量营养不良的累积死亡率住院的时间（月）死亡率中南医院中南医院营养不良病人的外科并发症明显增加v42%of patients with severe malnutrition experience major complicationsv9%of patients with moderate malnutrition experience major

6、 complicationsvSeverely malnourished patients are four times as likely to have post-operative complications as well-nourished patientsDetsky et al,JPEN 1987.Detsky et al,JPEN 1987.DetskyDetsky et al,JAMA 1994.et al,JAMA 1994.中南医院中南医院营养支持治疗是营养支持治疗是20世纪最重大的进展之一世纪最重大的进展之一v合理的应用支持包括：合理的应用支持包括：vv为什么需要进行营

7、养支持？为什么需要进行营养支持？为什么需要进行营养支持？为什么需要进行营养支持？v Why do we feed patients?Why do we feed patients?vv那些病人需要营养支持？那些病人需要营养支持？那些病人需要营养支持？那些病人需要营养支持？v Which patients should we feed?Which patients should we feed?vv如何选择营养支持途径？如何选择营养支持途径？如何选择营养支持途径？如何选择营养支持途径？vv Which route should we feed by?Which route should we f

8、eed by?vv如何提供合适的营养底物？如何提供合适的营养底物？如何提供合适的营养底物？如何提供合适的营养底物？vv How much feed should we give?How much feed should we give?vv如何实施？如何实施？如何实施？如何实施？中南医院中南医院v能量储备及需要v储备有糖原（仅900kcal）、蛋白质（均为组织成分）和脂肪v基础能量消耗（basal-energy expenditure,BEE）v男BEE（kcal）=66.5+13.7W+5.0H-6.8Av女BEE（kcal）=655.1+9.56W+1.85H-4.68AvW-体重 H-身

9、高 A-年龄v简单计算：20-30kcal/kg，热量来源：15%氨基酸，85%碳水化合物和脂肪。热氮比100150：1中南医院中南医院Energy guidelines for nutrition supportRequirements are based on the following Requirements are based on the following guidelines:guidelines:postoperativepostoperative 25-30 kcal/kg/day 25-30 kcal/kg/daypolytrauma 30-35 kcal/kg/dayp

10、olytrauma 30-35 kcal/kg/daysepsis 25-40 kcal/kg/daysepsis 25-40 kcal/kg/dayburnsburns 30-45 kcal/kg/day 30-45 kcal/kg/day“25-30 kcal/kg/day is suitable for most“25-30 kcal/kg/day is suitable for most critically-ill patients”critically-ill patients”-ASPEN Guidelines,1993-ASPEN Guidelines,1993中南医院中南医院

11、胰高血糖素胰高血糖素创伤创伤,手术手术,感染感染.下丘脑、垂体、肾上腺皮质下丘脑、垂体、肾上腺皮质交感、肾上腺髓质交感、肾上腺髓质糖皮质激素糖皮质激素 儿茶酚胺儿茶酚胺 促蛋白分解促蛋白分解 促糖异生促糖异生 胰岛素分泌胰岛素分泌 生长激素生长激素 葡萄糖利用葡萄糖利用 糖原分解糖原分解 脂肪分解脂肪分解 应激性高血糖应激性高血糖应激性糖尿应激性糖尿血浆中脂肪酸血浆中脂肪酸及酮体及酮体 机体负氮平衡机体负氮平衡 能量需求增加能量需求增加10%-20%10%-20%，组织修复再生缓慢，组织修复再生缓慢促糖异生促糖异生 机体能量消耗、营养物质消耗机体能量消耗、营养物质消耗-营养不良或营养风险营养不

12、良或营养风险中南医院中南医院v黎介寿院士的一段话：营养支持已经成为当今治疗疾病特别是危重疾病的一项重要措施，全国每年接受营养支持并获得康复的约有160万人v2004年欧洲肠外营养学会主席在历经实际调查后曾说，病人得不到营养支持的关键在于医护人员的相关知识不够中南医院中南医院营养不良分类(Types of Malnutrition)vMarasmus-能量缺乏vKwashiorkor-蛋白质缺乏vProtein Energy Malnutrition(PEM)-蛋白质能量缺乏vMicronutrient deficiencies-微量营养素缺乏中南医院中南医院Marasmus-能量缺乏v体重/身

