医疗社会工作 .ppt

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1、医疗社会工作医疗社会工作2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论2n医改成为中美社会的热点医改成为中美社会的热点n思考：医改需要满足怎样的社会功能？思考：医改需要满足怎样的社会功能？医改可能产生的社会风险？医改可能产生的社会风险？怎样看待怎样看待“医改成功是全国人民的医改成功是全国人民的悲哀？悲哀？”不同社会角色对医改的期待？不同社会角色对医改的期待？医改与医疗社会工作的关系？医改与医疗社会工作的关系？2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论3n学习要求：n阅读文献n提出问题n分析问题n实务介入能力的提高2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社

2、会工作第一章绪论4第一章第一章 绪论绪论n健康背景中的社会工作，是解决健康背景中的社会工作，是解决健康健康与与疾疾病病两方面的问题。其方法既有两方面的问题。其方法既有个人、团体个人、团体层面的，也有社区层面的，甚至还有层面的，也有社区层面的，甚至还有政策政策层面的。层面的。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论5课程学习要求n实验要求实验要求n4人一组（每组最好有一名男生）人一组（每组最好有一名男生）n每组选择医疗情境中的案情收集每组选择医疗情境中的案情收集n角色扮演角色扮演n社工、患者社工、患者、家属、医务人员（或管理人员）、家属、医务人员（或管理人员）2024/6/

3、11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论6可以选择的案情举例：可以选择的案情举例：n医患纠纷医患纠纷n乳腺癌乳腺癌n肠癌肠癌n外科截肢手术外科截肢手术n忧郁症忧郁症n自杀自杀n老年痴呆老年痴呆n心脏病心脏病n尿毒症尿毒症n艾滋病艾滋病2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论7n研究性论文要求n可以选择预防、治疗、康复三个环节中的任何一个来研究n选题不宜过大n要有社会学的理论分析n也要有社会工作的反思n思考一周后定题，6周后完成。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论8第一节第一节 中国人的健康、疾病观中国人的健康、疾病观 n“生生老老病病死

4、死”，是是是是生生命命自自然然现现象象。但但是是，许许多多人人还还没没有有足足够够的的准准备备去去应应付付生生命命中中的的痛痛苦苦，也也没没有有应应付体弱、残疾和老死的准备。付体弱、残疾和老死的准备。n小小毛毛病病会会影影响响个个人人的的状状态态，继继而而出出现现连连锁锁反反应应以以及及与与他他人人之之间间的的互互动动关关系系。大大病病使使人人压压抑抑并并丧丧失失某某些些功功能能。身身体体健健康康与与情情绪绪和和精精神神稳稳定定密密切切相相关关，健健康康问问题题与与心心理理和和个个人人微微观观层层面面上上的的良良好好行行为为状状态态以以及及宏观上的宏观上的卫生政策和福利系统卫生政策和福利系统的

5、水平密切相关。的水平密切相关。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论9n由由于于地地域域和和文文化化的的影影响响，在在不不同同的的区区域域和和不不同同的的文文化化背背景景中中，有有关关健健康康和和疾疾病病的的概概念念是是不不尽尽相相同同的的。而而社社会会工工作作者者是是精精确确有有效效的的心心理理介介入入的的范范例例，因因此此，在在实实践践中中，社社会会工工作作者者必必须须准准确确把把握握符符合合当当地地文文化化实实际际的的有有关关疾疾病病和和健健康康的的概概念念。下下面面着着重介绍中国人的健康、疾病观。重介绍中国人的健康、疾病观。n中中国国人人的的疾疾病病观观以以及及

6、对对残残疾疾和和健健康康的的认认识识是是混混合合的，实际上也是复杂的。的，实际上也是复杂的。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论10一、传统信仰和东方思想一、传统信仰和东方思想 儒家哲学宣扬儒家哲学宣扬“忍耐忍耐”和不屈不挠和不屈不挠认认为为聪聪明明和和善善良良的的人人应应忍忍受受疼疼痛痛、吃吃苦苦、受受难难。“天天欲欲降降大大任任于于斯斯人人，必必将将劳劳其其筋筋骨骨、苦苦其其心心智智”。“大难不死，必有后福大难不死，必有后福”。佛教徒相信因果报应佛教徒相信因果报应认认为为受受苦苦与与不不幸幸是是由由于于个个人人前前世世犯犯下下的的罪罪过过。人人应应该该行行善善以以

