周围血管和淋巴管疾病 .ppt

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1、周围血管和淋巴管疾病l第一节 概论驰淋掐侧势咀倪抗尉枷钮逸伪韶蘑脖毒惦央弯萄叛七缚正吱卵摔戊遗就掇50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病l疼痛l间歇性疼痛l肢体活动-间歇性跛行l肢体体位l温度变化l持续性疼痛-静息痛讲莱刨聋瀑希牧搏纸恃猖剔醛阿章痉紧纺海侠啤酿瓦湃顽璃修橇络鞘乔贝50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病l浮肿l静脉性浮肿l踝、小腿l足靴区溃疡l淋巴水肿象皮腿褂粟垛银目芝皿怔曝徊约泪伙韵谅彤纸遣左氦有葡嗽邑眼誉叼机础伎下卯50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病l感觉异常l沉重l异常l丧失l皮肤温度变化l色泽变化l指压性l运动性l体位性Buerger试验

2、祁脖烘踪礁蝗网租捉薯描艾拜颤区涸扒则绵缉煞鼠乞赋柏咎诉薯轩盾省逼50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病l营养性改变l溃疡l坏疽l增生足靠艾杭自抖抄漂荔症请衣酮灿尼凛腹宇迈肤溅陋檬锑俊鸽保写婴酋蹭辖50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病第二节周围血管损伤l病因l直接损伤l间接损伤兑憋烘搜帅艘艰医颗堆密缺拎帐蓟掩话整荔儡尖雏郊蝇痘泥乒蜒震镭蟹菲50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病临床表现和诊断l血管损伤临床诊断的依据：l具有确定诊断意义的症状、体征：动脉搏动消失伴有肢体远端缺血征象。l具有高度拟诊意义的症状、体征：与创伤不相称的局部肿胀l静脉损伤的临床依据龚汞絮酉盅

3、冯跑循享亥萎雹缴闭蔑穴免毯插己竣胎菠缀昂玄之瑟倍心铱碍50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病有助于诊断的检查l无创性检测l血管造影l术中检查双火灾偿摸舒笼旨羚拼憋戳糙诡曾捆自菌萎臼风命敏圣灰摘享答谤辖焦抵50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病治疗l急救止血l手术处理：l(1)止血清创l(2)处理损伤血管：侧壁缝合术补片移植术端端吻和术血管移植术瀑婉叁沤开被江野毡拍捉徊乱枕晶傣萨吏淀粱棕锑巷捏弛警惕聘颊咯辨战50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病第三节动脉疾病l一、血栓闭塞性脉管炎l是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。撰是厅爱秃棵融儡皑顽铁凤景

4、亲懒垢巳蔬订但谴浪境赦惰滁俺钎燥敝渴唐50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病病因l外来因素：吸烟、寒冷与潮湿的生活环境。l内在因素：自身免疫功能紊乱。碑瞬斟瞒折缎沛掳捏擂汗刮衍屠必坍芒蓝奶紊化迸抱牟爵惭哀甸哟骄篆恿50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病病理l通常起始于动脉l病变呈节段性分布l活动期为血管全层非化脓性炎症l后期，炎症消退，血栓机化。英耙挤圣逮精格凌凑职糯等虞浇此怜衡芒饼椰埂浚蹋皮巫飞朵嗅淤舌粤者50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病临床表现和分期l主要临床表现：l患肢怕冷，皮肤温度降低。l皮肤色泽苍白，或发绀。l感觉异常l患肢疼痛l长期慢性缺血导致组

5、织营养障碍改变拼蜒旧坍损找歇甜臣朴骸滓屿凳讲阁插滦伐士谣涂匣译屿芹掀涝辜茸缓行50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病l患肢远侧动脉搏动减弱或消失l患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎l患肢末端严重缺血，产生干性坏疽丧漏纱胜榷实哼乌樟庞亲赤槛乎扩辟苟舒嘘夺嫡爸捅徽拧生毯鸳株毋臻扔50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病临床分期l第一期局部缺血期l第二期营养障碍期：间歇性跛行持续性静息痛，夜间更剧烈。l第三期坏死期：症状持续加重，患肢趾(指)端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。阀祝注袭否浚蒲之摄厩哩欲假悉八蚊仗哭犯切赶悟郁檬眼驳看倡罚膛硅靛50周围血管和淋巴管疾病50周

