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1、死因调查记录与推断死因调查记录与推断2014.72014.7l死因调查记录是死因统计工作中不可缺少的一个重要环节，是作出正确死因判断的基础。对死因复杂、死因不明、器官衰竭者必须开展死因调查并记录。l医疗卫生机构和公安部门必须准确、完整、及时地填写死亡证及死亡调查记录，严禁任何单位和个人伪造、私自涂改。主要内容主要内容n死因调查的范围n死因调查的原则n死因调查的方法n死因调查信息的整理与书写n非住院死亡的调查与推断n常见死因调查与推断举例死因调查范围l死亡医学证明书死亡医学证明书根本死因复杂，难以根本死因复杂，难以与直接死因建立因果联系，无法作出选择与直接死因建立因果联系，无法作出选择或修饰归类

2、者。或修饰归类者。l死亡医学证明书死亡医学证明书仅填写疾病的拟诊、仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者。待排而未明确诊断者。死因调查范围l死亡医学证明书死亡医学证明书填写填写呼吸衰竭、循环呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血胃出血等直接死因而未填根本死因者。等直接死因而未填根本死因者。l死亡医学证明书死亡医学证明书仅填仅填“来院已死来院已死”、“死因不明死因不明”及及“猝死猝死”等而未填报根本等而未填报根本死因者。死因者。死因调查范围l因因伤害伤害死亡，未报告外部原因者。死亡，未报告外部原因者。l仅填仅填高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、

3、消化高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征等而未填报等而未填报根本死因者。根本死因者。l 肿瘤肿瘤未明确良性或恶性、未特指部位及转移。未明确良性或恶性、未特指部位及转移。l 精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病产妇病等而无明确具体的疾病名称者。等而无明确具体的疾病名称者。l漏项、错项、所填情况有疑问者。漏项、错项、所填情况有疑问者。调查原则l医疗机构死亡者医疗机构死亡者：以调查医院病案记录为

4、主。：以调查医院病案记录为主。l 在家死亡者在家死亡者：以调查了解死者病情的家属为主。：以调查了解死者病情的家属为主。l 非正常死亡非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地：可向公安部门、工作单位、居住地居委（村委）调查。居委（村委）调查。l 特定疾病特定疾病：传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、婴：传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、婴儿等死亡与专业机构核实。儿等死亡与专业机构核实。死因调查方法(1)l调查时，一定要找到对调查时，一定要找到对死者病情比较了解的家属死者病情比较了解的家属或知情的对象或知情的对象以便于取得真实的病情。以便于取得真实的病情。l调查时，首先要对调查对象说明来意，态度要和调查时

5、，首先要对调查对象说明来意，态度要和蔼，可以用蔼，可以用谈家常方式谈家常方式以取得对方的合作而获得以取得对方的合作而获得全面资料。全面资料。l在获悉死者生前曾就诊于医疗单位时，在获悉死者生前曾就诊于医疗单位时，尽可能去尽可能去就医单位查阅病史记录就医单位查阅病史记录，以核实死因，或根据病，以核实死因，或根据病史作出推断。史作出推断。死因调查方法(2)l死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前所死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前所出现的出现的症状体征符合以往疾病诊断者症状体征符合以往疾病诊断者，即可直接，即可直接作出死因诊断。作出死因诊断。l 如发现有与以往诊断无关的症状、病史或新病情如发

6、现有与以往诊断无关的症状、病史或新病情时，必须时，必须根据目前病情另行作出死因推断根据目前病情另行作出死因推断，而不，而不应以既往的疾病诊断作为现在的死因结论。应以既往的疾病诊断作为现在的死因结论。l 调查时调查时应从客观实际情况出发应从客观实际情况出发，对主要病情作些，对主要病情作些启示，但应尽量避免主观性的诱导或暗示而造成启示，但应尽量避免主观性的诱导或暗示而造成病史失真。病史失真。死因调查方法(3)l调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时，调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时，如生前工作单位，劳保及医务部门，就诊过的医如生前工作单位，劳保及医务部门，就诊过的医疗单位，专业防治单

7、位，居委会或村干部及公安疗单位，专业防治单位，居委会或村干部及公安治保部门等，均应治保部门等，均应进一步追踪核实进一步追踪核实。l 死因调查应有死因调查应有详细调查记录详细调查记录，写明被调查者的姓，写明被调查者的姓名，与死者的关系，联系地址或电话，以便复查，名，与死者的关系，联系地址或电话，以便复查，并填好调查者姓名及调查日期以备核查。并填好调查者姓名及调查日期以备核查。调查信息的整理与书写调查信息的整理与书写l调查中，要求每一位调查者尽可能详细的、具体调查中，要求每一位调查者尽可能详细的、具体的收集死者生前病史、症状、体征，查询有关文的收集死者生前病史、症状、体征，查询有关文字资料。字资料