7、洗洗刷刷前前世世所所犯犯的的罪罪过过。在在佛佛教教徒徒的的哲哲学学里里，疼疼痛痛和和忍忍受受被被解解释释为为“欲欲”，如如果果人人们们能能割割裂裂与与食食品品、安安逸逸、商商品品、人人际际、色色和和权权等等之之间间的的关系，那就不再会受苦。关系，那就不再会受苦。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论11 道教哲学强调人与自然的整合道教哲学强调人与自然的整合 强强调调人人与与自自然然的的整整合合，寻寻求求生生命命的的意意义义和和欣欣赏赏生生命命的的过过程程，从从退退却却中中学学会会忍忍受受现现时时（此此时时此此地地）存存在在主主义义哲哲学学。鼓鼓励励服服从从、接接受受、忍

8、忍受受、反省与乐善好施。反省与乐善好施。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论12民民间间宗宗教教认认为为鬼鬼神神与与疾疾病病、不不幸幸、自自然然灾灾害害以以及及死亡有关死亡有关 疾疾病病是是魔魔鬼鬼附附身身，祷祷告告、贡贡品品、献献礼礼（祭祭祀祀）常常能能安安抚抚鬼鬼神神。算算命命者者（占占卜卜者者）常常要要求求信信徒徒（咨咨询询者者、顾顾客客）组组织织宗宗教教典典礼礼（仪仪式式）并并要要求求供供奉奉鬼鬼神神。“破破财财消消灾灾”（减减灾灾）。这这些些信信念念培培养养人人们们接接受受生生命命中中的的不不幸幸是是不不可可预预知知和和不不可可避避免免的的观观点点。然然而而

9、，民民间间宗宗教教增增加加人人们们的的“恐恐惧惧”和和“报报复复”，而不是，而不是“爱爱”和和“宽恕宽恕”2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论13二、平衡的观点二、平衡的观点 n中中国国人人的的传传统统观观念念认认为为：健健康康是是基基于于体体内内的的平平衡衡、均均衡衡、世世代代之之间间的的因因果果。体体内内的的金金、木木、水水、火火、土土五五行行平平衡衡、阴阴阳阳调调和和（协协调调），气气行行经经络络，冷冷热热、干干湿湿、风风火火平平衡衡。这这种种动动态态平平衡衡或或调调和和受受道道教教关关于于人人和和环环境境间间协协调调发发展展（天天人人合合一一）的的自自然然主主

10、义义思思想想的的指指导导。信信奉奉风风水水是是算算命命先先生生的的主主要要方方法法，使使人人们们相相信信生生命命与与环环境境的的平平衡衡是是基于基于“天、地、人合为一体天、地、人合为一体”的假设。的假设。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论14n宿命的环境决定论，在中国已经转变为宿命的环境决定论，在中国已经转变为超超自然的环境解释自然的环境解释，诸如算命、占卜学、观，诸如算命、占卜学、观象术、泥土占卜，这些都是健康受制于环象术、泥土占卜，这些都是健康受制于环境的一种具体化的形式境的一种具体化的形式。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论15三、

11、身体与思想（灵魂）的整合三、身体与思想（灵魂）的整合n中中国国人人的的传传统统健健康康观观：精精神神和和躯躯体体是是合合二二为为一一的的。例例如如，中中国国人人称称“幸幸福福快快乐乐”是是“开开 心心”（open-heartopen-heart），用用“胆胆 小小 鬼鬼”（small small gall-bladdergall-bladder）替替 代代“羞羞 怯怯、胆胆怯怯”，称称“恼恼怒怒”为为“动动肝肝火火”（liver liver firefire），称称妒妒嫉嫉为为红红眼眼（red red eyeeye）。内内部部体体系系与与生生理理功功能能和和情情感感状状态态相相联联系系，并并一

12、一一对应。一对应。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论16n身身体体不不适适常常被被称称为为系系统统间间或或五五行行的的不不平平衡衡。即即使使是是西西医医也也常常用用“热热气气”、“湿湿气气”、“冷冷、热热”症症状状等等非非特特殊殊的的词词来来向向病病人人解解释。释。n中中国国人人常常倾倾向向于于用用躯躯体体不不适适来来表表示示情情绪绪方方面面的的紧紧张张，因因为为在在他他们们的的语语言言里里没没有有普普通通的非躯体的精神健康方面的术语。的非躯体的精神健康方面的术语。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论17心理问题心理问题“身体化身体化”的倾

13、向的倾向 n中中国国人人“心心”情情不不好好时时，多多半半会会引引起起“头头痛痛”，妇妇女女在在撒撒娇娇时时也也会会说说“心心痛痛”,很很少少患患心心理理毛毛病病。心心理理问问题题，被被说说成成身身体体不不好好，头头昏昏、腰腰酸酸、背背疼疼、四四肢肢无无力力等等等等。表表现现出出将将心心理理问问题题身身体体化化的的倾倾向向。同同时时也也反反映映了了中中国国人人超超稳稳定定”的的人人格格。中中国国人人的的“身身”是是由由人人伦伦与与社社群群关关系系的的“心心”去去组组织织而而不不是是由由自自我我组组织织的的，所所以以就就恒恒常常地地处处于于人人情情磁磁场场的的温温暖暖包包围围中中，自自然然比比那

