头颈部CT诊断 .ppt
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1、头颈部结构复杂头颈部结构复杂,包括眼包括眼,耳耳,鼻窦鼻窦,口口咽咽,喉部喉部,延腺延腺,颌面颌面,甲状腺和甲状旁甲状腺和甲状旁腺等器官腺等器官,具有重要的生理功能具有重要的生理功能.头颈头颈部常见疾病有先天性畸形部常见疾病有先天性畸形,炎症炎症,肿瘤肿瘤等等,影象学检查的目的在于确定病变及影象学检查的目的在于确定病变及其部位其部位,大小和范围大小和范围,并做出定性诊断并做出定性诊断.影像学检查方法包括影像学检查方法包括X线平片线平片,造影检造影检查查,CT,MRI和和USG等等.第一节第一节 眼与眼眶眼与眼眶 眼眶包括眶骨眼眶包括眶骨,眼球眼球,视神经视神经,眼外肌眼外肌,眶内脂肪眶内脂肪,
2、眼动脉和眼上下静脉等眼动脉和眼上下静脉等.常见疾病有眼球突出常见疾病有眼球突出,眶内肿瘤眶内肿瘤,外外伤和异物伤和异物.一一.眼眶眼眶CT:常规进行横断面和冠状常规进行横断面和冠状面扫描面扫描,层厚层厚,层距层距5mm.扫描时患者扫描时患者应向前凝视应向前凝视.平扫发现病变后平扫发现病变后,应进应进行增强扫描行增强扫描.正常正常CT表现表现 眼球从外向内由巩膜眼球从外向内由巩膜,脉络膜和视网膜组成脉络膜和视网膜组成,但这三层结构但这三层结构在在CT上分辨不出来上分辨不出来,故故CT上叫做眼环上叫做眼环即眼球壁即眼球壁.球内为低密度的玻璃体球内为低密度的玻璃体,前前方可见高密度的晶状体方可见高密
3、度的晶状体,呈梭形或类圆呈梭形或类圆形形.球后脂肪呈三角形低密度影球后脂肪呈三角形低密度影,CT值值为负值为负值.视神经和眼外肌在横断面上呈视神经和眼外肌在横断面上呈带状软组织密度影带状软组织密度影;冠状位上呈圆点状冠状位上呈圆点状软组织密度软组织密度异常异常CT表现表现(1)眼球突出眼球突出:常见于常见于眶内肿瘤眶内肿瘤,炎性假瘤和眼格氏病等炎性假瘤和眼格氏病等;(2)眼环增厚眼环增厚,局限性增厚见于眼球肿瘤局限性增厚见于眼球肿瘤,弥漫性增厚见于炎性病变弥漫性增厚见于炎性病变.(3)眼外肌眼外肌增粗增粗,常为炎性假瘤和眼格氏病引起常为炎性假瘤和眼格氏病引起,二者主要区别是眼格氏病仅表现为眼二
4、者主要区别是眼格氏病仅表现为眼肌腹增粗肌腹增粗,而且双侧多条眼肌受累而且双侧多条眼肌受累;(4)球后脂肪密度增高或肿块球后脂肪密度增高或肿块,常见常见于炎性假瘤和肿瘤于炎性假瘤和肿瘤;(5)视神经增粗视神经增粗,见于视神经肿瘤见于视神经肿瘤,炎症炎症,眼格氏病和眼格氏病和视神经挫伤等视神经挫伤等;(6)眶内钙化和异物眶内钙化和异物,CT 探测敏感探测敏感,定位准确定位准确;(7)眶壁眶壁骨质改变骨质改变,良性肿瘤引起眼眶受压扩良性肿瘤引起眼眶受压扩大大;恶性肿瘤引起眶壁不规则性骨质恶性肿瘤引起眶壁不规则性骨质破坏破坏.二二.疾疾 病病 诊诊 断断(一一)眶内肿瘤眶内肿瘤1.泪腺肿瘤泪腺肿瘤:是
