常见颅脑急症的CT、MRI诊断 .ppt

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1、常见颅脑急症的常见颅脑急症的CTCT、MRIMRI诊断诊断 l 颅脑急症颅脑急症是临床工作中常见的、需要立时是临床工作中常见的、需要立时诊断和及时治疗的疾病，诊断和及时治疗的疾病，CTCT和和MRIMRI诊断具有重诊断具有重要价值。颅脑急症主要包括：要价值。颅脑急症主要包括：l1 1）、）、创伤性颅脑急症创伤性颅脑急症l2 2）、）、血管性颅脑急症血管性颅脑急症l3 3）、）、脑肿瘤卒中脑肿瘤卒中l4 4）、）、感染性颅脑急症感染性颅脑急症头外伤图像分析头外伤图像分析1 1）头皮软组织：血肿？）头皮软组织：血肿？2 2）颅骨：骨折？）颅骨：骨折？3 3）颅内脑外区：血肿、积液、蛛网膜下腔出血？

2、颅内脑外区：血肿、积液、蛛网膜下腔出血？4 4）脑组织：表面和深部结构，两侧对称比较观察。脑组织：表面和深部结构，两侧对称比较观察。5 5）脑室系统：移位、消失？脑室系统：移位、消失？6 6）中线结构：移位？中线结构：移位？一、创伤性颅脑急症一、创伤性颅脑急症1 1）由外而内，）由外而内，先头皮、后先头皮、后脑组织。脑组织。2 2）两侧对比）两侧对比分析。分析。CTCTCTCT阅片技巧阅片技巧阅片技巧阅片技巧头皮血肿头皮血肿：是头皮下或帽：是头皮下或帽腱膜下的出血，腱膜下的出血，CTCT表现为表现为头皮软组织增厚，密度增头皮软组织增厚，密度增高。是高。是CTCT图片分析第一眼图片分析第一眼就应

3、看出的。就应看出的。头皮血肿是头皮血肿是CTCT报告需要提报告需要提及的。及的。颅骨骨折颅骨骨折。颅内脑外病变颅内脑外病变：位于颅骨内板：位于颅骨内板下脑实质外的病变。下脑实质外的病变。1)1)急性硬膜外血肿。急性硬膜外血肿。2)2)急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿(大脑凸面、大脑凸面、大脑镰及小脑幕大脑镰及小脑幕)。3)3)硬膜下积液。硬膜下积液。4)4)亚急性或慢性硬膜下血肿。亚急性或慢性硬膜下血肿。5)5)蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。外伤性脑病变：外伤性脑病变：脑挫伤。脑挫伤。脑挫裂伤。脑挫裂伤。脑内血肿。脑内血肿。弥漫性轴索损伤。弥漫性轴索损伤。l 外伤史很重要，外伤史很重要，CTCT

4、平扫可解决诊断问题，不平扫可解决诊断问题，不需增强。需增强。l1 1、急性硬膜外血肿、急性硬膜外血肿l CT CT特点：特点：颅骨内板下颅骨内板下梭形高密度影梭形高密度影 （50509090HUHU）。）。l 多有骨折，应仔细观察。多有骨折，应仔细观察。正常急性硬膜外血肿一、创伤性颅脑急症一、创伤性颅脑急症l2 2、急性硬膜下血肿、急性硬膜下血肿lCTCT特点：颅骨内板下方特点：颅骨内板下方新月形高密度影新月形高密度影（50509090HUHU）。）。亚急性血肿呈等密度影。亚急性血肿呈等密度影。一、创伤性颅脑急症一、创伤性颅脑急症正常l3 3、急性脑挫裂伤、急性脑挫裂伤lCTCT特点：脑皮质及

5、皮质下区（脑表面）特点：脑皮质及皮质下区（脑表面）l的片状的片状高、低混杂密度影高、低混杂密度影。一、创伤性颅脑急症一、创伤性颅脑急症l MRI MRI作为作为CTCT检查的检查的补充补充，可提供更多的信，可提供更多的信息。息。一、创伤性颅脑急症一、创伤性颅脑急症一、创伤性颅脑急症一、创伤性颅脑急症急性硬膜下血肿一、创伤性颅脑急症一、创伤性颅脑急症亚急性硬膜外血肿二、血管性颅脑急症l1 1、高血压脑出血、高血压脑出血l临床特点：高血压史，突发的神经功能障碍，临床特点：高血压史，突发的神经功能障碍，可伴意识障碍。可伴意识障碍。l好发部位：基底节区。好发部位：基底节区。lCTCT特点：椭圆形特点：

6、椭圆形高密度灶高密度灶，周围水肿带，有占，周围水肿带，有占 位效应。位效应。lCTCT确诊，不需确诊，不需MRIMRI检查。检查。二、血管性颅脑急症二、血管性颅脑急症脑出血脑出血脑出血脑出血MRMRMRMR特点：特点：特点：特点：脑实质内边缘清楚占位，信号随时脑实质内边缘清楚占位，信号随时脑实质内边缘清楚占位，信号随时脑实质内边缘清楚占位，信号随时间变化各异；周边有血清积聚区；周围脑水肿。间变化各异；周边有血清积聚区；周围脑水肿。间变化各异；周边有血清积聚区；周围脑水肿。间变化各异；周边有血清积聚区；周围脑水肿。MRIMRIMRIMRI可清楚显示贫血病人的脑出血，可清楚显示贫血病人的脑出血，可

