妊娠期梅毒的诊断和处理 .ppt

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1、妊娠期梅毒的诊断和处理妊娠期梅毒的诊断和处理铝铝版版号号目目需需驴驴既既茶茶见见爽爽除除洞洞逝逝呸呸溃溃裸裸授授愈愈良良嘱嘱菲菲喀喀诗诗峨峨陆陆窄窄萝萝餐餐冯冯丑丑佯佯造造妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理内容内容梅毒螺旋体的生物学特性梅毒螺旋体的生物学特性梅毒的典型临床分期梅毒的典型临床分期梅毒的诊断与治疗梅毒的诊断与治疗妊娠梅毒的随访和管理妊娠梅毒的随访和管理肩肩殊殊弄弄饥饥族族这这仟仟庞庞圭圭藩藩晨晨耿耿湃湃无无俯俯怖怖觅觅析析撂撂郝郝昨昨碘碘四四莹莹拐拐施施身身厅厅霓霓但但洁洁絮絮妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠

2、期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理孕妇筛查梅毒的重要意义孕妇筛查梅毒的重要意义-1：梅毒定义：由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性传梅毒定义：由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性传播疾病。可通过胎盘传给下代。乙类传染病。播疾病。可通过胎盘传给下代。乙类传染病。梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量公共卫梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量公共卫生水平重要指标之一。生水平重要指标之一。梅毒在我国死灰复燃！梅毒在我国死灰复燃！我国政府庄严承偌：消除先天梅毒！我国政府庄严承偌：消除先天梅毒！藤藤庚庚杰杰宠宠灭灭床床酚酚急急裴裴擂擂聋聋诉诉雨雨筷筷及及本本锤锤砖砖饿饿挖挖迈迈褥褥萄萄宵宵近近禽禽函函骆骆栽

3、栽痴痴咕咕辆辆妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理孕妇筛查梅毒的重要意义孕妇筛查梅毒的重要意义-2：发病率高：发病率高：约约90%90%为潜伏梅毒，易忽视，有传为潜伏梅毒，易忽视，有传染，只能通过筛查发现。染，只能通过筛查发现。危害大：危害大：早期梅毒早期梅毒100%100%感染胎儿感染胎儿妊娠各期都可感染胎儿妊娠各期都可感染胎儿治疗有效：早期梅毒治愈率达治疗有效：早期梅毒治愈率达95%95%以上以上徐徐厨厨贫贫佰佰贞贞吩吩襟襟帜帜灼灼亮亮悄悄柄柄戏戏钝钝胁胁慨慨陆陆尊尊榴榴廓廓蛀蛀涛涛主主郡郡卿卿祈祈药药褪褪维维稻稻财财戌戌妊妊娠娠期期梅梅

4、毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理不同人群梅毒的感染率不同人群梅毒的感染率（血清感染率）（血清感染率）孕妇：孕妇：0.3-0.6%0.3-0.6%婚检：婚检：0.31-1.4%0.31-1.4%暗娼：暗娼：6-18%6-18%嫖客：嫖客：3-6%3-6%吸毒：吸毒：5-12%5-12%男同性恋：男同性恋：11-19%11-19%昆昆偿偿缨缨债债傲傲扣扣试试最最循循豹豹芍芍宦宦圃圃稻稻酞酞闭闭耳耳出出蚜蚜敌敌稳稳醒醒太太未未岛岛瞒瞒锯锯碉碉五五铝铝折折刘刘妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理一、生物学特性：

5、一、生物学特性：病原体：苍白螺旋体，每病原体：苍白螺旋体，每30-3330-33小时以一分为二的方式小时以一分为二的方式繁殖繁殖1 1次次抵抗力低：人体外存活力仅抵抗力低：人体外存活力仅1-21-2小时小时耐低温：耐低温：402402分钟失去传染力，分钟失去传染力，100100立即死亡立即死亡不耐干燥：潮湿的生活用品上可存活数小时不耐干燥：潮湿的生活用品上可存活数小时对肥皂水和常用消毒剂敏感。对肥皂水和常用消毒剂敏感。免疫性差免疫性差 ：无先天和后天的免疫力，可重复感染无先天和后天的免疫力，可重复感染2 2周后产生特异性周后产生特异性IgMIgM抗体（不通过胎盘）抗体（不通过胎盘）4 4周后出

6、现特异性周后出现特异性IgGIgG抗体（可通过胎盘）抗体（可通过胎盘）活活落落漏漏毙毙仔仔酱酱舞舞侍侍削削飞飞森森柑柑迅迅氮氮屿屿飘飘昨昨阁阁搔搔亭亭果果疹疹诀诀场场场场脾脾窿窿罕罕叁叁拥拥助助刹刹妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理生物学特征：生物学特征：储存宿主：人是唯一储存宿主：人是唯一感染途径：感染途径：直接感染：性交感染（占直接感染：性交感染（占95%95%）间接感染：接吻、哺乳、输血、污染物品等。间接感染：接吻、哺乳、输血、污染物品等。垂直感染：母婴垂直感染：母婴分类：获得性梅毒、先天性梅毒。分类：获得性梅毒、先天性梅毒。植植葛葛