5、原发于眶内泪腺区的最是原发于眶内泪腺区的最常见的肿瘤常见的肿瘤,多来自于上皮细胞多来自于上皮细胞,以以混合瘤为多见混合瘤为多见,占占50%,其次为泪腺癌其次为泪腺癌.泪腺混合瘤泪腺混合瘤80%为良性为良性,常见于中年常见于中年人人,病程缓慢病程缓慢.CT表现表现 眼眶外上方泪腺窝内可见边眼眶外上方泪腺窝内可见边界清楚的结节状肿块界清楚的结节状肿块,平扫肿块呈等平扫肿块呈等密度密度,增强后病灶均匀强化增强后病灶均匀强化,因肿块因肿块位于肌锥外位于肌锥外,使外直肌向内侧推移使外直肌向内侧推移,眼球向前下方突出眼球向前下方突出,肿块较大时眶骨肿块较大时眶骨变形变形,泪腺窝扩大泪腺窝扩大.恶性肿块表现
6、为恶性肿块表现为边界不请边界不请,密度不均匀密度不均匀,并见眶壁骨并见眶壁骨质破坏质破坏,肿瘤可侵入颅内肿瘤可侵入颅内.2.眶内血管瘤眶内血管瘤:是一种血管发育畸形是一种血管发育畸形,病理上分为几种类型病理上分为几种类型,其中毛细血管型其中毛细血管型和海绵状血管型好发于眼睑及眼眶内和海绵状血管型好发于眼睑及眼眶内,有占位效应有占位效应,可使眼球突出可使眼球突出,病变生长病变生长缓慢缓慢,与肿瘤相似与肿瘤相似.海绵状血管瘤最多海绵状血管瘤最多见见,是眶内常见良性肿瘤是眶内常见良性肿瘤.有完整的包有完整的包膜膜.CT表现表现 眶内球后圆形或类圆形肿块眶内球后圆形或类圆形肿块,边界清楚边界清楚,呈等
7、或稍高密度呈等或稍高密度,部分肿部分肿瘤因透明变形其密度不均匀瘤因透明变形其密度不均匀.部分可部分可有点状或圆形高密度钙化有点状或圆形高密度钙化.增强后肿增强后肿瘤明显强化瘤明显强化,邻近眶内结构均有明显邻近眶内结构均有明显受压移位受压移位.但与肿瘤之间界限清楚但与肿瘤之间界限清楚.肿瘤大可引起眶骨变形肿瘤大可引起眶骨变形,但无骨质破但无骨质破坏坏.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 CT和和MRI对眼眶对眼眶血管瘤有定位血管瘤有定位,定量和定性的作用定量和定性的作用.需要与视神经鞘瘤需要与视神经鞘瘤,视神经胶质瘤和视神经胶质瘤和视神经脑膜瘤等鉴别视神经脑膜瘤等鉴别,一般海绵状血一般海绵状血管瘤与视
8、神经关系不密切管瘤与视神经关系不密切,视神经呈视神经呈推压改变推压改变,且肿瘤不累及颅内且肿瘤不累及颅内.3.视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤,是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤,常常有家族遗传史有家族遗传史,多见于多见于3岁以下幼儿岁以下幼儿,多数为单侧发病多数为单侧发病.CT表现表现 平扫检查表现为眼球内实质性平扫检查表现为眼球内实质性肿块肿块,好发于眼球后半部好发于眼球后半部,若拌有斑点状若拌有斑点状或斑块状钙化则具有特征性或斑块状钙化则具有特征性.增强扫描未增强扫描未钙化的肿瘤强化钙化的肿瘤强化,但一般平扫