8、。l但在整理资料过程中，却要在占有的大量资料基但在整理资料过程中，却要在占有的大量资料基础上，去粗取精，去伪存真，由表及里，经过归础上，去粗取精，去伪存真，由表及里，经过归纳概括，写出简要的调查记录。纳概括，写出简要的调查记录。l要整理出病史中的阳性体征，主要临床症状，写要整理出病史中的阳性体征，主要临床症状，写清楚就诊经过及诊断结果。用最精简的医学术语清楚就诊经过及诊断结果。用最精简的医学术语写出调查记录，即使达不到如此要求，也要将调写出调查记录，即使达不到如此要求，也要将调查获取的主要信息如实记录下来。查获取的主要信息如实记录下来。死因调查记录死因调查记录l调查记录:至少应包括死者生前的病

9、史、临床表现和诊治情况。如疾病史、临床表现、就诊医院、诊断日期、所作过的临床检查和治疗情况等，并与上述有关项目的内容一致。死因调查记录五要素：五要素：l 致死疾病全称致死疾病全称l 致死疾病的最高诊断单位致死疾病的最高诊断单位l 发病诊断时间发病诊断时间l 致死疾病的诊断依据致死疾病的诊断依据l 现患慢性疾病现患慢性疾病死因调查记录l慢性疾病必须要记录；慢性疾病必须要记录；l 死者经医疗机构诊断，生前患有死者经医疗机构诊断，生前患有糖尿病、糖尿病、高血压、精神病高血压、精神病等慢性疾病，必须在死亡等慢性疾病，必须在死亡调查中给予记录。调查中给予记录。调查案例记录调查案例记录例1:长期慢性咳嗽约

10、40余年，长期吸烟，与5年前就诊于县中心医院，被诊断为慢性支气管炎和肺气肿肺气肿，作过X线透视。无其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送县中心医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年1月死于家中。调查案例记录调查案例记录例2：10年前在市一医院被诊断患有高血压，2年前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送区中心医院诊治，经CT检查诊断为脑溢血。经抢救，脱离危险、卧床不起，近四周大片褥疮感染，饮食减少，于月日死于家中。调查案例记录调查案例记录例3：死者于1990年8月开始有咳嗽、喀痰等症状；2000年出现胸闷、气喘，去市医院看病，拍胸片检查后被诊断为慢性支气管炎和

11、肺肺气肿气肿，当时做了一些治疗；后来一直在家疗养，吃些中药。近3年有心慌、腿肿等现象。2006年8月胸闷难受，但未去医院，8月20日去世。曾有吸烟史20年，每日烟量约10支。调查案例记录调查案例记录例4：死者患有高血压病史10年，有反复胸闷、心悸史6年，病初至长宁区中心医院就诊，行心电图等相关检查，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，房颤，此后长期服用扩冠脉、降血压、抗心律失常药物，近23年一般运动后即气促，近1年出现浮肿，不规则服用利尿剂，死前23天出现少尿、全身浮肿，未就诊，于2011年6月12日晨7：50分，家人发现其呼吸停止，双侧瞳孔散大、固定，大动脉搏动消失，死亡。调查案例记录调查案例记

12、录例5：2005年区中心医院诊断为糖尿病。近3个月胃痛、食欲不佳，2010年10月去中心医院治疗，手术切片诊断为胃癌；两周来胃痛加剧，无法进食，在家死亡。调查案例记录调查案例记录例6：2009年3月死者的脚部伤口未愈，送往大场医院测血糖诊断为型糖尿病，一直住院，后病情加重，脚部坏死，因型糖尿病并发症在家中去世。调查案例记录调查案例记录例7：患有高血压病史25年，普陀区中心医院诊治，1992年10月份突感右侧半身不遂，至普陀区中心医院就诊，经CT诊断为脑梗塞，常规治疗后，家属送往养老院生活，生活不能自理，近10年来，精神渐萎，食欲差，于2011年6月9日出现发热、咳嗽等症状，养老院医师经听诊肺部

13、有湿啰音，临床诊断肺部感染，抗感染治疗无效，2011年6月15日死亡于养老院。调查案例记录调查案例记录例8：有饮酒史30余年，平时喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，中山医院B超诊断酒精性肝硬化，死前3天大量呕血，家属即送中山医院，经检查明确诊断为上消化道出血，经抢救无效，家属要求自动出院，于2011年7月23日死亡于家中。死因调查与推断死因调查与推断l引起死亡的原因从生物学表现可归为两类l一类为生理性死亡，即老死（老衰）这是由于蛋白质的硬化导致组织器官不能维持新陈代谢，机体完全衰竭而死亡，是生命的自然终结。l另一类为病理性死亡，即因各种严重疾病，使重要生命器官发生不可恢复的损害，或急性意外打击而

