子宫肌瘤疾病治疗的新进展 .ppt

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1、子宫肌瘤疾病治疗的新进展发发 病病 率率35岁发生率岁发生率:2040%恶变率恶变率:0.51.2%哈尔滨人流医院发病相关因素发病相关因素.雌激素.孕激素(PR ）.胰岛素生长因子.上皮生长因子上环后哪些症状是正常的呢http:/ 子宫肌瘤可生长于子宫的任何部位 子宫体 96%子宫颈 4%上环需要注意的事情有哪些呢http:/ 60%70%浆膜下肌瘤 20%30%粘膜下肌瘤 10%女性怀孕的症状有哪些http:/ 前前 诊诊 断断.症状+盆腔检查、B超、CT、MRI.彩超鉴别肉瘤：观察血流丰富程度，RI=0.4为区别良恶性肿瘤界值，灵敏度为90.91%，特异性为99.82%，阳性率为71.43

2、%，阴性率为99.96%。.注意月经不同周期 RI值的变化导致女性早孕出血的原因有哪些http:/ 处理处理 必须根据综合考虑后决定处理肌瘤大小及部位；有无症状；患者年龄及对生育的指望；最近发展情况及并发症。女性孕早期的注意事项有哪些呢http:/ 年近绝经期；肌瘤中等大；处于浆膜下或肌层内；诊断明确，且无月经过多或不规则出血等症状者，可以定期观察。女性频繁药流有哪些危害http:/ 围绝经期，经内膜病检除外恶性变后,用雄激素治疗。甲基睾丸素5mg qd or Bid 每月250mg，以免男性化。怀孕初期怎么检测http:/ 米非司酮米非司酮（RU486）孕 激 素 受 体 拮 抗 剂，由 法

3、 国Roussel-Uclaf公司于1980年首先合成的，具有抗糖皮质激素和抗孕激素的作用。取环前有哪些特别注意事项http:/ n 5mg，Qd怀孕后哪些情况下要做引产http:/ 疗效疗效 用药后3个月可使肌瘤缩小3050%，但停药后有反跳。做引产手术前要做的检查有哪些呢http:/ 恶心、食欲减退、潮热、性欲低下等。停药后可逆转。女性在怀孕后有哪些表现呢http:/ 制 类似内源性GnRH人工合成剂。快速与受体结合并激活释放FSH及LH，由于不断的与GnRH受体结合，耗竭了FSH及LH，产生降调节作用。由于GnRH受体浓度减少，雌、孕激素的生成降至“去势”水平，性激素水平的极度降低使患者

4、处于闭经状态，从而使肌瘤缩小达到治疗的目的。上环以后为什么会怀孕http:/ GnRHa适适 应应 征征 同前，但价昂。同前，但价昂。女性上环后可能产生哪些影响呢http:/ 诺雷德、抑那通、丙氨瑞林、高舍瑞林、布舍瑞林、纳法瑞林等。使用36月可使瘤体缩小2077%。无痛人流多少钱呢http:/ 或E 3水平应维持在一个合理的窗口内(血清E2水平约3045pg/ml之内)。n方案：单独雌激素添加 雌、孕激素联合 利维爱 补充钙剂女性在上环前应该注意什么http:/ alcohol,PVA）颗粒，少数加用钢圈或明胶海绵。PVA颗粒一般直径为150700m不等，剂量为100700mg，平均350m

5、g。PVA用量与肌瘤大小和肌瘤血供丰富程度有关。栓塞致营养肌瘤的血供停止，再次造影以了解栓塞的程度，必要时重复，至栓塞满意为止。栓塞技术栓塞技术子宫动脉子宫动脉栓栓塞术副反应塞术副反应n下腹痛下腹痛n发热发热n恶心、呕吐恶心、呕吐n阴道排液阴道排液子宫动脉子宫动脉栓栓塞术塞术并发症并发症n阴道排泄坏死组织n化脓性子宫内膜炎n败血症n尿潴留n闭经子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术 术后3个月、6个月、1年、2年的症状缓解率为90%、92%、87%、100%；术后3个月、2年的肌瘤体积缩小在29%和86%；多数肌瘤血供消失，子宫血运和血管阻力未影响。Tranquat F,et al.Ultrasound