9、检查即可显但一般平扫检查即可显示肿瘤特征性改变示肿瘤特征性改变,增强检查意义不大增强检查意义不大.肿瘤较大可导致眼球增大肿瘤较大可导致眼球增大,眼球突出眼球突出,若若患侧的视神经增粗则提示肿瘤沿着视神患侧的视神经增粗则提示肿瘤沿着视神经向颅内蔓延经向颅内蔓延.4.视神经胶质瘤视神经胶质瘤 视神经胶质瘤是起源于视神经的恶性肿瘤视神经胶质瘤是起源于视神经的恶性肿瘤,多见于中成年人多见于中成年人.临床上有眼球突出临床上有眼球突出,视视力下降力下降,甚至失明等甚至失明等 CT表现表现 平扫平扫 表现为视神经增粗表现为视神经增粗,并见沿并见沿着视神经生长的不规则性软组织肿块多着视神经生长的不规则性软组织
10、肿块多呈梭性呈梭性,密度不均匀密度不均匀,边缘不光整边缘不光整.增强后增强后不均匀轻度强化不均匀轻度强化.患侧眼球受压并向外推患侧眼球受压并向外推移移,肿瘤分化程度低可沿着视神经侵入颅肿瘤分化程度低可沿着视神经侵入颅内内,使视神经管破坏扩大使视神经管破坏扩大.(二二)炎性假瘤炎性假瘤 炎性假瘤为病因不明的慢性非特异性炎性假瘤为病因不明的慢性非特异性增殖性病变增殖性病变,占眼球突出病因的占眼球突出病因的1/4.可发生于任何年龄组可发生于任何年龄组.本病多为单侧本病多为单侧发病发病,一般为突然起病一般为突然起病,有急性炎症有急性炎症的表现的表现.多数病例经激素和抗炎治疗多数病例经激素和抗炎治疗后可
11、消退后可消退,但停药后又可以反复发作但停药后又可以反复发作.CT表现表现 炎性假瘤可有多种多样的表炎性假瘤可有多种多样的表现现,但无特异性但无特异性,眼环眼环,泪腺泪腺,眼外肌眼外肌,眶眶内脂肪内脂肪,视神经可同时或单独受累视神经可同时或单独受累.多多数病变局限于一侧数病变局限于一侧,双侧少见双侧少见.(1)弥漫炎症性弥漫炎症性:病变范围弥漫无明确肿病变范围弥漫无明确肿块块,表现为眼外肌增粗表现为眼外肌增粗,泪腺增大肿胀泪腺增大肿胀,眼环增厚眼环增厚,视神经增粗视神经增粗,球后脂肪密度球后脂肪密度增高增高,眶内结构分界不请眶内结构分界不请,边界模糊边界模糊.(2)肿块型肿块型:除了上述弥漫型改
12、变以外除了上述弥漫型改变以外,可见边界清楚的炎性组织形成的肿块可见边界清楚的炎性组织形成的肿块,呈呈软组织密度软组织密度.增强后可见轻度强化增强后可见轻度强化.(3)泪泪腺炎型腺炎型:病变局限在泪腺附近病变局限在泪腺附近,表现为泪表现为泪腺肿大腺肿大,可超出眶缘之外可超出眶缘之外,但无局部骨质但无局部骨质破坏破坏.(4)肌炎性肌炎性:表现为一条或数条眼表现为一条或数条眼外肌增粗外肌增粗,肥大肥大,以下直肌和内直肌多见以下直肌和内直肌多见,边缘模糊边缘模糊,不整齐不整齐.(三三)眼眼 格格 氏氏 病病 眼格氏病眼格氏病 是眼球突出的另外一种常是眼球突出的另外一种常见病见病,临床表现为突眼临床表现
13、为突眼,眼肌麻痹眼肌麻痹,通通常双眼受累常双眼受累.甲状腺功能多数正常甲状腺功能多数正常,但某些实验室检查可有异常但某些实验室检查可有异常.CT表现表现 可显示眼外肌肥大和视神经可显示眼外肌肥大和视神经增粗增粗.本病与炎性假瘤的鉴别本病与炎性假瘤的鉴别,以双以双侧性为多见侧性为多见.眼环多无增厚眼环多无增厚,球后脂球后脂肪可增多肪可增多,但密度不会增高但密度不会增高.(三三)动动 静静 脉脉 瘘瘘 多为颈动脉海绵窦瘘多为颈动脉海绵窦瘘,是由于颈内动是由于颈内动脉或颈外动脉分支与海绵窦之间异脉或颈外动脉分支与海绵窦之间异常交通而引起的综合征常交通而引起的综合征.本病多为外本病多为外伤性颅骨骨折所
