康复评定总论 .ppt

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1、康复功能评定学Rehabilitation Evaluation and Assessment请回答一下问题请回答一下问题o康复医学的最终目标是什么？康复医学的最终目标是什么？o你的专业是什么，如果以后你继续从事专业你的专业是什么，如果以后你继续从事专业工作，你将是什么角色？起到什么作用？工作，你将是什么角色？起到什么作用？o康复医疗工作流程是什么？康复医疗工作流程是什么？康复协作组康复协作组伤残疾者伤残疾者-康复医师康复医师-伤残疾者家属伤残疾者家属物理疗法师言语疗法师心理学家临床社会工作者职业顾问中医康复技师作业疗法师康复工程师康复护士文娱治疗师视频康复医疗工作流程康复医疗工作流程康复门诊

2、或临床各科转诊患者康复门诊或临床各科转诊患者接诊接诊临床观察、检查、会诊临床观察、检查、会诊初期评定功能和能力初期评定功能和能力制定康复计划制定康复计划门诊或住院或家庭康复治疗门诊或住院或家庭康复治疗治疗中期的康复评定和修订计划治疗中期的康复评定和修订计划进一步康复治疗进一步康复治疗治疗后评定治疗后评定出院后安排出院后安排康复评定学总论康复评定学总论学习任务学习任务o掌握康复评定学的基本概念掌握康复评定学的基本概念o熟悉康复评定的对象和康复评定方法的分类熟悉康复评定的对象和康复评定方法的分类o熟悉康复评定的工作流程和内容熟悉康复评定的工作流程和内容o自学残疾分类自学残疾分类WhatHowWhy

3、WhoWhereWhen康复康复评定学评定学o请讨论找出以下患者可能存在的问题？请讨论找出以下患者可能存在的问题？WHAT基本概念基本概念o什么是康复评定？什么是康复评定？康复评定是通过收集患者的病史和相关康复评定是通过收集患者的病史和相关信息，使用客观的方法有效和准确地评定功信息，使用客观的方法有效和准确地评定功能障碍的种类、性质、部分、范围、严重程能障碍的种类、性质、部分、范围、严重程度、预后以及制定康复治疗计划和评定疗效度、预后以及制定康复治疗计划和评定疗效的过程。的过程。WhatHowWhyWhoWhereWhen康复康复评定学评定学康复医疗工作流程康复医疗工作流程康复门诊或临床各科转

4、诊患者康复门诊或临床各科转诊患者接诊接诊临床观察、检查、会诊临床观察、检查、会诊初期评定功能和能力初期评定功能和能力制定康复计划制定康复计划门诊或住院或家庭康复治疗门诊或住院或家庭康复治疗治疗中期的康复评定和修订计划治疗中期的康复评定和修订计划进一步康复治疗进一步康复治疗治疗后评定治疗后评定出院后安排出院后安排WHY康复评定的作用与意义康复评定的作用与意义o康复评定的作用康复评定的作用 1.掌握功能障碍的情况掌握功能障碍的情况 2.制定康复治疗计划制定康复治疗计划 3.评价康复治疗效果评价康复治疗效果 4.帮助判断预后帮助判断预后 5.分析卫生资源的使用效率分析卫生资源的使用效率康复评定的意义

5、康复评定的意义患者患者患者患者医生医生医生医生治疗师治疗师治疗师治疗师了解自身了解自身情况情况配合治疗配合治疗弥补病史、弥补病史、一般临床一般临床检查的不检查的不足足制定康复制定康复治疗计划治疗计划掌握病情掌握病情和功能变和功能变化化确定康复确定康复的后果的后果康复评定康复评定康复评定康复评定发现社会发现社会康复存在康复存在问题问题提供发病提供发病资料资料社会社会社会社会WhatHowWhoWhyWhereWhen康复康复评定学评定学WHO？由于残损或由于残损或残残 疾，限制或疾，限制或阻碍阻碍 一个人充一个人充当正当正 常的社会常的社会角色角色 （按照年龄、（按照年龄、性性 别、社会别、社会

