子宫肌瘤护理查房 .ppt

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1、胡立华 2017-02陈水莲，女性，陈水莲，女性，51岁，既往体健，无疾病史，否认肺结岁，既往体健，无疾病史，否认肺结核、肝炎、伤寒等传染病史，无外伤史，否认药物及食物核、肝炎、伤寒等传染病史，无外伤史，否认药物及食物过敏史；无输血史。因发现子宫肌瘤过敏史；无输血史。因发现子宫肌瘤20余年，近余年，近3个月增个月增大入院。患者大入院。患者20余年前在乡医院行环检时发现子宫肌瘤，余年前在乡医院行环检时发现子宫肌瘤，未引起重视，未到医院进一步检查及用药，无腹痛腹胀，未引起重视，未到医院进一步检查及用药，无腹痛腹胀，无腰酸，无尿频尿急尿痛等症状，无月经改变。于去年无腰酸，无尿频尿急尿痛等症状，无月经

2、改变。于去年10月份出现无明显诱因下腹胀感，腹部可触及一包块。月份出现无明显诱因下腹胀感，腹部可触及一包块。于于2017-02-03 09:26步行入院，入院后测步行入院，入院后测T：36.2，P82次次/分，分，R18次次/分，分，BP110/70mmHg，体重，体重62.5Kg，营养良好，神志清楚，自动体位，查体合作。营养良好，神志清楚，自动体位，查体合作。.病历简介病历简介查血常规：白细胞查血常规：白细胞4.18x109/L，红细胞，红细胞4.4x1012/L，血红蛋白，血红蛋白141g/L，血小板，血小板182x109/L，ABO血型血型A型，型，RH血型阳性血型阳性(+)，糖化血红蛋

3、白，糖化血红蛋白5%，生化检查，血凝四项：，生化检查，血凝四项：大致正常，衣原体检测阴性，大小便常规，白带大致正常，衣原体检测阴性，大小便常规，白带常规，甲功三项，肿瘤五项：无明显异常。性激常规，甲功三项，肿瘤五项：无明显异常。性激素六项：促黄体生成素素六项：促黄体生成素8.07mIU/mL，促卵泡生，促卵泡生成素成素4.85mIU/mL，孕酮，孕酮.948nmol/L，雌二，雌二醇醇70.76pg/mL，睾酮，睾酮.146ng/mL，泌乳素，泌乳素312.6uIU/mL，胸片提示：两肺未见明显实质性，胸片提示：两肺未见明显实质性病变。心脏彩超：心脏结构及左室功能未见明显病变。心脏彩超：心脏结

4、构及左室功能未见明显异常。异常。初步诊断：初步诊断：1.子宫肌瘤子宫肌瘤2.盆腔包块性质待查：卵巢盆腔包块性质待查：卵巢肿瘤？肿瘤？病历简介患者于2017-02-08-09：00在全麻插管下行腹式筋膜内全子宫切除术，左侧输卵管切除术，术中输液1500毫升，出血1000毫升，术中输RH+A型红悬2单位，无输血反应。于13:05返回病房，观察切口外敷料清洁干燥，输液管及留置导尿管均通畅，留置导尿管引流出黄色清亮尿液约100ml。遵医嘱持续心电监护，吸氧12小时，切口砂袋压迫8小时，取去枕平卧位8小时，执行级护理，禁食12小时后改流质饮食，已向患者及家属告知勿牵拉、扭曲各个管道。已指导家属被动活动并

5、按摩患者四肢，预防静脉血栓。术后生命体征正常，术后17小时共引流出黄色清亮尿液约1700ml。病历简介2-11复查血常规：白细胞复查血常规：白细胞6.4x109/L，红细胞，红细胞2.57x1012/L，血红蛋白，血红蛋白82g/L。考虑患者术后血象大致。考虑患者术后血象大致正常，仍有中度贫血，继续给予补血药物口服，嘱其多吃正常，仍有中度贫血，继续给予补血药物口服，嘱其多吃补血食物。现患者术后第补血食物。现患者术后第7天，无阴道流血，无特殊不适，天，无阴道流血，无特殊不适，查体：体温：查体：体温：36.2，脉搏，脉搏82次次/分分,呼吸呼吸20次次/分分,血压血压102/61mmHg,神志清楚