14、引起的死亡，如荒灾、战争、地震、传染病对人口死亡有很大影响，表现为病理性死亡。l但这两类死亡原因均受社会条件的制约；目前为止，由于生产力不够发达，人类对很多疾病在医学上还不能控制，生理性死亡极为少见。死亡推断注意事项l传染病、职业病不能死后推断。传染病、职业病不能死后推断。l急性心肌梗塞必须有医疗机构明确诊断。急性心肌梗塞必须有医疗机构明确诊断。l特异性的脑血管病必须有特异性的脑血管病必须有CTCT、MRIMRI等诊断报告。等诊断报告。l肿瘤必须有医疗机构明确诊断。肿瘤必须有医疗机构明确诊断。l精神疾病必须有专科医师明确诊断。精神疾病必须有专科医师明确诊断。l慢性疾病如糖尿病、高血压病、心脏病

15、等必须有慢性疾病如糖尿病、高血压病、心脏病等必须有医疗机构明确诊断。医疗机构明确诊断。死亡推断注意事项l死亡推断的逻辑性死亡推断的逻辑性 与性别、年龄有关的疾病与性别、年龄有关的疾病l疾病的阶段性疾病的阶段性 a a 后遗症（晚期效应）后遗症（晚期效应）b b 早期和晚期早期和晚期l疾病之间的联系疾病之间的联系 两个以上死亡疾病同时报告时，彼此之两个以上死亡疾病同时报告时，彼此之间可能存在的关系。间可能存在的关系。非住院死亡非住院死亡的的调查与推断程序调查与推断程序l l死因调查与推断程序（步骤）主要包括三方面内容 死因调查（资料收集）死因推断分析 规范填报死亡证非住院死亡非住院死亡的的调查与

16、推断程序调查与推断程序一、死因调查 1.采集病史 最为关键。现病史-死前及死前一段时间内临床表现（症状、体征）及就诊的辅助检查资料。既往史-生前所患疾病。包括发病年限、主要治疗及转归情况。非住院死亡非住院死亡的的调查与推断程序调查与推断程序一、死因调查一、死因调查 2.2.体格检查体格检查 车到已死者仍有些体征可助死因判断，不能忽视。车到已死者仍有些体征可助死因判断，不能忽视。如：咯血和呕血如：咯血和呕血(口腔内可见）口腔内可见）食物窒息（呼吸道内可见）食物窒息（呼吸道内可见）褥疮（压疮）感染褥疮（压疮）感染 颈部勒痕（自缢）颈部勒痕（自缢）恶液质（肿瘤等）恶液质（肿瘤等）非住院死亡非住院死亡

17、的的调查与推断程序调查与推断程序一、死因调查 3.3.辅助辅助检查检查 如果是抢救中死亡的，有心电图、血糖监测结果。4.外部环境 在非正常死亡时尤为重要 如：药物中毒-身旁空药瓶、药袋 一氧化碳中毒-室内炉火是否通风 自缢-绳索 工伤-现场情况。如：脚手架坍塌非住院死亡非住院死亡的的调查与推断程序调查与推断程序二、死因推断分析 根据死因调查资料，医生要进行综合分析判断，做出相应的死亡诊断。这个死亡诊断是指医生书写调查记录时的疾病诊断。非住院死亡非住院死亡的的调查与推断程序调查与推断程序三、规范填报居民死亡医学证明书 根据居民死亡医学证明书的填写要，将致死疾病死因链的逻辑关系规范地填报在死亡证第

18、部分（a）、（b）、（c）、（d）和第部分内。最终为“死因不明”的推断l从发病到死亡没有医务人员在场，未作尸体从发病到死亡没有医务人员在场，未作尸体解剖，无法获得死者的疾病史；解剖，无法获得死者的疾病史；l 死者属高龄人群死者属高龄人群(8080岁岁)，临死时没有典，临死时没有典型的临床症状和体征，未就诊或病史无法型的临床症状和体征，未就诊或病史无法获得者；获得者；l 所有收集到的证据不足以推断出死亡原因所有收集到的证据不足以推断出死亡原因的情况；的情况；l 因下落不明等法院民事判决宣告死亡因下落不明等法院民事判决宣告死亡(失失踪人口踪人口)；最终为“死因不明”的推断l来院已死，经调查无任何病

19、史，临死无典型来院已死，经调查无任何病史，临死无典型临床症状和体征者；临床症状和体征者；l 公共场所死亡，法医仅凭尸检确定为猝死，公共场所死亡，法医仅凭尸检确定为猝死，家属拒绝尸体解剖而无法明确死因；家属拒绝尸体解剖而无法明确死因；l 死于外地，因人口普查公安部门补报，现死于外地，因人口普查公安部门补报，现住户家属不知情或空关户等原因，无法推住户家属不知情或空关户等原因，无法推断死亡原因。断死亡原因。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l猝死，以心源性猝死为主猝死，以心源性猝死为主 l l恶性肿瘤恶性肿瘤 l l非致死疾病导致长期卧床死亡的非致死疾病导致长期卧床死亡的 l l急、慢性心