6、和文和文 化的因素）化的因素）并使并使 之处于不利之处于不利的的 地位。地位。由于残损的由于残损的原因原因 使人的能使人的能力受力受 限或缺乏，限或缺乏，以以 至于不能至于不能在正在正 常范围内常范围内和以和以 正常的方正常的方式进式进 行活动。行活动。不论何种原不论何种原因，因，“心理上、心理上、生理生理 上或解剖上或解剖结构结构 或功能上或功能上的任的任 何丧失或何丧失或异异 常常”。残损残损残疾残疾残障残障o损伤、活动受限和参与限制损伤、活动受限和参与限制国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类（ICF）运行模式）运行模式情境性因素情境性因素WhatHowWhyWhoWhereW

7、hen康复康复评定学评定学SOAP法法康康复复评定定的的内内容容功能功能评定定(AssessmentAssessment)功能的四功能的四个个方面方面障碍的三障碍的三个个层次次病史病史（Subjective dataSubjective data）主主诉、现病史、功能史、病史、功能史、既既往史、系往史、系统回回顾、个个人史、社人史、社会会史史职业史、家族史史、家族史制定康制定康复复治治疗计划划(plan)有有关关下一步下一步检查、会会诊、诊断断、康、康复复治治疗和和处理。理。体格体格检查（Objective dataObjective data）生命体征和一般情生命体征和一般情况况皮皮肤肤和淋

8、巴和淋巴心心脏和周和周围血管系血管系统等等HOW康复评定的内容康复评定的内容HOW分类分类康康复复评评定定临床评定临床评定（clinical evaluation）功能评定功能评定（functional evaluation）评定患者整体健康状况、评定患者整体健康状况、疾病的转归、临床的综合疾病的转归、临床的综合处理。处理。评定患者的功能，尤其评定患者的功能，尤其是现实生活所需的功能。是现实生活所需的功能。康复医师康复医师康复治疗师康复治疗师康康复复评评定定HOW康复评定的工作流程康复评定的工作流程采集病史采集病史基本信息，家族史、既往病史、生活史等，详细障基本信息，家族史、既往病史、生活史等

9、，详细障碍史。障碍的部位、产生时间、内容、性质、程度、碍史。障碍的部位、产生时间、内容、性质、程度、演变过程、接受治疗情况、对日常生活和社会参与演变过程、接受治疗情况、对日常生活和社会参与的影响。的影响。检查与测量检查与测量包括物理检查以及各种功能障碍、能力障碍和社会包括物理检查以及各种功能障碍、能力障碍和社会参与障碍的评定。参与障碍的评定。记录结果记录结果统一、标准化的记录，简明，同一表格多行空格方统一、标准化的记录，简明，同一表格多行空格方便多次检查记录，检查和测定条件说明，正确的医便多次检查记录，检查和测定条件说明，正确的医学术语。学术语。分析处理分析处理结果描述结果描述完全恢复、显著有

10、效、有效、稍好、无效、死亡完全恢复、显著有效、有效、稍好、无效、死亡功能障碍、代偿能力、障碍的原因、治疗措施、人功能障碍、代偿能力、障碍的原因、治疗措施、人员、判断疗效和修改治疗计划员、判断疗效和修改治疗计划录像o躯体功能躯体功能 姿势反射与原始反射姿势反射与原始反射 关节功能关节功能 感觉与知觉感觉与知觉 肌力与肌张力肌力与肌张力 上肢与下肢功能上肢与下肢功能 脊柱功能脊柱功能 步态功能步态功能 协调与平衡协调与平衡o认知功能认知功能o言语功能言语功能o社会功能社会功能o根据刚才提到的功能分析以下患者可能存在的功能障碍o障碍的三个层次障碍的三个层次 1、功能的评定、功能的评定 人体形态、关节

11、功能、肌肉功能、运动功能的发育、人体形态、关节功能、肌肉功能、运动功能的发育、运动控制运动控制(肌张力、反射、姿势与平衡、运动协调、步肌张力、反射、姿势与平衡、运动协调、步态态)、感觉、呼吸功能、认知、言语、情绪、行为等。、感觉、呼吸功能、认知、言语、情绪、行为等。2、能力障碍、能力障碍/活动受限的评定活动受限的评定 日常生活活动、生产性活动、休闲活动等。日常生活活动、生产性活动、休闲活动等。3、社会性障碍、社会性障碍/参与限制参与限制 居住环境、社区环境、社会人文环境、生活质量等。居住环境、社区环境、社会人文环境、生活质量等。o从障碍的层次再次分析以下患者的问题HOW常用的康复评定方法常用的