7、清楚显示贫血病人的脑出血，可清楚显示贫血病人的脑出血，CTCTCTCT易误为梗塞。易误为梗塞。易误为梗塞。易误为梗塞。l2 2、急性缺血性脑梗塞、急性缺血性脑梗塞lCTCT表现取决于病灶的大小、血管梗塞的程度。表现取决于病灶的大小、血管梗塞的程度。lCTCT特点：特点：2424h h一般无阳性发现。一般无阳性发现。l2424h h可见与梗塞血管一致的可见与梗塞血管一致的低低密度区密度区。二、血管性颅脑急症二、血管性颅脑急症l脑动脉皮质支：皮髓质同时累及，其分界模糊、消失。脑动脉皮质支：皮髓质同时累及，其分界模糊、消失。l脑动脉中央支：脑深部的低密度，边缘模糊。脑动脉中央支：脑深部的低密度，边缘

8、模糊。二、血管性颅脑急症二、血管性颅脑急症lCTCT阴性，临床诊断脑梗塞，需行阴性，临床诊断脑梗塞，需行MRIMRI检查：检查：l1 1）、）、明确梗塞灶明确梗塞灶。l2 2）、）、确定缺血半暗带确定缺血半暗带（DWIDWIPWIPWI）。）。二、血管性颅脑急症二、血管性颅脑急症lDWIDWI确定确定责任病灶责任病灶。l颈内动脉起始部粥样斑块形成、颈内动脉起始部粥样斑块形成、管腔狭窄管腔狭窄，斑块脱，斑块脱落，是脑梗塞的主要原因。落，是脑梗塞的主要原因。二、血管性颅脑急症二、血管性颅脑急症l3 3、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血l临床特点：剧烈头痛，脑膜刺激征。临床特点：剧烈头痛，脑膜刺激征。

9、lCTCT特点：特点：脑沟、脑池密度增高脑沟、脑池密度增高。出血量。出血量 多处为出血点。多处为出血点。二、血管性颅脑急症二、血管性颅脑急症l常规常规MRIMRI不适宜，但不适宜，但FLAIRFLAIR、DWIDWI序列在诊序列在诊断中有价值断中有价值。二、血管性颅脑急症二、血管性颅脑急症三、脑肿瘤卒中l 肿瘤出血占颅内肿瘤的肿瘤出血占颅内肿瘤的10%10%，常见的肿瘤，常见的肿瘤为转移性肿瘤（肺、肾、乳腺、结肠等）、垂为转移性肿瘤（肺、肾、乳腺、结肠等）、垂体瘤、胶质瘤。体瘤、胶质瘤。lCTCT特点：高密度的特点：高密度的血肿血肿，边缘有，边缘有软组织软组织及明显及明显（指状）（指状）脑水肿

10、脑水肿，钙化等。，钙化等。三、脑肿瘤卒中三、脑肿瘤卒中lMRIMRI检查可进一步对肿瘤进行精确定位、定量、检查可进一步对肿瘤进行精确定位、定量、定性。定性。左肺下叶肺癌三、脑肿瘤卒中三、脑肿瘤卒中四、感染性颅脑急症l无论无论CTCT、MRIMRI均需增强。均需增强。l1 1、脑脓肿、脑脓肿l临床特点：临床特点：全身感染症状。全身感染症状。l 神经功能障碍。神经功能障碍。lCTCT特点：平扫特点：平扫:大片低密度区中见大片低密度区中见高密度高密度的较的较l 完整，规则或不规则完整，规则或不规则环形环形脓肿壁。脓肿壁。l 增强：脓肿壁增强：脓肿壁环状强化环状强化。四、感染性颅脑急症四、感染性颅脑急

11、症lMRIMRI特点：更具特异性诊断价值。特点：更具特异性诊断价值。l T2WI T2WI：脓肿呈高信号，脓肿壁呈等或低信号环。脓肿呈高信号，脓肿壁呈等或低信号环。l T1WI T1WI：边界清楚的明显低密度区。边界清楚的明显低密度区。l DWIDWI：脓液呈高信号，脓液呈高信号，ADCADC值降低值降低。四、感染性颅脑急症四、感染性颅脑急症四、感染性颅脑急症四、感染性颅脑急症左侧颞枕叶脑脓肿l2 2、单纯疱疹病毒脑炎、单纯疱疹病毒脑炎l临床特点：临床特点：免疫力降低的诱因。免疫力降低的诱因。高热、神经、精神障碍。高热、神经、精神障碍。lCTCT诊断有一定限度，诊断有一定限度，MRIMRI可确

12、诊。可确诊。lMRIMRI诊断：诊断：双侧颞叶内侧、额叶底面双侧颞叶内侧、额叶底面。增强无强化。增强无强化。DWIDWI呈高信号呈高信号，弥散受限，弥散受限，ADCADC值降低。值降低。四、感染性颅脑急症四、感染性颅脑急症四、感染性颅脑急症四、感染性颅脑急症女，16岁民，头痛、发热10天，伴精神异常月后，病变脑组织软化伴胶质增生l3 3、脑膜脑炎、脑膜脑炎l临床特点：临床特点：急性发热。急性发热。脑膜刺激征。脑膜刺激征。神经精神症状。神经精神症状。lMRIMRI较较CTCT更易检出、定性病变。更易检出、定性病变。四、感染性颅脑急症四、感染性颅脑急症lCTCT特点：特点：片状低密度片状低密度，可有散在小斑片高密度灶，可有散在小斑片高密度灶，增强后有增强后有片状强化片状强化。四、感染性颅脑急症四、感染性颅脑急症lMRIMRI特点：对脑水肿显示更好，增强后可有特点：对脑水肿显示更好，增强后可有脑脑膜强化，血脑屏障的破坏。膜强化，血脑屏障的破坏。四、感染性颅脑急症四、感染性颅脑急症