化疗常见问题及注意事项 .ppt

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1、化疗过程中常见问题及处理2012.11 急性白血病为血液系统恶性肿瘤，化疗是主要治疗手段，但化疗药物多为细胞毒药物，能损伤心肝肾等重要脏器功能，化疗过程中也可能发生出凝血功能异常、电解质紊乱等，化疗后骨髓抑制期可能出现粒缺、严重感染、脏器自发出血等致命风险。急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病标危患儿必须标危患儿必须同时同时满足以下所有条件：满足以下所有条件：1、初诊时年龄1岁且10岁；2、初诊时WBC50109/L；3、非T-ALL及非成熟B-ALL（成熟B-ALL采用B淋巴瘤stage4方案），即B前体细胞ALL（B Cell Precursor ALL）；4、无t（9；22）易位或BCR

2、/ABL融合基因；5、无t（4；11）易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排；6、无t（1；19）易位或E2A/PBX1融合基因；7、第8天（经过7天的强的松实验治疗后）外周血白血病细胞1000/ul（即强的松反应良好）；8、非CNS3（进入中危组）；9、治疗第15天骨髓呈M1或M2，第33天骨髓完全缓解（5%）；10、如有条件进行MRD检测，第33天MRD10-4(PCR或流式细胞术)。l方案组成：l诱导缓解治疗：VDLDl早期强化治疗：CAMl巩固治疗:简称mM，HD-MTX +6-MPl延迟强化治疗简称DI，a：VDLD b：CAMl维持治疗：6-MP +MTX/VD +ITl

3、总疗程2年。中危患儿必须中危患儿必须同时同时满足以下所有条件：满足以下所有条件：1、无t（9；22）易位或BCR/ABL融合基因；2、无t（4；11）易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排；3、第8天（经过7天的强的松实验治疗后）外周血白细胞1000/ul（即强的松反应良好）；4、标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3，或中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M1/M2。5、如条件进行MRD检测，第33天MRD5%），呈M2/M3；6、如有条件进行MRD检测，第33天MRD10-2，或第12周MRD10-3（PCR或流式细胞术)。l方案组成：方案组成：l诱导缓解治疗：VDLDl早期强化治疗：CA

4、M2l巩固治疗:（HR-1，HR-2，HR-3）2l延迟强化治疗简称DI，a：VDLD b：CAMl维持治疗：6-MP +MTX/CA/VD +TIT l总疗程：女孩总疗程：女孩2年；男孩年；男孩2.5年。年。化疗中药品不良反应及处理化疗中药品不良反应及处理:1、醋酸泼尼松片、地塞米松：主要用于化疗初期的激素预治疗及VDLD方案中，常见不良反应为：血糖增高、消化道溃疡、类柯兴综合征症状、感染、骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障等。常规处理：补充钙剂、抑酸、监测血糖、血压、注意手及饮食卫生、化疗前常规眼科查体（包括眼底及眼压的测定）。2、阿糖胞苷、阿糖胞苷l阿糖胞苷是细胞周期特异性的

5、药物,通过抑制DNA多聚酶来抑制DNA的合成。主要不良反应为：输注部位血栓性静脉炎、血液学毒性、感染、胃肠道相关不良反应（包括厌食、腹泻、口腔或肛门的炎症或溃疡、小肠毒性可伴有肠梗阻、出血等）、严重的电解质紊乱、高尿酸血症、发热、皮疹（面色潮红）、结膜炎、脱发、肾功能损害、神经炎或神经毒性等。l常规处理：退热、抗过敏、口腔护理及肛周坐浴、激素眼药水滴眼、维生素B6静滴等。3、硫唑嘌呤、硫唑嘌呤 l通过对RNA代谢的干扰而具有免疫抑制作用；主要用于擦没。l常见不良反应：骨髓抑制，肝功能损害，亦可发生皮疹，偶见肌萎缩。l处理:预防感染、刺激因子、监测肝功等对症处理。4、蒽环类药物（柔红霉素、蒽环类

6、药物（柔红霉素、阿霉素、依达吡、阿霉素、依达吡星、米托蒽醌等）星、米托蒽醌等）l为细胞周期非特异性药物，常见不良反应为：严重的心脏毒性（与累积剂量有关）、骨髓抑制、过敏反应、肝肾等脏器损伤、溃疡性口腔炎、脱发及倦怠、头痛、眩晕等精神症状。l常规处理：控制药物剂量；保心药物应用（磷酸肌酸钠、左卡尼汀、右丙亚胺）；监测肝肾心功能；预防感染等其他对症处理。5、依托泊甙、依托泊甙VP16：l为细胞周期特异性抗肿瘤药物，作用于DNA拓扑异构酶II，阻碍DNA的修复。l常见不良反应：骨髓抑制（多发生在用药后714日，20日左右后恢复正常）、消化道反应（食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎等），脱发。静脉滴注过速(

7、30分钟)，可有低血压，喉痉挛等过敏反应。l常规处理：刺激因子、血制品输注、止吐等对症支持治疗。6、环磷酰胺、异环磷酰胺、环磷酰胺、异环磷酰胺 l细胞周期非特异性药物。l常见不良反应：骨髓抑制（最低值在用药后12周，多在23周后恢复）、肝肾等脏器损伤、胃肠道反应、泌尿道反应（当大剂量环磷酰胺静滴，而缺乏有效预防措施时，可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，系其代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致，但环磷酰胺常规剂量应用时，其发生率较低）、电解质紊乱等。l处理：监测电解质变化、美斯纳（20%；0h、4h、8h）、水化、记24小时出入量等。7、长春新碱、长春新碱、长春地辛、长春地辛l系夹竹桃科植物长春花中提取的有效成分，主要抑制微管蛋白的聚合而影响纺锤体微管的形成，使有丝分裂停止于中期。l常见不良反应：神经系统毒性（剂量限制性毒性），主要引起外周神经症状，如足趾麻木、腱反射迟钝或消失、外周神经炎。运动神经、感觉神经和脑神经也可受到破环，并产生相应症状。儿童的耐受性好于成人；骨髓抑制和消化道反应较轻；局部组织刺激作用，药液不能外漏，否则可引起局部坏死。l处理：控制剂量（VCR 2mg；VDS 5mg）、营养神经支持治疗；药液外漏处理：禁止热敷，出现局部苍白或紫红色应立即用0.5%普鲁卡因行皮下浸润封闭，抬高患肢，如进展加重4h后可重复封闭1次，直至血运恢复，肿胀消退为止。