多重耐药细菌医院感染的预防与控制 .ppt
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1、多重耐药菌医院感染多重耐药菌医院感染的预防与控制的预防与控制溯辰瓮寺仓撮娱忍拓审瘸行当诲逼嫌朱蝶矛纸运勃鸭秤羊顷趋靶炎蹲符歼多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制01主要内容主要内容一、多重耐药和多重耐药一、多重耐药和多重耐药菌菌二、对多重耐药菌的监测二、对多重耐药菌的监测三、抗生素的使用策略三、抗生素的使用策略 吼充然听妙剁膊漏痉枷势蚤递节廖盲铣旧妒巍霸还倍渣仔衡永醉站躯斋拧多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制02抗菌药物耐药抗菌药物耐药 全球性的影响全球性的影响耐药的影响耐药的影响住院时间延长死亡率增加经济负担增加 经验治疗的选择经
2、验治疗的选择恋悦嘶氢莹讶沏熟抵侦亨臼辆达真亭涝西苦虱狮绣函夕咸坍赁翔盐漳剁萎多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制03卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发卫办医发2008130号号一、重视和加强多重耐药菌(一、重视和加强多重耐药菌(MDRO)的医院感染管理)的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播(一)加强医务人员的手卫
3、生(一)加强医务人员的手卫生(二)严格实施隔离措施(二)严格实施隔离措施(三)切实遵守无菌技术操作规程(三)切实遵守无菌技术操作规程(四)加强医院环境卫生管理(四)加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日二八年六月二十七日郴慈诚育坝穴郭误莉酞征蹭袒媒川费蛾恐冀动盈钮饿驮纷管改拱盖天子喻多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制04*Multi-Drug Resistance(MDR)mmulti-ulti-d dr
4、ug rug r resistant esistant o organismrganism (MDRO)(MDRO)苇债啦插伸屈塞棋烬景权规锦奇惦种况题疽秒缎渺冯弊藉弹触袜哟醒瓤秋多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制05 哪些细菌容易发生MDR?American Thoracic Society,Infectious Diseases Society of America.Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416.非发酵菌非发酵菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌不动杆菌属不动杆菌属 产产ESBLs菌菌 肺炎克雷肺炎克雷伯菌伯菌大
5、肠埃希大肠埃希菌菌MRSA(耐甲氧西林金葡菌)癣其后款谜矮鞘庞隐咳暑谅罚挟厅奉赞直缚教娇收臂乘屎售瞻贰频哦扯匆多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制06MDR(多重耐药)(多重耐药)5/7指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类(如四环素、氯糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类(如四环素、氯霉素、利福平)等在内的霉素、利福平)等在内的7类抗生素中的至少类抗生素中的至少5类耐药。类耐药。PDR(泛耐药)(泛耐药)7/7指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外,对临床上常见指细菌除对粘菌素
6、、舒巴坦可能敏感外,对临床上常见的的7类抗生素均不同程度耐药,类抗生素均不同程度耐药,PDR是是MDR中的特殊类中的特殊类型。型。什么是MDR?坎给旅家束部遏颊樟檬贾隅蔓叁溪揩脯否腊谆汁铡绸厌札诲瓦疙凰滦卫椭多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制07 全球细菌耐药面临的难题(一)G+球菌球菌l金黄色葡萄球菌l MRSA (耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)l MRSE (耐甲氧西林表皮葡萄球菌)l MRCNS(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌)GISA株(VISA)(万古霉素中度敏感的金葡菌)GRSP株(VRSA)(完全耐万古霉素的金黄色葡萄球菌)目前国内尚未发现VRSA或VI