14、那些些须须由由“个个人人”去去面面对对世世界的人容易保持界的人容易保持心理平衡心理平衡。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论18n心理问题心理问题“身体化身体化”的倾向，使不少中国的倾向，使不少中国人的忧郁症变成人的忧郁症变成“虑病症虑病症”，过分担心自，过分担心自己有病，怕亏弱、怕冷、怕天气变化引起己有病，怕亏弱、怕冷、怕天气变化引起感冒等等。虑病症与忧郁症一样，都是心感冒等等。虑病症与忧郁症一样，都是心理的态度，不过前者是以理的态度，不过前者是以“身体化身体化”的方的方式表现出来。式表现出来。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论19n所以

15、中国人常需要所以中国人常需要进补进补，在日常生活中，对，在日常生活中，对“补身补身”的注重远远超过他们对个体精神表现的需要。即的注重远远超过他们对个体精神表现的需要。即使不生病，也常吃补药，如人参、鹿茸、茯苓、当使不生病，也常吃补药，如人参、鹿茸、茯苓、当归、杞子一类的药材，比较大众化的是广东的凉茶。归、杞子一类的药材，比较大众化的是广东的凉茶。这些药材并不是医疗性的，而是这些药材并不是医疗性的，而是预防性和调养性预防性和调养性的，的，故常与食物的功能混淆。更为常见的是以故常与食物的功能混淆。更为常见的是以食物食物进补，进补，中国人的饮食除中国人的饮食除满足口欲满足口欲之外，还讲究食物的之外，

16、还讲究食物的“进进补补”功能，而且能说出哪一种食物是补身体的哪一功能，而且能说出哪一种食物是补身体的哪一部分的。中国将药物食物化和食物药物化的倾向，部分的。中国将药物食物化和食物药物化的倾向，与中国人过分注重口欲的满足密切联系。与中国人过分注重口欲的满足密切联系。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论20心理问题人情化心理问题人情化 n在在中中国国常常把把心心理理问问题题与与个个人人问问题题当当作作道道德德问问题题处处理理，这这与与西西方方把把道道德德问问题题当当作作心心理理问问题题或或社社会会问问题题的的情情形形相相反反。因因为为，西西方方人人的的道道德德是是指指个个

17、体体对对自自己己的的“完完整整性性”的的维维持持，中中国国人人的的道道德德则则基基本本上上是是指指“社社会会道道德德”，是是靠靠群群体体压压力力或或人人言言可可畏畏来来维维持持的的。即即使使可可以以将将心心理理问问题题“人人情情化化”，中中国国人人也也不不倾倾向向于于与与别别人人谈谈论论内内心心的的问问题题，甚甚至至在在熟熟人人面面前前也也多多半半含含蓄蓄，这这是是由由于于个个体体不不习习惯惯于于表表现整体现整体“自我自我”形态形态的总趋势。的总趋势。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论21四、传统保健方法四、传统保健方法n如如春春捂捂秋秋冻冻，新新生生儿儿在在其其刚

18、刚出出生生的的1212天天里里不不能能被被抱抱出出屋屋子子。小小孩孩必必须须穿穿许许多多衣衣服服或或盖盖很很多多被被子子以以保保护护其其肚肚子免受寒气。子免受寒气。n人们吃肉包括各种稀有动物以保暖。人们吃肉包括各种稀有动物以保暖。n特特别别强强调调天天然然食食物物包包括括名名贵贵的的草草药药和和补补品品，人人们们坚坚信信补补品品有有养养精精、补补气气、提提神神和和延延年年益益寿寿的的功功效效。其其实实，这对贫者有益，对富有害。这对贫者有益，对富有害。n清清晨晨散散步步、练练太太极极、气气功功是是中中国国人人常常见见保保健健活活动动形形式式，太太极极和和气气功功促促进进人人们们从从斗斗争争和和人

19、人际际矛矛盾盾中中得得以以释释放放，保持心平气和。保持心平气和。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论22五、中国人对疾病症状的反应五、中国人对疾病症状的反应 n应应对对某某些些症症状状常常常常以以消消极极宿宿命命和和东东方方行行为为为为特特征征。情情感感释释放放并并非非主主要要应应对对模模式式。自自我我取取向向的的心理忍耐应对策略和积极的应对是十分普遍的。心理忍耐应对策略和积极的应对是十分普遍的。n对对某某些些疾疾病病症症状状的的第第一一反反应应是是忽忽视视（否否认认）。有有时时个个人人会会出出现现与与本本人人过过去去经经历历过过的的或或他他人人曾曾经历过的相似症状，