6、，心肺无异常，腹部软，腹部切口神志清楚，心肺无异常，腹部软，腹部切口外敷料清洁干燥，无红肿，无渗液，下腹无压痛反跳痛，外敷料清洁干燥，无红肿，无渗液，下腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，阴道无出血。肝脾肋下未触及，阴道无出血。于02-16出院。术前护理诊断与护理措施护护理理诊诊断断1.1.知识缺乏知识缺乏与缺子宫肌瘤的相关知识有关。与缺子宫肌瘤的相关知识有关。2 2、焦虑与恐惧焦虑与恐惧：与病人对肿瘤的恐与病人对肿瘤的恐惧、担心治疗效果和预后有关惧、担心治疗效果和预后有关n3、睡眠形态乱：与环境改变及担心n手术有关术前护理措施术前护理措施一、一、知识缺乏知识缺乏与缺乏子宫肌瘤手术治疗的相关知识有

7、关。与缺乏子宫肌瘤手术治疗的相关知识有关。护理目标：病人能基本知道子宫肌瘤的相关知识护理目标：病人能基本知道子宫肌瘤的相关知识 应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。与与患患者者交交谈谈，根根据据患患者者对对知知识识的的接接受受能能力力，提提供供手手术术前前宣宣教教手手册册，讲讲解解子子宫宫肌肌瘤瘤治治疗的相关知识。疗的相关知识。指指导导患患者者做做好好个个人人卫卫生生，告告知知患患者者术术前前准准备备，如如阴阴道道、肠肠道道、膀膀胱胱、皮皮肤肤准准备备的的目目的及重要性。的及重要性。指指导导患患者者术术后后正正常常翻翻身身、深深呼呼吸吸、有有

8、效效咳咳嗽嗽、咳咳痰痰的的技技巧巧，告告知知患患者者留留置置尿尿管管及及腹腹腔引流管的注意事项腔引流管的注意事项 指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。效果评价：病人能知晓疾病的相关知识效果评价：病人能知晓疾病的相关知识术前护理措施二、二、焦虑与恐惧：焦虑与恐惧：与病人对子宫肌瘤的恐惧、担心治疗效果和预后与病人对子宫肌瘤的恐惧、担心治疗效果和预后有关有关 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释疾病可能关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释疾病可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。出

9、现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。项辅助检查、治疗和手术。在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。及时提供

10、同种类病种治疗成功的案例，相互访视及时提供同种类病种治疗成功的案例，相互访视术前护理措施术前护理措施一、一、睡眠形态乱：与环境改变及担心手术有关睡眠形态乱：与环境改变及担心手术有关护理目标：睡眠质量改善护理目标：睡眠质量改善护理措施：护理措施：1提供安静舒适的环境提供安静舒适的环境 2各项治疗，护理及检查尽量集中进行，减少刺各项治疗，护理及检查尽量集中进行，减少刺激激 3告诉病人睡前避免和刺激性饮料及食物，生活告诉病人睡前避免和刺激性饮料及食物，生活规律不要熬夜。规律不要熬夜。效果评价：能安静入睡，睡眠较好效果评价：能安静入睡，睡眠较好。术后护理诊断与护理措施护护理理诊诊断断2.2.潜在并发症

11、潜在并发症出血出血。与手术范围大有关。与手术范围大有关。1 1、疼痛疼痛：与术后切口有关。3 3、营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与与术中出血多、术后禁食有关术中出血多、术后禁食有关4、舒适的改变：、舒适的改变：与留置各种引流管与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关及手术创伤，卧位有关护护理理诊诊断断5 5、睡眠形态紊乱：与手术切口疼、睡眠形态紊乱：与手术切口疼痛有关痛有关 7、有感染的危险有感染的危险-与手术切口、与手术切口、持续导尿管有关。持续导尿管有关。8、潜在并发症潜在并发症尿潴留尿潴留 与肿瘤大手术与肿瘤大手术范围大，伤及膀胱周围神经有关范围大，伤及膀胱周围神经有关6、