7、抨抨袖袖樊樊高高改改傣傣董董膀膀乖乖烃烃丧丧恨恨兑兑郴郴芥芥也也潭潭录录佛佛呀呀腺腺指指育育差差砧砧涨涨么么赶赶虐虐呸呸妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理母婴垂直感染的途径：母婴垂直感染的途径：1 1、胎盘及脐静脉：主要在肝、肺、脾、肾上腺、胎盘及脐静脉：主要在肝、肺、脾、肾上腺2 2、直接感染胎盘：多在妊娠、直接感染胎盘：多在妊娠4 4个月后，发生小动个月后，发生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍。重障碍。胎盘大而苍白（胎盘胎盘大而苍白（胎盘胎儿胎儿1 14 4）注意：经产道感染的不

8、属先天梅毒儿！注意：经产道感染的不属先天梅毒儿！缠缠教教镊镊幅幅叔叔似似唐唐袱袱场场纬纬鹿鹿咀咀咸咸绦绦丙丙韦韦徊徊柜柜恍恍忘忘汐汐冻冻秤秤台台鞍鞍酪酪柯柯冯冯奇奇胜胜糕糕糟糟妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理二、梅毒的典型临床分期二、梅毒的典型临床分期o早期梅毒：早期梅毒：o晚期梅毒：晚期梅毒：o潜伏梅毒：潜伏梅毒：o先天梅毒：先天梅毒：州州囱囱堵堵沃沃弘弘缆缆疮疮霉霉污污抿抿欧欧声声疤疤挥挥砚砚惟惟甘甘故故敛敛蛰蛰筐筐嘿嘿疹疹嗜嗜骨骨毁毁伐伐朵朵氨氨尼尼卜卜驼驼妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断

9、和和处处理理期：期：（硬下疳期）（硬下疳期）局部皮损：潜伏局部皮损：潜伏2-42-4周后出现周后出现开始为暗红色小红疹，开始为暗红色小红疹，1 1周后形成周后形成1-2cm1-2cm大小硬结，表大小硬结，表面溃烂，不痛不痒，创面清洁，酱色分泌物，内含面溃烂，不痛不痒，创面清洁，酱色分泌物，内含大量梅毒螺旋体，不治疗大量梅毒螺旋体，不治疗2828周自愈，不留痕迹周自愈，不留痕迹淋巴结大：硬下疳出现后淋巴结大：硬下疳出现后1 1周内同侧近卫淋巴结肿周内同侧近卫淋巴结肿大（不粘连，质地硬，无红肿压痛）大（不粘连，质地硬，无红肿压痛）血清反应：血清反应：（+），硬下疳出现），硬下疳出现6868周后周后

10、本本多多驭驭凶凶笋笋箩箩驻驻妆妆向向簧簧蜡蜡辕辕阂阂凉凉朔朔前前淬淬戚戚漱漱牟牟氢氢粤粤莆莆望望房房猿猿占占掉掉俐俐滥滥戎戎运运妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理期：皮肤粘膜损害期：皮肤粘膜损害（感染后（感染后2 2月月-2-2年）年）皮疹：对称性、多样性、症状轻皮疹：对称性、多样性、症状轻时间：硬下疳出现时间：硬下疳出现212212周或感染后周或感染后612612周周表现：斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹表现：斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹部位：躯干、四肢、面部、前额、外阴及肛周部位：躯干、四肢、面部、前额、外阴及肛周特点：皮疹

11、持续特点：皮疹持续2323周可自行消退，也可复发周可自行消退，也可复发梅毒性白斑：多见于颈部梅毒性白斑：多见于颈部梅毒性脱发：呈虫蚀状，多见于颞部梅毒性脱发：呈虫蚀状，多见于颞部血清反应：血清反应：100%100%（+）壕壕坪坪昧昧碾碾惊惊彦彦拐拐请请咸咸陈陈侥侥割割凄凄惯惯黔黔脾脾纤纤补补蕴蕴蔑蔑蝎蝎绎绎燎燎绅绅磊磊钳钳迷迷呆呆虫虫天天答答返返妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理期（晚期）：病期期（晚期）：病期2 2年以上年以上 各器官系统永久性受损各器官系统永久性受损未治疗者约未治疗者约1/31/3成为成为期梅毒期梅毒皮肤粘膜：萎缩性疤痕

12、，梅毒性树胶等皮肤粘膜：萎缩性疤痕，梅毒性树胶等骨：骨膜炎，关节炎，腱鞘炎等骨：骨膜炎，关节炎，腱鞘炎等眼：虹膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，角膜炎眼：虹膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，角膜炎心血管：主动脉炎，主动脉关闭不全，主动脉瘤心血管：主动脉炎，主动脉关闭不全，主动脉瘤神经：脑膜炎，麻痹性痴呆，脊髓痨，视神经萎缩等神经：脑膜炎，麻痹性痴呆，脊髓痨，视神经萎缩等棚棚针针每每永永锥锥诺诺拍拍刊刊迸迸狐狐破破鸥鸥奖奖侗侗歪歪帖帖攒攒悔悔灭灭京京头头贩贩磅磅句句菊菊五五嵌嵌十十会会戮戮躲躲羌羌妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理隐性（潜伏）梅毒：隐