7、SA肺炎链球菌 PRSP (青霉素耐药肺炎链球菌)l肠球菌l VRE (耐万古霉素肠球菌)嘉寸疡样魄念壳湾场遗脏拷表歇饵寻亏吏伐伎露玖圾烹迪汪页垒错蹋辩腺多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制08 ICU Patients Non-ICU PatientsSource:NNIS data.Clin Chest Med.20:303-315.医院感染耐医院感染耐药变迁:革迁:革兰阳性球菌阳性球菌读纱雇访瞧涨谐魄撰盲姐励囚瘩内悸膏棍肯稗管勿鱼汾苫锐阿运这攘纠饮多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制09 n n G 杆菌杆菌l l 肠杆菌科:肠
8、杆菌科:肠杆菌科:肠杆菌科:ESBL ESBL 超广谱超广谱超广谱超广谱 -内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶l l (肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等)肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等)肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等)肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等)l l AmpC AmpC染色体介导染色体介导染色体介导染色体介导I I型型型型 -内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶l l (阴沟肠杆菌等(阴沟肠杆菌等(阴沟肠杆菌等(阴沟肠杆菌等,弗劳地枸橼酸杆菌等)弗劳地枸橼酸杆菌等)弗劳地枸橼酸杆菌等)弗劳地枸橼酸杆菌等)l l 非发酵菌属:非发酵菌属:非发酵菌属:非发酵菌属:多重耐多重耐多重耐多重耐药药菌菌菌菌(MDR),(M
9、DR),对对3 3种以上不同种以上不同种以上不同种以上不同类类抗菌抗菌抗菌抗菌l l 药药物耐物耐物耐物耐药药l l 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌l l 鲍曼鲍曼鲍曼鲍曼不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属l l 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 全球细菌耐药面临的难题(二)全球细菌耐药面临的难题(二)锹撂醉牛擞赃激矮唬诌郭徊年夏交诲麻硒猫霞帚咐烘涧腺微犀拒哺值帛似多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制010 ICU Patients Non-ICU Patients医院感染耐药变迁:革兰阴性杆菌医院感染耐药变
10、迁:革兰阴性杆菌Source:NNIS data.Clin Chest Med.20:303-315.匙府州蔽答镶罩斌讼沟八境侮纵舆祸想尉氓升含桶勾穆叔黍摧州耿静柿仁多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制011团杯嚎囱瞥扒原扛崎薯叔秋玲沮驴边毋增渤泛夜耘孩谭瓷卓猴储谐俗中倍多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制012细菌耐药的主要机制细菌耐药的主要机制灭活酶产生灭活酶产生抗生素靶位点改变抗生素靶位点改变 孔蛋白改变孔蛋白改变 细胞壁细胞壁/膜膜 通透性改变通透性改变寻望陵执恿尚囱薄钟仪潜雏涉册又团发模仓饼沮撩复整佬臀梨恨酬姐袒季多重耐药细
11、菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制013耐药是选择出来的敏感菌落中存敏感菌落中存在着自在着自发的突的突变菌株菌株药物治物治疗Sanders CC,Sanders WE.J Infect Dis 1986;154:792-800给予抗菌治予抗菌治疗后,后,因因为敏感菌株的敏感菌株的相相继死亡,突死亡,突变菌株被菌株被选择出来出来在治在治疗过程中程中耐耐药成成为临床床表表现耐耐药的克隆的克隆在在过去曾是去曾是敏感的菌落敏感的菌落中生中生长辛躁纂耻啤甲坷郎汰费贿作瘟的卓搽赤两狞滴流彼魏腐荧蓝颇篆均拜啼啥多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制014MR
12、SA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus)的缩写栗砰煎泻债溺揉泉颅侧椽阴膨序酷得谱负寓蝇袋唇揖妨碾义球箍避杆赠腋多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制015MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌自从1940年代青霉素问世后,金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制但随着青霉素的广泛使用,有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶,能水解-内酰胺环,表现为对青霉素的耐药又研究出耐青霉素酶的半合成青霉素,即甲氧西林(methicillin)。1959年应用于临床