20、衰急、慢性心衰l l咯血咯血l l上消化道出血上消化道出血l l尿毒症尿毒症l l癫痫发作癫痫发作l l肺部感染肺部感染l l老衰老衰常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l猝死（包括心源性猝死）猝死（包括心源性猝死）猝死（包括心源性猝死）猝死（包括心源性猝死）1.1.死因调查死因调查 应询问死者生前有无心脏病、高血压病、糖尿病等病史，死前有无胸痛、胸闷；头晕、头痛；年轻者还要询问死前 有无上呼吸道感冒史（有无心肌炎可能）、有无暴饮暴食史（有无急性出血坏死性胰腺炎可能）；有无吸毒史；有无自 杀可能等。若死者有上述症状（或情况），应该询问有无就 诊；若就诊，应该询问诊疗情况。常见死因推断举

21、例说明常见死因推断举例说明l l猝死（包括心源性猝死）猝死（包括心源性猝死）猝死（包括心源性猝死）猝死（包括心源性猝死）2.2.心源性猝死常见死因填报心源性猝死常见死因填报 发病发病1 1小时内的猝死，小时内的猝死，90%90%是心源性猝死是心源性猝死。（a）心源性猝死 （b）冠心病 心肌病（具体类型）心肌炎 风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病 先天性（具体类型）心脏病 如果不能推断猝死、心源性猝死的原因，则需按死 因调查询问内容书写调查记录。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l猝死（包括心源性猝死）猝死（包括心源性猝死）猝死（包括心源性猝死）猝死（包括心源性猝死）例例1.1.男性，

22、男性，6060岁。既往患冠心病岁。既往患冠心病5 5年，高血压病年，高血压病1010年。近年。近3 3天天 偶感胸闷、憋气未就诊。偶感胸闷、憋气未就诊。3030分钟前看电视时感心前区不分钟前看电视时感心前区不 适适,随后意识丧失，呼吸停止。随后意识丧失，呼吸停止。分析：患者既往有冠心病史，死前有胸闷等症状。猝死原因 考虑为“冠心病 心源性猝死”。死亡证应填报为：（a）心源性猝死 （b）冠心病 高血压病 常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l猝死（包括心源性猝死）猝死（包括心源性猝死）猝死（包括心源性猝死）猝死（包括心源性猝死）例例2.2.男性，男性，5252岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病

23、岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病1010年。长期服年。长期服 用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右心用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右心 功能不全症状加重表现出现。功能不全症状加重表现出现。2020分钟前吃饭时突然意识分钟前吃饭时突然意识 丧失，呼之不应。丧失，呼之不应。分析：患者既往有肥厚性梗阻型心肌病史，该型心肌病易发 生猝死。所以猝死原因考虑为“梗阻型肥厚性心肌病心 源性猝死”。死亡证应填报为：（a）心源性猝死 （b）梗阻型肥厚性心肌病常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 1.1.死因调查死因调查 应询问患者生前患何种恶性肿瘤（

24、类型、部位），应询问患者生前患何种恶性肿瘤（类型、部位），所患疾病年限，曾做过何种治疗（手术、化疗、放所患疾病年限，曾做过何种治疗（手术、化疗、放疗等），有无组织学形态的诊断，治疗效果和转归疗等），有无组织学形态的诊断，治疗效果和转归情况。近期加重的病情，以及近期的治疗情况。情况。近期加重的病情，以及近期的治疗情况。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 2.2.死因分析死因分析 如果患者生前有明确的恶性肿瘤史，近期有恶如果患者生前有明确的恶性肿瘤史，近期有恶性肿瘤所造成的病情进行性加重表现或出现复发性肿瘤所造成的病情进行性加重表现或出现复发/急性加重情

25、况，未治疗或经治疗无法控制，死亡原急性加重情况，未治疗或经治疗无法控制，死亡原因则考虑为该恶性肿瘤。因则考虑为该恶性肿瘤。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 3.3.填报原则填报原则 恶性肿瘤尽可能填报肿瘤的组织形态学诊断。有明确原发部位，报原发部位即可。脑瘤报告时，需同时报告良性或恶性，不能确定时需 书写调查记录进行说明。淋巴瘤需报告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。白血病报告时要按急/慢性报告，同时需报告分型。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤l l例例1.1.男性，男性，6060岁，患有右肺小细胞癌岁，患