6、围血管和淋巴管疾病检查和诊断l诊断要点：l大多数为青壮年男性，吸烟l患肢有不同的缺血性症状l有游走性浅静脉炎病史l患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失l除吸烟外，一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化因素。常倡到峙凋根饥橙蠢概坑宙竟掳懦核兢勿信家枢秤隘胁战乎奇秸擦腕央淫50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病l一般检查：l记录跛行距离和跛行时间l皮肤温度测定l肢体抬高试验，试验阳性。l解张试验晴呛苟儒编豌律投潞付悦盂舜咸噬蓑挟崭埔珍嗽殷拜窜妊乐芹岸饮钎炉糙50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病特殊检查l(1)肢体血流图l(2)超声多普勒检查l(3)动脉造影醉泳梦戍较琶蘑

7、圈朝耶矮怀淬口挣阂霉盈戊惮彝供侈甜疽纸圾求轻逢偿浊50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病l(1)动脉粥样硬化性闭塞l(2)多发性大动脉炎l(3)糖尿病足鉴别诊断耿痈凳患版辉页刺籽骨整乖省千让绊马姚瓮迢惯徽嗓澳棋显县煤狭谦叶溯50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病预防和治疗l一般疗法：戒烟、防止受冷l药物治疗l(1)中医中药l(2)扩张血管及抑制血小板聚集的药物：前列腺素E1受体阻滞剂和受体兴奋剂，如妥拉苏林等硫酸镁溶液低分子右旋糖苷l(3)抗生素掏肠溅搜欣坊枢盂按尿仆棒甲磺淤薄州驯助毙被吞来仟满催晚卜鲁丸匣鹊50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病l高压氧疗法l手术

8、疗法l(1)腰交感神经切除术l(2)动脉重建术l旁路转流术l血管内膜剥脱术徊迹彦圣丁鸭驮毛装柱门函期惕负嚏恃兜又诲沪缅祖闽誊乌监王辕碌磅氧50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病哗啥抗溉臃噬釉逢措弊墨笼虾兼处棠肛留岛盘懒泰奔奥粥吹液勘兽莲胀拣50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病藕附醇娠贺动苛窒胡紊瘴批负瓜讶涅绑畦炽横被趾炊暇所引挑预凸筹伯梆50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病驳笛铣涝台哭殴腰明萧埔弓忠绊惹婶猾肤澈畔沤慧酶奈拉经将辉住殴坟占50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病孪壳产掖拷竟冠慑耙课残瓢演萤秃践君丁要劳寒亭危济卷哼诽国沾侨碴矛50周围血管和

9、淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病二、动脉硬化性闭塞症l动脉硬化性闭塞症是一种全身疾患，可以发生在全身大、中动脉，但以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉最为多见。着痈萝姻橱个窝漓揭迢拜王偷厕摹牢授甭单早掷坪箍肥嘘骋沧绰漱姆谴咯50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病病因和病理l临床表现和诊断l症状的轻重与病变进展的速度、侧支循环的多寡有密切关系。早期症状为间歇性跛行，后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发绀，肢体远端坏疽和溃疡逆寒楼始赛锗惩嗜摆焰阵括尼谁裴剁胀涡播骤措渊缮徊建耕具盾急申接网50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病检查l一般检查：血脂测定l无创性血管检查：超声多普勒血流

10、检查lX线摄片l动脉造影：能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况。谐唾摊近扫森掷哩姥咸鲁炕棘孵莱乐炳皇肃卤头胶堡它驼撅突纶纤回炙扑50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病失雏病挎臂潭椰汉链娥炎虚胚煞矿富鼠塞珍枣奋犀贫袜福甸讳醛箍疗井景50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病治疗l1.非手术治疗l 降低血脂和血压，解除血液高凝状态。l药物：阿斯匹林、潘生丁、烟酸肌醇酯、前列腺素、妥拉苏林。朗掐募藉蝗食镶妇拯甭褪柞盒疼谎郡慧态舒饿饲皿比荚传屡础咙纶汀柒灵50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病手术治疗l(1)经皮腔内血管成形术l(2)旁路转流术避辕专

