孕妇非产科手术的麻醉 .ppt

《孕妇非产科手术的麻醉 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《孕妇非产科手术的麻醉 .ppt（20页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、孕妇非产科手术的麻醉孕妇非产科手术的麻醉 据统计据统计,在美国每年大约有在美国每年大约有2%2%的的孕妇行非产科手术孕妇行非产科手术,最常见的手术包最常见的手术包括括:环扎术、附件手术、阑尾切除术、环扎术、附件手术、阑尾切除术、胆囊切除术。其他相对较少但操作胆囊切除术。其他相对较少但操作复杂的手术包括：腹腔镜下的手术、复杂的手术包括：腹腔镜下的手术、神经外科手术、心脏手术和近年来神经外科手术、心脏手术和近年来兴起的胎儿手术。兴起的胎儿手术。安全安全孕妇孕妇 生理和解剖的生理和解剖的变化变化胎儿胎儿 药物致畸药物致畸 宫内窒息宫内窒息 早产或流产早产或流产 孕妇的安全孕妇的安全妊娠期间生理和解剖

2、变化：妊娠期间生理和解剖变化：v激素水平的改变激素水平的改变v妊娠子宫对机体的机械性影响妊娠子宫对机体的机械性影响v代谢增加和耗氧量增加代谢增加和耗氧量增加v胎儿胎盘代谢要求以及胎盘循环带来的血流动力学胎儿胎盘代谢要求以及胎盘循环带来的血流动力学改变改变妊娠期间生理和解剖的改变妊娠期间生理和解剖的改变妊娠期间麻醉药剂量的改变妊娠期间麻醉药剂量的改变区域麻醉区域麻醉v妊娠早期，由于孕酮对钠离子通道的某种特殊作用妊娠早期，由于孕酮对钠离子通道的某种特殊作用使得机体对局部麻醉药异常敏感，更易引起钠通道使得机体对局部麻醉药异常敏感，更易引起钠通道的阻断的阻断v随着妊娠的发展，硬膜外静脉充血、脑脊液量减

3、少随着妊娠的发展，硬膜外静脉充血、脑脊液量减少和硬膜外间隙减小，椎管内麻醉的麻醉药量也减少和硬膜外间隙减小，椎管内麻醉的麻醉药量也减少妊娠期间麻醉药剂量的改变妊娠期间麻醉药剂量的改变全身麻醉全身麻醉v对静脉麻醉药的敏感性增加对静脉麻醉药的敏感性增加v吸入麻醉药的吸入麻醉药的MACMAC降低了降低了20203030v非去极化肌松药的持续时间延长非去极化肌松药的持续时间延长妊娠期间孕酮的镇静作用，血浆乙酰胆碱酯酶活性妊娠期间孕酮的镇静作用，血浆乙酰胆碱酯酶活性下降、药物代谢减少下降、药物代谢减少胎儿的安全胎儿的安全药物致畸药物致畸最关键的时期是妊娠第最关键的时期是妊娠第1515天天5656天天因素

4、因素:种族差异种族差异 给药剂量给药剂量 给药途径给药途径 给药时间给药时间 根据根据FDAFDA（美国药物和食物管理局）颁布药物对胎（美国药物和食物管理局）颁布药物对胎儿的危险性分级合理用药儿的危险性分级合理用药 胎儿的安全胎儿的安全宫内窒息宫内窒息v维持孕妇的氧供和血流动力学稳定维持孕妇的氧供和血流动力学稳定v母体高碳酸血症引起胎儿酸中毒，严重可导致胎儿母体高碳酸血症引起胎儿酸中毒，严重可导致胎儿心肌抑制和低血压心肌抑制和低血压v呼吸或代谢性碱中毒可引起母体的氧离曲线左移，呼吸或代谢性碱中毒可引起母体的氧离曲线左移，脐动脉的收缩，胎儿氧供不足脐动脉的收缩，胎儿氧供不足胎儿的安全胎儿的安全早

5、产和流产早产和流产v手术后，胎儿早产或流产的危险性增加，尤其是腹手术后，胎儿早产或流产的危险性增加，尤其是腹腔手术腔手术v可能与孕妇本身的疾病相关可能与孕妇本身的疾病相关,如腹膜炎如腹膜炎v在术后几天的分娩力监测可以帮助检测早产在术后几天的分娩力监测可以帮助检测早产 麻醉管理麻醉管理v目标是确保母婴安全目标是确保母婴安全v妊娠期间尽量避免择期手术，尽可能推迟手术至第妊娠期间尽量避免择期手术，尽可能推迟手术至第二孕期之后二孕期之后 v在孕晚期需要手术时，可以考虑先行剖腹产，手术在孕晚期需要手术时，可以考虑先行剖腹产，手术前前4848小时，给予类固醇治疗，以提高胎儿肺成熟小时，给予类固醇治疗，以提

