外科住院病人健康指导及出院指导 .ppt

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1、第九师医院第九师医院主讲者主讲者:师敏师敏2016年年12月月29日日外科住院病人健康指导及出院指导外科住院病人健康指导及出院指导主主要要内内容容二、我院健康指导中存在的二、我院健康指导中存在的二、我院健康指导中存在的二、我院健康指导中存在的问题问题问题问题三、术前、术后健康指导三、术前、术后健康指导三、术前、术后健康指导三、术前、术后健康指导四、四、四、四、如何指导长期卧床的患者如何指导长期卧床的患者五、术后功能训练指导五、术后功能训练指导五、术后功能训练指导五、术后功能训练指导六、出院指导六、出院指导六、出院指导六、出院指导健健健健康康康康指指指指导导导导一、健康指导的概念、目的、意义一、

2、健康指导的概念、目的、意义一、健康指导的概念、目的、意义一、健康指导的概念、目的、意义一、健康指导的概念一、健康指导的概念1、消除、消除不良因素不良因素2、减少或、减少或减轻并发症减轻并发症3、减少减少或或预防疾病的复发预防疾病的复发胃溃胃溃胃溃胃溃指导的目的指导的目的向病人讲解手术的大致过程；向病人讲解手术的大致过程；术前准备、术中配合及术后康复知识；术前准备、术中配合及术后康复知识；减轻和消除病人的恐惧、紧张感；减轻和消除病人的恐惧、紧张感；减少术后并发症；减少术后并发症；利于手术的顺利进行及病人术后的康复。利于手术的顺利进行及病人术后的康复。健康指导意义健康指导意义（1 1）使新病人更快

3、更轻松地掌握健康教育知识。）使新病人更快更轻松地掌握健康教育知识。（2 2）减轻护士的工作量，提高护理工作效率，）减轻护士的工作量，提高护理工作效率，拓展了护理人员的知识面，锻炼他们的人际沟拓展了护理人员的知识面，锻炼他们的人际沟通能力。通能力。（3 3）增进病人之间家属之间的友谊，有利于病）增进病人之间家属之间的友谊，有利于病室内良好健康氛围的培养，有利于病人的康复。室内良好健康氛围的培养，有利于病人的康复。二、我院护理健康指导中存在的问题宣教内容不足宣教内容不足宣教意识不强宣教意识不强沟通技巧欠缺沟通技巧欠缺人力资源不足人力资源不足无明确质控制度无明确质控制度案例一：视而不见案例一：视而不

4、见患者，女，患者，女，39岁，体型肥胖（岁，体型肥胖（BMI值值30），因乳腺癌收入院，术前检查空腹血），因乳腺癌收入院，术前检查空腹血糖糖9mmol/L。患者午餐经常进食患者午餐经常进食3屉屉纯肉馅小笼包，住院期纯肉馅小笼包，住院期没有人对其饮食习惯给没有人对其饮食习惯给予关注。予关注。案例一分析案例一分析病人肥胖与乳腺癌的发病是否有关？病人肥胖与乳腺癌的发病是否有关？病人的饮食习惯是否存在问题？病人的饮食习惯是否存在问题？肥胖会诱发哪些疾病？肥胖会诱发哪些疾病？护士是否应关注患者的护士是否应关注患者的饮食问题？饮食问题？思考思考健康指导需要综合专业知识的学习和积累。健康指导需要综合专业知识

5、的学习和积累。案例二：例行公事案例二：例行公事患者乳腺癌术后，护士已向患者患者乳腺癌术后，护士已向患者交代术后康复锻炼的相关内容，交代术后康复锻炼的相关内容，但是病人术后但是病人术后20天仍不能天仍不能做手臂上举活动。做手臂上举活动。淋巴水肿提示提示健康指导是一个过程，不是书面材料的展示或照健康指导是一个过程，不是书面材料的展示或照本宣科的告知。本宣科的告知。多花一些时间和病人相处。多花一些时间和病人相处。请病人或其家庭成员用他们自己的语言重复护士请病人或其家庭成员用他们自己的语言重复护士传递的信息，以确认他们是否已经理解了相关内传递的信息，以确认他们是否已经理解了相关内容。容。案例三：理所当

6、然案例三：理所当然患者女，医院护士，因患者女，医院护士，因3度混合痔入院，手度混合痔入院，手术治疗，术后术治疗，术后3天出院。出院后一直在家自行换药，天出院。出院后一直在家自行换药，出院术后第出院术后第10天（即出院后第天（即出院后第7天）询问是否到医天）询问是否到医院复查，得知术后第院复查，得知术后第7天（出院后第天（出院后第4天）就应复天）就应复诊进行扩肛，由于错过了扩肛的最佳时间，导致诊进行扩肛，由于错过了扩肛的最佳时间，导致康复时间延长同时增加了很多痛苦。康复时间延长同时增加了很多痛苦。案例三分析案例三分析为什么会出现这种情况？为什么会出现这种情况？护士为什么没有对其进行出院指导？护士