6、 Obstet Gynecol,2002,19:81子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术 术后4个月，98%阴道出血和97%压迫症状显著改善；肌瘤和子宫体积缩小55%和40%。术后12个月，阴道出血和压迫症状改善率100%；肌瘤和子宫体积缩小70%和56%。Katsumori T,Am J Roentgenol,2002,178:135优点与存在的问题优点与存在的问题n优点：可保留子宫创伤小不影响其他治疗措施n存在的问题：远期复发栓塞后妊娠功能的恢复影响介入治疗疗效的因素n 超声引导下瘤内无水酒精注射治疗n 子宫肌瘤冷冻疗法n 子宫肌瘤的微波治疗子宫肌瘤其他物理治疗子宫肌瘤其他物理治疗手术治疗指征手术

7、治疗指征 月经过多，伴有贫血；肌瘤压迫所引起的疼痛或尿潴留；肌瘤超过三个月妊娠大小；肌瘤生长迅速，有恶性变可能；手术方式手术方式 保留生育机能手术肌瘤剔除术；非保留生育机能手术子宫切除术。肌瘤剔除术肌瘤剔除术适用于年轻而希望生育患者。禁忌症：怀疑有恶变者。肌瘤剔除术途径肌瘤剔除术途径开腹腹腔镜经阴道子宫肌瘤剔除术后复发子宫肌瘤剔除术后复发n单发者12.9%有术后复发；n多发者47.6%复发；n肌瘤10个以上者80%以上复发；复发多在三年内 子宫切除术子宫切除术月经量多，伴有继发贫血；肌瘤大（超过3个月妊娠大小）；压迫症状明显；有恶性变可疑。手术范围手术范围部分子宫切除（保留子宫颈）优点 手术简

8、单，危险性小；缺点 遗下的宫颈残端，将来仍有发生癌瘤机会。全部子宫切除。子宫切除术途径子宫切除术途径开腹途径；优点暴露清楚，操作简单，腹内有粘连仍可进行。阴道途径；优点是对腹腔脏器干扰少，术后恢复快，肠粘连并发症少，腹部无瘢痕遗留。腹腔镜途径。优点是对腹腔脏器干扰少，术后恢复快，腹部切口小。五年中子宫肌瘤行三种子宫切除术的量化表5年中微创手术在子宫切除术的增长趋势我院与国外三种术式应用的比较Jenny Song et al.ANJ of O/G 200148%39%13%我院资料 200162%27%11%我院微创手术质量评价我院微创手术质量评价 2001年1-12月选择匹配的三种术式 子宫切

9、除术45例；各组间病种相同；各组间子宫重量无统计差异；三种子宫切除术比较手术方式 手术时间 术中出血 手术费用 （MSD)分钟 （MSD)毫升 元开腹组（n:20)80.515.7 119.050.4 920腹腔镜组（n:15)86.717.9 134.063.2 1733阴式组（n:10)77.08.9 81.033.8 920三组的手术时间分析，无统计差异阴式组的术中出血少于开腹组和腹腔镜组，有统计学差异 三种子宫切除术术后比较手术方式 术后排气（h)最高体温（C）住院天数 (MSD)(MSD)(MSD)_开腹组 36.6 13.4 a 38.1 0.3 b 6.2 0.5 c腹腔镜组 20.0 5.6 a 37.5 0.3 b 3.5 0.8 c阴式组 24.8 2.4 a”37.6 0.2 b”3.8 0.4 c”_ a:a P=0.001 b:b P0.001 c:c P,0.001 a:a”P0.05 b:b”P=0.001 c:c”P0.001 a:a”P0.05 c:c”P0.05l腹部小切口或无切口；l创伤小、术后少需镇痛；l术中出血与开腹相似或减少；l肠道干扰少，术后恢复快；l住院时间短，术后病率低。妇科微创手术的优点子宫切除卵巢去留子宫切除卵巢去留40岁以下妇女，应尽力保留双侧卵巢；4550岁以上妇女，可以不保留卵巢或保留一侧。