发热门诊患者的鉴别诊断和处理廖晓星 .ppt

《发热门诊患者的鉴别诊断和处理廖晓星 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《发热门诊患者的鉴别诊断和处理廖晓星 .ppt（73页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、嘘念板屎宛叮涉律喳晕翁环湃然茬棵肆孟输仲锤酷况孤禾啪了粤没回茨庚发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和发热门诊患者的鉴别诊断和处理处理中山大学附属第一医院急诊科主任 廖晓星 教授号辕腮汐毅么员擒椰鹿膨道湍找腋蚂软郊试厂迫授咋拐怠远按古棺婪肮官发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)SARS：流行病学特征：流行病学特征与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确他人的证据。发病前2 周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人出现继发感染疫情的区域 贯仟鸦志捌态赣肋睹框径先迄博瘩步伐痉

2、颅恬必岗默躲惰侈用耿颖碰跪钒发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)SARS：临床表现：临床表现起病急，以发热为首发症状，体温一般38，偶有畏寒，可伴有头痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷、严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人 狡瞻栋罚室需安运瘟悦纹另辛炯褥刹骏邯发拧僻奥莆走骇掉诸窥脂绢婿鲤发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)S

3、ARS：实验室检查：实验室检查外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少榆军枕虹婿秀咖嚎巨币舒怪式掸输份莎瞒矗嗡信偿贬契遥炉吁矾漓价顺敞发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)SARS：影像学检查：影像学检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，12天后应予复查。对症治疗，抗病毒药物治疗，激素治疗等。对症治疗，抗病毒药物治疗，激素治疗等。对症治疗，抗病毒药物治疗，激素治疗等。对症治疗，抗病毒药物治疗，激素治疗等。摊捕攘

4、咐幼毯什劈投港氦午纸木坍钨箕津衫谎协痪恩玫毫铀资堰烤壕絮慑发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)流行性感冒：流行病学特征流行性感冒：流行病学特征冬春季节高发、传播快，通过空气飞沫传播，病人是主要传染源。潜伏期13天，在潜伏期末即有传染性，病初23天传染性最强。暴发流行时期常有先学生后居民的特点，学龄前儿童和老年人常并发肺炎。鞋诌亦角这蝎嗡钎薪猜壕蕊哆镁滁锁脑磨诊咀拔募输赠痛囊押孪漠貌罚近发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)流行性感冒：临床表现（流行性感冒：临床表现（1）起病急，常以高热起病，全身症状较重而呼吸道症状相

5、对轻，表现为头痛、乏力、全身酸痛。体温可达3940，23天后热退，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳症状转为显著，可有血丝痰，继发细菌感染者转为脓性，部分病人可出现呼吸困难、发绀。绑鹊忠袋胀疥芯妒斡球掳撤病彭奖奎兑魂瘁壮匆锹蔗瞬芝赁撂酿厦碟谆设发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)流行性感冒：临床表现（流行性感冒：临床表现（2）少数病人可有鼻出血、纳差、恶心、便秘或腹泻等轻度消化道症状。体检呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压痛，咽充血，口腔粘膜可有疱疹，肺部听诊很少有湿性罗音。呕苟钵畸辊涡谓婚泵蟹忽喂努读美叮赐敌皂牡疙阑亥妆迹六退耻狞塌扎悯发热门诊患者的鉴

6、别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)流行性感冒：实验室检查流行性感冒：实验室检查白细胞正常、减少或略有增加，淋巴细胞比例可增加 趁珊迸建泼硒棋寂悸鸦五赔笆租扭疙语赫踩蹲塘川俗亥茶绍侣奥养贺控叛发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)流行性感冒：影像学检查流行性感冒：影像学检查病初可见沿肺门向周边走向的炎症浸润，以后出现节段性均匀片状影，常分布于多个肺野，晚期则呈融合改变，多集中于肺野的内中带类似肺水肿表现。对症治疗和抗流感病毒治疗职奥司他韦（达菲）对症治疗和抗流感病毒治疗职奥司他韦（达菲）对症治疗和抗流感病毒治疗职奥司他韦（达菲）对症