7、为什么没有对其进行出院指导？病区护士长解释因为是本院护士，感觉其对术后病区护士长解释因为是本院护士，感觉其对术后及出院后的注意事项应该都了解，所以就忽略了及出院后的注意事项应该都了解，所以就忽略了术后及出院指导。术后及出院指导。患者认为术后只有保持伤口清洁就患者认为术后只有保持伤口清洁就OK。提示提示护士通常以自身的理解进行健康指导，尤其是面护士通常以自身的理解进行健康指导，尤其是面对同行或高学历患者时，认为他们理所当然已经对同行或高学历患者时，认为他们理所当然已经了解了某些知识而忽略了对这一群体进行应有的了解了某些知识而忽略了对这一群体进行应有的告知义务。告知义务。进行患者教育，要重视评估，

8、需求评估一定不要进行患者教育，要重视评估，需求评估一定不要省略。省略。举例以外的其它举例以外的其它健康指导只对疾病不对人健康指导只对疾病不对人（千篇一律的内容怎么能满足千人千面的实际需求呢）（千篇一律的内容怎么能满足千人千面的实际需求呢）把健康指导当成一种工作程序而不是工作内容。把健康指导当成一种工作程序而不是工作内容。原因简析原因简析1 1导向导向：关注操作，在基础技术培训和考核上消化：关注操作，在基础技术培训和考核上消化过多精力，而忽略对过多精力，而忽略对综合知识综合知识培训和应用的关注。培训和应用的关注。编制编制：人员少工作量大，很多人有职业疲劳。：人员少工作量大，很多人有职业疲劳。理念

9、理念：护理的核心价值观和工作形式之间的关系：护理的核心价值观和工作形式之间的关系不清楚。不清楚。知识知识：知识储备不足。：知识储备不足。原因简析原因简析2 2缺乏对病人的关注缺乏对病人的关注不能发现问题不能发现问题无法做出正确的指导无法做出正确的指导护理质量低下护理质量低下作为护士作为护士我们该如何做好健康指导？我们该如何做好健康指导？做好健康教育要具备以下三点：做好健康教育要具备以下三点：一、扎实的理论基础一、扎实的理论基础二、正确的宣教时机和方式二、正确的宣教时机和方式三、多种健康教育形式三、多种健康教育形式做好健康指导做好健康指导是我们每一个护士的工作职责！是我们每一个护士的工作职责！三

10、、术前、术后健康指导三、术前、术后健康指导术前健康指导术前健康指导术前患者心理护理指导术前患者心理护理指导做好术前患者心理护理心理护理，对于缓解其负性情绪，尤为重要。术前患者为什么紧张术前患者为什么紧张精神应激源精神应激源应激源的刺激应激源的刺激交感神经系统交感神经系统肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加的分泌增加血压升高血压升高心率加快。心率加快。四肢发凉全身发抖意识范围狭窄，四肢发凉全身发抖意识范围狭窄，感觉过敏，精神紧张，对手术环境和手术器械等恐惧，感觉过敏，精神紧张，对手术环境和手术器械等恐惧，甚至出现病理心理反应甚至出现病理心理反应。弗洛伊德(一一)、焦虑心理、焦虑

11、心理 1 1、害怕，担心。怕的是疼痛与死亡，担心意外残废或损、害怕，担心。怕的是疼痛与死亡，担心意外残废或损害等，表现为揣揣不安，情绪不稳，四肢酸软，茶饭不思，害等，表现为揣揣不安，情绪不稳，四肢酸软，茶饭不思，睡眠障碍。睡眠障碍。2 2、情绪紧张，惶恐不安，吃不下饭，睡不好觉，当晚服、情绪紧张，惶恐不安，吃不下饭，睡不好觉，当晚服用安眠剂，仍难以安静人睡。用安眠剂，仍难以安静人睡。3 3、过度紧张，在进入手术室后出现交感神经功能亢进的、过度紧张，在进入手术室后出现交感神经功能亢进的症状，表现为大汗淋漓、心跳加快等。症状，表现为大汗淋漓、心跳加快等。音乐疗法音乐疗法(二二)、抑郁心理：、抑郁心