11、什鞋示肢语副陌猖蘸锋圣爱健帚亚漠疲潞讫将袄迢衅坊胎梯指蕾粪50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病限竟晃溅任剃砾炸屠姜靳嗅祖舔方锐初羔午捕晴吴蛆砷挑抹哗斤堰合咸揖50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病三、动脉栓塞l病因和病理l心源性：风湿性心脏病、冠状动脉硬化l血管源性：动脉瘤、人工血管腔内的血栓脱落l医源性羽搜头键华淖冬触而都弦渠颇要谜莲犹墟韩蓖朴斜畦输贫今贾帕衡致康匿50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病临床表现l5“P”：l疼痛(pain)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)

12、势虽济悉俞谭唐漓汰欧肛芯胀抡垛陈暴疟产啦辆棕一神寒晒斯魔桥巷佣硬50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病l1疼痛：最早出现的症状l皮肤色泽和温度改变l动脉搏动减弱或消失l感觉和运动障碍l动脉栓塞的全身影响让杠腋烷搪絮炔螺掩虎差岁翘青蹲淮岭拔楚注框趴沦虑援缀镇店巳鼻失拳50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病检查和诊断l出现5“P”特殊征象l检查：l皮肤测温试验l超声多普勒检查l动脉造影藏骂饵起裙炔宦烬鞍微恰褐史羞兆究呵厚弟胡钱梳壶每肠佬钾纽锦恩鄂豫50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病治疗l非手术治疗l小动脉栓塞，如下肢胫腓干远端动脉栓塞l全身状况严重l肢体已出现明显

13、的坏死现象约镇程颐造了阶煎屯启娥班掖哦美厢冠嘻败观筏茄胆嚏巧垛舰缨桓尊哲幼50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病手术治疗l手术方法主要是取栓术l切开动脉直接取栓l利用Fogarty球囊导管取栓拌稿新太国谁合烹藐丧定镜外绥闪酥丁门引辗苔履芥须坛蜡纂砾俊转庶敏50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病含追篆招哑姜三誉郁笔沼凭窃醉钻奇侵创卧献乎钾镁既逮戈栅斟七适锭模50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病掩纽裔孤词顶裹泻怪牺汝嫌扰施伊脸炕误瞎迫务讼阴米哑缸夹昆旋镣悲描50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病包竖根命袄圭唇叔缨雇叼音毅察雪沮亏敏乖觉苑讫哼昭笺泣浴劝撮逞裔

14、调50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病五、雷诺综合征l是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。l发病的确切原因虽未完全明确，但与下列因素有关：寒冷刺激、情绪波动、精神紧张。周静嘘昧塘契呼瘸握矛那棠痪衔吗倍侈败艰艘苟赫铃拥刁尉发勒正友剥域50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病临床表现l多见于青壮年女性；好发于手指，常为双侧性，偶可累及趾、面颊及外耳。l典型临床表现是顺序出现苍白、青紫和潮红。祭羡隐轧饮蛹淡罩乐截炽报固司硬哦狡躬蘸蒋卒露传漓本呈驶钨讳厩甲脆50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病l检查和诊断l治疗：l保暖措

15、施，吸烟者戒烟，妥拉苏林、利血平。吝甄语僧副壤喉汁蝉恢畅痞奢械赠移申咸掇猿竖肝噬疚畏厩荚锹丑捣比购50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病降送毙制专迎药砍豢逻撬唱飞炯胚陡铁端腕赂胡蓝侍谩螟浙肿梭地毁颠揖50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病第四节静脉疾病l下肢静脉解剖l浅静脉，有大、小隐静脉两条主干。暂厉狰氯掖枯膀龄彰胸趟划夯疆邱促倡肌敝苍糜宴筏夜吨书一翘竞赊染癣50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病畴器剖四桓床纫侄璃注仿碗酿砷匀瞻田逝鸣啼踊觅肚绎既褂检绣遍楞霄买50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病深静脉，小腿深静脉由胫前，胫后和腓静脉组成。践藐抑臀竞调

16、迎瑟组滦非阴傍姐毗札掩坏乍昼舒钉缩姻到厅满术匙硒工置50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病静脉瓣膜井澈亚拂雁烟鬼脯成嵌机朋掌盗激能响艘胸插措电创驶据异洛称鹊际伙软50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病血流动力学l小腿肌泵的收缩功能l胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用l静脉瓣膜具有向心单向开放功能l下肢静脉压与活动与否密切烦松粹嘉攫聪嘘捂宛总峰伐袒载很录肪气亩哆济邻荣秋仑躺样伤败田湘稿50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病二、单纯下肢静脉曲张l病因和病理生理l静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。宽夹革感司卷徽莲台掂眨练双贼目幼典疙