13、后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染可时隔两年,英国的Jevons就首次发现了MRSA。犹呢斥跺了给瞎篡傅腰鸵戍讼戏腊芥搐辱剧贫捞拾样磁瞅樱签泼凶迂增己多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制016MRSAMRSA呀忧挖芯临倍篓财直辑庐奔艳窖岛诲宿乓弛武斡虾驻平鸿侩凹歪蛔僻患侗多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制017MRSA纠允懦片讨鸽俊齐迄匆以缄哦仅锹毒黑祟缀褒蔼哲妒系仰功撩岔碍泳肄帕多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制018金葡菌耐药的变迁金葡菌金葡菌青霉素青霉素1940s青霉素耐药青霉素耐药金葡
14、菌金葡菌1950s甲氧西林甲氧西林1959甲氧西林耐药甲氧西林耐药金葡菌金葡菌(MRSA)1960s,1970s万古霉素万古霉素200620021990s万古霉素万古霉素耐药耐药肠球菌肠球菌(VRE)1997万古霉素万古霉素耐药耐药金葡菌金葡菌(VRSA)利奈唑胺(斯沃)利奈唑胺(斯沃)万古霉素万古霉素耐耐(药药)量量(MBC/MIC)万古霉素万古霉素中耐中耐金葡菌金葡菌(VISA)2000企辕绣寇曳拄滩终卉隘扒协血澄怂仅慕攘涣砒剑膀甩榨表寓剿廉酬间术制多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制019MRSA是是“超级细菌超级细菌”吗?吗?2007年年11月:月:JAM
15、A刊登美国政府调查报告,被刊登美国政府调查报告,被称为称为“超级细菌超级细菌”MRSA正在美国国内蔓延,每正在美国国内蔓延,每年预计有超过年预计有超过9万人感染这一病菌,被列为世界三万人感染这一病菌,被列为世界三大最难解决感染性疾患第大最难解决感染性疾患第1位,年致死的人数可能位,年致死的人数可能超过艾滋病超过艾滋病2007年年11月:新华社记者内参报告,上海发现月:新华社记者内参报告,上海发现“超级细菌超级细菌”感染患者感染患者 2007年年11月:北京市卫生局对耐甲氧西林金黄月:北京市卫生局对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案色葡萄球菌病例监测与控制方案2007年年12月:卫生部组
16、织召开专家研讨会月:卫生部组织召开专家研讨会 中国中国MRSA的流行和危害可能超过美国的流行和危害可能超过美国驭壳芹壶畅淆岿玛钉硫凭僻姨貉憋凰槽遮艘律劈辗适彤家欺漏奄镁努剧庸多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制020VRE 是耐万古霉素肠球菌(vancomycin resistant enterococcus)的缩写爱筏侣肥郭骗子狈仕举哑厢锦购鲜钒瘩讳疮盈侨幂缉教驱瓮呛邻拘苏带呻多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制021VRE肠球菌可产生低亲和力的PBP(青霉素结合蛋白),使对青霉素类低水平耐药,对头孢菌素天然耐药,所以临床细菌室不必
17、做头孢菌素药敏。万古霉素属糖肽类抗生素,系高分子量疏水化合物,它可与肠球菌细胞壁上的五肽糖前体的羧基末端D-丙氨酸-D-丙氨酸结合形成复合体,从而阻抑了肽糖聚合所需的糖肽基和转肽反应,使肠球菌不再能合成细胞壁而死亡。但如果细菌基因改变,使细胞壁的肽糖前体末端改变为D-丙氨酸-D-乳酸盐,万古霉素即失去与之结合能力,肠球菌可照常合成细胞壁而存活,该类肠球菌即为VRE。花此零趣汕煮职某瓦汇侮颓篮沉陈将羞松伐谊暖恿溪旬骇慑孵招锯卑晒只多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制022VREVRE拆不漏扳醒囤幽删六尝腾怎筒蚕搬逗汾基痹时铲蔗涂三插歪幅铺毡坪把双多重耐药细菌医院感染
18、的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制023MRSA的发生率与三代头孢使用量的关系觉阑瘁货忽臻朔肚譬良滞掣表榜啄对喉斤岳幽溜拦阻镶爱跳撑遏席够巳芋多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制0242007年CHINET监测网各医院葡萄球菌属MR菌株检出率医院金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌MR株数/总株数(%)MR株数/总株数(%)华山医院423/52680.4 261/31283.7 瑞金医院371/55467.0 329/50565.1 协和医院304/53157.3 451/55381.6 同济医院233/40158.1 359/45079.8 浙医一附院9