12、理：1 1、表现出闷闷不乐、忧愁压抑的心境、表现出闷闷不乐、忧愁压抑的心境 2 2、未能觉察出来、未能觉察出来 3 3、严重者表现为兴超索然，情绪低沉，忧心仲仲，愁眉不展，严重者表现为兴超索然，情绪低沉，忧心仲仲，愁眉不展，唉声叹气，甚至忧郁沮丧，悲观绝望，大有唉声叹气，甚至忧郁沮丧，悲观绝望，大有“度日如年度日如年”、“生不如死生不如死”之感。之感。鼓励病人抒发感觉：阻断病人负向心理安全护理可以找一些心理咨询科普读物，进行学习冥想训练冥想训练(三三)、猜疑心理：、猜疑心理：1 1、术前对别人的一言一行，一举一动均细心观察，听到、术前对别人的一言一行，一举一动均细心观察，听到别人低声细语就以为

13、是在讲自己的病情严重或无法救治，别人低声细语就以为是在讲自己的病情严重或无法救治，对别人的安慰和关心认为是暗示自己将不久于人世，对别人的安慰和关心认为是暗示自己将不久于人世，2 2、担心误诊，手术部位搞锗了，甚至否认自己患病。、担心误诊，手术部位搞锗了，甚至否认自己患病。大手术大手术减压训练减压训练测测你的压力测测你的压力(四四)择优心理：择优心理：患者为了满足安全的需要患者为了满足安全的需要迫切希望具有高水平的医生迫切希望具有高水平的医生为自己做手术，同时也希望为自己做手术，同时也希望得到技术熟练、态度和蔼的得到技术熟练、态度和蔼的护理人员为自己护理。护理人员为自己护理。减压训练减压训练较消

14、瘦消瘦:高热量、高蛋白质、高热量、高蛋白质、高维生素膳食，使病人能高维生素膳食，使病人能在短期内增加体重。在短期内增加体重。较肥胖：肥胖：高蛋白、低脂肪高蛋白、低脂肪的膳食，以储存部分蛋白的膳食，以储存部分蛋白质并消耗体内脂肪质并消耗体内脂肪术前饮食指导术前饮食指导肝、胆、胰肿瘤的病人要用低脂膳食胃肠道肿瘤的病人少渣流食或半流食术后指导术后指导1、体位、体位根据麻醉类型及手术方式安置根据麻醉类型及手术方式安置全麻：去枕平卧，头偏向一侧全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧6868小时小时硬脊膜外阻滞：平卧硬脊膜外阻滞：平卧4 4 6 6小时后根据手术部位安置

15、体位小时后根据手术部位安置体位 颅脑手术，如无休克或昏迷：颅脑手术，如无休克或昏迷：15153030头高脚低斜坡卧位头高脚低斜坡卧位体位体位 颈、胸部手术：高半坐卧位颈、胸部手术：高半坐卧位 腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位 腹腔内有污染者，尽早改为半坐位或头高脚低位腹腔内有污染者，尽早改为半坐位或头高脚低位 休克病人：中凹卧位或平卧位休克病人：中凹卧位或平卧位 肥胖病人：侧卧位肥胖病人：侧卧位2、心电监护健康指导、心电监护健康指导 1.1.告知病人监护期间不可自行离床或拆告知病人监护期间不可自行离床或拆除监

16、护仪器除监护仪器;2.2.告知病人不要自行移动或者搞除电极告知病人不要自行移动或者搞除电极片、传感器片、传感器;3.3.告知病人和家属避免在监测仪附近使告知病人和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形用手机，以免干扰监测波形;4.4.指导病人学会观察电极片周围皮肤情指导病人学会观察电极片周围皮肤情况况;5.5.告知病人和家属使用心电监护仪时报告知病人和家属使用心电监护仪时报警的处理警的处理;6.6.注意保暖，避免体温过低影响检测结注意保暖，避免体温过低影响检测结果果;术后口渴怎么办术后口渴怎么办 术后术后术后术后6 6小时由于术中应用麻醉药，抑制腺体分泌，患者多小时由于术中应用麻醉药，

17、抑制腺体分泌，患者多小时由于术中应用麻醉药，抑制腺体分泌，患者多小时由于术中应用麻醉药，抑制腺体分泌，患者多有口渴的感觉。此时预静脉输液，体内并不缺乏水分。可有口渴的感觉。此时预静脉输液，体内并不缺乏水分。可有口渴的感觉。此时预静脉输液，体内并不缺乏水分。可有口渴的感觉。此时预静脉输液，体内并不缺乏水分。可口唇涂抹唇膏。口唇涂抹唇膏。口唇涂抹唇膏。口唇涂抹唇膏。医嘱允许进食后，请记住医嘱允许进食后，请记住医嘱允许进食后，请记住医嘱允许进食后，请记住:将一大杯水一饮而尽是错误的，将一大杯水一饮而尽是错误的，将一大杯水一饮而尽是错误的，将一大杯水一饮而尽是错误的，要学会分次少量的饮水。要学会分次少