13、高低v脂肪储存减少v肌肉组织萎缩v血浆蛋白正常中南医院中南医院Kwashiorkor-蛋白质缺乏v内脏蛋白丢失v脂肪储存正常v低蛋白血症 v水肿中南医院中南医院蛋白质能量缺乏(PEM)v体重下降v虚弱v低蛋白血症v水肿中南医院中南医院营养不良的后果(Results of Malnutrition)v免疫损害v感染危险增加v伤口愈合延迟v康复时间延长中南医院中南医院v重要生命器官功能受损肌肉肺心脏大脑胃肠道免疫功能营养不良将使疾病恶化并使病程延长中南医院中南医院临床营养支持路途的选择(Nutrition Route Selection Principle)v正确的给予营养支持：1.发现已经/将出

14、现营养不良的病人2.计算营养不良病人对营养的需求3.选择合适的临床营养支持路途4.监测每天的摄入量5.用客观指标监测营养支持的效果6.观察副反应及并发症7.如需要调整用量/方法中南医院中南医院基本原则v营养支持应在体重下降前开始 Use the simplest and most practical method 用最简单/最实际的方法 If the gut works,use it first!只要有胃肠道功能，请首选肠内营养 Most appropriate route will depend on the presenting indication 最适合的方法由病人的情况决定中南医院中

15、南医院第三节 肠内营养（enteral nutrition EN)经胃肠道用口服或管饲来提供病人每天代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。中南医院中南医院发展史12世纪中叶，Avenzoar插管于食管麻痹病人的食管以输注液体v1790年，Hunter经鼻胃途径喂养吞咽麻痹病人v1901年，Einhorn首次进行十二指肠喂养v1942年，Bisgard通过胃造口放置空肠喂养管v1952年，Boles空肠造口术空肠喂养管中南医院中南医院v1959年，Pareina专著 用管饲的治疗性营养vGreenstein(1957-1965)要素膳开发成功v1980s 管饲技术突飞猛进：v1980

16、年Ponsky经皮内窥镜胃造口术v1980s，商业生产肠内营养制剂中南医院中南医院EN 路经选择经口经鼻胃经鼻十二指肠 经鼻空肠胃造口空肠造口中南医院中南医院当胃肠道有功能但是仅靠EN还不够满足对营养物质的需求，这时应将PN与EN结合起来使用中南医院中南医院过去过去10 15的年研究发现的年研究发现EN的作用要优于的作用要优于PN 改善肠道功能改善肠道功能,完整性完整性 防止饥饿或创伤所致的肠道结构异常防止饥饿或创伤所致的肠道结构异常 增加内脏血流增加内脏血流 刺激肠道免疫功能刺激肠道免疫功能,维护机体防御水平维护机体防御水平中南医院中南医院肠内营养制剂v分粉剂（能全素等）和溶液（能全力、瑞素

17、、百普素等）v1.以整蛋白为主的制剂：适应于胃肠正常者v2.以蛋白水解产物（氨基酸）为主的制剂：适应于消化吸收功能不良者中南医院中南医院实施v基本通过导管进行。v营养液的输入应缓慢、匀速，常需输液泵控制。v应用的原则：浓度由低到高，速度由慢到快，量有少到多。应用过程中注意保温。中南医院中南医院并发症：误吸腹胀腹泻中南医院中南医院第四节肠外营养vv外科病人的营养支持外科病人的营养支持外科病人的营养支持外科病人的营养支持v围手术期营养支持围手术期营养支持v短肠综合征短肠综合征v炎性肠道疾病炎性肠道疾病v肠外瘘肠外瘘v重症胰腺炎重症胰腺炎v危重病人危重病人v器官移植器官移植中南医院中南医院肠外营养液

18、的基本成分肠外营养液的基本成分中南医院中南医院Role of carbohydrates中南医院中南医院glucose requirement中南医院中南医院Glucose metabolism during starvation and critical illness中南医院中南医院Disadvantages of sole glucose system中南医院中南医院Influence of infusion rate on incidence of hyperglycaemiaRetrospective study in patients not normally predispose

19、d to hyperglycaemiaRosmarin et al.(1996)Nutr Clin Prac 11,151-156中南医院中南医院应激性高血糖与营养支持中的血糖控制应激性高血糖与营养支持中的血糖控制vv标准：标准：80110mg/dL（Van den berghe）140mg/dLvv措施：措施：补充外源性胰岛素，减少葡萄糖及非蛋补充外源性胰岛素，减少葡萄糖及非蛋白质热卡的补充量，避免过度喂养（白质热卡的补充量，避免过度喂养（+30%+30%）中南医院中南医院Strategy for using glucose in PNvOptimize delivery but do no

20、t exceed oxidative rate -infuse glucose slowly,at 2-4 mg/kg/min 5-(6)g/kg/day)maximum in critically ill patients:3-4 g/kg/dayvEnsure normoglycaemia -control serum glucose more aggressively recommended level 120 mg/dLvMinimize liponeogenesis -use mixed fuel system of glucose+fat中南医院中南医院PN regimen wit