26、有右肺小细胞癌2 2年，年，1 1年半前在某医年半前在某医 院行手术及化疗。术后定期复查，半年前发现多发骨院行手术及化疗。术后定期复查，半年前发现多发骨 转移，转移，2 2月前出现肝转移，月前出现肝转移，1 1个月前出现脑转移，在家个月前出现脑转移，在家 服中药治疗。服中药治疗。1 1周来病情加重，进食困难，神志模糊。周来病情加重，进食困难，神志模糊。半小时前意识丧失，呼吸停止。半小时前意识丧失，呼吸停止。死亡证填报为（按照发病时间先后填写）（a）脑转移癌 1个月 （b）肝转移癌 2个月 （c）多发骨转移癌 半年 （d）右肺小细胞癌 2年常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l恶性肿瘤恶

27、性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 例例2.2.男性，男性，6363岁，岁，1月半前因全身淋巴结肿大，在北京 某医院就诊，淋巴结活检为转移性腺癌，经检查未 明确原发部位。1个月来患者全身疼痛，伴发热、纳差、消瘦，2小时前神志不清，呼吸渐弱，20分 钟前呼吸停止。死亡证填报为：（a）全身淋巴结转移性腺癌 并书写调查记录分析：患者有明确的转移癌病史，1个月来病情恶化，逐渐衰竭死亡，所以死亡原因考虑为癌症所致。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的 1.1.死因调查死因调查 应询问死者

28、生前有无导致长期卧床的疾病（脑血管应询问死者生前有无导致长期卧床的疾病（脑血管 病后遗症等）或损伤（颅脑损伤后遗症、下肢骨折等），病后遗症等）或损伤（颅脑损伤后遗症、下肢骨折等），属于损伤的，还应询问致伤原因。死前有无肺部感染属于损伤的，还应询问致伤原因。死前有无肺部感染/褥褥疮（压疮）感染的症状和体征，或者有无出现纳差疮（压疮）感染的症状和体征，或者有无出现纳差/不能不能进食等症状。有无就诊；若就诊，还应询问诊疗情况。进食等症状。有无就诊；若就诊，还应询问诊疗情况。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床

29、后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的 2.2.院前急救中各种非致死疾病长期卧床常见原因填报：院前急救中各种非致死疾病长期卧床常见原因填报：（a）肺部感染或褥（压）疮感染或不进食或纳差 （b）长期卧床 （c）脑梗死或脑出血或脑血管病后遗症 老年性痴呆（脑萎缩）左（右）股骨颈骨折或颅脑损伤后遗症 等 （d）损伤原因 如果不能询问出有导致长期卧床的原因，则需按死因调查询问内容书写调查记录。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的 例例例例1.1.1.1.患者男性，患者男性，

30、患者男性，患者男性，83838383岁，既往体健。岁，既往体健。岁，既往体健。岁，既往体健。1 1 1 1年前在家中行走时不慎跌倒，在医院就诊年前在家中行走时不慎跌倒，在医院就诊年前在家中行走时不慎跌倒，在医院就诊年前在家中行走时不慎跌倒，在医院就诊 诊断为诊断为诊断为诊断为“左股骨颈骨折左股骨颈骨折左股骨颈骨折左股骨颈骨折”，未予手术及牵引治疗，返家后一直卧床。，未予手术及牵引治疗，返家后一直卧床。，未予手术及牵引治疗，返家后一直卧床。，未予手术及牵引治疗，返家后一直卧床。1 1 1 1周周周周 来纳差，精神渐差，无咳嗽、咳痰及发热，未就诊。来纳差，精神渐差，无咳嗽、咳痰及发热，未就诊。来纳

31、差，精神渐差，无咳嗽、咳痰及发热，未就诊。来纳差，精神渐差，无咳嗽、咳痰及发热，未就诊。1 1 1 1小时前神志不清，小时前神志不清，小时前神志不清，小时前神志不清，呼吸不规则。呼吸不规则。呼吸不规则。呼吸不规则。10101010分钟前呼吸停止。分钟前呼吸停止。分钟前呼吸停止。分钟前呼吸停止。分析：患者分析：患者1 1年前摔伤后一直卧床，年前摔伤后一直卧床，1 1周来纳差，衰竭死亡。病程为慢性过程，周来纳差，衰竭死亡。病程为慢性过程，但患者无其他慢性疾患，所以考虑为因损伤后续结果造成死亡。但患者无其他慢性疾患，所以考虑为因损伤后续结果造成死亡。死亡证应填报为：（a）纳差 （b）长期卧床 （c）

32、左股骨颈骨折 （d）在家行走时不慎跌倒 虽然（a）中所填“纳差”为症状编码，（b）中所填“长期卧床”无疾病 编码但由于不影响编码人员判断根本死因，同时也是医生可接受的逻辑顺序和 造成死亡的直接死因，所以中心建议按此填报。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的 例例2.2.患者女性，患者女性，6565岁，既往患高血压病岁，既往患高血压病1010年。年。5 5年前患脑出血致偏瘫年前患脑出血致偏瘫 后长期卧床，后长期卧床，1 1周来咳嗽、咳痰伴发热，体温周来咳嗽、咳痰伴发热