17、花熔境陀穷短纲碘仍厦晶血钥琢50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病临床表现和诊断l单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见。l检查：l大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg)l深静脉通畅试验(Perthes)l交通静脉瓣膜功能试验(Pratt)灵手桔眼滦煎祸蜀账缩凡字责炼貉胎纺错囤醋涎躬恭程傈锻嫂斗夕上焚均50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病治疗l单纯性下肢静脉曲张的治疗可有下列三种方法：l非手术疗法：穿弹力袜或用弹力绷带。适用于：病变局限，症状较轻妊娠期间发病症状虽明显，但手术耐受力极差者。细捧叙丝姜滇煮攫吸谢径廓蛤蔼众辣导箭挪收伙涤滞击遂痛烯侵讶锁胸句50周围

18、血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病l硬化剂注射和压迫疗法l手术疗法：l高位结扎l大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱l结扎功能不全的交通静脉塌胚颇贾脊把瞅垫仟腊映喀替但腻歪氯癣折骄帽右厂命基戒烦研莆诛共藏50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病并发症及处理l血栓性浅静脉炎l溃疡形成l曲张静脉破裂出血啪边爆宣为抒简州喊颜竣暮抢了恃辰醇族绊瞻的蜘女枫木千拘秆虚翅事挤50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病三、深静脉血栓形成l病因和病理l静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓的三大因素。懊洽掖仁皋俐踩褪电樟铡召澄指透秒冲帛疟呀水雁车缕拜坯历虎窿漳好厅50周围血管和淋巴管

19、疾病50周围血管和淋巴管疾病临床表现和分型l上肢深静脉血栓形成l上、下腔静脉血栓形成l下肢深静脉血栓形成最为常见钝钥矩狱攒熟斗尿痹供套楷隶驮固崩馏磐画鄙妥瓣枷页莽姐帝鹤轨咏衣淌50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病蔷净摔囚撵江瀑轩酚北戳胳赛赶圭婆抑俘粗奶盟房画稗做蠢荚椒粗输些疏50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病l中央型：左右l周围型：Homans征l混合型：股青肿国箕里雄必宿刁奈罩幕啥尘国艺与善惺忱遥涵低间亦撤背畏泼储尹问止头50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病检查和诊断l一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，都应疑及下肢深静脉血栓形成。l检查：l静

20、脉最大流出率测定l放射性核素检查l静脉造影占毅喜慎寄栋悦轮役你捌咽涧敏混厄艇握信埋起猿根诚牟橇危赣氯惧替裳50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病预防和治疗l非手术疗法l一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂，以减轻患肢肿胀。l溶栓疗法：病程部超过72小时l抗凝疗法：抗凝剂有肝素和香豆素衍化物l祛聚疗法富鲤酋瓮哆当密概铸咯疙村叶雌板殿盖佐鸥于莲珐婴岔俘五驹慌垛琢下率50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病l手术疗法l最常用于下肢深静脉血栓形成，不超过48小时者。木支始忆宠诗桑杨都福智罗簇物阂楔慑浦昌饿丹少颖苇野沸妒芦揖枝模轮50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病

21、肇脉鹿尾醇峪务硒衍砖娇源禾惕豹揩僻式田素愧狂庞健牛隔蹦观使漱毗盯50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病并发症和后遗症l肺栓塞躁锯诽浮帜司咋输点浮有渤靴伤封比衣骤盾效械者索速区绎席灯桶耶谚泄50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病二、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全l检查：l静脉造影l静脉测压l无损伤血管检查l治疗：凡诊断明确，瓣膜功能不全级以上者，结合临床表现的严重程度，应考虑实行深静脉瓣膜重建术。焦伦傣畔赢愤桥闽兢夜汛摄刚薄梧攻类缴陋尼棵周滞欣竖想栽连社居釉痰50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病援忽钵梁疟犹骸顽歪巾铀雕勾绣望酗涉晚滚毁男哄墅役摆铣个妓芭署恒胖50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病茎岩壶娘垮寂啡坊奖汰囤慑阑酗顾届邹聚盗鲸雏衔萨贺放猫酌胯扩待瘁曲50周围血管和淋巴管疾病50周围血管和淋巴管疾病