18、量的饮水。要学会分次少量的饮水。要学会分次少量的饮水。止痛药的应用：止痛药的应用：1.1.镇痛泵：术后患者一般使用镇痛泵：术后患者一般使用48-7248-72小时，小时，镇痛效果较好。镇痛效果较好。2.2.解热镇痛抗炎药：常用的有氟比洛芬酯、美洛昔康等；解热镇痛抗炎药：常用的有氟比洛芬酯、美洛昔康等；3.3.中枢性止痛药：曲马多（非麻醉性止痛药）；中枢性止痛药：曲马多（非麻醉性止痛药）；4.4.麻醉性止痛药：吗啡、杜冷丁，止痛作用强，但反复使用麻醉性止痛药：吗啡、杜冷丁，止痛作用强，但反复使用会成瘾！国家对这类药物使用有严格规定，不能随便使用。会成瘾！国家对这类药物使用有严格规定，不能随便使用

19、。术后患者为什么术后患者为什么呃逆呃逆?是神经中枢或膈肌直接受刺激所致是神经中枢或膈肌直接受刺激所致。处理的方法处理的方法:压迫眶上缘压迫眶上缘 抽吸胃内积气和积液抽吸胃内积气和积液 给予镇静、解痉药物治疗给予镇静、解痉药物治疗术后为什么排小便不出？术后为什么排小便不出？术后术后6-86-8小时未排尿或尿少、小时未排尿或尿少、尿胀，主要与全麻后排尿反尿胀，主要与全麻后排尿反射抑制，或不适应床上排尿等有关。射抑制，或不适应床上排尿等有关。排小便不出，怎么处理？排小便不出，怎么处理？1.1.下腹部热敷，轻轻按摩膀胱区，听流水声。下腹部热敷，轻轻按摩膀胱区，听流水声。2.2.开塞露肛门塞入，排便的同

20、时可诱导排尿。开塞露肛门塞入，排便的同时可诱导排尿。3.3.无禁忌者可下床解小便。无禁忌者可下床解小便。4.4.上述方法无效时，医护人员会为您留置导尿管。上述方法无效时，医护人员会为您留置导尿管。5.5.麻醉药作用消除或镇痛泵拔除后，试夹导尿管，膀胱充盈麻醉药作用消除或镇痛泵拔除后，试夹导尿管，膀胱充盈时能自觉有尿意并排尿方可拔管。时能自觉有尿意并排尿方可拔管。术后出血怎么办术后出血怎么办?常见原因常见原因 术中止血不完善、创面渗血未完全控制术中止血不完善、创面渗血未完全控制 原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血机制障碍等凝血机制障碍等术后出血怎么办

21、术后出血怎么办?严密观察病人生命体征、手术切口观察引流液的性状、量和颜色变化评估有无低血容量休克的早期表现必要时行腹腔穿刺止血处理切口裂开切口裂开原因原因 营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感染或腹内压突然增高染或腹内压突然增高护理措施护理措施 立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌 用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎包扎 禁忌立即回纳腹腔内容物禁忌立即回纳腹腔内容物切口裂开为什么做完手术会有恶心、为什么做完手术会有恶心、呕吐的感觉？呕吐的感觉？常常是麻醉后反应所致，待麻醉作

22、用消失后，可自然停止。呕吐时该怎么办？呕吐时该怎么办？1.1.恶心、呕吐时患者平卧，头偏向一侧，及时清除呕吐物，恶心、呕吐时患者平卧，头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止窒息；做深呼吸、吞咽动作，可缓解症状。防止窒息；做深呼吸、吞咽动作，可缓解症状。2.2.开始进餐时少量多餐，先食清淡的流质或半流质食物，勿开始进餐时少量多餐，先食清淡的流质或半流质食物，勿食油腻、辛辣、冰凉的食物。食油腻、辛辣、冰凉的食物。3.3.运用体外镇痛泵者可暂时关闭。运用体外镇痛泵者可暂时关闭。4.4.呕吐剧烈而持续时医生会适当给予您药物治疗。呕吐剧烈而持续时医生会适当给予您药物治疗。大部分病人大部分病人术后术后24244