21、hout lipidvA 50 kg patient requires 30 kcal/kg/d total energyvTotal energy required=5030=1500 kcal/dayvIf only amino acids and glucose are given,and amino acids is given at 1 g/kg/dayvProtein calories=504 kcal/g=200 kcalvNon-protein calories=1500200=1300 kcalvAmount of glucose=1300/4=325 g=6.5 g/kg/

22、day=6.5 g/kg/dayExceeds recommended Exceeds recommended amount of glucoseamount of glucose中南医院中南医院双能源系统与单用葡萄糖比较双能源系统与单用葡萄糖比较应激状况下双能源系统优于单用葡萄糖应激状况下双能源系统优于单用葡萄糖v提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸v更好的氮积累，更低的更好的氮积累，更低的COCO2 2产生产生v危重病人脂肪氧化增加，葡萄糖氧化降低危重病人脂肪氧化增加，葡萄糖氧化降低v更容易控制血糖更容易控制血糖中南医院中南医院v最先提出把脂肪做成乳剂的人是Murlin和Riche。v1920至1

23、960年，美国科学家，尤其是Robert Geyer和Fred Stare对数百种配方的脂肪乳剂代谢进行了基础研究。动物实验结果良好，人体输注后反应较大，不能耐受。包括恶心、呕吐、背痛、胶原系统反应、发热等，最严重的反应是肝损害、黄疸、出血倾向等。这使许多人气馁并最终放弃选择，人们几乎认为生产一种安全的静脉脂肪乳剂是不可能的了。中南医院中南医院v1960年，Arvid Wretlind认识到狗的脂肪代谢率约为人体的3倍，因此提供的脂肪量也应为人的3倍，即9克/kg/d，发明了“9克试验”法来检验待测脂肪乳剂，动物与人体试验间良好的相关性。中南医院中南医院v惠特林教授还采用大豆油替代早先的棉籽油

24、作为油的来源，同时用卵磷脂作为乳化剂，制作成的脂肪乳微粒在结构和大小上近似于天然乳糜微粒。该乳剂首先在动物实验中取得了良好的效果和安全性，后又应用于人体试验，取得了惊人效果。1962年，这种脂肪乳投产，被命名为英脱利匹特（Intralipid）世界上最成功的肠外营养产品，也是世界上第一个成功的脂肪乳剂产品。1965年之后英脱利匹特在全世界广泛应用，从而开创了现代肠外营养的新纪元。中南医院中南医院Fat requirements中南医院中南医院Metabolic Roles of Fatty AcidsvEnergy metabolismFuel for most tissues,e.g.hea

25、rt,skeletal musclesvGeneral metabolismComponents of triacylglycerols and cholesteryl esters(plasma&tissues)vRegulatory metabolismPrecursors of prostaglandins and other eicosanoidsvCell membranesBuilding blocks for phospholipidsFA-acylation of membrane proteinsvGene regulationLipid metabolism,cell di

26、fferentiation,中南医院中南医院Lipid emulsionsIntralipidIntralipid 10/20/30 10/20/30LipovensLipovens 10/20/30 10/20/30LipofundinLipofundin 10/20 10/20IvelipIvelip 10/20 10/20Abbolipid 10/20Lipofundin MCT 10/20Lipovens MCT 10/20OmegavenSoybean oilSafflower/SoybeanMCTStructolipid 20SyntheticLCT/MCTClinOleic 20

27、Olive oilFish oil中南医院中南医院Lipid emulsionsIntralipid中南医院中南医院Characteristics of MCT vs LCT中南医院中南医院中中/长链脂肪乳剂的优点长链脂肪乳剂的优点vv大量临床与实验结果证实大量临床与实验结果证实 vv 中中/长链脂肪乳剂在临床各长链脂肪乳剂在临床各vv 个领域均有其代谢优势！个领域均有其代谢优势！中南医院中南医院IntralipidPhysicalMCT/LCTmixStructured Triglycerides(STG)Structured Triglycerides(STG)+LCFAMCFA50 mo

28、l%LCFA+50 mol%LCFA+50 mol%MCFA50 mol%MCFA65%LCFA+65%LCFA+35%MCFA w/w35%MCFA w/wStructured Triglyceride Emulsion中南医院中南医院v普通中长链脂肪乳剂产品中，中链脂肪酸(MCT)和长链脂肪酸(LCT)是物理混合在一起的，MCT只存在于脂肪表面，不能与LCT有机地结合在一起，因而在人体中分解供能时可能发生供能过快和不稳的问题。v而力文则是使MCT和LCT在高温和催化剂的作用下共同水解后再酯化，然后在同一甘油分子骨架上随机结构重组而成。MCT在脂肪的表面和内部均匀分布，与LCT很好地结合，有