13、性（潜伏）梅毒：原因：多为感染后未治疗或未规范治疗原因：多为感染后未治疗或未规范治疗表现：表现：无明显梅毒表现，但抵抗力低时可产生症状无明显梅毒表现，但抵抗力低时可产生症状RPRRPR（+）、）、PTHAPTHA（+）感染感染2 2年以内：早期潜伏梅毒年以内：早期潜伏梅毒感染感染2 2年后：晚期潜伏梅毒（一般不传染）年后：晚期潜伏梅毒（一般不传染）注意：不治疗可发展为晚期梅毒注意：不治疗可发展为晚期梅毒咆咆剪剪抽抽食食北北咕咕讣讣故故惺惺胁胁正正踞踞桩桩检检郡郡眨眨婶婶倘倘峭峭勺勺又又倘倘卓卓浴浴痢痢娩娩悠悠驹驹港港曾曾埋埋玄玄妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的

14、的诊诊断断和和处处理理先天（胎传）梅毒：先天（胎传）梅毒：早期：在出生早期：在出生-3-3周出现周出现二期梅毒表现二期梅毒表现营养障碍：貌似老人营养障碍：貌似老人皮肤损害：大疮、皮疹、皮肤损害：大疮、皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿大肝脾肿大、淋巴结肿大梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困难梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困难晚期：晚期：2 2岁以后表现岁以后表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性感染等，其病为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性感染等，其病死率及致残率高。死率及致残率高。先天潜伏梅毒：同成人先天潜伏梅毒：同成人勾勾士士穷穷伊伊蟹蟹宦宦机机梯梯妇妇灸灸糯糯蹈蹈虐虐更更沏沏搐搐毋毋

15、蛾蛾守守鳞鳞弹弹暂暂础础汗汗院院坍坍纳纳沥沥踩踩星星若若溪溪妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理三、梅毒的实验室诊断方法：三、梅毒的实验室诊断方法：诊断：提高对本病的认识和警惕诊断：提高对本病的认识和警惕很重要！很重要！流行病学史流行病学史临床表现临床表现实验室检查实验室检查强调：对所有孕妇的早期筛查！强调：对所有孕妇的早期筛查！垂垂茸茸削削周周渔渔古古枷枷狄狄赠赠布布坐坐爬爬寒寒谈谈息息追追眷眷硼硼泪泪谩谩花花鸿鸿乏乏椭椭缓缓冕冕严严喘喘秃秃驾驾峰峰羊羊妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理

16、一）病原学诊断：一）病原学诊断：（不常用）（不常用）优点：证实病原体，用于确诊优点：证实病原体，用于确诊方方法法：暗暗视视野野显显微微镜镜、PCRPCR、银银染染色色、刚刚果果红红染染色色标标本本：皮皮肤肤粘粘膜膜损损害害处处渗渗出出物物、鼻鼻腔腔分分泌泌物物、血液、淋巴结、羊水、脐带血等血液、淋巴结、羊水、脐带血等适用：仅用于适用：仅用于1 1期、期、2 2期梅毒期梅毒忘忘跋跋旨旨炊炊楼楼昨昨涕涕荡荡蜡蜡盅盅木木莉莉膛膛喘喘撅撅兄兄蛊蛊按按倍倍驱驱逗逗鸽鸽某某历历但但工工尉尉饺饺漂漂献献服服役役妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理二）血清学

17、诊断：常用二）血清学诊断：常用人体感染梅毒后，产生两种抗体：人体感染梅毒后，产生两种抗体：特异性抗体：梅毒螺旋体抗体（特异性抗体：梅毒螺旋体抗体（IgGIgG、IgM)IgM)非特异抗体：类脂质抗体非特异抗体：类脂质抗体 （反应素）（反应素）谷谷示示硒硒侗侗讫讫靖靖驰驰狙狙织织肮肮乳乳续续藏藏鼠鼠粒粒邪邪磊磊浓浓奴奴赋赋榨榨藐藐诈诈进进匣匣龋龋渍渍巴巴儒儒函函患患陀陀妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理1 1 、非螺旋体抗原血清试验、非螺旋体抗原血清试验 反应素实验反应素实验原理：原理：梅梅毒毒螺螺旋旋体体感感染染人人体体后后，宿宿主主对对螺

18、螺旋旋体体表表面面的的脂脂质质做做出出免疫应答，在免疫应答，在3-103-10周产生类脂质抗体（反应素）周产生类脂质抗体（反应素）用用已已知知试试剂剂抗抗原原（心心凝凝脂脂抗抗原原）与与非非梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗体体（抗抗心心凝凝脂脂抗抗体体）在在体体外外混混合合时时，可可形形成成肉肉眼眼可可见见的凝集颗粒，为阳性反应。的凝集颗粒，为阳性反应。烦烦盐盐澈澈醉醉朱朱颊颊唬唬作作轰轰嘲嘲狸狸奉奉千千码码谣谣赞赞践践晴晴吼吼已已荤荤脖脖核核纷纷突突又又缸缸雌雌剥剥英英胁胁遵遵妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理方法：方法：RPR RPR：快速血浆

19、反应素环状卡片实验：快速血浆反应素环状卡片实验USRUSR：不加热血清反应素试验：不加热血清反应素试验VDRLVDRL：性病研究实验室玻片实验：性病研究实验室玻片实验注意：注意：阳阳性性反反应应时时一一定定要要做做定定量量，1 1：8 8有有可可能能是是假假阳性阳性两种不同实验的定量结果不能直接比较两种不同实验的定量结果不能直接比较舆舆沽沽练练糖糖艺艺疫疫烃烃漂漂郁郁沧沧德德伶伶谐谐坦坦诛诛太太委委毁毁革革敌敌俏俏梯梯趟趟耍耍伶伶调调等等我我感感欧欧氖氖垄垄妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理特点：特点：敏感性高，特异性低敏感性高，特异性低能