20、可能会被忽视或被否认。经历过的相似症状，可能会被忽视或被否认。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论23从发病、确诊到采取行动的过程可以归纳为：从发病、确诊到采取行动的过程可以归纳为：潜伏期：忽略症状，等待、不为；潜伏期：忽略症状，等待、不为；自自我我治治疗疗和和自自我我照照顾顾：喝喝草草药药（药药茶茶），根据一般知识吃一些补品和药品；根据一般知识吃一些补品和药品；普普遍遍治治疗疗（一一般般治治疗疗）：从从家家人人和和朋朋友友处处寻寻求求一一些些知知识识信信息息和和保保养养治治疗疗方方法法，喝喝补补药和汤；药和汤；2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一

21、章绪论24民民间间医医药药：去去看看草草药药医医生生、针针灸灸师师、巫巫师师、拜访寺庙、算命先生和气功师；拜访寺庙、算命先生和气功师；西西医医：在在专专科科医医生生治治疗疗前前通通常常应应先先看看通通科科医生；医生；实实际际上上混混合合治治疗疗：万万一一疾疾病病严严重重时时，结结合合民间治疗和西医药。民间治疗和西医药。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论25n尽管许多中国人相信西医药的疗效比传统方法见尽管许多中国人相信西医药的疗效比传统方法见效快，但仍然有相当多的人坚信传统的中医治疗效快，但仍然有相当多的人坚信传统的中医治疗方法。所有年龄组中几乎每个人都方法。所有年龄

22、组中几乎每个人都懂自我保健和懂自我保健和进补进补。而活跃的补品市场又进一步强化了。而活跃的补品市场又进一步强化了折中文折中文化化信息体系和依赖。万一不幸患上严重、慢性或信息体系和依赖。万一不幸患上严重、慢性或致命性疾病，许多家庭将去咨询法师、算命先生致命性疾病，许多家庭将去咨询法师、算命先生获得获得精神指导精神指导，以摆脱不幸。尽管西医常建议不，以摆脱不幸。尽管西医常建议不要中西医要中西医混合治疗混合治疗，而这些人仍然是我行我素，而这些人仍然是我行我素 2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论26第二节第二节 从世界角度看健康观从世界角度看健康观 2024/6/11医疗社

23、会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论27一、八个医学阶段的不同健康、疾病观一、八个医学阶段的不同健康、疾病观 经经过过漫漫长长世世纪纪的的演演化化，从从医医学学科科学学、时时代代的的社社会会倾倾向向和和宗宗教教倾倾向向、人人类类征征服服环环境境的的斗斗争争和和人人体体的的生生物物学学适适应应这这几几个个基基本本因因素素的的相相互互作作用用中中，现现代代医医学学逐逐渐渐发发展展起起来来。逐逐步步发发展展的的过过程程可可分分为为8 8个个不不同同阶阶段段，各各个个阶阶段对疾病与健康的理解是不尽相同的。段对疾病与健康的理解是不尽相同的。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论

24、281 1许癸厄亚的哲学许癸厄亚的哲学 许癸厄亚是古希腊神话传说中掌管健康的女神，出现在许癸厄亚是古希腊神话传说中掌管健康的女神，出现在公元前公元前15世纪左右，她用碗喂蛇，并成为世纪左右，她用碗喂蛇，并成为医学的标志医学的标志。其名字还派生出其名字还派生出“卫生卫生”一词。人们认为她可能代表了一词。人们认为她可能代表了最早最早的对健康的哲学认识，认为世间万物之中，健康是的对健康的哲学认识，认为世间万物之中，健康是人们人们有权有权享有的一种东西，但人们只有聪明地享有的一种东西，但人们只有聪明地把握住自把握住自己己的生活，才能得到健康并享受它的益处。医学的的生活，才能得到健康并享受它的益处。医学

25、的基本基本功能功能首先是首先是发现发现和向人和向人传授传授自身规律，其次是使人有健自身规律，其次是使人有健康的康的头脑和体魄头脑和体魄(即以预防疾病和维持健康为主的一种哲即以预防疾病和维持健康为主的一种哲学学)。确信健康应包括。确信健康应包括躯体和精神躯体和精神两部分。她的哲学讨论两部分。她的哲学讨论了了医学的性质和作用医学的性质和作用，直到公元前，直到公元前12世纪，许癸厄亚哲世纪，许癸厄亚哲学仍然占主导地位。学仍然占主导地位。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论292阿斯克勒庇俄斯崇拜阿斯克勒庇俄斯崇拜 据希腊神话传说的记载，阿斯克勒庇俄斯是据希腊神话传说的记载，