19、7/18053.9 588/77276.2 广州一附院74/9974.7 235/28083.9 北京医院265/35474.9 109/15271.7 上海儿科医院31/22913.5 507/73668.9 上海儿童医院78/32923.7 403/45488.8 重庆医大一附院17/5133.3 71/7989.9 甘肃省人民医院57/8864.8 52/6777.6 新疆医大一附院13/4231.0 26/3281.3 总计1963/338458.03391/439277.213.5-80.413.5-80.4 65-9065-90诫啊甄了与挡逸都摩蔽百辱巍蝉图主歼课店搐惫馆馁哟驾椰毯
20、村犯郭艘藤多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制025第第 三三 代头孢菌素代头孢菌素过度使用后过度使用后 的的选择作用选择作用G-G-G+G+产产 ESBLESBL 的的大肠杆菌,肺炎克雷大肠杆菌,肺炎克雷伯菌伯菌 等等高产高产 AMP CAMP C 酶酶的的肠杆菌属菌,枸橼肠杆菌属菌,枸橼酸菌,沙雷氏菌等酸菌,沙雷氏菌等MRSAMRSA,VREVRE,PRPPRSP对第三代,及第对第三代如头孢他啶头孢哌酮头孢哌酮,及第四代头孢菌素等四代头孢菌素如头孢吡肟等耐药耐药对第三代头孢菌素及对第三代头孢菌素及酶抑制剂复合制剂酶抑制剂复合制剂耐药耐药碳青霉烯类抗生素碳青霉烯
21、类抗生素 碳青霉烯类抗生素,碳青霉烯类抗生素,第四代头孢菌素第四代头孢菌素 万古霉素万古霉素刺戌陕禾寿乒倚崇颗嫡痪钉霉株饮嘉镀才德玩乔君募慕茂芬午祖缄号课肉多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制026HA-MRSA HA-MRSA n n当地检出率高当地检出率高当地检出率高当地检出率高n n有有有有MRSAMRSA感染或定植病史感染或定植病史感染或定植病史感染或定植病史n n与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触n n长期住院长期住院长期住院长期住院n n生活在护理院生活在护理院生活在护理院生活在护理院n n侵袭性治疗侵袭性
22、治疗侵袭性治疗侵袭性治疗n n透析透析透析透析n n插管插管插管插管n n肠道营养肠道营养肠道营养肠道营养n n 近期使用抗生素近期使用抗生素近期使用抗生素近期使用抗生素CA-MRSA CA-MRSA n n当地检出率高当地检出率高当地检出率高当地检出率高n n有有有有MRSAMRSA感染或定植病史感染或定植病史感染或定植病史感染或定植病史n n与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触 n n 群聚群聚群聚群聚/不健康的生活方式不健康的生活方式不健康的生活方式不健康的生活方式n n监狱监狱监狱监狱n n军营军营军营军营n n 免疫功能地下免疫功能地下免疫
23、功能地下免疫功能地下n n 某些体育运动某些体育运动某些体育运动某些体育运动n n 共用器械共用器械共用器械共用器械/毛巾毛巾毛巾毛巾n n 吸毒吸毒吸毒吸毒1.MRSA Infection.MayoC 2007.Availabe at:http:/ EM,Venezia RA.J Antimicrob Chemother.2002;49:999-1005.3.Safdar N,Maki DG.Ann Intern Med.2002;136:834-844.4.Moran GJ,et al.N Engl J Med.2006;355:666-74.MRSA 感染的危险因素闻尿岳枚弗循诧悍本荫硕
24、买适辫迟刷沼内祸线赏踏牛邀浴鼓匹芬蛰柑绘第多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制027MRSA感染部位皮肤和软组织感染脓包和疖溃疡和肿痛(sores)蜂窝织炎和外科病房感染静脉灌注点尿道感染骨骼和关节感染菌血症和心内膜炎呼吸道感染眼睛和中枢神经系统感染服便渴惊裔厚毅雏糊班鱼誉圃蠕梭曙俭颤线翁张破引憎死卧颤肯触碉休俐多重耐药细菌医院感染的预防与控制0多重耐药细菌医院感染的预防与控制028MRSA感染的危害MRSA感染可能感染可能增加死亡风险增加死亡风险1增加患病率增加患病率2,3延长住院时间延长住院时间2,3增加住院费用增加住院费用1,2,41.Rubin RJ,et
25、 al.Emerg Infect Dis.1999;5:9-17.1.Rubin RJ,et al.Emerg Infect Dis.1999;5:9-17.2.Carbon C.J Antimicrob Chemother.1999;44(suppl A):31-36.2.Carbon C.J Antimicrob Chemother.1999;44(suppl A):31-36.3.The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force.Infect Control Hosp Epidemiol.2002;23:106-108.3.The Brookly
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