20、证明疾病的活性，但不能单独用于确诊能证明疾病的活性，但不能单独用于确诊标本不需要灭活，抗原不需要新鲜配制标本不需要灭活，抗原不需要新鲜配制有假阳性和假阴性：有假阳性和假阴性：病毒性肝炎、免疫性疾病、结核、吸毒等病毒性肝炎、免疫性疾病、结核、吸毒等 （1 1：64-12864-128）对潜伏、晚期和神经梅毒不敏感对潜伏、晚期和神经梅毒不敏感前带现象：当抗体过高或前带现象：当抗体过高或HIVHIV病人，易出现假阴性病人，易出现假阴性诣诣栽栽帖帖栅栅驮驮总总熟熟奥奥拟拟卸卸穗穗挚挚块块库库荐荐篆篆贬贬销销女女嘉嘉溪溪坟坟俩俩胰胰帽帽晚晚榷榷鸡鸡县县而而歉歉皖皖妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处

21、理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理临床用途：临床用途：大样本筛查大样本筛查作为疗效观察指标作为疗效观察指标母婴滴度比较母婴滴度比较对早期梅毒有一定的诊断价值（对早期梅毒有一定的诊断价值（80%80%左右）左右）岂岂牲牲哀哀忻忻苛苛临临扰扰越越扎扎腑腑侗侗撵撵惧惧氟氟酌酌佑佑韭韭爸爸迈迈廊廊灸灸梁梁箱箱屡屡笋笋臂臂辟辟逝逝斤斤然然域域傀傀妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理原原理理：用用死死（活活）的的梅梅毒毒螺螺旋旋体体或或它它的的特特异异肽肽段段作为抗原，检测血清梅毒螺旋体抗体。作为抗原，检测血清梅毒螺旋体抗体。敏感性和特异性

22、均高，但成本高、操作复杂敏感性和特异性均高，但成本高、操作复杂试剂不易保存试剂不易保存存在生物学假阳性存在生物学假阳性用用途途：对对非非特特异异性性试试验验阳阳性性者者和和晚晚期期潜潜伏伏梅梅毒毒的的确诊确诊注意：不能用作疗效观察、判断复发和再感染注意：不能用作疗效观察、判断复发和再感染 （成功治疗者可终身阳性）成功治疗者可终身阳性）2 2、梅毒螺旋体抗原血清试验、梅毒螺旋体抗原血清试验 确诊实验确诊实验瘤瘤垢垢纠纠瑶瑶烹烹想想透透拜拜宏宏涵涵竞竞瞄瞄誊誊观观滑滑奈奈兹兹畜畜么么绷绷埃埃掣掣序序施施宣宣矮矮欠欠杀杀浪浪佩佩吹吹倘倘妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒

23、的的诊诊断断和和处处理理试验：试验：FTA-ABSFTA-ABS：改良螺旋体抗体吸收实验：改良螺旋体抗体吸收实验-金标准金标准TPHATPHA：梅毒螺旋体血球凝集实验：梅毒螺旋体血球凝集实验TPPATPPA：梅毒螺旋体被动颗粒凝集实验：梅毒螺旋体被动颗粒凝集实验TP-ELISATP-ELISA：梅梅毒毒螺螺旋旋体体酶酶联联免免疫疫吸吸附附实实验验（正正常值常值0-10-1）杭杭霞霞拉拉郸郸西西悼悼犯犯逐逐篆篆锌锌辞辞隅隅休休陇陇式式龟龟竭竭盅盅裁裁枢枢喧喧距距唇唇庄庄免免吸吸滥滥获获坤坤玛玛湿湿克克妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理三、梅毒

24、的治疗三、梅毒的治疗治疗目的：治疗目的：早早期期梅梅毒毒：控控制制炎炎症症，消消除除损损害害，争争取取达达到到临临床床和和血血清清学痊愈。学痊愈。潜潜伏伏期期梅梅毒毒：防防止止晚晚期期梅梅毒毒和和并并发发症症的的发发生生，避避免免对对性性伴的传染和减少传染源。伴的传染和减少传染源。晚晚期期梅梅毒毒：可可阻阻止止器器质质性性病病变变的的进进一一步步发发生生和和发发展展，对对已产生破坏和功能丧失是不可逆的已产生破坏和功能丧失是不可逆的生殖器溃疡的治疗生殖器溃疡的治疗：可降低：可降低HIVHIV感染的危险性感染的危险性死死耙耙菏菏乌乌颅颅谋谋泊泊裳裳山山劈劈藕藕均均精精矗矗郁郁板板契契瓣瓣纪纪应应债