26、阿斯克勒庇俄斯是第一位古希腊医生。他出现在公元前第一位古希腊医生。他出现在公元前1200年左右。他的出名和对他崇拜的形成，在年左右。他的出名和对他崇拜的形成，在于他善于用手术刀和草药来帮助病人恢复于他善于用手术刀和草药来帮助病人恢复健康。阿斯克勒庇俄斯认为医生的首要职健康。阿斯克勒庇俄斯认为医生的首要职责是治疗疾病，使病人康复责是治疗疾病，使病人康复(即修正和干预即修正和干预性的哲学观点性的哲学观点)。由于他非凡的成就和训练。由于他非凡的成就和训练他人用刀和草药治病，他对健康的认识观他人用刀和草药治病，他对健康的认识观点流传了很长一段时间。点流传了很长一段时间。2024/6/11医疗社会工作第

27、一章绪论医疗社会工作第一章绪论303希波克拉底时代希波克拉底时代 n希波克拉底是在公元前希波克拉底是在公元前5世纪的古希腊医生。希波世纪的古希腊医生。希波克拉底以他的誓言而闻名于世，它是现代医学伦克拉底以他的誓言而闻名于世，它是现代医学伦理学中的里程碑。简要而言，医生宣誓要忠于理学中的里程碑。简要而言，医生宣誓要忠于希希波克拉底誓言波克拉底誓言：帮助病人；帮助病人；不虐待和伤害病不虐待和伤害病人；人；维护病人维护病人-医生的神圣关系。他的另外两项医生的神圣关系。他的另外两项更为重要的贡献是，主张摒弃超自然的神力，用更为重要的贡献是，主张摒弃超自然的神力，用理性和系统理性和系统的方法治疗病人，实

28、质是在呼唤科学的方法治疗病人，实质是在呼唤科学的医学；认为精神与肉体相互影响，不能彼此独的医学；认为精神与肉体相互影响，不能彼此独立存在，把人作为一个整体来治疗，他还认识到立存在，把人作为一个整体来治疗，他还认识到社会环境对于了解疾病的重要意义。社会环境对于了解疾病的重要意义。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论314教会的束缚教会的束缚 n继希波克拉底时代之后，是古罗马的兴盛和衰亡，继希波克拉底时代之后，是古罗马的兴盛和衰亡，以及后来的黑暗的中世纪。在那个喧嚣混乱的年以及后来的黑暗的中世纪。在那个喧嚣混乱的年代里，许多流传下来的代里，许多流传下来的医学知识丧失医学知

29、识丧失了，这是喜了，这是喜忧参半的事情。因为忧参半的事情。因为教会控制和掌管教会控制和掌管了当时的精了当时的精神和社会领域，而神和社会领域，而医学医学被贬黜到了只配考虑被贬黜到了只配考虑肉体肉体疾患疾患的地步，所以医学被迫重新专注于治疗个体的地步，所以医学被迫重新专注于治疗个体的躯体疾病，而不能过问精神疾患和恶劣的社会的躯体疾病，而不能过问精神疾患和恶劣的社会环境。希波克拉底的环境。希波克拉底的整体治疗整体治疗原则到此突然原则到此突然中断中断了。了。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论325笛卡儿和笛卡儿和17世纪的理性主义世纪的理性主义 n到到1600年，教会对精神

30、与肉体独立存在的年，教会对精神与肉体独立存在的僵死教条却有所减弱。雷奈僵死教条却有所减弱。雷奈笛卡儿和其笛卡儿和其他几个他几个17世纪理性主义哲学家强化了教会世纪理性主义哲学家强化了教会的地位，认为不但有的地位，认为不但有精神精神-肉体二元性肉体二元性，而，而且二者是且二者是独立存在独立存在的。笛卡儿进一步从哲的。笛卡儿进一步从哲学角度断言，医学应专心研究人体的生理学角度断言，医学应专心研究人体的生理功能，而把灵魂问题留给上帝和他的代理功能，而把灵魂问题留给上帝和他的代理人人(教会教会)来处理。来处理。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论33 6公共卫生迅速发展的年代

31、公共卫生迅速发展的年代 n医学倾向的最大转变是发生在工业革命时期，笛医学倾向的最大转变是发生在工业革命时期，笛卡儿哲学演变成卡儿哲学演变成人道主义人道主义。从重视个人的卫生转。从重视个人的卫生转变为变为重视整个社会的卫生重视整个社会的卫生。欧文和圣。欧文和圣西门等西门等乌乌托邦主义托邦主义者把浓厚的人道主义思想带进了当时的者把浓厚的人道主义思想带进了当时的公共卫生领域。他们研究了公共卫生领域。他们研究了生活方式与健康生活方式与健康之间之间的关系，这种关系因工业革命而变得非常明显了。的关系，这种关系因工业革命而变得非常明显了。呼吁人们需要未被污染的食物、空气、水和清洁呼吁人们需要未被污染的食物、