23、848小时小时内可试内可试行下床活动行下床活动活动时，固定好各导管，防跌倒活动时，固定好各导管，防跌倒有利于增加肺活量，减少肺部并发有利于增加肺活量，减少肺部并发症发生、改善血液循环，预防深静症发生、改善血液循环，预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复，减脉血栓形成、促进肠蠕动恢复，减轻腹胀和促进排尿功能恢复，减少轻腹胀和促进排尿功能恢复，减少尿潴留的发生。尿潴留的发生。术后早期活动的指导术后早期活动的指导骨折及长期卧床患者为什么要多骨折及长期卧床患者为什么要多饮水饮水1.1.多喝水可预防便秘。多喝水可预防便秘。多喝水可预防便秘。多喝水可预防便秘。2.2.多喝水可预防尿路感染。多喝水可预防尿路感染

24、。多喝水可预防尿路感染。多喝水可预防尿路感染。3.3.多喝水可预防尿路结石。多喝水可预防尿路结石。多喝水可预防尿路结石。多喝水可预防尿路结石。每天每天20003000毫升毫升四、如何指导长期卧床四、如何指导长期卧床的的患者患者长期卧床的病人，如果护理不当，会发生很多并发症。严重者将威胁生命。泌尿系感染可能：泌尿系感染可能：病人长期卧床，一定要注意会阴部的清洁卫生，病人长期卧床，一定要注意会阴部的清洁卫生，局部保持干燥，多饮水，勤接尿。局部保持干燥，多饮水，勤接尿。尽量不用纸尿裤尽量不用纸尿裤。肺部感染可能肺部感染可能:有效通气受碍，呼吸道分泌物不能及时排出。要有效通气受碍，呼吸道分泌物不能及时

25、排出。要多更换体位，翻身多更换体位，翻身.拍背拍背.协助排痰。协助排痰。肌肉萎缩可能肌肉萎缩可能:长期卧床，几乎没有活动量，肌肉得不到锻炼。长期卧床，几乎没有活动量，肌肉得不到锻炼。长期卧床，几乎没有活动量，肌肉得不到锻炼。长期卧床，几乎没有活动量，肌肉得不到锻炼。要给予要给予要给予要给予按摩，帮助运动按摩，帮助运动按摩，帮助运动按摩，帮助运动，锻炼肌肉，一日可数次，锻炼肌肉，一日可数次，锻炼肌肉，一日可数次，锻炼肌肉，一日可数次。发生褥疮可能：发生褥疮可能：由于卧床，局部皮肤长期受压，发生血液循环障由于卧床，局部皮肤长期受压，发生血液循环障碍，营养不良，最终导致皮肤破溃坏死。要给患碍，营养不

26、良，最终导致皮肤破溃坏死。要给患者每者每2 2小时翻身一次小时翻身一次小时翻身一次小时翻身一次，保持保持床单清洁干燥床单清洁干燥床单清洁干燥床单清洁干燥。好发部位：好发部位：患者的患者的:骨突出部位骨突出部位，如骶尾部、臀，如骶尾部、臀部、髋部、足跟、耳郭、枕骨部、髋部、足跟、耳郭、枕骨结节及肩胛部等处，其中以结节及肩胛部等处，其中以骶尾骶尾部和臀部最多见。部和臀部最多见。注意的问题注意的问题?1 1、保持衣服、床单平整、干燥，保持全身皮肤完整、清洁，、保持衣服、床单平整、干燥，保持全身皮肤完整、清洁，大小便后及时清洗会阴部和肛周。大小便后及时清洗会阴部和肛周。2 2、加强营养。、加强营养。3

27、 3、减轻皮肤摩擦：尽量缩短床头抬高的时间，防止骶尾部、减轻皮肤摩擦：尽量缩短床头抬高的时间，防止骶尾部压红。压红。4 4、按摩：患者在变换体位后，可对其受压部位辅以按摩，、按摩：患者在变换体位后，可对其受压部位辅以按摩，尤其是骶尾部、肩胛区、髂嵴、股骨大转子、内踝、外踝、尤其是骶尾部、肩胛区、髂嵴、股骨大转子、内踝、外踝、足跟及肘部等。足跟及肘部等。按摩手法：按摩手法：按摩手法：按摩手法：用大、小鱼际肌，力量由轻到重再到轻，每个部用大、小鱼际肌，力量由轻到重再到轻，每个部位按摩位按摩5-105-10分钟，每分钟，每2-32-3小时按摩一次。小时按摩一次。特别提示：特别提示：若受压软组织变红，