14、致伤性颅骨骨折所致.分为颈内动脉海分为颈内动脉海绵窦瘘和颈外动脉海绵窦瘘等两类绵窦瘘和颈外动脉海绵窦瘘等两类,本病也是眼球突出的原因之一本病也是眼球突出的原因之一.主要主要是由于动脉血进入静脉造成静脉汇是由于动脉血进入静脉造成静脉汇流受阻流受阻,静脉压增高所致静脉压增高所致.CT表现表现 表现为眼球突出表现为眼球突出,眼上下静眼上下静脉迂曲扩张脉迂曲扩张,以眼上静脉为甚以眼上静脉为甚,呈弯呈弯曲条状软组织密度影曲条状软组织密度影,位于视神经和位于视神经和上直肌之间上直肌之间,海绵窦扩张海绵窦扩张,增粗增粗.增强增强检查扩张的眼上静脉和海绵窦明显检查扩张的眼上静脉和海绵窦明显强化强化.部分病例可
15、见视神经增粗部分病例可见视神经增粗,眼眼外肌肿胀增粗和颅底骨折外肌肿胀增粗和颅底骨折.(四四)眼眼 部部 异异 物物眼部异物是眼外伤中最常见眼部异物是眼外伤中最常见,最严重的最严重的损伤损伤,眼部异物可直接损伤眼球眼部异物可直接损伤眼球,也可也可 造成感染或化学性损伤造成感染或化学性损伤,甚至导致失明甚至导致失明.按异物的位置分为按异物的位置分为 A.眼内异物眼内异物:异异物位于眼球内物位于眼球内;B.球壁异物球壁异物:异物在球异物在球壁上壁上;C.眶内异物眶内异物:异物位于眼外眶内异物位于眼外眶内.按异物种类按异物种类:A.金属类金属类:铁铁,铁合金铁合金,铜铜,铅铅,铝铝,不锈钢等不锈钢等
16、;B.非金属类非金属类:木质木质,骨片骨片,水泥水泥,玻璃等;玻璃等;按异物吸收按异物吸收X线程度线程度:A.不透光异物不透光异物(阳性物阳性物):铁铁,前弹等能完前弹等能完全吸收全吸收X线线,形成致密影形成致密影.C.半透光异物半透光异物:如矿砂如矿砂,石片石片,玻璃等部分吸收玻璃等部分吸收X线线,形成形成致密较淡的阴影致密较淡的阴影.D.透光异物透光异物(阴性异物阴性异物):木质木质,竹刺等竹刺等.不吸收不吸收X线而不显影线而不显影.CT表现表现 CT探测眶内异物方便探测眶内异物方便,无无痛苦痛苦,密度分辨率高密度分辨率高,目前检测眼部目前检测眼部异物及异物定位的主要方法之一异物及异物定位
17、的主要方法之一.CT横断面及冠状面可清晰准确地显横断面及冠状面可清晰准确地显示眶内异物位于球内示眶内异物位于球内,球壁球壁,球外眶球外眶内或眶壁及异物数量内或眶壁及异物数量,异物与眼球异物与眼球,眼外肌眼外肌,视神经的关系视神经的关系.第二节第二节 鼻鼻 和和 鼻窦鼻窦 正常鼻窦正常鼻窦CT 含气的鼻腔和鼻窦呈含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区低密度区;鼻甲鼻甲,鼻中隔和窦壁为高鼻中隔和窦壁为高密度区密度区.正常窦壁粘膜很薄正常窦壁粘膜很薄,不能显不能显示示.窦周软组织呈中等密度窦周软组织呈中等密度,脂肪组脂肪组织呈低密度负织呈低密度负CT值值.一一.鼻鼻 窦窦 炎炎 有化脓性鼻窦炎和阻塞性的鼻窦炎有