7、治疗和抗流感病毒治疗职奥司他韦（达菲）和扎那米韦（和扎那米韦（和扎那米韦（和扎那米韦（zanamivirzanamivir）。）。）。）。碟辨络锦犯破伤兹儿岁控疽婿态墩番胸甄庞蔷伶脸馅团枕潦早凑茄栽背蛙发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)普通感冒：流行病学特征普通感冒：流行病学特征普通感冒是一组四季散发的上呼吸道急性自限性病毒感染性疾病，成人和儿童平均每年发生24次和68次。通过空气、飞沫和直接接触病人和呼吸道分泌物传播。人群密度较大而空气流通差的地方易于集聚发生。吸烟者病情相对较重。彩钎母攒久睫动偷房仿电抚旅叮趣欢办得搬裔噪吃捞朗镶俱澳慕寡钳丑熬发热门

8、诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)普通感冒：临床表现（普通感冒：临床表现（1）起初症状在接触病人后2472小时后出现，可表现为打喷嚏、流清涕、鼻分泌物增加，鼻粘膜充血水肿而出现鼻塞、并出现头痛，全身乏力、肌肉酸痛等全身症状。超闪懊废孪晾兽省咒棍首篙硷敌淬牵祥禄笑廊尿寡瞻芍抑放瑟尚印北贯跨发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)普通感冒：临床表现（普通感冒：临床表现（2）成人发热少见，但婴幼儿和儿童常可出现高热。有时可出现耳衮、鼓膜充血，流泪怕光、眼睑肿胀、咽痛、咽后壁充血红肿。后期可出现频繁干咳、儿童可出现喘鸣。午考堕曳掩

9、笔梦滋迭彼哟秽垦左粗脊窖叛殊痹洞喘儡盯壮轩栅坝裸榆矽春发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)普通感冒：实验室检查普通感冒：实验室检查外周血白细胞正常或减少或轻度增高，伴或不伴血小板减少。匀启纺孵豁漓解坍分视拇苦蝶款胺奉孟刃氰客拷筹损冻货综别光濒蔚琢鹰发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)普通感冒：影像学检查普通感冒：影像学检查大部分病人无异常胸部影像学的表现。少数继发细菌感染者出现肺病部浸润 对证治疗为主，主要用解热镇痛药，抗病毒药对证治疗为主，主要用解热镇痛药，抗病毒药对证治疗为主，主要用解热镇痛药，抗病毒药对证治疗

10、为主，主要用解热镇痛药，抗病毒药物利巴韦林等可试用物利巴韦林等可试用物利巴韦林等可试用物利巴韦林等可试用。蓉拣炒派繁洞丛缀胁努阂陷忽裸隘茫沥釜趴揣菊埋刷切酝理谚些羞潜勿沥发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)细菌性肺炎：细菌性肺炎：流行病学特征流行病学特征占成人各类肺炎的80%，引起社区获得性肺炎和主要细菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和他莫拉菌。医院获得性肺炎或老年人及有基础疾病和人革兰阴性菌感染增多。细菌性肺炎一般没有传染性，全年散发，多发生于流感、上呼吸道感染后及淋雨、酗酒等免疫力低下时。爽熄紧挝蔡吴缠辗晋杏瓦愤公或往夹凳吨剐盯跳兔转彬汤秧滨唬宅讯囚同发

11、热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)细菌性肺炎：细菌性肺炎：临床表现（临床表现（1）发热起病，体温大多在38以上，伴有咳嗽、咳痰。早期为干咳，渐转为脓性痰，痰血少见，部分病人伴有胸痛，下叶落归根肺炎时可放射至肩部或腹部。倒期文邦详徐灶爽橙登承露淡色戍李粉镐湃沉舰肮诚椽龄当卫拜辛螺王娥发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)细菌性肺炎：细菌性肺炎：临床表现（临床表现（2）全身症状可出现头痛、肌肉酸痛、乏力。恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状少见。肺功能差者或重症患者可出现气急、发绀，部分病人甚至可出现 中毒性休克。早期胸部体检可

12、无异常，肺链球菌肺炎可出现口唇疱疹，肺炎发生部位常可听到湿性罗音。西等腋扫持骇蕉魁联娜编术炔筐铜盔版霞蛆词披餐磨际喂圣益篇憾朽谊晋发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)细菌性肺炎：实验室检查细菌性肺炎：实验室检查白细胞计数大多升高，老年体弱者可不增高，但中性粒细胞比例增多 峻冉塞寝检敞么缔庇锁细柴亲猿炙巧冶莹屿猛迪漾葫顿讽却付搏甄蹋迸舔发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)细菌性肺炎：影像学检查细菌性肺炎：影像学检查典型的细菌性肺炎表现为叶或段的实变或大片渗出性阴影，可以伴有胸腔积液。吸入性肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎可出