28、不宜进行按若受压软组织变红，不宜进行按摩。摩。因软组织受压变红时正常的保护因软组织受压变红时正常的保护性反应，解除压后一般性反应，解除压后一般30-4030-40分钟褪色；若继续发红，提示分钟褪色；若继续发红，提示软组织一损伤，按摩必将加重软组织一损伤，按摩必将加重损伤。损伤。案 例 赵强赵强,男男,65,65岁岁,咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰1 1月余。诊断月余。诊断:右肺上叶中心右肺上叶中心型肺癌。于型肺癌。于20201515年年8 8月月2 23 3日在全麻下行右肺上叶切除术。术日在全麻下行右肺上叶切除术。术后常规护理后常规护理,在监护期间在监护期间,护士加强皮肤护理护士加强皮肤护理,全身皮肤无

29、异全身皮肤无异常。于术后第常。于术后第4 4日出监护室。之后病人由于惧怕切口疼痛日出监护室。之后病人由于惧怕切口疼痛,常习惯平卧位常习惯平卧位,术后第术后第6 6日发现病人左侧骶尾部皮肤受压日发现病人左侧骶尾部皮肤受压,皮皮肤颜色发红肤颜色发红,周围皮肤轻微红、肿，发红部位约为周围皮肤轻微红、肿，发红部位约为5656cmcm大大小。且解除局部压力后，发红部位并未恢复颜色。小。且解除局部压力后，发红部位并未恢复颜色。体格检查：体格检查：T:36.8T:36.8，P 90P 90次次/分，分，BP 15.8/9.6KPa,BP 15.8/9.6KPa,R18 R18次次/分，消瘦。分，消瘦。问问题

30、题问题、属于压疮的哪一期？问题、属于压疮的哪一期？问题问题2、你的、你的问题有那些问题有那些?哪些需要解决的问题？哪些需要解决的问题？（1）对此患者是否应该采用局部按摩的方对此患者是否应该采用局部按摩的方法？法？（2 2）对？期压疮患者，哪些措施比较有效对？期压疮患者，哪些措施比较有效？MaryMary认为认为,对于软组织受压变红是正常保护对于软组织受压变红是正常保护反应反应,是氧供应不足的表现是氧供应不足的表现,无需按摩无需按摩,如果如果对变红部位观察对变红部位观察30304040inin不能褪色不能褪色,则表则表明软组织损伤明软组织损伤,此时按摩将会导致更严重的此时按摩将会导致更严重的损伤

31、损伤,甚至使皮肤破溃。甚至使皮肤破溃。1.1.对该病人是否需要进行局部按摩？对该病人是否需要进行局部按摩？结石可能：结石可能：多饮水多饮水多饮水多饮水，不要食含草酸钙的食物，以防止产生结石。，不要食含草酸钙的食物，以防止产生结石。，不要食含草酸钙的食物，以防止产生结石。，不要食含草酸钙的食物，以防止产生结石。含草酸钙的食物含草酸钙的食物含草酸钙的食物含草酸钙的食物:西红柿西红柿西红柿西红柿、青椒、香菜、菠菜、草莓、巧、青椒、香菜、菠菜、草莓、巧、青椒、香菜、菠菜、草莓、巧、青椒、香菜、菠菜、草莓、巧克力、甜菜，草莓、浓茶、咖啡等克力、甜菜，草莓、浓茶、咖啡等克力、甜菜，草莓、浓茶、咖啡等克力、

32、甜菜，草莓、浓茶、咖啡等 草酸是能通过合理烹调去除的。研究显示，菠菜、苋菜等草酸是能通过合理烹调去除的。研究显示，菠菜、苋菜等草酸是能通过合理烹调去除的。研究显示，菠菜、苋菜等草酸是能通过合理烹调去除的。研究显示，菠菜、苋菜等蔬菜，只需沸水焯一下就可以去除蔬菜，只需沸水焯一下就可以去除蔬菜，只需沸水焯一下就可以去除蔬菜，只需沸水焯一下就可以去除4070%4070%的草酸。而草的草酸。而草的草酸。而草的草酸。而草酸高的水果，尽量要吃熟透的。酸高的水果，尽量要吃熟透的。酸高的水果，尽量要吃熟透的。酸高的水果，尽量要吃熟透的。便秘：便秘：肠蠕动缓慢，排便习惯改变。可肠蠕动缓慢，排便习惯改变。可肠蠕动