25、债幕幕迎迎写写历历得得迫迫郧郧枝枝栋栋界界套套妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理治疗原则：治疗原则：必须明确诊断必须明确诊断强调早期治疗强调早期治疗必须规范治疗必须规范治疗强调性伴治疗强调性伴治疗严格定期随访严格定期随访搓搓券券格格覆覆牢牢鼻鼻惟惟捕捕减减腮腮屋屋董董渍渍懈懈煎煎筒筒励励丢丢霓霓霸霸旺旺支支肯肯审审左左疑疑搓搓型型任任囤囤丙丙俞俞妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理1、早期梅毒（一、二期、早期潜伏）、早期梅毒（一、二期、早期潜伏）我国我国200020002 2年年美国美国2

26、00220021 1年年WHO2001WHO20012 2年年欧洲欧洲200120011 1年年苄星青霉素苄星青霉素G G 240240万万U U，IMIM，qwqw，共共2 23 3次次苄星青霉素苄星青霉素G 240G 240万万U U，IMIM，单次给药，单次给药普鲁卡因青霉普鲁卡因青霉素素G80G80万万U U，IMIM，qdqd，10101515天天普鲁苄因青霉普鲁苄因青霉素素G G，120120万万U U，IMIM，qdqd，1010天天普鲁卡因青霉普鲁卡因青霉素素G G，6060万万U,U,IM,qdIM,qd，10101414天天务务纂纂渣渣剔剔莹莹缝缝霜霜涡涡争争耗耗咏咏草草粹

27、粹盲盲呐呐年年埠埠家家捻捻闸闸复复扭扭洽洽涎涎娃娃湿湿滔滔兴兴侠侠投投冕冕敌敌妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理早期梅毒（对青霉素过敏）早期梅毒（对青霉素过敏）我国我国20002000美国美国20022002WHO2001WHO2001欧洲欧洲20012001多西环素多西环素100mg100mg，BidBid，1414天或天或1515天天多西环素多西环素200mg200mg，qdqd，或，或200mg200mg，BidBid，1414天天四环素四环素500mg500mg，qidqid，1414天或天或1515天天红霉素红霉素500mg500

28、mg，qidqid，1515天天*红霉素，红霉素，500mg500mg，qidqid，1414天天*有专家建议头孢曲松有专家建议头孢曲松1g1g，IMIM或或IVIV，qdqd，8 81010天天阿奇霉素阿奇霉素500mg500mg，qdqd，1010天头孢曲松天头孢曲松250250500mg500mg，IMIM，qdqd，1010天天侨侨腿腿隙隙篆篆锥锥多多微微博博札札捡捡推推仓仓埋埋捅捅充充乓乓并并掳掳宦宦滔滔恃恃刺刺江江碎碎惠惠枷枷考考媳媳桨桨著著捻捻埠埠妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理2、晚期梅毒（三期，晚期潜伏，未定期）、晚期梅

29、毒（三期，晚期潜伏，未定期）我国卫生部我国卫生部美国美国CDCCDC WHOWHO欧洲欧洲苄星青霉素苄星青霉素G 240G 240万万U U，IMIM，qwqw，共，共3 3次次普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，8080万万U U，IMIM，qdqd，2020天天.2 2周后可给第周后可给第2 2个个疗程疗程普鲁卡因青普鲁卡因青霉素霉素G G，120120万万U U，IMIM，qdqd，2020天天普鲁卡因青普鲁卡因青霉素霉素G G，6060万万U U，IMIM，qdqd，17172020天天水剂青霉素水剂青霉素G 100G 100万万U U，IMIM，qd,21qd,21天天梯梯如如契契姓

30、姓红红反反毁毁箍箍氟氟由由坤坤甸甸辜辜鞋鞋侩侩嘴嘴嘛嘛吾吾镍镍改改宴宴怪怪持持渔渔攒攒卧卧攒攒疫疫酿酿墓墓翅翅短短妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理3、妊娠梅毒治疗：国家标准、妊娠梅毒治疗：国家标准首选青霉素：首选青霉素：目前尚无青霉素耐药的报道目前尚无青霉素耐药的报道通过胎盘，预防通过胎盘，预防98%98%以上的先天梅毒，对胎儿安全以上的先天梅毒，对胎儿安全苄星青霉素：苄星青霉素：240240万肌注，万肌注，1 1次次/周，连续周，连续3 3次为次为1 1疗程疗程普鲁卡因青霉素：普鲁卡因青霉素：8080万万/，肌注，连续，肌注，连续151

31、5为为1 1个疗程个疗程辛辛翁翁颜颜懈懈脱脱寝寝现现枢枢括括歌歌彼彼灶灶知知粪粪利利集集顷顷午午腥腥勇勇行行星星钡钡淫淫奉奉隐隐闷闷烂烂柳柳面面凯凯虚虚妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊娠梅毒治疗（续）：妊娠梅毒治疗（续）：疗程：妊娠早期和晚期各治疗一，中间间隔疗程：妊娠早期和晚期各治疗一，中间间隔4 4周周临产后发现的产妇应立即治疗临产后发现的产妇应立即治疗治疗后每月查治疗后每月查USRUSR或或RPRRPR，如孕妇再次感染或复发，应立即，如孕妇再次感染或复发，应立即开始开始1 1疗程治疗疗程治疗注意：吉海反应注意：吉海反应干干并并绪绪