6、高胎儿肺成熟 麻醉管理麻醉管理术前评估术前评估 孕妇气道评估孕妇气道评估 胎儿超声评估胎儿超声评估术前用药术前用药 妊娠妊娠1414周以上都应预防误吸，术前周以上都应预防误吸，术前1 1小时给予小时给予H H2 2受体受体拮抗剂拮抗剂,麻醉前给予抗酸药，使用促进胃动力的药物，麻醉前给予抗酸药，使用促进胃动力的药物，促进胃排空促进胃排空麻醉管理麻醉管理v根据临床状况、手术需要、麻醉医师经验和患者心根据临床状况、手术需要、麻醉医师经验和患者心理情况来选择麻醉方案理情况来选择麻醉方案v如果选择全身麻醉，就应快速诱导：充足氧供、环如果选择全身麻醉，就应快速诱导：充足氧供、环状软骨压迫、气管内插管状软骨

7、压迫、气管内插管v术中保证充足氧供和血流动力学稳定术中保证充足氧供和血流动力学稳定v第二孕期后，确保术中子宫左倾第二孕期后，确保术中子宫左倾15152020，以避，以避免妊娠子宫对下腔静脉的压迫免妊娠子宫对下腔静脉的压迫麻醉管理麻醉管理胎儿监护胎儿监护v术中胎儿监测非常重要，但并不是总可行的，特别术中胎儿监测非常重要，但并不是总可行的，特别是腹部手术时，建议在麻醉之前和手术结束后监测是腹部手术时，建议在麻醉之前和手术结束后监测v妊娠妊娠1818至至2020周后，可行外部周后，可行外部FHRFHR监测监测v妊娠妊娠2525至至2727周后，可行胎儿心率变异监测，这是反周后，可行胎儿心率变异监测，

8、这是反映胎儿健康状况的指标映胎儿健康状况的指标安全用药安全用药目前临床应用的大多数麻醉药常规剂量均无致畸作用目前临床应用的大多数麻醉药常规剂量均无致畸作用v吸入麻醉药吸入麻醉药 N N2 2O O干扰干扰DNADNA的合成的合成v可卡因可卡因 介导类交感反应，降低胎盘灌注介导类交感反应，降低胎盘灌注v氯胺酮氯胺酮 安全剂量安全剂量 1mg/Kg1mg/Kg，子宫张力增加，子宫张力增加,子宫动脉收缩子宫动脉收缩安全用药安全用药ACEIACEI类药类药酒精酒精雄激素雄激素抗甲状腺素药抗甲状腺素药卡马西平卡马西平化疗药化疗药可卡因可卡因双香豆素双香豆素己烯雌酚己烯雌酚铅铅锂锂汞汞苯妥英苯妥英辐射（辐

9、射（5 rad5 rad）链霉素链霉素/卡那霉素卡那霉素四环素四环素反应停反应停三甲双酮三甲双酮丙戊酸丙戊酸VitAVitA衍生物。衍生物。已证实可导致胎儿致畸的药物或因素包括：已证实可导致胎儿致畸的药物或因素包括：总总 结结1.1.尽可能推迟手术至第二孕期之后。尽可能推迟手术至第二孕期之后。2.2.请产科医生协助术前评估请产科医生协助术前评估,必要时应用保胎药。必要时应用保胎药。3.3.术前告知患者手术和麻醉对母体和胎儿的影响。术前告知患者手术和麻醉对母体和胎儿的影响。4.4.评估气道评估气道,应用非微粒抗酸药预防误吸。应用非微粒抗酸药预防误吸。5.5.尽可能选择区域麻醉。尽可能选择区域麻醉

10、。6.6.监测并维持围手术期氧合、正常的监测并维持围手术期氧合、正常的PCOPCO2 2、血压和血糖。、血压和血糖。7.7.术前、术中及术后监测胎儿情况以指导维持宫内环境处于术前、术中及术后监测胎儿情况以指导维持宫内环境处于最佳状态，术后监测子宫收缩状态。最佳状态，术后监测子宫收缩状态。8.8.第二孕期后保持术前、术中、术后子宫左倾。第二孕期后保持术前、术中、术后子宫左倾。参考文献参考文献Walton NKD,Melachuri VK：Anaesthesia for non-obstetric surgery during pregnancy.Contin Educ Anaesth Crit Care Pain(2006)6(2):83-85.De Velde MV,De Buck F.Anesthrsia for non-obsteric surgery in the pregnant patient.Minerva Anestesiol 2007;73:235-240