32、空气、水和清洁的生活环境，希望能以此推动公共卫生的发展。的生活环境，希望能以此推动公共卫生的发展。最终公共卫生和公共卫生设施有了很大的改善。最终公共卫生和公共卫生设施有了很大的改善。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论347疾病是有特殊致病因素所致疾病是有特殊致病因素所致 n1800年，医学对技术的进步关注又一次胜过对社年，医学对技术的进步关注又一次胜过对社会变革的关注。巴斯德、科赫等人使细菌学蓬勃会变革的关注。巴斯德、科赫等人使细菌学蓬勃发展，形成了发展，形成了疾病的细菌学理论疾病的细菌学理论。同时，临床医。同时，临床医学也得到了迅速的发展。细菌学理论认为，对每学也

33、得到了迅速的发展。细菌学理论认为，对每种疾病而言，都有一个种疾病而言，都有一个特异的致病原因特异的致病原因，进而发，进而发展到了多种致病原因。在一个生物医学框架之内，展到了多种致病原因。在一个生物医学框架之内，治疗疾病的最佳方法是治疗疾病的最佳方法是消除或控制病因消除或控制病因。细菌学。细菌学理论使医生形成了一种牢固的观念，即努力寻找理论使医生形成了一种牢固的观念，即努力寻找杜波斯所说的那种杜波斯所说的那种“神奇的子弹神奇的子弹”，来击伤和杀，来击伤和杀死疾病。另外医生用病而不是用人来区分病人，死疾病。另外医生用病而不是用人来区分病人，使医生们变成了人体的机械师或修理匠。使医生们变成了人体的机

34、械师或修理匠。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论358完整人的健康完整人的健康 n1970年代末，医学界依据疾病谱的改变，年代末，医学界依据疾病谱的改变，将过去单纯的生物医学模式，发展为将过去单纯的生物医学模式，发展为生物生物心理心理社会社会医学模式。在系统论原医学模式。在系统论原则指导下，出现了重新从则指导下，出现了重新从完整人完整人的角度来的角度来研究医学和健康概念的趋势。这一运动的研究医学和健康概念的趋势。这一运动的前锋就是世界前锋就是世界卫生组织卫生组织(WHO)，认为健康必认为健康必须包括三个层面，即：须包括三个层面，即：健康的生理方面；健康的生理方面；健

35、康的心理方面；健康的心理方面；健康的社会方面。健康的社会方面。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论36n1977年，年，WHO将健康概念确定为将健康概念确定为“不仅仅不仅仅是没有疾病和身体虚弱，而是身体、心理是没有疾病和身体虚弱，而是身体、心理和社会适应的和社会适应的完满状态完满状态”。杜波斯认为寻。杜波斯认为寻求健康是一个求健康是一个不断进行和适应性不断进行和适应性的过程，的过程，而不是一个总能达到或总能保持的静止状而不是一个总能达到或总能保持的静止状况，换言之，健康意味不断况，换言之，健康意味不断适应变动不止适应变动不止的生物和社会环境的生物和社会环境。2024/

36、6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论37n必须从必须从完整人完整人角度来定义健康，角度来定义健康，治疗治疗也必也必须是完整的，这可能包括家庭成员和其他须是完整的，这可能包括家庭成员和其他重要的人物，而不仅仅是针对病人身上的重要的人物，而不仅仅是针对病人身上的特殊生理性疾患。系统的完整人原则要求特殊生理性疾患。系统的完整人原则要求转变人们的观念和医生的训练方式，呼吁转变人们的观念和医生的训练方式，呼吁医学与行为科学医学与行为科学(尤其是社会学、人类学、尤其是社会学、人类学、经济学、心理学和流行病学经济学、心理学和流行病学)密切合作。密切合作。2024/6/11医疗社会工作第一章绪

37、论医疗社会工作第一章绪论38二、现代医学中的四组二元性二、现代医学中的四组二元性 现代医学的发展要受既往医学发展的影响。现代医学的发展要受既往医学发展的影响。因此，现代医学中存在四组二元性。因此，现代医学中存在四组二元性。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论39一、医学既依赖于巫术，又依赖于科学一、医学既依赖于巫术，又依赖于科学n新石器时代，东地中海和北非的医生盛行新石器时代，东地中海和北非的医生盛行一种外科手术：钻颅术。他们相信疾病是一种外科手术：钻颅术。他们相信疾病是由魔鬼的灵魂钻入人体所致，所以，他们由魔鬼的灵魂钻入人体所致，所以，他们在病人的头颅上钻孔，放走邪