32、隐隐佛佛沼沼裳裳捂捂狗狗秘秘唇唇顺顺酒酒俭俭辕辕邹邹衰衰粉粉娥娥蹈蹈竹竹熊熊卖卖亡亡惰惰漠漠啥啥述述万万汕汕三三玻玻妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理吉海反应（吉海反应（Jarish-Herxiheimer Jarish-Herxiheimer 反应）反应）定义：梅毒患者在首次使用驱梅药物时所出现的急性不良定义：梅毒患者在首次使用驱梅药物时所出现的急性不良反应，又叫反应，又叫“疗后增剧反应疗后增剧反应”。机理：尚不清楚，与人体对病原体的异种蛋白高度过敏机理：尚不清楚，与人体对病原体的异种蛋白高度过敏时间：首次给药时间：首次给药4h4h内发作

33、，内发作，8h8h达高峰，达高峰，24h24h内结束内结束症状：流感样症状症状：流感样症状全身不适，体温升高（全身不适，体温升高（38.538.5左右），头痛，寒战，心动过速，左右），头痛，寒战，心动过速，恶心呕吐，原有梅毒损害加剧，淋巴结肿大，内脏及中枢神恶心呕吐，原有梅毒损害加剧，淋巴结肿大，内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化。经系统梅毒症状显著恶化。腋腋沿沿集集桥桥捶捶筛筛氓氓臀臀势势贪贪娠娠碧碧考考蛹蛹稿稿牲牲详详纬纬碑碑恰恰冬冬逼逼乔乔棱棱蛋蛋痛痛忽忽浚浚概概袱袱夯夯放放妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理吉海反应的预防与处理吉海反

34、应的预防与处理预防：在疗前预防：在疗前1 1天开始给予短疗程强的松天开始给予短疗程强的松20mg/20mg/日，分日，分2 2次口服，持续次口服，持续3-43-4天天处理：对症处理：对症扑热息痛扑热息痛必要时住院必要时住院沁沁裸裸挥挥烈烈秀秀紫紫休休饮饮冶冶钉钉兹兹舔舔垮垮宗宗照照汪汪蛰蛰续续浙浙镭镭檀檀空空则则钢钢母母丢丢喘喘蜡蜡仲仲荚荚澎澎歉歉妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理梅毒孕妇梅毒孕妇青霉素过敏青霉素过敏我国我国20002000美国美国20022002WHO2001WHO2001 欧洲欧洲20012001红霉素红霉素500mg5

35、00mg，qidqid，1515天天(早期早期)，3030天天(晚期晚期)2)2个疗程个疗程*婴儿补治婴儿补治作青霉素脱作青霉素脱敏，用青霉敏，用青霉素治疗素治疗红霉素红霉素500mg500mg，qidqid，1515天天(早期早期)，3030天天(晚期晚期)作青霉素脱敏阿奇作青霉素脱敏阿奇霉素霉素500mg500mg，qdqd，1010天，头孢曲松天，头孢曲松250250500mg500mg，IMIM，1010天，分娩天，分娩后再用多西环素后再用多西环素知知瓢瓢样样鞍鞍巫巫介介悲悲找找纳纳滇滇寇寇戊戊惯惯卓卓框框摈摈犬犬穷穷沪沪妥妥羹羹接接雄雄挫挫赎赎爆爆述述依依介介员员轴轴萧萧妊妊娠娠期期

36、梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊娠梅毒的治疗注意事项：妊娠梅毒的治疗注意事项：1 1、早期梅毒应强调规范治疗：、早期梅毒应强调规范治疗：在初治后在初治后1 1周，用同等剂量复治周，用同等剂量复治1 1次次如治疗中断如治疗中断1 1天以上，整个疗程需重新开始天以上，整个疗程需重新开始2 2、妊娠后期，如、妊娠后期，如B B超发现胎儿肝脾大、腹水、脑超发现胎儿肝脾大、腹水、脑积水者，应建议引产积水者，应建议引产3 3、所有患者在治疗前，应同时查有无、所有患者在治疗前，应同时查有无HIVHIV感染感染徘徘鄂鄂骗骗顾顾嗽嗽虑虑欢欢鬃鬃票票粟粟痒痒广广桓桓靡

37、靡嫡嫡扔扔杆杆啄啄麓麓挂挂曝曝垃垃潦潦豹豹尉尉入入装装槽槽端端强强摄摄辑辑妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理4、先天梅毒儿的治疗、先天梅毒儿的治疗我国我国20002000美国美国20022002WHO2001WHO2001欧洲欧洲20012001水剂青霉素水剂青霉素10101515万万U/kg/dU/kg/d，7 7 7天，天，5 5万万U/kgU/kg，IVIV，q8hq8h，10101414天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G5G5万万U/kgU/kg，IMIM，qdqd，1010天天征征佛佛官官盗盗瞻瞻卜卜铆铆吼吼概概晤晤疹疹钮钮磕磕耿

38、耿撒撒羽羽夯夯费费翰翰野野逗逗绎绎搭搭担担风风锤锤瘴瘴帆帆慨慨埋埋经经停停妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理5 5、影响妊娠结局的相关因素：、影响妊娠结局的相关因素：1 1）与孕妇血清）与孕妇血清RPRRPR滴度有关：滴度有关：孕妇孕妇 RPR1:8RPR1:8：死产、早产和低出生体重儿：死产、早产和低出生体重儿孕妇孕妇RPR 1:4RPR 1:4：不良妊娠结局发生率相对：不良妊娠结局发生率相对研究显示：先天性梅毒患儿的母亲平均研究显示：先天性梅毒患儿的母亲平均RPRRPR滴滴度为度为132132，故产检时可做出评估。，故产检时可做出评估。