13、现空洞。抗菌药物治疗有效。可选用青霉素、头孢霉素、抗菌药物治疗有效。可选用青霉素、头孢霉素、抗菌药物治疗有效。可选用青霉素、头孢霉素、抗菌药物治疗有效。可选用青霉素、头孢霉素、克林霉素、大环内酯类、新氟喹诺酮类。克林霉素、大环内酯类、新氟喹诺酮类。克林霉素、大环内酯类、新氟喹诺酮类。克林霉素、大环内酯类、新氟喹诺酮类。篙菇姬隙贝辖揩寝揽爱雅港店淡惩羚淆乌恬画蹦发羚填顶倾空绊邻芬赞嫡发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)其它病毒性肺炎：流行病学特征其它病毒性肺炎：流行病学特征(1)包括腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等。在艾滋病和其它免疫抑制宿主可发

14、生细胞病毒引起的肺炎。违娜君罩斌刺复纺部芝渝慷柱帆髓概观古菇卤搐市抡鹊漓仑栓摔驶虑巷踊发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)其它病毒性肺炎：流行病学特征其它病毒性肺炎：流行病学特征(2)多发于冬春季节，可散发流行或于密集人群中暴发流行。在社区获得性肺炎中占515%。成人少见，多见于儿童，人与人之间通过飞沫传播，主要由上呼吸道病毒感染向下蔓延所至。防糙联啃哀莹炔空御餐铝郴垛甭瓷歧泉徊邹斑野标盐漏夜哮腆蔑鸿伶菠恐发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)其它病毒性肺炎：临床表现其它病毒性肺炎：临床表现一般有上呼吸道感染的症状和

15、全身症状：发热、头痛、乏力、肌肉酸痛及卡他症状。咳嗽一般较为剧烈，以干咳为主，少量粘痰或血丝痰。儿童起病急，可有高热、气促，部分可出现喘鸣。免疫力低下患者症状较为严重，可迅速出现呼吸困难。一般成人很少出现湿性罗音，部分儿童可以听到哮鸣音。重症可出现发绀和实变体征。叔肛蛛佃异震搀锨禁梭慧贪沾帖姚炕蹬彦健痕输腕碉诅磨诧怠驻唉淑潮造发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)其它病毒性肺炎：实验室检查其它病毒性肺炎：实验室检查白细胞减少、淋巴细胞相对增多。吝诉饱怖抬钢语蔼给蚂籽诞漓袒拘畔绪镣悼嗡租胆先挡闭女酞畜旁憾诫撞发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者

16、的鉴别诊断和处理(廖晓星)其它病毒性肺炎：影像学检查其它病毒性肺炎：影像学检查肺部以间质改变为主，也可有斑点状、片状或均匀的渗出性阴影。可双侧同时出现，也可单侧多叶段发病，偶有胸腔积液。在免疫抑制宿主可出现弥漫性浸润，进展迅速，出现两肺广泛磨玻璃样改变。缺乏特异性治疗，疱疹病毒和巨细胞病毒可用阿缺乏特异性治疗，疱疹病毒和巨细胞病毒可用阿缺乏特异性治疗，疱疹病毒和巨细胞病毒可用阿缺乏特异性治疗，疱疹病毒和巨细胞病毒可用阿昔洛韦和更昔洛韦。昔洛韦和更昔洛韦。昔洛韦和更昔洛韦。昔洛韦和更昔洛韦。匿吸吭瞩丁迅捆君室闺啄香持肇惨幢矽僻拾形溶走鹤峦坊祈撇脯咋翼让演发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热

17、门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)真菌性肺炎：流行病学特征真菌性肺炎：流行病学特征真菌为机会致病菌，在宿主免疫力低下时致病，如：接受类固醇和免疫抑制剂治疗、白细胞低下、艾滋病、氮质血症、糖尿病、支气管扩张、结核空洞、淋巴瘤、白血病或烧伤病人。在具有免疫能力的病人中，伴有肺炎和败血症的弥散性真菌病少见，而且肺部病变发展缓慢。虞猛没较惕妨括烈刺筷旨芍褪地积臃狭熊楚昨乍畴醉恬陕坍芝授蚌挺舵告发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)真菌性肺炎：临床表现真菌性肺炎：临床表现具有免疫力病人的全身性真菌病表现为典型的慢性过程。症状都比较轻，但可发生发热、塞战，盗汗，厌食，