29、效保持了物理混合的中长链脂肪乳剂产品的优点并克服了其不足。其血浆清除速度快，不易在体内蓄积，同时供能效果更好中南医院中南医院结构脂肪乳剂临床应用评价结构脂肪乳剂临床应用评价vv结构脂肪临床对照研究资料有限结构脂肪临床对照研究资料有限vv结构脂肪具有物理混合中结构脂肪具有物理混合中/长链脂肪乳剂结构和长链脂肪乳剂结构和生化特征并优于后者生化特征并优于后者vv从药理角度讲从药理角度讲,应用酶学技术应用酶学技术,开创了脂肪乳剂新开创了脂肪乳剂新领域领域,可根据各特殊代谢过程需要设计新型制剂可根据各特殊代谢过程需要设计新型制剂中南医院中南医院含橄榄油脂肪乳剂应用评价含橄榄油脂肪乳剂应用评价含橄榄油脂肪

30、乳剂具有良好的安全性和有效性含橄榄油脂肪乳剂具有良好的安全性和有效性含橄榄油脂肪乳剂在防止脂质过氧化优于其他长链脂肪乳剂含橄榄油脂肪乳剂在防止脂质过氧化优于其他长链脂肪乳剂含橄榄油脂肪乳剂在防止脂质过氧化优于其他长链脂肪乳剂含橄榄油脂肪乳剂在防止脂质过氧化优于其他长链脂肪乳剂含橄榄油脂肪乳剂对机体免疫系统影响少含橄榄油脂肪乳剂对机体免疫系统影响少含橄榄油脂肪乳剂对机体免疫系统影响少含橄榄油脂肪乳剂对机体免疫系统影响少,适合于小儿和需长期肠外营养病人适合于小儿和需长期肠外营养病人适合于小儿和需长期肠外营养病人适合于小儿和需长期肠外营养病人中南医院中南医院-3 fatty acid fat emu

31、lsionEPAandDHA中南医院中南医院-3 fatty acid fat emulsion含鱼油的脂肪乳剂在肠外营养时具有良好的安全含鱼油的脂肪乳剂在肠外营养时具有良好的安全性性;通过调节炎性介质的产生通过调节炎性介质的产生,下调炎性反应下调炎性反应,增增强机体免疫功能强机体免疫功能,可改善外科危重病人愈后可改善外科危重病人愈后中南医院中南医院合文的成分组成合文是一种全新的均衡型脂肪乳，同时拥有植物来源和动物来源，这种组合更符合当代人营养摄取的标准，符合杂食的饮食习惯特点。合文中鱼油占15%、橄榄油占25%、中链甘油三酯与大豆油各占30%中南医院中南医院合文-第一个含鱼油的均衡型脂肪乳H

32、ippalgaonkar K,Majumdar S,Kansara V.Injectable lipid emulsions advancements,opportunities and challenges.AAPS PharmSciTech.2010 Dec;11(4):1526-40.Biesalski HK.Vitamin E requirements in parenteral nutrition.Gastroenterology.2009 Nov;137(5 Suppl):S92-104.中南医院中南医院Optimal proportion of lipids in PNvReco

33、mmended daily lipid intake:-adult:1.0-2.0 g/kgadult:1.0-2.0 g/kg；-infant:1.0-3.0 g/kg infant:1.0-3.0 g/kg-unstressed patients:30-40%of total calories-unstressed patients:30-40%of total calories-stressed patients:40-55%of total calories-stressed patients:40-55%of total caloriesvFactors to consider:gl

34、ucose resistance，impaired respiratory capacityvMonitoring:Serum triglycerides vEnsure patient is not intolerant to any component of the lipid emulsion中南医院中南医院Proteins/Amino acidsThe only macronutrients containing nitrogen A variety of different functions:v Cell and tissue structure:structural protei

35、ns v Functional roles:transport proteins blood clotting factors receptors enzymes hormones immune globulines muscle contractility.中南医院中南医院v提供机体合成蛋白质所需的底物，氨基酸利用提供机体合成蛋白质所需的底物，氨基酸利用率和蛋白质合成受其组成影响率和蛋白质合成受其组成影响v 目前目前AA的配比有人乳的配比有人乳,全蛋全蛋,Rose,FAO,及及 血血浆游离氨基酸等模式浆游离氨基酸等模式,各种模式优劣难定各种模式优劣难定v 临床上常用的氨基酸制剂是平衡型氨基酸