33、缓慢，排便习惯改变。可肠蠕动缓慢，排便习惯改变。可热敷或按摩腹部。热敷或按摩腹部。热敷或按摩腹部。热敷或按摩腹部。必要时给必要时给必要时给必要时给润肠通便药物润肠通便药物润肠通便药物润肠通便药物。按摩按摩按摩按摩下腹部下腹部下腹部下腹部顺时针的方向画圈按摩每次顺时针的方向画圈按摩每次顺时针的方向画圈按摩每次顺时针的方向画圈按摩每次1010圈加强在肚脐圈加强在肚脐圈加强在肚脐圈加强在肚脐左左下角、右上角下角、右上角与左下角这左下角这3个点个点，因为这因为这因为这因为这3 3个地方是大肠弯个地方是大肠弯个地方是大肠弯个地方是大肠弯曲的位置。曲的位置。曲的位置。曲的位置。静脉栓塞的可能：静脉栓塞的可

34、能：肢体活动受限，血流肢体活动受限，血流缓慢，血管硬化狭窄缓慢，血管硬化狭窄引起。饮食清淡，以引起。饮食清淡，以高维生素，高蛋白，高维生素，高蛋白，高热量，低脂为主。高热量，低脂为主。要要帮助多运动帮助多运动帮助多运动帮助多运动。深静脉血栓形成消化不良：可给一些清淡营养易消化的食物。必要时给促消可给一些清淡营养易消化的食物。必要时给促消化的药物。化的药物。质子泵抑制剂奥美拉唑、硫糖铝、甲硝唑、阿莫西林、昂质子泵抑制剂奥美拉唑、硫糖铝、甲硝唑、阿莫西林、昂丹司琼、丹司琼、甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、胰酶、胃蛋胰酶、胃蛋白酶、乳酶生、白酶、乳酶生、酵母酵母 有效的

35、咳嗽排痰的方法有效的咳嗽排痰的方法 1 1、即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再用口深吸、即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再用口深吸一口气，摒气，稍停片刻，短绌用力的咳嗽一两次，排出一口气，摒气，稍停片刻，短绌用力的咳嗽一两次，排出痰液。痰液。2 2、患者取坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾、患者取坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾，缓慢深呼，缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬），屏气吸数次（吸气时腹肌上抬），屏气3 3秒，然后张口连咳秒，然后张口连咳3 3声，声，咳嗽时腹肌用力。连续做咳嗽时腹肌用力。连续做2323次。次。有效的咳嗽排痰的注意事项有效的咳嗽排痰的注意事项3 3、有伤口者，护士双手按

36、压在切口两侧，减轻咳嗽引起的、有伤口者，护士双手按压在切口两侧，减轻咳嗽引起的伤口疼痛伤口疼痛4 4、颈椎损伤的患者腹肌部分麻痹或完全麻痹，护士要用双、颈椎损伤的患者腹肌部分麻痹或完全麻痹，护士要用双手在其上腹部施加压力，以代替其腹肌的功能，协助完成有手在其上腹部施加压力，以代替其腹肌的功能，协助完成有效咳嗽动作效咳嗽动作 5 5、操作中如出现痰液梗阻，立即给予吸痰、操作中如出现痰液梗阻，立即给予吸痰扣背排痰扣背排痰 病人侧卧位，扣击者使掌病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击内、迅速而有节律地扣击胸

37、壁，每次扣击胸壁，每次扣击5 51515分钟，分钟，扣击时避开乳房、心脏和扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，在餐后骨突部位，在餐后2 2小时至小时至餐前餐前3030分钟完成。分钟完成。有效的咳嗽的方法有效的咳嗽的方法1 1、伤风感冒导致的咳嗽、伤风感冒导致的咳嗽、伤风感冒导致的咳嗽、伤风感冒导致的咳嗽 将两个鸡蛋打到碗里，放入比鸡蛋的量稍多一点的水，将两个鸡蛋打到碗里，放入比鸡蛋的量稍多一点的水，(大约是大约是1 1：1)1)，放入盐进行搅拌，然后倒入纱布进行过滤，放入盐进行搅拌，然后倒入纱布进行过滤，最后放到开水的锅里蒸最后放到开水的锅里蒸1010分钟即可。整出来以后放入几滴分钟即可。整出来以

38、后放入几滴香油。香油。2 2、痰多咳嗽含生姜片：、痰多咳嗽含生姜片：、痰多咳嗽含生姜片：、痰多咳嗽含生姜片：把姜切片，然后放入嘴里不要嚼不要咽，等到感觉没有味把姜切片，然后放入嘴里不要嚼不要咽，等到感觉没有味道的时候吐出来，可以有效解决痰多咳嗽。道的时候吐出来，可以有效解决痰多咳嗽。有效的止咳的方法有效的止咳的方法3 3、肺病导致的咳嗽、肺病导致的咳嗽、肺病导致的咳嗽、肺病导致的咳嗽喝喝喝喝豆浆豆浆豆浆豆浆 提前将黄豆泡软，泡的时间大概为提前将黄豆泡软，泡的时间大概为3 3个小时以上，然后放个小时以上，然后放入豆浆机研磨，过滤掉豆浆渣，然后放入锅内煮沸，放入入豆浆机研磨，过滤掉豆浆渣，然后放入