12、活动无耐力活动无耐力：与手术创伤、禁与手术创伤、禁食有关食有关护护理理诊诊断断9 9、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床有关与术后卧床有关。1010、医护合作问题医护合作问题下肢静脉血栓下肢静脉血栓 与术后卧床有关。与术后卧床有关。一、疼痛：与手术切口有关。一、疼痛：与手术切口有关。护护理理措措施施1.评估切口疼痛程度，性质，了解患者采取减评估切口疼痛程度，性质，了解患者采取减 轻疼痛的方法及效果，观察切口周围有无红轻疼痛的方法及效果，观察切口周围有无红 肿、评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶肿、评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶 心、呕吐等。心、呕吐等。2.协助患者取舒

13、适卧位。协助患者取舒适卧位。3.腹部切口用腹带包扎，指导患者咳嗽或活动腹部切口用腹带包扎，指导患者咳嗽或活动 时用手按压切口两侧，减少因牵拉引起的切时用手按压切口两侧，减少因牵拉引起的切 口疼痛。口疼痛。4.为患者提供良好的休息环境，保持病室安静为患者提供良好的休息环境，保持病室安静 舒适。舒适。5.适当转移患者的注意力，采用放松疗法：如适当转移患者的注意力，采用放松疗法：如 聊天、听音乐、看电视等。聊天、听音乐、看电视等。6.必要时遵医嘱用药。必要时遵医嘱用药。与与 手手 术术 范范 围围 大大 有有 关关。二、潜在并发症二、潜在并发症出血出血 1.1.加加强强巡巡视视，严严密密监监测测生生

14、命命体体征征，注注意意观观察察精精神神、面面色色的的的的变变化并记录。化并记录。2.2.保保持持尿尿管管引引流流通通畅畅，妥妥善善固固定定，观观察察尿尿液液的的性性质质、量量、颜颜色色，如有异常及时报告医生。如有异常及时报告医生。3.3.密密切切观观察察切切口口及及阴阴道道有有无无出出血血，如如有有异异常常及及时时报报告告医医生生，及及时更换敷料。时更换敷料。4.4.必要时遵嘱用止血药。必要时遵嘱用止血药。5.5.定期复查血常规、出凝血时间。定期复查血常规、出凝血时间。三、营养失调三、营养失调低于机体需要量：低于机体需要量：与术中出血多、术后禁食有关与术中出血多、术后禁食有关 1.1.密切观察

15、患者面色、皮肤、精神及食欲状况并记录。密切观察患者面色、皮肤、精神及食欲状况并记录。2.2.术前及术后肛门排气能进食后指导患者进高蛋白、高术前及术后肛门排气能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，定时定量进餐，为患者维生素、含铁丰富的饮食，定时定量进餐，为患者创造良好的进食环境。创造良好的进食环境。3.3.观察并记录尿液的量、性质、颜色，评估入量与出量观察并记录尿液的量、性质、颜色，评估入量与出量是否平衡。是否平衡。4.4.定期抽血检查，观察各项指标的变化。定期抽血检查，观察各项指标的变化。四、睡眠形态紊乱：与手术切口疼痛有关四、睡眠形态紊乱：与手术切口疼痛有关 I1 为病人创造良

16、好的休息环境，保证病人休息和睡眠为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠I2 镇痛，对切口疼痛所致的睡眠不好，遵医嘱给予镇镇痛，对切口疼痛所致的睡眠不好，遵医嘱给予镇痛药物痛药物 I3 转移注意力，可根据病人的爱好使用音乐疗法，转移注意力，可根据病人的爱好使用音乐疗法，播放患者喜欢的音乐，让病人在舒适的音乐声中安稳播放患者喜欢的音乐，让病人在舒适的音乐声中安稳入睡入睡五、舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧五、舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关位有关麻醉清醒后如血压平稳后取半卧位。麻醉清醒后如血压平稳后取半卧位。I2 做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口腔护做好优质护