12、康复评定方法o访谈法访谈法o观察法观察法o问卷调查问卷调查o量表评定量表评定o设备检查设备检查o康复评定方法的类型康复评定方法的类型 定性评定定性评定 半定量评定半定量评定 定量评定定量评定o定性评定定性评定 是一种从整体分析评定对象特性的描述是一种从整体分析评定对象特性的描述性分析，主要是解决评定对象性分析，主要是解决评定对象“有没有有没有”或或者者“是不是是不是”的问题，适用于个案分析和比的问题，适用于个案分析和比较分析中的差异性描述。较分析中的差异性描述。交谈交谈观察观察问卷调查问卷调查优点：优点：不许安规一起，对评定地点没有严格要不许安规一起，对评定地点没有严格要求、短时间内实现。求、

13、短时间内实现。缺点：缺点：有一定的主观性，对结果的准确性有影有一定的主观性，对结果的准确性有影响。响。o半定量评定半定量评定将定性分析的评定中所描述的内容将定性分析的评定中所描述的内容分等级进行量化，赋予分值。分等级进行量化，赋予分值。1、等级资料的量化评定、等级资料的量化评定 将障碍的水平分为若干级别、阶段或将等将障碍的水平分为若干级别、阶段或将等级赋予分值进行评定。级赋予分值进行评定。优点：评定标准统一，操优点：评定标准统一，操作简单，易于推广。作简单，易于推广。缺点：分值不精确缺点：分值不精确o定量评定定量评定通过测量获得并以数量的方式通过测量获得并以数量的方式说明其分析结果。说明其分析

14、结果。关节活动度（关节活动度（）残端长度（厘米）残端长度（厘米）步频（步步频（步/分钟）分钟）优点：可将功能障碍的程度量化，结果客优点：可将功能障碍的程度量化，结果客观、准确，便于治疗前后的比较。观、准确，便于治疗前后的比较。康复评定与临床检查的区别康复评定与临床检查的区别临床检查临床检查康复评定康复评定对象对象急慢性、重症、危急慢性、重症、危证患者证患者功能障碍的病、伤、功能障碍的病、伤、残患者残患者病情病情复杂、多变复杂、多变生命体征平稳、稳定、生命体征平稳、稳定、波动小波动小目的目的寻找病因、了解病寻找病因、了解病理过程、治疗疾病理过程、治疗疾病有无功能障碍及其程度、有无功能障碍及其程度

15、、残存的功能、挖掘潜力、残存的功能、挖掘潜力、改善功能、提高日常生活改善功能、提高日常生活活动能力及生存质量。活动能力及生存质量。检查手段检查手段实验室或仪器、器实验室或仪器、器官官-组织组织-细胞细胞-分子、分子、花费多花费多测量、询问、个人测量、询问、个人-家庭家庭-社会、花费少社会、花费少处理原则处理原则药物和手术药物和手术功能训练、代偿、环功能训练、代偿、环境改造或功能适应境改造或功能适应o康复评定是综合性的评定康复评定是综合性的评定 不局限与单个器官系统，而是患者整体。不局限与单个器官系统，而是患者整体。生理、心理、社会等功能的全面恢复。生理、心理、社会等功能的全面恢复。收集、整理和

16、分析患者各方面的信息。收集、整理和分析患者各方面的信息。o康复评定是多专业的评定康复评定是多专业的评定 临床、物理、作业、言语、心理、社会临床、物理、作业、言语、心理、社会WhatHowWhyWhoWhereWhen康复康复评定学评定学o康复评定时间的选择康复评定时间的选择 住院：住院：初期、中期、末期初期、中期、末期 一般每一般每2周周1次。次。出院：出院：随访随访 评定对象多为治疗进步缓慢但不需评定对象多为治疗进步缓慢但不需 要常规康复治疗者，如脑卒中后偏瘫恢要常规康复治疗者，如脑卒中后偏瘫恢 复期患者复期患者 2-3个月、半年甚至一年进个月、半年甚至一年进 行一次。行一次。WhatHow