39、锅内煮沸，放入少许白糖。豆浆装入瓶子放凉少许白糖。豆浆装入瓶子放凉，早晨空腹早晨空腹早晨空腹早晨空腹饮用即可。饮用即可。4 4、咳嗽无痰或痰量甚少、咳嗽无痰或痰量甚少、咳嗽无痰或痰量甚少、咳嗽无痰或痰量甚少 红糖姜汤：提前把姜切片，用砂锅熬水，待水烧开放入红红糖姜汤：提前把姜切片，用砂锅熬水，待水烧开放入红糖，红糖融化以后，放入姜片，熬制十分钟即可。糖，红糖融化以后，放入姜片，熬制十分钟即可。妥善固定保持引流通畅观察并记录引流量、形状和颜色注意无菌操作熟悉拔管指征引流管护理与观察引流管护理与观察五、术后功能训练指导：五、术后功能训练指导：鼓励病人在床上进行力所能及的活动，如洗脸、鼓励病人在床上

40、进行力所能及的活动，如洗脸、鼓励病人在床上进行力所能及的活动，如洗脸、鼓励病人在床上进行力所能及的活动，如洗脸、刷牙、梳头、进食等刷牙、梳头、进食等刷牙、梳头、进食等刷牙、梳头、进食等在离床后，要锻炼站立时的处理活动能力，从在离床后，要锻炼站立时的处理活动能力，从在离床后，要锻炼站立时的处理活动能力，从在离床后，要锻炼站立时的处理活动能力，从而达到增加代谢，促进食欲，增强自信，早日而达到增加代谢，促进食欲，增强自信，早日而达到增加代谢，促进食欲，增强自信，早日而达到增加代谢，促进食欲，增强自信，早日康复，提高生活质量的目的康复，提高生活质量的目的康复，提高生活质量的目的康复，提高生活质量的目的

41、受伤的肢体我该怎么办？受伤的肢体我该怎么办？l l（1 1）应用消肿药物，常用的有甘露醇、甘油果糖、七叶）应用消肿药物，常用的有甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷那；皂苷那；l l（2 2）抬高患肢，使患肢高于心脏平面，有利于患肢静脉）抬高患肢，使患肢高于心脏平面，有利于患肢静脉和淋巴回流，减轻肿胀；和淋巴回流，减轻肿胀；l l（3 3）功能锻炼：鼓励患者进行患肢肌肉舒缩，适当活动）功能锻炼：鼓励患者进行患肢肌肉舒缩，适当活动关节，可以改善局部的血液循环，减轻肿胀。关节，可以改善局部的血液循环，减轻肿胀。术后指导术后指导拐杖的种类拐杖的种类拐杖的使用拐杖的使用六、六、出院健康指导出院健康指导患者疾病现

42、状患者疾病现状康复锻炼康复锻炼休息指导休息指导饮食指导饮食指导用药指导用药指导复查时间复查时间骨折患者出院指导骨折患者出院指导3 3个月内避免侧卧，术后个月内避免侧卧，术后3 3周内屈髋小于周内屈髋小于4545以后以后根据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于根据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于9090遵循遵循“三不三不”原则：即不要交叉双腿，不要坐矮椅或原则：即不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐沙发，不要屈膝而坐术后术后3 3周内可用助行器、拐杖行走，周内可用助行器、拐杖行走，3 3个月后，个月后，患肝可逐渐负重，但拐杖的使用应坚持双拐患肝可逐渐负重，但拐杖的使用应坚持双拐单拐单拐弃拐的原则。可适当抬高患肢。弃拐的原则。可适当抬高患肢。6 6个月内个月内避免患肢内收和内旋，站立时患肢应昼外殿避免患肢内收和内旋，站立时患肢应昼外殿不要弯腰拾东西，不要穿需要系带的鞋，在穿不要弯腰拾东西，不要穿需要系带的鞋，在穿裤和穿袜时应在伸髋屈膝位；加强营养，戒烟裤和穿袜时应在伸髋屈膝位；加强营养，戒烟酒；避免体重过度增加而对假体的负担；在进酒；避免体重过度增加而对假体的负担；在进行一切活动时，均应减少对患髋的负重行一切活动时，均应减少对患髋的负重体位指导体位指导功能指导功能指导日常活动日常活动指导指导谢谢聆听谢谢聆听!