17、理，协助患者做好床上擦浴，口腔护理，会阴擦洗，更衣理，会阴擦洗，更衣I3 保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。I4 妥善固定各引流管。妥善固定各引流管。I5 遵医嘱予以镇痛剂，以增加病人的舒适度遵医嘱予以镇痛剂，以增加病人的舒适度.六、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。六、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。1.1.加强巡视，密切观察病情，生命体征、面色的加强巡视，密切观察病情，生命体征、面色的 变化，协助生活护理。变化，协助生活护理。2.2.保持病房安静整洁，保证患者充足的休息和睡眠。保持病房安静整洁，保证患者充足的休息和睡眠。3.3.常用物

18、品放在患者易取处，下床活动应有人陪常用物品放在患者易取处，下床活动应有人陪 护，为患者提供方便的活动环境，教会患者护，为患者提供方便的活动环境，教会患者 节力的活动方法，必要时给予协助。节力的活动方法，必要时给予协助。六、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。六、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。4.4.在不影响病情的情况下，鼓励患者在能耐受范在不影响病情的情况下，鼓励患者在能耐受范 围内进行活动，告知患者活动中若出现胸闷、围内进行活动，告知患者活动中若出现胸闷、心悸、呼吸困难等应立即停止活动并报告心悸、呼吸困难等应立即停止活动并报告 医护人员。医护人员。5.5.遵嘱静脉补液，保证足够的液

19、体量，能进食后，遵嘱静脉补液，保证足够的液体量，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富饮食。鼓励患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富饮食。6.6.为患者提供安全的住院环境，必要时使用床栏。为患者提供安全的住院环境，必要时使用床栏。与与 手手 术术 切切 口口、持持 续续 导导 尿尿 管管 有有 关关。七、有感染的危险七、有感染的危险 1.1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。密切观察生命体征变化，定期检查血常规。2.2.密密切切观观察察切切口口及及周周围围皮皮肤肤情情况况，保保持持局局部部清清洁洁干干燥燥，按按时时更更换敷料，如有潮湿或污染，及时更换。换敷料，如有潮湿或污染，及时更换。

20、3.告告知知患患者者及及家家属属留留置置尿尿管管的的目目的的及及注注意意事事项项，保保持持尿尿管管通通畅畅，妥妥善善固固定定，勿勿受受压压、打打折折、逆逆流流、脱脱落落，观观察察尿尿液液的的性性质质、量量、颜颜色色，每每日日会会阴阴擦擦洗洗2次次，定定期期更更换换尿尿袋袋，保保持持会会阴阴及及尿尿道道口口清清洁洁干干燥燥，肛门排气能进食后，嘱病人多饮水，肛门排气能进食后，嘱病人多饮水，保持每日尿量保持每日尿量20003000ml，以达到生，以达到生理性冲洗尿路的作用。理性冲洗尿路的作用。4.4.指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活动，预防肺部感染。指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床

21、活动，预防肺部感染。6.6.遵遵嘱嘱予予白白蛋蛋白白、静静脉脉高高营营养养等等营营养养支支持持，能能进进食食后后，鼓鼓励励患患者者进进高高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。7.7.严格执行无菌操作及手卫生制度，遵医嘱每天会阴冲洗两次。严格执行无菌操作及手卫生制度，遵医嘱每天会阴冲洗两次。8.8.保保持持病病室室安安静静整整洁洁，空空气气清清新新，每每天天定定时时开开窗窗通通风风，限限制制陪陪伴伴和和探探视人员。视人员。9.9.遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。八、潜在并发症八、潜在并发症尿潴留尿潴留 1

22、.1.告知患者留置尿管的目的、时间及注意事项，做好心理护理，消除其紧张情绪。告知患者留置尿管的目的、时间及注意事项，做好心理护理，消除其紧张情绪。2.2.保持尿管通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、脱落、尿液逆流，观察尿液量、色、保持尿管通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、脱落、尿液逆流，观察尿液量、色、性质，询问患者有无腹胀、尿急等情况，保证足够的液体量，保持每日尿量性质，询问患者有无腹胀、尿急等情况，保证足够的液体量，保持每日尿量200020003000ml3000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。，以达到生理性冲洗尿路的作用。3.3.保持会阴及尿道口清洁干燥，每日会阴擦洗保持会阴及尿道口清洁干燥