38、恶的灵魂。在病人的头颅上钻孔，放走邪恶的灵魂。按照人类学的观点来看，如果有一个以上按照人类学的观点来看，如果有一个以上钻孔的头颅，表明这项手术并不总是致命钻孔的头颅，表明这项手术并不总是致命的。说明当时的外科技术具有一定的水平，的。说明当时的外科技术具有一定的水平，医生信仰超自然法力。医生信仰超自然法力。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论40n另一项疗法是用外科方法或水蛭法，吸走病人身另一项疗法是用外科方法或水蛭法，吸走病人身上上“坏的坏的”血液。这一疗法在血液。这一疗法在19世纪初期盛行。世纪初期盛行。科学和超自然的混合物使不少人丧了命，其中还科学和超自然的混合物

39、使不少人丧了命，其中还有美国总统安德鲁有美国总统安德鲁杰克逊的妻子。这个二元性杰克逊的妻子。这个二元性持续到今天。持续到今天。80年代初，扁桃甙制剂引发了争论年代初，扁桃甙制剂引发了争论不休的大辩论。人们争论的焦点是扁桃甙制剂是不休的大辩论。人们争论的焦点是扁桃甙制剂是一种有效的抗癌药物，还是一种安慰剂，或实质一种有效的抗癌药物，还是一种安慰剂，或实质上是一种有毒物质。争论包含科学与巫术的论战。上是一种有毒物质。争论包含科学与巫术的论战。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论41二、倾向于个体医学和倾向于群体医学二、倾向于个体医学和倾向于群体医学 卡尔森指出，医学院校长

40、期以来占统治地卡尔森指出，医学院校长期以来占统治地位的是倾向于位的是倾向于个体个体的医学，它的基本原则的医学，它的基本原则是是治疗和康复治疗和康复；而在公共卫生学院中占统；而在公共卫生学院中占统治地位的是倾向于治地位的是倾向于群体群体的医学，它的原则的医学，它的原则是是预防预防。虽然倾向于群体的医学对健康水。虽然倾向于群体的医学对健康水平有更大的影响，但绝大部分的卫生经费平有更大的影响，但绝大部分的卫生经费还是用在倾向于个体的医学上了。还是用在倾向于个体的医学上了。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论42三、肉体与心灵彼此独立与合为整体三、肉体与心灵彼此独立与合为整体

41、n不断增长的科学知识，人们更支持肉体与不断增长的科学知识，人们更支持肉体与心灵是一个整体的观点。这些知识直接杷心灵是一个整体的观点。这些知识直接杷情绪压力和生物学组织的变化连接起来。情绪压力和生物学组织的变化连接起来。一方面，现代医学继续把心灵和肉体当做一方面，现代医学继续把心灵和肉体当做彼此独立的部分来对待；而另一方面，现彼此独立的部分来对待；而另一方面，现代医学又不断地积累和收集大量把社会、代医学又不断地积累和收集大量把社会、心理压力与躯体状态发生变化联系起来的心理压力与躯体状态发生变化联系起来的知识。知识。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论43四、碎片式的精致

42、医学手段与整体论的人类学手段四、碎片式的精致医学手段与整体论的人类学手段n这与上述三个二元性是紧密相关的。现代医学的这与上述三个二元性是紧密相关的。现代医学的技术飞速发展，导致了医学用技术飞速发展，导致了医学用技术手段技术手段而不是用而不是用人类学的（或整体论的）手段人类学的（或整体论的）手段，来治疗完整的人，来治疗完整的人，这是科学的这是科学的碎片式碎片式方法的精致产物。方法的精致产物。疾病疾病而不是而不是完整的人完整的人成为治疗的成为治疗的对象对象。一个完完整整的人走。一个完完整整的人走进了医生的诊所，但他只是被唯技术论的医生当进了医生的诊所，但他只是被唯技术论的医生当作一个疾病来治疗的。

43、希作一个疾病来治疗的。希波克拉底誓言波克拉底誓言中医生中医生-患患者关系所具有的人类学特性，与现代医生所受的者关系所具有的人类学特性，与现代医生所受的技术性训练技术性训练相冲突。相冲突。n总之，四组二元性反映了现代医学的深刻的总之，四组二元性反映了现代医学的深刻的内在内在困境困境。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论44第三节第三节 关于亚健康的概念关于亚健康的概念 2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论45一、亚健康概述一、亚健康概述n健健康康与与疾疾病病是是生生命命存存在在的的两两极极状状态态，人人们们在在一一生生中中有有许许多多时时候候是