33、，体温38-3938-39,3,3天前在某天前在某 院就诊，查血白细胞院就诊，查血白细胞1500015000，胸片示双肺感染，社区输液抗炎等治，胸片示双肺感染，社区输液抗炎等治 疗。疗。4040分钟前患者神志不清，随后呼吸停止。分钟前患者神志不清，随后呼吸停止。分析：患者有脑出血后遗症致偏瘫后卧床史5年，1周来出现肺部感染，病程为慢性过程，病史中无其他造成肺部感染的原因存在，所以考 虑为因脑出血后遗症卧床所致肺部感染死亡。死亡证应填报为：（a）肺部感染 （b）长期卧床 （c）脑出血后遗症 高血压病常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l慢性心功能不全慢性心功能不全慢性心功能不全慢性心功能

34、不全 1.1.死因调查死因调查 应询问死者生前有无冠心病、高血压、心肌病、风湿性应询问死者生前有无冠心病、高血压、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病心脏病、先天性心脏病(根据情况而定根据情况而定)等病史，死前出现等病史，死前出现 的慢性心功能不全的症状和体征的慢性心功能不全的症状和体征(咳喘、阵发性夜间呼吸困咳喘、阵发性夜间呼吸困难、浮肿、尿少等难、浮肿、尿少等)，有无就诊；若就诊，还应询问诊疗情，有无就诊；若就诊，还应询问诊疗情况。况。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l慢性心功能不全慢性心功能不全慢性心功能不全慢性心功能不全 2.2.院前急救中慢性心功能不全致死常见原因填报：院前

35、急救中慢性心功能不全致死常见原因填报：（a a）慢性心功能不全）慢性心功能不全 （b b）冠心病）冠心病 心肌病（具体类型）心肌病（具体类型）心肌炎心肌炎 风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病 先天性（具体类型）心脏病等先天性（具体类型）心脏病等 如果不能推断慢性心功能不全原因，则需按上述死因调如果不能推断慢性心功能不全原因，则需按上述死因调查内容书写调查记录。查内容书写调查记录。院前急救中常见死因推断举例说明院前急救中常见死因推断举例说明l l慢性心功能不全慢性心功能不全慢性心功能不全慢性心功能不全 例例1.1.患者女性，患者女性，6868岁，既往患有风湿性心

36、脏病岁，既往患有风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣二尖瓣狭窄伴主动脉瓣 关闭不全关闭不全2020年，平素有咳喘、阵发性夜间呼吸困难伴双下肢浮肿，年，平素有咳喘、阵发性夜间呼吸困难伴双下肢浮肿，长期服用强心、利尿、扩管等药物治疗。长期服用强心、利尿、扩管等药物治疗。2 2天前着凉后咳喘加重，天前着凉后咳喘加重，夜间不能平卧，尿少，下肢浮肿明显，未就诊。夜间不能平卧，尿少，下肢浮肿明显，未就诊。2020分钟前患者神分钟前患者神 志不清，随后呼吸停止。志不清，随后呼吸停止。分析：患者有明确的风湿性心脏病史，因慢性心功能不全长期服药治 疗，此次因感冒后造成原有心衰症状加重致死亡，故考虑心衰的 原因为风

37、湿性心脏病。死亡证应填报为：（a）慢性心功能不全 （b）风湿性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全心脏病常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l咯血咯血咯血咯血 1.1.死因调查死因调查 应询问死者生前有无支气管扩张、肺结核史，近期有无明应询问死者生前有无支气管扩张、肺结核史，近期有无明显消瘦史显消瘦史(有无呼吸系统恶性肿瘤可能有无呼吸系统恶性肿瘤可能)，死前一段时间有无，死前一段时间有无咯血、痰中带血等症状，如果近期有咯血，应询问有无就诊；咯血、痰中带血等症状，如果近期有咯血，应询问有无就诊；若就诊，应询问诊疗情况。若就诊，应询问诊疗情况。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l咯血咯血

38、咯血咯血 2.2.院前急救中咯血致死常见原因填报院前急救中咯血致死常见原因填报 （a a）大咯血或咯血窒息）大咯血或咯血窒息 （b b）支气管扩张）支气管扩张 肺结核肺结核 呼吸系统肿瘤（部位及性质等）呼吸系统肿瘤（部位及性质等）如果不能推断咯血原因，则需按上述死因调查如果不能推断咯血原因，则需按上述死因调查 内内容书写调查记录容书写调查记录。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l咯血咯血咯血咯血 例例1.1.者男性，者男性，7272岁，既往患有支气管扩张岁，既往患有支气管扩张5 5年，曾反复出现年，曾反复出现 咯血，经对治疗后好转。咯血，经对治疗后好转。2 2天来反复咯血，每次量不多