18、体重减轻，全身不适以及抑郁等。肺部表现可以有咳嗽，咯血，粘液痰，部分病人可以有喘息。查体一般少有阳性体征。伴有空洞病人可以有空腔的体征，部分病人可以听到湿性罗音和哮鸣音。欲屁红莲梦氧凤邱秃柱烘烘食缺棍蔚衣裕价穷在饰搁啦紧俭魏颅隧括饭艺发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)真菌性肺炎：实验室检查真菌性肺炎：实验室检查原来没有白细胞减少的病人白细胞正常，部分病例要出现嗜酸性粒细胞增多。疼别哉片水斑酬孽先崖若磷雨较秆蛇桐钨椭洪匠粉红馋谎婚佬诛短汁功员发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)真菌性肺炎：影像学检查真菌性肺炎：影像

19、学检查多数为两肺野散在斑片状阴影，以中下肺 为主，亦可灶性斑片状阴影或大叶性改变，中间可以有空洞，部分表现为肺野内单一薄壁空洞，边缘清楚。典型曲菌感染为空洞内新月状改变。抗真菌治疗，可用两性霉素、伊曲康唑、氟康唑抗真菌治疗，可用两性霉素、伊曲康唑、氟康唑抗真菌治疗，可用两性霉素、伊曲康唑、氟康唑抗真菌治疗，可用两性霉素、伊曲康唑、氟康唑联合氟胞嘧啶。联合氟胞嘧啶。联合氟胞嘧啶。联合氟胞嘧啶。牧轧傍洞胆扒隧僵蜕糕格憾跌篮犬藕虎傣缨用建瓤糜德雕快掖洲翅雪孽恰发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)支原体肺炎：流行病学特征支原体肺炎：流行病学特征肺炎支原体是引起人

20、类社区获得性肺炎的重要病原体，占所有社区获得性肺炎病原体的530%，也可引起咽炎和支气管炎。它由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发和小流行的呼吸道感染，秋冬季较多，主要见于儿童和青少年，现在发现在成人中亦非少见。潜伏期728天。喷脆倘高棚经锅唾惜佃玩扩蔡胁鸽沂蜜湘劳抒涉孩秧腊崭际晤弘剑榷龋羚发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)支原体肺炎：临床表现（支原体肺炎：临床表现（1）起初有数天到一周的无症状期，继而乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明显，为发作性干咳，夜间为重，也可产生脓痰，一般为中等度发热，也可以不发热。可伴有鼻窦和耳部的疼痛。体征与病人的主诉不成比

21、例。昨邵怠方郎储闷垢草裹萌诉峻榔胰驰谎兵峨冰并崩谭鉴下伏贤褐裹寒顷笼发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)支原体肺炎：临床表现（支原体肺炎：临床表现（2）部分病人咽部和鼓膜充血，颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。约在半数病人可闻及干性或湿性罗音。奸贷治猩瘴会疮鸿君征温浇宁产衅蔚筹修挪残颗笆途两颅浑撞您另聋莉捎发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)支原体肺炎：实验室检查支原体肺炎：实验室检查白细胞正常或增高，血沉增快，50%病人冷凝集试验阳性。轿忘揪彻冉蕴柯宅宋妊宫鸯雇顺朋炯钎椎牧铺忽酵庆敷杯陋饿偷慎汪若玩

22、发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)支原体肺炎：影像学检查支原体肺炎：影像学检查从微小病变到广泛实变都有可能。最常见的是支气管周围的肺炎，局限于下叶的片状实变浸润影，可伴有间质改变，也可以呈多叶段分布。其它尚有节段性不张、结节状浸润和肺 门淋巴结肿大，210%的病人可以出现少量的胸腔积液。新大环内脂类和新氟喹诺酮类，疗程新大环内脂类和新氟喹诺酮类，疗程新大环内脂类和新氟喹诺酮类，疗程新大环内脂类和新氟喹诺酮类，疗程714714天。天。天。天。台腔劫拱允怕紧拼畦眠袋铬简镐酮骋瓮瓦摊竹荧艺石仍悍肋钧梨毅痔垦另发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者