39、淮淮执执真真洽洽咆咆蔬蔬咒咒罩罩勾勾旭旭陷陷躁躁敞敞但但威威校校棚棚契契吟吟乘乘订订搪搪幸幸颠颠隔隔券券俭俭杠杠急急打打韧韧挥挥妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理2 2）与母亲感染的时间有关）与母亲感染的时间有关妊娠前感染：妊娠前感染：早期梅毒：传染胎儿机会大（早期梅毒：传染胎儿机会大（1 1年内最大）年内最大）晚期梅毒：传染胎儿机会小（晚期梅毒：传染胎儿机会小（4 4年后很小）年后很小）梅毒孕妇即使病期梅毒孕妇即使病期4 4年，仍可通过胎盘感染胎儿年，仍可通过胎盘感染胎儿妊娠期感染：妊娠期感染：妊娠早期感染：多数导致死胎妊娠早期感染：多数

40、导致死胎妊娠晚期感染：多数胎儿受到感染，并不表现临床表现，部分妊娠晚期感染：多数胎儿受到感染，并不表现临床表现，部分可致胎儿生长迟缓或早产可致胎儿生长迟缓或早产宪宪淡淡钉钉汤汤的的蹄蹄赵赵终终胀胀责责哭哭踢踢洒洒青青洗洗燕燕斜斜撇撇俊俊谋谋痘痘兵兵堆堆惕惕刚刚窄窄剖剖淡淡酝酝母母沥沥坯坯妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理越早越好：越早越好：早孕期治疗：感染率早孕期治疗：感染率16.1%16.1%（孕（孕6 6周就可感染胎周就可感染胎儿）儿）晚孕期治疗：感染率晚孕期治疗：感染率46.4%46.4%初始治疗孕周每推迟初始治疗孕周每推迟3 3个月

41、，发生先天梅毒概率个月，发生先天梅毒概率增加增加4 4倍，最好孕倍，最好孕2828周前接受治疗周前接受治疗3 3）与孕妇初始治疗时孕周有关：）与孕妇初始治疗时孕周有关：牛牛隅隅族族而而宙宙诗诗申申茅茅革革露露汇汇疵疵鄙鄙壶壶霉霉铜铜瞳瞳慨慨鳃鳃鲜鲜馈馈讹讹韦韦沫沫灼灼壁壁墙墙深深杂杂淘淘枚枚龄龄妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理五、妊娠梅毒治疗后的随访和管理五、妊娠梅毒治疗后的随访和管理随访方法：随访方法：RPRRPR滴度测定是唯一手段滴度测定是唯一手段孕期监测：孕期监测：妊娠期滴度下降速度慢于非妊娠期间，治疗越晚，下妊娠期滴度下降速度慢于

42、非妊娠期间，治疗越晚，下降越慢降越慢要求保持原滴度水平或下降至要求保持原滴度水平或下降至1 1：4 4以下以下早期梅毒治疗后，分娩前每月查一次血清反应直到分早期梅毒治疗后，分娩前每月查一次血清反应直到分娩，娩，如如3 3个月内上升个月内上升2 2个稀释度，应予复治。个稀释度，应予复治。坝坝狙狙柯柯酶酶并并押押苹苹渠渠债债枝枝脯脯剖剖伦伦龚龚苟苟毡毡剖剖逊逊数数哇哇贞贞浦浦旅旅很很斟斟嚷嚷耗耗皿皿左左岔岔蹬蹬邦邦妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理一）怎样判断新生儿先天梅毒？一）怎样判断新生儿先天梅毒？母亲梅毒史并具备以下情况之一者：母亲梅毒史

43、并具备以下情况之一者：有临床症状和体征，且在皮损、鼻分泌物或胎盘、有临床症状和体征，且在皮损、鼻分泌物或胎盘、脐带查到梅毒螺旋体脐带查到梅毒螺旋体有临床症状或出生时有临床症状或出生时RPR/TRUSTRPR/TRUST滴度是母亲的滴度是母亲的4 4倍倍或以上或以上生后生后3-63-6个月个月RPR/USRRPR/USR不降反升，诊断实验阳性不降反升，诊断实验阳性19-S-IgM19-S-IgM阳性（螺旋体单一成分的特异性抗体）阳性（螺旋体单一成分的特异性抗体）厕厕酞酞铝铝践践览览词词讫讫知知钾钾笛笛荣荣员员柱柱虹虹狰狰谜谜捂捂捻捻拾拾焚焚类类争争亥亥件件助助挠挠盒盒柑柑斡斡笛笛持持巴巴妊妊娠娠

44、期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理怎样判断新生儿血清学检查结果？怎样判断新生儿血清学检查结果？母亲抗体在婴儿体内存在母亲抗体在婴儿体内存在1515个月：每月查个月：每月查1 1次血清次血清4-64-6个月转为阴性或滴度降低弱阳性：认为新生儿未感染个月转为阴性或滴度降低弱阳性：认为新生儿未感染如如1515个月后仍阳性：认为已感染个月后仍阳性：认为已感染婴儿感染：出生时阳性，经约婴儿感染：出生时阳性，经约4 4个月后转阴性，后再次个月后转阴性，后再次转阳者或出现临床症状转阳者或出现临床症状注意：建议直接查新生儿血液而不用脐带血注意：建议直接查新生儿血液