39、，天来反复咯血，每次量不多，未就诊。未就诊。1 1小时前突然大量咯血，总计约小时前突然大量咯血，总计约10001000毫升，患毫升，患 者面色苍白，大汗，随后神志不清，呼之不应。者面色苍白，大汗，随后神志不清，呼之不应。分析：患者既往有支气管扩张史，曾有反复咯血史，此次 因大咯血致失血性休克死亡。故大咯血原因考虑为支气 管扩张所致。死亡证应填报为：（a）大咯血 （b）支气管扩张常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l咯咯咯咯血血血血 例例2.2.患者女性，患者女性，8282岁，既往否认支气管扩、肺结核等慢性病史，岁，既往否认支气管扩、肺结核等慢性病史，2 2个月个月 来咳嗽、咳痰，痰中有

40、血丝，伴纳差，体重减轻来咳嗽、咳痰，痰中有血丝，伴纳差，体重减轻7 7公斤，公斤，1 1周前曾在周前曾在 某院就诊，胸片可见右肺阴影，建议行某院就诊，胸片可见右肺阴影，建议行CTCT检查，患者拒绝进一步检检查，患者拒绝进一步检 查。查。3030分钟前患者突然咯血分钟前患者突然咯血400-500ml,400-500ml,随后面色青紫，呼吸困难。随后面色青紫，呼吸困难。车到患者已死亡，现场心肺复苏时，可见气管内有血块。车到患者已死亡，现场心肺复苏时，可见气管内有血块。析分：患者有咳嗽、咳痰，痰中有血丝，短期内体重明显减轻，胸片可 见肺部阴影，因患者拒绝进一步检查，未明确肺部阴影的原因。此 次因咯血

41、窒息死亡，其原因不能除外肺部恶性肿瘤的可能。死亡证应填报为：（a）咯血窒息 并书写调查记录 因死者生前无医院的明确诊断，在死亡证（b）不宜直接填报“肺部恶性肿瘤”，而是应在调查记录页的“死因推断”一项中填报为“咯血窒息 肺部恶性肿瘤可能大”。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血 1.1.死因调查死因调查 应询问死者生前有无胃溃疡、十二指肠溃疡及肝病病应询问死者生前有无胃溃疡、十二指肠溃疡及肝病病 史，有无特殊药服用史史，有无特殊药服用史(如部分心脑血管病人长期服用阿如部分心脑血管病人长期服用阿 司匹林等抗血小板聚集药引起出血的可能司匹林

42、等抗血小板聚集药引起出血的可能)，近期有无明，近期有无明 显消瘦史显消瘦史(有无消化系统恶性肿瘤可能有无消化系统恶性肿瘤可能)。死前有无呕血。死前有无呕血 或黑便史，若有，应询问有无就诊；若就诊，应该询问或黑便史，若有，应询问有无就诊；若就诊，应该询问 诊疗情况。诊疗情况。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血 2.2.院前急救中上消化道出血致死常见原因填报院前急救中上消化道出血致死常见原因填报 （a a）上消化道出血）上消化道出血 （b b）胃）胃/十二指肠溃疡或出血性胃炎（包括药源性所十二指肠溃疡或出血性胃炎（包括药源性所 致）或上消

43、化系统肿瘤（具体部位及性质等）致）或上消化系统肿瘤（具体部位及性质等）或或 （a a）上消化道出血）上消化道出血 （b b）肝硬化）肝硬化 （c c）慢性肝病）慢性肝病/乙型肝炎乙型肝炎/丙型肝炎或嗜酒等丙型肝炎或嗜酒等 如果不能推断上消化道出血原因，则需按上述死因调查如果不能推断上消化道出血原因，则需按上述死因调查内容书写调查记录。内容书写调查记录。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血 例例1.1.男性，男性，5050岁，既往患慢性乙型肝炎岁，既往患慢性乙型肝炎3030年，年，1010年前发展年前发展 为肝硬化，为肝硬化，1 1年前因

44、呕血住院治疗，诊断为门脉高压年前因呕血住院治疗，诊断为门脉高压 症症 食道胃底静脉曲张。食道胃底静脉曲张。3 3天来排柏油便未就诊。天来排柏油便未就诊。1 1小小 时来反复呕血时来反复呕血4-54-5次，量约次，量约10001000多毫升。车到患者已多毫升。车到患者已 死亡。死亡。分析：既往有慢性乙型肝炎史20年，肝硬化10年，1年前 因食道胃底静脉曲张破裂出血。此次再发上消化道出 血，其原因仍考虑为肝硬化所致。死亡证应填报为：（a）上消化道出血 （b）肝硬化 （c）慢性乙型肝炎常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血 例例1.1.男性，男