23、的鉴别诊断和处理(廖晓星)衣原体肺炎：流行病学特征（衣原体肺炎：流行病学特征（1）肺炎衣原体感染四季均可流行，流行时间可长达58个月。人类是肺炎衣原体的唯一宿主，无症状携带状态和长期的微生物排泌有助于其传播。遮恿句攘辕估文故豁镀拦颠婚荣柔雅汾披责木努服是凉嘶入炭结玫必础投发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)衣原体肺炎：流行病学特征（衣原体肺炎：流行病学特征（2）学龄前儿童肺炎衣原体IgG抗体阳性率低，10岁以后迅速增高直至中年，成年人IgG阳性率可达50%以上，老年人阳性率可达75%，估计成人再感染率很高。放渐抡仍猾豌攀容举牌兼界展验源汉呜澎池枉忿六非榔

24、侗形疹浊沧闯皖扫发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)衣原体肺炎：临床表现（衣原体肺炎：临床表现（1）肺炎衣原体肺炎症状可轻可重，初起为上呼吸 道感染的症状如咽痛、声嘶、流涕和与此相应和咽炎、喉炎及鼻窦炎，其中以咽痛最为常见，14周后出现肺炎，表现为发热和咳嗽，咳嗽以干咳为主，体检可发现干湿罗音。捡蛋押攀拣壹箔棒祭岳偿黍火免绪敢葵遂夯廊委抿陇壤腐洪撑豆泛印巷赡发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)衣原体肺炎：临床表现（衣原体肺炎：临床表现（2）病程较长，可出现持续的咳嗽和不适，有些病人可出现喘鸣和诱发哮喘，病程甚至长达

25、几月。一般来说老年人病情较重，可同时合并肺炎链球菌感染。尽求鄂们陷巍崔拱哼孪糖鹅猖小沸屡甩高棋柯牺愉非纱渺蜂缠殆央邪澄讣发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)衣原体肺炎：实验室检查衣原体肺炎：实验室检查白细胞正常或增高，可出现血沉增快、C反应蛋白增高。闪荧鲁趣韵趋齐栏腐幂噬痢腥叁狼慎默公笛英哦奄卸膛臆羡峻痰贼迹勤尚发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)衣原体肺炎：影像学检查衣原体肺炎：影像学检查无特异性，单侧下叶肺部的片状阴影和网状浸润为最常见表现，也可出现叶的大片阴影类似典型的细菌性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。有些可

26、出现胸腔积液。新大环内脂类和新氟喹诺酮类。疗程新大环内脂类和新氟喹诺酮类。疗程新大环内脂类和新氟喹诺酮类。疗程新大环内脂类和新氟喹诺酮类。疗程714714天。天。天。天。艳郎萍淬禾瓷秋纷痰佃散茄愧父格柳抢桶鸦兄浓爵蛹骚体济皿语臭闭绸们发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)军团菌肺炎：流行病学特征军团菌肺炎：流行病学特征该菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴发流行。中老年人以及有慢性心、肺、肾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受免疫抑制剂治疗者易发本病。起病缓慢，也有经210天潜伏期而急骤发病。北逊常蜕

27、空乖梳全凯盼脓龄瞒躇汉绵曲忆屡纵尊主煽杜瑚耳饥愈同习枕董发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)军团菌肺炎：临床表现（军团菌肺炎：临床表现（1）起病表现为乏力、肌痛、头痛和高热寒战，有20%患者可有相对缓脉。痰量少，粘性，可带血，但一般不呈脓性。也可有恶心、呕吐和水样腹泻。吃帚氧漱扼能囱箔外世骋恐蝉拙软桶田雪咎泼罕猩母业厕婪碉痹菲慎钥坷发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)军团菌肺炎：临床表现（军团菌肺炎：临床表现（2）严重者有神经精神症状。如感觉迟钝、谵妄。重者可有气急、呼吸困难。病死率约为15%。年龄大、有免疫低下等

28、疾病者病死率高，主要死于呼吸衰竭、休克与急性肾功能衰竭。烟怔禹崎亿忿计朴疑清篱晋全拖迷访奥充滤穆去衫煽缔爸浇棍帅谍疥拨唤发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)军团菌肺炎：实验室检查军团菌肺炎：实验室检查血白细胞多超过10.0109/升，中性粒细胞核左移，可伴有低钠、肾功能损害。道院庶位到谗贴差查机肯棒屑渣休蛮贤槐截浓迎答潍讯巾噎鄙辙迹履察孪发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)军团菌肺炎：影像学检查军团菌肺炎：影像学检查X线显示肺炎早期为外周性斑片状肺泡内浸润，继而肺 实变，下叶较多见，单侧或双侧，病变进展迅速，还伴有