23、，每日会阴擦洗2 2次，定期更换尿袋，严格执行无菌操作次，定期更换尿袋，严格执行无菌操作及手卫生制度，预防感染。及手卫生制度，预防感染。4.4.必要时遵嘱定时开放尿管，训练膀胱功能。必要时遵嘱定时开放尿管，训练膀胱功能。5.5.拔管时待膀胱充盈、病人有尿意时拔管，利拔管时待膀胱充盈、病人有尿意时拔管，利于患者自主排尿的恢复。于患者自主排尿的恢复。6.6.遵嘱用抗生素，预防尿路感染。遵嘱用抗生素，预防尿路感染。与与 手手 术术 范范 围围 大大，可可 能能 伤伤 及及 膀膀 胱胱 周周 围围 神神 经经 有有 关关。与与 术术 后后 卧卧 床床 有有 关关。九、有皮肤完整性受损的危险九、有皮肤完

24、整性受损的危险 1.1.密切观察患者皮肤黏膜及切口情况，指导患者取半卧位，减轻密切观察患者皮肤黏膜及切口情况，指导患者取半卧位，减轻切口张力。切口张力。2.2.保持切口敷料清洁干燥，定时更换，如有潮湿、污染及时更换。保持切口敷料清洁干燥，定时更换，如有潮湿、污染及时更换。3.3.术前及术后能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、加强营养，术前及术后能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、加强营养，增进机体抗感染能力。增进机体抗感染能力。4.4.指导患者如咳嗽、咳痰时应按压切口两侧，预防切口裂开。指导患者如咳嗽、咳痰时应按压切口两侧，预防切口裂开。5.5.指导并协助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁

25、，预防指导并协助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁，预防感染。感染。6.6.指导并协助患者按时翻身，防止皮肤压疮的发生。指导并协助患者按时翻身，防止皮肤压疮的发生。与与术术后后卧卧床床有有关关。十、医护合作问题十、医护合作问题下肢静脉血栓下肢静脉血栓 1.1.加加强强健健康康教教育育，告告知知患患者者及及家家属属预预防防下下肢肢静静脉脉血血栓栓的的重重要要性性及方法。及方法。2.2.严严密密观观察察病病情情变变化化，耐耐心心倾倾听听患患者者的的主主诉诉，注注意意观观察察下下肢肢有有无无疼疼痛痛、肿肿胀胀，局局部部皮皮温温有有无无升升高高及及皮皮肤肤色色泽泽、足足背背动动脉脉搏搏动动等等情情

26、况况，以以及及有有无无胸胸痛痛、胸胸闷闷、咯咯血血、呼呼吸吸困困难难等等肺肺栓栓塞塞症症状状，发发现现异异常及时报告医生。常及时报告医生。3.3.指导并协助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩，指导并协助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩，早期下床活动，活动度要适宜，避免剧烈运动、久坐或久卧，下早期下床活动，活动度要适宜，避免剧烈运动、久坐或久卧，下肢注意保暖。肢注意保暖。4.4.嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，保证足够的液体量，每日嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，保证足够的液体量，每日200020003000ml3000ml，降低血液粘稠度，保持大便通畅，勿用力排便。，降低血液粘稠度，保持大便

27、通畅，勿用力排便。5.5.注意监测血小板计数、注意监测血小板计数、D-D-二聚体、二聚体、出凝血时间等凝血功能。出凝血时间等凝血功能。出院指导1.加强营养饮食，进食高热量，低蛋白，易消化，加强营养饮食，进食高热量，低蛋白，易消化，含纤维多的食物，预防便秘。指导病人注意劳逸含纤维多的食物，预防便秘。指导病人注意劳逸结合，保持心情愉快。结合，保持心情愉快。2.注意休息，室内保持清洁通风、注意个人卫生，注意休息，室内保持清洁通风、注意个人卫生，保持外阴清洁，保持心情愉快。保持外阴清洁，保持心情愉快。3术后术后6-12周内避免性生活和阴道灌洗，避免引起周内避免性生活和阴道灌洗，避免引起感染感染4定期复