18、化脓性鼻窦炎和阻塞性的鼻窦炎两种两种,前者多继发于急性鼻炎或上呼前者多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染吸道感染;后者为鼻腔内慢性炎症或后者为鼻腔内慢性炎症或肿瘤阻塞鼻道口所致肿瘤阻塞鼻道口所致.上颌窦发病率上颌窦发病率最高最高,其次为筛窦其次为筛窦,若一侧或双侧各若一侧或双侧各鼻窦均发病者鼻窦均发病者,成为全鼻窦炎成为全鼻窦炎.CT表现表现 鼻甲肥大鼻甲肥大,鼻窦粘膜增厚鼻窦粘膜增厚,增厚增厚的粘膜多与窦壁平行的粘膜多与窦壁平行.窦内分泌物潴留窦内分泌物潴留,呈现气液平面呈现气液平面,可随体位变动可随体位变动,平扫分泌平扫分泌物呈低密度物呈低密度,增强后粘膜明显强化增强后粘膜明显强化,可与可与低密
19、度分泌物区别低密度分泌物区别.慢性期窦壁骨质硬化慢性期窦壁骨质硬化增厚增厚,使窦腔缩小使窦腔缩小,但无骨质破坏但无骨质破坏.如阻塞如阻塞性的鼻窦炎性的鼻窦炎CT上表现为窦腔扩大上表现为窦腔扩大,窦壁窦壁变薄变薄,窦腔密度增高窦腔密度增高,也无骨质破坏也无骨质破坏.上颌窦慢性炎症上颌窦慢性炎症变态反应性全副鼻窦炎变态反应性全副鼻窦炎上颌窦粘膜下囊肿上颌窦粘膜下囊肿二二.粘粘 液液 囊囊 肿肿 粘液囊肿是鼻窦口堵塞分泌物在窦腔粘液囊肿是鼻窦口堵塞分泌物在窦腔内大量潴留所致内大量潴留所致,故称潴留囊肿故称潴留囊肿.本本病多发生于筛窦或额窦病多发生于筛窦或额窦,上颌窦和蝶上颌窦和蝶窦少见窦少见.粘液大
20、量潴留压迫窦壁粘液大量潴留压迫窦壁,导导致窦腔扩大致窦腔扩大,窦壁变薄窦壁变薄.一般为单侧一般为单侧.若囊肿突入眼眶内则出现眼球突出若囊肿突入眼眶内则出现眼球突出,还可出现视力障碍还可出现视力障碍.CT表现表现 典型表现是窦腔膨大典型表现是窦腔膨大,有有薄层囊壁薄层囊壁;骨壁变薄外移或部分消失骨壁变薄外移或部分消失,但无骨质破坏但无骨质破坏.密度均匀密度均匀,边界光整边界光整,呈气球样改变呈气球样改变.增强后不强化增强后不强化.筛窦筛窦粘液囊肿易向眼眶内膨隆引起眼球粘液囊肿易向眼眶内膨隆引起眼球突出突出,移位移位.三三.鼻鼻 与与 鼻鼻 窦窦 息息 肉肉 息肉是常见病,可发生于鼻腔和鼻窦,或两
21、者同时发生.病因多为变态反应和鼻粘膜的慢性炎症.鼻窦者多见于上颌窦.CT表现表现 先横断面扫描先横断面扫描,后冠状面扫描效后冠状面扫描效果最好果最好,表现为鼻腔或鼻窦内软组织密度表现为鼻腔或鼻窦内软组织密度影影.边缘光滑边缘光滑,密度均匀密度均匀,有蒂为典型表现有蒂为典型表现,增强后轻度强化增强后轻度强化,病变大时可从后鼻孔突病变大时可从后鼻孔突入鼻咽腔导致后鼻孔堵塞入鼻咽腔导致后鼻孔堵塞,引起呼吸困难引起呼吸困难,张口呼吸张口呼吸.另外还可以堵塞同侧的鼻道口另外还可以堵塞同侧的鼻道口引起阻塞性的鼻窦炎引起阻塞性的鼻窦炎.窦腔内充满息肉时窦腔内充满息肉时,可引起窦腔的扩大可引起窦腔的扩大,膨胀
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