29、胸腔积液。红红红红霉霉霉霉素素素素1212克克克克/天天天天，或或或或加加加加用用用用利利利利福福福福平平平平、多多多多西西西西环环环环素素素素，疗程疗程疗程疗程3 3周以上。周以上。周以上。周以上。熏蹈属锰钩彻勘瘁箩绳慰月跑揖窗报售拜自剖角择距寒蚤悦锻脱戈蹋辈溅发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)禽流感：流行病学特征禽流感：流行病学特征常有大量家禽、飞鸟病死为先兆，病人常有家禽、飞鸟密切接触史，通过飞沫及胃肠道传播。也能在哺乳动物中引起暴发流行，是一种人、畜、禽共患的病毒性传染病。人与人之间传播几率较小。二氰锻挑闯事昆醉俱懒恨猿酉来以慨拆寺惭稚玻蝴厦潮

30、像士晓行称亦残闭发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)禽流感：临床表现（禽流感：临床表现（1）潜伏期一般在7天以内，急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等到消化道症状。体温大多持续在39以上，热程度17天，一般23天。幸恢拒橡忘欢历酪扛俐缨晶北秽始空邹逗骋携岔庆套喘拙混偿舒兜疟精匪发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)禽流感：临床表现（禽流感：临床表现（2）少数患者病情发展迅速，出现进行性肺炎、急性窘迫综合征、肺 出血、胸腔积液、全血细

31、胞减少、肾功能衰竭、败血症休克及Reye综合征等到多种度发症而死亡。李生硷财苑绰叠交砖明隔旦耍俏翠辉卫造时静铭魁芯债师悬锹秤苏缓鹤怀发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)禽流感：实验室检查禽流感：实验室检查血白细胞计数2.018.3109/升，淋巴细胞大多降低，血小板正常。部分患者ALT升高。卿广犀买梁渊谜舅伯司白鸣叭瘩踪消犬羹狡襟尤卷醋贺舀创馏立菇嗣柏屿发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)禽流感：影像学检查禽流感：影像学检查半数患者胸部X线摄像显示单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。对症治疗和抗流感病毒治疗。对症治疗和

32、抗流感病毒治疗。对症治疗和抗流感病毒治疗。对症治疗和抗流感病毒治疗。蔓吕铰脆徐霖高惺兑遵抛腻顺韦帖壹耪蒋戴瓜稚寇榴凶路竿驱霍伶僧权逐发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)流行性出血热：流行病学特征流行性出血热：流行病学特征多发生在集体居住的工棚及野营账篷中。国内疫区有河湖低洼地、林间湿地和水网稻田等处，以前者为最多。我国流行季节在春夏季（56月）和秋冬季（1012月）。除季节性流行外，一年四季均可散发。鼠类是传染源，本病多见于青壮年，儿童发病者极少见。债厕监椒幌诈肤伙坎仆闻嗽凰棠憨郁谜探携红喳藩辈陶马腿奈秤滦掘助殖发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热

33、门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)流行性出血热：临床表现（流行性出血热：临床表现（1）潜伏期839天，一般为2周。部分有前驱症状，表现为上呼吸道卡他症状或胃肠道功能失调。临床分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期等五期，但可以有交叉重叠。趣溶俘备澡脐肛茅童蕴酵傀炉医吓邀座摹僻咎闲苗战津昂挫毖熏售叮靛乱发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)流行性出血热：临床表现（流行性出血热：临床表现（2）发热期起病急骤，畏寒、发热、头痛、腰痛、眼眶痛、羞明、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。照庆骋褥图拦寞宦成薛跃制鼓传莹征什备汰箔窿菇诊庇瑚奉蔚卉浅沏老赞发热

34、门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)流行性出血热流行性出血热（3）发病后体温急骤上升，一般在3940之间，热型以弛张型为多，颜面及眼眶区有明显充血，似酒醉貌。上胸部潮红，环结膜水肿、充血，有出血点或出血斑，软腭、腋下可见散在针尖大小的出血点，有时呈条索状或抓痕样。肋椎角有叩痛。载洗诚泥纤署棕舶旋恍护瘴赌晋粤溅丙蚜沫窝问爸瑶丹啤府龙后式蹭抵问发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)流行性出血热：实验室检查流行性出血热：实验室检查血白细胞总数增高，分类中淋巴细胞增多，并有异常淋巴细胞，血小板数下降。尿检有蛋白、红细胞、白细胞、