36、溶液临床上常用的氨基酸制剂是平衡型氨基酸溶液,近年各种治疗型氨基酸输液问世近年各种治疗型氨基酸输液问世v 复方氨基酸液的研制还在不断发展复方氨基酸液的研制还在不断发展,最佳组成最佳组成尚未确定尚未确定,现有的配方还不是最完善的现有的配方还不是最完善的中南医院中南医院Nitrogen requirements 中南医院中南医院Amino acid/nitrogen dosage?v0.5 1.5 g(max.2 g)/kg/day vnitrogen 0.15 0.2 g/kg/dayvca.40%essential amino acids high qualityvMax.infusion r

37、ate:0.1 g/kg and hour中南医院中南医院Electrolyte requirements in PN中南医院中南医院Role of trace elements中南医院中南医院Daily trace element requirements中南医院中南医院Vitamins中南医院中南医院Daily vitamin requirements in PN中南医院中南医院全合一全合一(All-in-One)的定义的定义1988年，年，ASPEN会议将全合一定名为会议将全合一定名为全营养混合液全营养混合液(TotalNutrientAdmixture，TNA)中南医院中南医院全合一的

38、优点全合一的优点v全部营养物质经混合后同时均匀地输入体内，有利于全部营养物质经混合后同时均匀地输入体内，有利于更好地代谢和利用更好地代谢和利用v避免了传统多瓶输注时出现在某段时间中，某种营养避免了传统多瓶输注时出现在某段时间中，某种营养剂输入较多，而另一些营养剂输入较少或甚至未输入剂输入较多，而另一些营养剂输入较少或甚至未输入的不均匀输入现象，减少甚至避免它们单独输注时可的不均匀输入现象，减少甚至避免它们单独输注时可能发生副反应和并发症的机会能发生副反应和并发症的机会中南医院中南医院全合一的优点全合一的优点v3升塑料输液袋壁薄质软，在大气挤压下随着液体的排升塑料输液袋壁薄质软，在大气挤压下随着

39、液体的排空逐渐闭合，不需要用进气针，成为一个全封闭的输空逐渐闭合，不需要用进气针，成为一个全封闭的输液系统，使用方便，减轻了护士的监护工作量，也减液系统，使用方便，减轻了护士的监护工作量，也减少被污染或发生气栓的机会少被污染或发生气栓的机会v各种营养剂在各种营养剂在TNA液中互相稀释，渗透压降低，一般液中互相稀释，渗透压降低，一般可经外周静脉输注，增加了经外周静脉行肠外营养支可经外周静脉输注，增加了经外周静脉行肠外营养支持的机会持的机会中南医院中南医院全合一在临床实践中作用全合一在临床实践中作用v简化肠外营养实施，提简化肠外营养实施，提高临床应用的安全性和高临床应用的安全性和疗效，促进肠外营养

40、的疗效，促进肠外营养的普及普及v使长期使长期HTPN成为可能，成为可能，明显改善病人生活质量明显改善病人生活质量中南医院中南医院全合一营养液稳定性问题全合一营养液稳定性问题v肠外营养液中各营养成分之间可发生化学肠外营养液中各营养成分之间可发生化学等反应，或由于环境改变使其稳定性发生等反应，或由于环境改变使其稳定性发生改变改变v可出现沉淀、不相溶等现象可出现沉淀、不相溶等现象v维生素等制剂生物效价下降维生素等制剂生物效价下降中南医院中南医院肠外营养液的配伍禁忌肠外营养液的配伍禁忌v肠外营养液的组成较复杂，其所含的各种营养肠外营养液的组成较复杂，其所含的各种营养素之间及营养素与添加进去药物之间的可

41、配伍素之间及营养素与添加进去药物之间的可配伍性值得关注性值得关注v为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目前主张不在混合营养液中添加其他药物前主张不在混合营养液中添加其他药物 中南医院中南医院肠外营养的并发症v1.技术并发症v2.代谢并发症：不足、糖代谢异常、其本身的并发症包括：胆汁淤积和肠屏障功能减退v3.感染并发症中南医院中南医院肠外营养的监测v1.全身情况v2.电解质v3.肝肾功能v4.营养指标中南医院中南医院v单瓶输注现象就是常见的缺陷之一，以为机体是仓库，营养素输注后可贮存在体内，需要时可随时取用。v实际上大部分营养物质在输注后马上就会被人体使用，如果不用也会被排泄掉。v有的在病人出现营养不良症状后才想到要进行营养治疗，这样做为时已晚，效果也不好。v还有些医院没把营养支持看成治疗的一部分。中南医院中南医院谢谢