45、性，5050岁，既往患慢性乙型肝炎岁，既往患慢性乙型肝炎3030年，年，1010年前发展年前发展 为肝硬化，为肝硬化，1 1年前因呕血住院治疗，诊断为门脉高压年前因呕血住院治疗，诊断为门脉高压 症症 食道胃底静脉曲张。食道胃底静脉曲张。3 3天来排柏油便未就诊。天来排柏油便未就诊。1 1小小 时来反复呕血时来反复呕血4-54-5次，量约次，量约10001000多毫升。车到患者已多毫升。车到患者已 死亡。死亡。分析：既往有慢性乙型肝炎史分析：既往有慢性乙型肝炎史2020年，肝硬化年，肝硬化1010年，年，1 1年前年前 因食道胃底静脉曲张破裂出血。此次再发上消化道出因食道胃底静脉曲张破裂出血。此

46、次再发上消化道出 血，其原因仍考虑为肝硬化所致。血，其原因仍考虑为肝硬化所致。死亡证应填报为：死亡证应填报为：（a a）上消化道出血）上消化道出血 （b b）肝硬化）肝硬化 （c c）慢性乙型肝炎）慢性乙型肝炎常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血 例例2.2.患者女性，患者女性，8282岁，既往否认肝胃疾病史，否认特殊药岁，既往否认肝胃疾病史，否认特殊药 服用史。既往否认呕血、黑便史，近期无体重减轻，服用史。既往否认呕血、黑便史，近期无体重减轻，2 2小时前突然呕血，先后约小时前突然呕血，先后约700-800ml700-800ml。车到

47、患者已死。车到患者已死 亡。亡。分析：否认既往患有慢性病史，否认呕血、黑便史及体重 减轻，2小时来突发大量呕血，考虑死亡原因为上消化 道出血，其原因不能判断。死亡证应填报为：（a）上消化道出血 并书写调查记录常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症 1.1.死因调查死因调查 应询问死者生前有无慢性肾炎、肾盂肾炎病史，应询问死者生前有无慢性肾炎、肾盂肾炎病史，有无糖尿病、高血压病史等，生前在有无糖尿病、高血压病史等，生前在医院诊断医院诊断 的尿毒症，经检查有无明确病因。的尿毒症，经检查有无明确病因。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l尿毒症尿毒症尿毒症尿毒

48、症 2.2.尿毒症致死常见原因填报尿毒症致死常见原因填报 （a a）尿毒症）尿毒症 （b b）慢性肾炎）慢性肾炎 肾盂肾炎肾盂肾炎 肾病综合征肾病综合征 隐匿型肾炎隐匿型肾炎 其他全身性疾病所致（如糖尿病、高血压病等）其他全身性疾病所致（如糖尿病、高血压病等）一般情况下，糖尿病所致肾脏改变填报到糖尿病肾病即可，尿毒症一般情况下，糖尿病所致肾脏改变填报到糖尿病肾病即可，尿毒症 只是糖尿病肾病的一个分期。高血压病所致肾脏改变填报到高血压性肾只是糖尿病肾病的一个分期。高血压病所致肾脏改变填报到高血压性肾病。如果不能推断尿毒症原因，则需按上述死因调查内容书写调查记录。病。如果不能推断尿毒症原因，则需按

49、上述死因调查内容书写调查记录。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症 例例1.1.患者女性，患者女性，5252岁，既往患慢性肾小球肾炎岁，既往患慢性肾小球肾炎2020余年，余年，5 5 年前出现尿毒症，间断血透治疗。近年前出现尿毒症，间断血透治疗。近2 2个月症状加重，个月症状加重，医生建议血透治疗由医生建议血透治疗由2 2次次/周增至周增至1 1次次/隔日隔日,患者因经患者因经 济原因放弃医生建议。济原因放弃医生建议。4040分钟前患者意识丧失。车到分钟前患者意识丧失。车到 患者已死亡。患者已死亡。分析：患者既往有慢性肾小球肾炎史，5年尿毒症史，一 直血透治疗

50、。近期病情加重，因患者经济困难，未能 增加血透治疗次数。患者死亡原因应考虑为慢性肾小 球肾炎致尿毒症死亡。死亡证应填报为：（a）尿毒症 （b）慢性肾小球肾炎常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症 例例2.2.患者女性，患者女性，6262岁，既往患岁，既往患2 2型糖尿病型糖尿病1010年，间断服用年，间断服用 降糖药治疗，血糖控制不佳。降糖药治疗，血糖控制不佳。1 1年前发展为糖尿病肾年前发展为糖尿病肾 病，改用胰岛素治疗，但疗效不好。病，改用胰岛素治疗，但疗效不好。分析：患者既往有2型糖尿病10年，治疗不规范。1年来进 展为糖尿病肾病，治疗效果不佳，未能控制血