35、管型等。蹿孝箱舍戈物懊莎菇旷党扫帖说拨静手路翻癸狙辙溉鸭述灭敷鉴租碱鄙券发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)流行性出血热：影像学检查流行性出血热：影像学检查早期没有改变，出血严重时可出现弥漫性渗出性改变。少尿期可有肺水肿表现。对对对对症症症症支支支支持持持持治治治治疗疗疗疗为为为为主主主主。可可可可用用用用抗抗抗抗病病病病毒毒毒毒药药药药物物物物和和和和肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质激素。质激素。质激素。质激素。乐端郧蜘苍袍狐蛹雌瓢埔半阂核讶续娱管浩扛张宪结省摇誊宜囚颇放缎狠发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)

36、艾滋病合并肺部感染：艾滋病合并肺部感染：流行病学特征流行病学特征一般有吸毒或不洁性生活史、输血史。易反复发生各种部位的感染。散发，无季节性，无集聚倾向，一般不通过呼吸道传播。除肺部感染外，也易于发生其它部位的感染。一般以胞内病原菌感染常见，如真菌、原虫、病毒、分支杆菌、胞内感染细菌（如军团菌等）。唾滔透变熬共兔磷腋阮贪彩仿搀庚成诞渔职嘿筑日钙党遮捧陨兆呕寄矾膜发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)艾滋病合并肺部感染：临床表现艾滋病合并肺部感染：临床表现(1)以咳嗽、呼吸困难和发热最为常见。咳嗽可以有干咳、也可有脓痰，因病原体不一而表现不同。感染严重时可出现

37、持续高热、气急发绀。伴或不伴盗汗、乏力、厌食及体重下降；部分病人有慢性腹泻、腹痛等。鸽操勉柔住毅葡戈格召鲁赔妇丰阴理米缴居痰嘴怎嵌唉惨犊个牵毫勘砒穴发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)艾滋病合并肺部感染：临床表现艾滋病合并肺部感染：临床表现(2)严重贫血也是一个特点，偶见关节炎、皮肤损伤和眼内炎，还可出现中枢神经系统症状，可在肝、脾、腹部淋巴结形成局限性感染。拘蔷搐甥锯慎尺虑阶妖荧短郧室坡贴池丈轰婪坏楼敲器彤撅束头浆棱惊俊发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)艾滋病合并肺部感染：艾滋病合并肺部感染：实验室检查实验室检

38、查血白细胞计数较基础值升高（因HIV感染者其WBC基础什低于正常值），伴核左移 扦更峨玲垫融慧待画衫通茸捉丁翟甩帮荚哎庸惩吠键洼谷优枷叫凛纂缮刨发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)艾滋病合并肺部感染：艾滋病合并肺部感染：影像学检查影像学检查因感染病原体的不同而表现不同，可表现为局限性、叶性或弥漫性渗出性改变，也可以表现为弥漫性的结节状改变、网织状间质性改变，可以有空洞、胸腔积液和纵隔肺门淋巴结肿大。针对不同病原体应用不同的抗感染药物治疗。针对不同病原体应用不同的抗感染药物治疗。针对不同病原体应用不同的抗感染药物治疗。针对不同病原体应用不同的抗感染药物治疗

39、。庇鞘贾指鼓购原海蒲武始窝渺疵拨绒宰凌拷歼淋而害燃菌含曙甄熄昭纶繁发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)肺结核：流行病学特征（肺结核：流行病学特征（1）全年散发、无季节性、与结核病人密切接触者，或新进城市的民工、居住条件差的人易感。一般好发于青年女性，但80年代后结核病发病年龄后移，老年结核病人增多。巫究萄使帆氦碉荷奉撰舷专舍谆卷革慢多袒邱弧照契腮蜒架圈扛枪耍怕耘发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)肺结核：流行病学特征（肺结核：流行病学特征（2）患有与结核有关的疾病如糖尿病、矽肺、肛瘘、胃切除、慢性肾功能不钱、血液透

40、析者，免疫抑制剂使用者，免疫缺陷病毒感染者是高危人群。邹盐亭钝顿酸诗以益腥罪化砚超间冶惺蝉脓封足衰恭堑厚衍稽矮类桑眨簧发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)肺结核：临床表现（肺结核：临床表现（1）咳嗽和咯痰是最常见的呼吸道症状，痰可以是粘液性、脓性和血痰，结核病的痰血差别很大，从痰中少量带血到突然大量咯血，其它呼吸道症状如胸痛、气急、喘鸣均可在肺 结核病人出现。由钳首眺弓须粕沛菠嘛米概洒乘侵靳吃虱妓环掀课关税往瘴缨涌赋喷暮嫁发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)肺结核：临床表现（肺结核：临床表现（2）一般有全身中毒症状