17、WhyWhoWhereWhen康复康复评定学评定学医院医院居家居家康复评定方法的质量要求康复评定方法的质量要求信度信度效度效度敏感度敏感度统一性统一性保证每次康复评定的结果具有科学性、准确性、可靠性和可比性 注意事项注意事项o选择合适的方法选择合适的方法o掌握恰当的时间掌握恰当的时间o争取患者和家属的配合争取患者和家属的配合o防止意外情况的发生防止意外情况的发生课程内容及学时安排理论理论(36(36学时学时)实验实验(18(18学时学时)周次周次内容内容学时学时内容内容学时学时1 1康复评定学总论康复评定学总论3 32 2身体形态评定身体形态评定2 2姿势评定、残肢长度与姿势评定、残肢长度与围

18、度评定围度评定1 13 3关节活范围测量关节活范围测量3 34 4关节活范围测量关节活范围测量3 35 5肌力评定肌力评定3 36 6肌力评定肌力评定3 37 7应用仪器测定肌力应用仪器测定肌力3 3理论理论实验实验周次周次内容内容学学时时内容内容学时学时8 8肌张力评定、发育性反肌张力评定、发育性反射与反应评定射与反应评定3 39 9平衡与协调能力的评定平衡与协调能力的评定3 31010感觉评定感觉评定2 2感觉评定感觉评定1 11111步态分析步态分析1 13 31212步态分析步态分析1 12 2RLARLA观察法步态分析观察法步态分析1 11313手功能评定、作业评定手功能评定、作业评

19、定3 31414康复评定研究进展（自康复评定研究进展（自主学习）主学习）3 316常见骨科疾病的评定常见骨科疾病的评定（自主学习）（自主学习）31717常见神经系统疾病的评常见神经系统疾病的评定（自主学习）定（自主学习）3 31818心肺功能评定心肺功能评定3 3教教 材材考考 核核o平时成绩平时成绩50%期中小测验期中小测验10%出勤出勤5%作业作业20%（一篇近（一篇近5年的与课程内容相关年的与课程内容相关 的外文文献的翻译并做成的外文文献的翻译并做成ppt报报 告、中间小作业告、中间小作业 纸质纸质or网络）网络）讨论课讨论课5%（准备的材料、（准备的材料、ppt制作、报制作、报 告情况

20、、讨论情况）告情况、讨论情况）实验课实验课10%（实验报告、实验操作认真程度、（实验报告、实验操作认真程度、熟练程度）熟练程度）o期末成绩期末成绩50%o加分项加分项 完成额外布置的作业完成额外布置的作业 可以适当给予加分可以适当给予加分 总成绩满总成绩满100分不再加分分不再加分纪纪 律律o不允许在教室内吃东西、课堂上未经允许不得使用电不允许在教室内吃东西、课堂上未经允许不得使用电子产品，与学习有关的事情酌情使用，如计算。子产品，与学习有关的事情酌情使用，如计算。o迟到：迟到迟到：迟到3min不允许进入教室并记旷课不允许进入教室并记旷课1学时学时o学生课上离开教室，不允许再进入教室，记录旷课

21、学学生课上离开教室，不允许再进入教室，记录旷课学时。时。o旷课：迟到或早退旷课：迟到或早退2次以上算旷课次以上算旷课1学时；旷课学时；旷课1/3 总学时及总学时及1/3以上不得参加考试。以上不得参加考试。o请假：病假需医生诊断证明，急病需经辅导员核实并请假：病假需医生诊断证明，急病需经辅导员核实并 告知授课教师，事假需盖公章。告知授课教师，事假需盖公章。参考资料参考资料主教材：王玉龙.康复功能评定学M.人民卫生出版社，2008.1.第二版参考教材：1、恽晓平.康复疗法评定学M.华夏出版社，2005.7.第一版2、卓大宏.中国康复医学M.华夏出版社，2003.7.第二版3、南登崑.康复医学理论与实践M.世界图书出版公司，2004.1.第一版4、周维金.瘫痪康复评定手册M.人民卫生出版社，2006.2.第一版5、燕铁斌.现代骨科康复评定与治疗技术M.人民军医出报社，2006.8.第一版6、侯再金.康复评定实训教程M.第四军医大学出版社，2012.3.第一版参考网站：中国康复医学会http:/ 丁香园康复论谈http:/