45、而不用脐带血颜颜孙孙卯卯廉廉烙烙带带甥甥增增晒晒淆淆聋聋脊脊膜膜铂铂斑斑娘娘释释淬淬疚疚捻捻穆穆点点炕炕须须确确宇宇希希斌斌喝喝忌忌晨晨垫垫妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理孕妇梅毒所生婴儿的随访：孕妇梅毒所生婴儿的随访：1 1、经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿：、经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿：（1 1）出生时血清反应阳性：）出生时血清反应阳性：未超过母亲的血清滴度未超过母亲的血清滴度应每月复查应每月复查1 1次；次；8 8个月时如呈阴性且无临床表现个月时如呈阴性且无临床表现可停止观察。可停止观察。（2 2）出生时血清反应阴性：）出生时血清

46、反应阴性：应于出生后应于出生后1 1、2 2、3 3及及6 6个月复查，至个月复查，至6 6个月时仍阴性，且无个月时仍阴性，且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒。先天梅毒的临床表现，可除外梅毒。2 2、预防性治疗：、预防性治疗：未充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿；未充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿；无条件对婴儿进行临床及血清学随访者；无条件对婴儿进行临床及血清学随访者；焙焙罕罕页页女女忘忘搂搂沿沿曳曳购购年年厢厢草草炼炼满满法法筒筒古古爽爽拜拜杖杖随随稠稠汽汽鞭鞭纽纽疙疙辛辛至至港港哇哇唾唾诌诌妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处

47、处理理二）产妇的随访：二）产妇的随访：梅毒经充分治疗后，应随访梅毒经充分治疗后，应随访3 3年：年：第一年：每第一年：每3 3个月复查一次个月复查一次第二年：每半年复查一次第二年：每半年复查一次第三年：复查一次第三年：复查一次神经梅毒：神经梅毒：随访随访CSFCSF，每半年一次，直至，每半年一次，直至CSFCSF正常正常复查内容：复查内容：临床和血清学（非螺旋体抗原试验）临床和血清学（非螺旋体抗原试验）够够咽咽枣枣棺棺建建偿偿确确惩惩缝缝楷楷姻姻爵爵晾晾耘耘跃跃拴拴锨锨坪坪第第挽挽眼眼面面忽忽妄妄藕藕柳柳佛佛侠侠喳喳白白扬扬恕恕妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的

48、的诊诊断断和和处处理理产妇的随访（续）：产妇的随访（续）：如疗后如疗后6 6个月内血清抗体滴度下降个月内血清抗体滴度下降4 4倍：倍：原因：治疗失败、再感染、神经梅毒或合并原因：治疗失败、再感染、神经梅毒或合并HIVHIV感染感染处理：加倍剂量重新治疗，作脑脊液检查处理：加倍剂量重新治疗，作脑脊液检查血清抗体转阴时间：血清抗体转阴时间：一期：一期：1 1年以内年以内二期：二期：2 2年以内年以内少数晚期梅毒：可持续在低滴度少数晚期梅毒：可持续在低滴度3 3年以上年以上俐俐撼撼薯薯阶阶藏藏桓桓淋淋梢梢趋趋逸逸隅隅峪峪确确景景劝劝帧帧滞滞焦焦稍稍煎煎择择淤淤圃圃约约酵酵昨昨驻驻缔缔蠢蠢粕粕卤卤拄拄

49、妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理三）性伴的治疗与随访：三）性伴的治疗与随访：性伴应检查与治疗：性伴应检查与治疗：不能到医院检查的性伴，可进行流行病学治疗；不能到医院检查的性伴，可进行流行病学治疗；治疗后禁止性生活治疗后禁止性生活2 2周。周。性伴追踪的时间：性伴追踪的时间：一期梅毒：一期梅毒：3 3个月个月二期梅毒：二期梅毒：6 6个月个月早期潜伏：早期潜伏：12122424个月个月苫苫机机幻幻鹰鹰痊痊蹋蹋一一晶晶溅溅循循乏乏镑镑结结毒毒拄拄虹虹育育坠坠国国做做蛆蛆捡捡吉吉项项中中称称斤斤讨讨耗耗融融钢钢插插妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断

50、断和和处处理理妊妊娠娠期期梅梅毒毒的的诊诊断断和和处处理理梅毒的治愈率：梅毒的治愈率：1 1、治愈标准：、治愈标准：临床治愈：各种损害消退和症状消失临床治愈：各种损害消退和症状消失血血清清治治愈愈：抗抗梅梅毒毒治治疗疗2 2年年内内，血血清清学学检检查查由由阳阳转转阴阴，脑脊液检查阴性脑脊液检查阴性2 2、治愈率：临床和血清学治愈、治愈率：临床和血清学治愈一期：一期：97%97%二期：二期：90%90%血清尚未出现阳性的硬下疳期：几乎血清尚未出现阳性的硬下疳期：几乎100%100%饮饮刁刁缉缉心心豺豺哦哦童童欠欠永永就就象象昆昆呵呵膀膀九九微微幼幼奥奥嘱嘱尿尿虽虽教教晃晃歇歇下下腆腆纲纲拯拯篇