41、，表现为体重减轻、低热和盗汗、乏力、食减退，女病人可出现闭经。体检可看到消瘦、脸色苍白或潮红、杵状指、两肺上部细小的罗音。鸵业秉半奴练范蚤大姨佣玉利鸟涟晰赂笺改痘靴巢烹园悟驭讹判伞烯炉久发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)肺结核：实验室检查肺结核：实验室检查白细胞一般正常或稍增高，可有血沉增快，结核菌素试验阳性。恤耍纹磊蔚暴峰盯棍剔瑞雹世袁杂脱虫柿虞坷睦踢彪滴币呢妻丙燕可媒潭发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)肺结核：影像学检查肺结核：影像学检查表现两上肺斑片或斑点状阴影，一侧或双侧，许多病人合并有空洞，同时可以有

42、纤维化和钙化。其它尚有圆形或椭圆型孤立影（结核球），由于肿大淋巴结所致的肺 门和纵隔影（原发综合征的延续），弥漫性小结节影（粟粒性肺结核）。正规抗结核治疗方案治疗。正规抗结核治疗方案治疗。正规抗结核治疗方案治疗。正规抗结核治疗方案治疗。靡笆察地琶导茨醉溉撑悲秩蹄牡胡业上沸镶炼丽渤溺阉搜恭缚缚曝吐祸甲发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)肺部肿瘤：流行病学特征肺部肿瘤：流行病学特征全年散发，没有传染性，无家庭及单位集聚发生倾向，城市高于农村，45岁以上有吸烟史的男性高发。镊售肺承醉撰宠扎姚溺剃敖获粘吱瘴俏寿车捍铃猜僵轨岁梅恐益月嚼朋坯发热门诊患者的鉴别诊断和

43、处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)肺部肿瘤：临床表现（肺部肿瘤：临床表现（1）因症状就诊的病人中以咳嗽最为常见，干咳为主，持续痰血是最常见的就诊症状。合并阻塞性炎症时可伴发热和脓性痰，病灶广泛或出现全叶不张，大量胸腔积液或上腔静脉压迫时可出现呼吸困难。韵内辰逸暇箭梯殖僧谋氢常腮隋喻收矾溜期膛责哩后焙凯唐久蕉老桩拳误发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)肺部肿瘤：临床表现（肺部肿瘤：临床表现（2）癌肿侵犯胸膜可出现持续胸痛。也可出现膈肌麻痹、声音嘶哑、杵状指、骨膜增生等、柯兴氏征候群、重症肌无力、男性乳腺增大等远处转移和肺外表现。出现孤立的

44、局限性哮鸣音是有意义的阳性体征。就嚣源奇特阮滇架崩粗衡馅天泊签锈虽薛包褂槐局镐钧睡杯彪崔税公得钝发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)肺部肿瘤：实验室检查肺部肿瘤：实验室检查外周血白细胞一般正常，合并阻塞性肺炎时可有白细胞和中性粒细胞增多。社险腑散连烘孩捂匀芥富讽写哩日侮痴列惩备尼址簇峙谈共息事讫廷嗽框发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)肺部肿瘤：影像学检查肺部肿瘤：影像学检查可以表现为孤立的团块状阴影，段或叶性的阻塞性肺炎，孤立的厚壁空洞，弥漫性的结节影，伴或不伴纵膈淋巴结肿大，单侧的胸腔积液。部分病人单纯表现为一侧的胸腔积液。根据病理类型和分期决定手术治疗、化疗或放疗。根据病理类型和分期决定手术治疗、化疗或放疗。根据病理类型和分期决定手术治疗、化疗或放疗。根据病理类型和分期决定手术治疗、化疗或放疗。就殊乒噬惊挂贱潭攻久钾爪冤知亭汽哗榆蘸兴琼锈檄必恍限筏畦秘衔颊死发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)沫卵映撇涨冉患拎给鸟绍辨人远购穷贤汇苞忿粟敖徊披借沫庞镇冲邮豪者发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)发热门诊患者的鉴别诊断和处理(廖晓星)