28、查，有情况随定期复查，有情况随时就诊时就诊。前沿知识前沿知识肌瘤期待疗法肌瘤期待疗法期待疗法即为定期随诊观察，而不需要特殊处理。主要适于子宫肌瘤大小期待疗法即为定期随诊观察，而不需要特殊处理。主要适于子宫肌瘤大小5cm，无症状或症状不明显的子宫肌瘤患者，若为近绝经妇女，期待绝经后，无症状或症状不明显的子宫肌瘤患者，若为近绝经妇女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩。肌瘤可以自然萎缩。4每每36个月复查个月复查1次，随诊期间注意有无症状出现，子宫肌瘤是否增大。每次次，随诊期间注意有无症状出现，子宫肌瘤是否增大。每次随诊需做随诊需做妇科检查妇科检查并辅以并辅以B超检查。超检查。随诊过程中若出现月经过多压迫

29、症状随诊过程中若出现月经过多压迫症状或肌瘤增大尤其速度较快者，则需及或肌瘤增大尤其速度较快者，则需及时采用相应治疗。在有规律的定期随时采用相应治疗。在有规律的定期随诊监护下，对无症状的子宫肌瘤行期诊监护下，对无症状的子宫肌瘤行期待疗法是妥当的。还应注意，绝经后待疗法是妥当的。还应注意，绝经后少数患者子宫肌瘤并不萎缩反而增大少数患者子宫肌瘤并不萎缩反而增大者，应加强随访。者，应加强随访。子宫肌瘤药物治疗子宫肌瘤药物治疗子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，临床采用激素药物治疗，历时已逾半个世纪，曾试过子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，临床采用激素药物治疗，历时已逾半个世纪，曾试过多种药物，但根治肌瘤的药物仍处于

30、探索过程中多种药物，但根治肌瘤的药物仍处于探索过程中5。子宫肌瘤药物治疗适用于：子宫肌瘤药物治疗适用于：A.术前辅助治疗，这是目前应用最多的适应证，大肌瘤伴有严重子宫出血，术前临时术前辅助治疗，这是目前应用最多的适应证，大肌瘤伴有严重子宫出血，术前临时用药使子宫肌瘤缩小后手术，使术中出血减少而且操作容易尤其是子宫肌瘤剔除术。用药使子宫肌瘤缩小后手术，使术中出血减少而且操作容易尤其是子宫肌瘤剔除术。值得注意的是若行子宫肌瘤剔除术，有些子值得注意的是若行子宫肌瘤剔除术，有些子宫肌瘤因术前应用药物而缩小，可使术者术宫肌瘤因术前应用药物而缩小，可使术者术中难以发现而被遗漏，因而会增加子宫肌瘤中难以发现

31、而被遗漏，因而会增加子宫肌瘤剔除术后剔除术后“复发复发”的机会。的机会。B.子宫肌瘤合并不孕患者，经药物治疗后子宫肌瘤合并不孕患者，经药物治疗后子宫肌瘤缩小，为受孕改善条件子宫肌瘤缩小，为受孕改善条件6。C.近绝经期患者采用药物治疗后，有些患者近绝经期患者采用药物治疗后，有些患者可以提前过渡到绝经，肌瘤随之自然萎缩。可以提前过渡到绝经，肌瘤随之自然萎缩。D.子宫肌瘤患者有严重合并症，暂不能接受子宫肌瘤患者有严重合并症，暂不能接受手术者，可以采用药物治疗，控制子宫肌瘤生长，手术者，可以采用药物治疗，控制子宫肌瘤生长，暂缓手术。暂缓手术。子宫肌瘤传统手术治疗子宫肌瘤传统手术治疗 子宫肌瘤的传统手术

32、方法有很多种，有全子宫肌瘤的传统手术方法有很多种，有全子宫切除术子宫切除术，次全子宫切除术，子宫肌瘤剔除术等，子宫动脉栓塞术，次全子宫切除术，子宫肌瘤剔除术等，子宫动脉栓塞术，途径有大创开腹，微创宫腹腔镜及介入栓塞治疗之分。途径有大创开腹，微创宫腹腔镜及介入栓塞治疗之分。这些方法都各有利弊，应根据患者的具体情况来选择合这些方法都各有利弊，应根据患者的具体情况来选择合适的方法。适的方法。A.子宫切除治疗的优点是由于切除了子宫，解除了子宫切除治疗的优点是由于切除了子宫，解除了对新发子宫肌瘤的担忧。而失去子宫后的诸多不良影响：对新发子宫肌瘤的担忧。而失去子宫后的诸多不良影响：开刀切除本身是一种伤害疗

33、法；术中可能出现麻醉意外开刀切除本身是一种伤害疗法；术中可能出现麻醉意外等；术后有可能出现等；术后有可能出现肠粘连肠粘连等手术并发症；出现盆腔松等手术并发症；出现盆腔松弛；此外卵巢少了子宫动脉上行支的血液供应，易发生弛；此外卵巢少了子宫动脉上行支的血液供应，易发生早衰、更年期提前等，可能影响女性性生活，甚至部分早衰、更年期提前等，可能影响女性性生活，甚至部分女性性格改变等等。女性性格改变等等。B.微创治疗的优点是可保留子宫，瘢痕小，创伤较微创治疗的优点是可保留子宫，瘢痕小，创伤较小。腹腔镜治疗更容易复发，其中小。腹腔镜治疗更容易复发，其中1/3患者需再次手术，患者需再次手术，术中可有大出血、损

34、伤周围脏器的风险，术后有疤痕及术中可有大出血、损伤周围脏器的风险，术后有疤痕及肠粘连等副作用。子宫动脉栓塞治疗，术后可引起发热、肠粘连等副作用。子宫动脉栓塞治疗，术后可引起发热、疼痛、盆腔感染、栓塞正常脏器、影响性功能等并发症；疼痛、盆腔感染、栓塞正常脏器、影响性功能等并发症；同时有同时有X线的辐射影响。线的辐射影响。子宫肌瘤无创治疗（超声消融治疗）子宫肌瘤无创治疗（超声消融治疗）超声消融治疗是目前治疗子宫肌瘤的最安全有 子宫肌瘤无创治疗（超声消融治疗）子宫肌瘤无创治疗（超声消融治疗）超声消融治疗是目前治疗子宫肌瘤的最安全有超声消融治疗是目前治疗子宫肌瘤的最安全有子宫肌瘤效方法。它是一种新的非

35、侵入性（不子宫肌瘤效方法。它是一种新的非侵入性（不开刀、不穿刺）治疗子宫肌瘤的局部物理治疗开刀、不穿刺）治疗子宫肌瘤的局部物理治疗手段，它通过从体外将高强度超声聚焦在体内手段，它通过从体外将高强度超声聚焦在体内的子宫肌瘤处，依靠焦点区域高强度超声产生的子宫肌瘤处，依靠焦点区域高强度超声产生的高温、空化效应等机制，使子宫肌瘤组织凝的高温、空化效应等机制，使子宫肌瘤组织凝固性坏死，以达到局部灭活子宫肌瘤的目的，固性坏死，以达到局部灭活子宫肌瘤的目的，阻止子宫肌瘤的进一步生长。坏死组织可逐渐阻止子宫肌瘤的进一步生长。坏死组织可逐渐被吸收或纤维化，使子宫肌瘤萎缩变小，从而被吸收或纤维化，使子宫肌瘤萎缩变小，从而达到减轻或缓解由子宫肌瘤引起的相应症状的达到减轻或缓解由子宫肌瘤引起的相应症状的目的。目的。超声消融治疗适用于：诊断明确的子宫肌瘤，超声消融治疗适用于：诊断明确的子宫肌瘤，排除了子宫肉瘤，子宫其它病变以及宫颈非良排除了子宫肉瘤，子宫其它病变以及宫颈非良性病变；治疗设备的监控性病变；治疗设备的监控B超能显示的子宫肌瘤。超能显示的子宫肌瘤。适合于适合于70%-80%的子宫肌瘤患者。的子宫肌瘤患者。谢谢讨论讨论