44、是处处于于两两者者之之间间，即即亚亚健健康康状状态态。亚亚健健康康状状态态是是指指无无器器质质性性病病变变的的一一些些功功能能性性改改变变，又又称称第第三三状状态态或或“灰灰色色状状态态”。因因其其主主诉诉症症状状多多种种多多样样，又又不不固固定定，也也被被称称为为“不不定定陈陈述述综综合合征征”。它它是是人人体体处处于于健健康康和和疾疾病病之之间间的的过过渡渡阶阶段段，在在身身体体上上、心心理理上上没没有有疾疾病病，但但主主观观上上却却有许多有许多不适不适的的症状症状表现和表现和心理心理体验。体验。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论46n现现代代医医学学研研究究的

45、的结结果果表表明明，造造成成亚亚健健康康的的原原因因是是多多方方面面的的，例例如如过过度度疲疲劳劳造造成成的的精精力力、体体力力透透支支；人人体体自自然然衰衰老老；心心脑脑血血管管及及其其他他慢慢性性病病的的前前期期、恢恢复复期期和和手手术术后后康康复复期期出出现现的的种种种种不不适适；人人体体生生物物周周期期中中的的低低潮潮时时期期等等等等。“亚亚健健康康”状状态态通通过过自自我我的身心调节是完全的身心调节是完全可以恢复可以恢复的。的。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论47二、亚健康的转化特征二、亚健康的转化特征 n亚亚健健康康永永远远不不会会停停留留在在原原有有

46、状状态态中中，或或者者自自觉觉向向健健康康转转化化，即即需需要要付付出出代代价价与与努努力力；或或者者自自发发的的向向疾疾病病转转化化，免疫功能低下。，免疫功能低下。n随随着着生生活活条条件件的的改改善善，人人们们在在饮饮食食中中常常常常摄摄入入过过多多的的动动物物蛋蛋白白质质，维维生生素素、矿矿物物元元素素摄摄入入很很少少，使使人人体体呈呈酸酸性性体体质质。据据生生理理学学家家观观察察，人人体体PH值值在在735-745偏偏碱碱性性时时，人人体体的的精精神神状状态态和和活活力力呈呈现现最最佳佳。酸酸性性体体质质的的人人，自自觉觉疲疲乏乏，久久而而久久之之血血黏黏度度增增高高，免免疫疫功功能下

47、降。能下降。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论48n维维生生素素A长长期期摄摄入入不不足足，不不仅仅影影响响视视力力，更更会会影影响响上上皮皮细细胞胞生生成成。而而上上皮皮细细胞胞是是人人体体抵抵御御外外界界细细菌菌、病病毒毒入入侵侵的的一一道道天天然然免免疫疫屏屏障障。维维生生素素A摄摄入入不不足足，还还会会影影响响糖糖蛋蛋白白、免免疫疫球球蛋蛋白白合合成成。糖糖蛋蛋白白、免免疫疫球球蛋蛋白白是是人人体体非非特特异异性性免免疫物质，它能杀灭细菌、病毒等入侵之敌。疫物质，它能杀灭细菌、病毒等入侵之敌。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论49

48、n维生素维生素B1缺乏缺乏，丙酮酸代谢受阻，如果这，丙酮酸代谢受阻，如果这种酸性物质积存在脑组织中（指脑力劳动种酸性物质积存在脑组织中（指脑力劳动者者)，就会出现，就会出现情绪不稳定情绪不稳定，容易恼怒、激，容易恼怒、激动，继之动，继之免疫功能低下免疫功能低下。维生素维生素B2缺乏缺乏时，时，细胞中谷胱甘肽还原酶活性下降；细胞中谷胱甘肽还原酶活性下降；免疫功免疫功能能也会随之降低，疾病频频发生。也会随之降低，疾病频频发生。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论50三、亚健康的心理征兆：焦虑三、亚健康的心理征兆：焦虑n焦焦虑虑已已成成为为现现代代人人普普遍遍的的“心心病病

49、”，焦焦虑虑的的表表现现是是：总总是是担担心心、恐恐慌慌，这这是是一一种种固固有有的的不不安安，主主要要的的精精神神反反应应便便是是焦焦虑虑和和忧忧愁愁，但但尚尚不不是是心心理理疾疾病病，若若持持续续为为固固着着状状态态明明知知没没必必要要如如此此不不安安，但但已已无无法法自自我解脱和控制，就进入心理障碍阶段了。我解脱和控制，就进入心理障碍阶段了。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论51n人人对对将将来来必必要要的的担担心心和和考考虑虑是是应应该该的的，但但焦焦虑虑症症者者的的焦焦虑虑不不是是来来自自环环境境的的真真正正存存在在的的实实际际危危险险，而而是是杞杞人人忧

50、忧天天似似的的虚虚无无空空想想，即即心心理理学学所所说说的的“心心理理炒炒股股”。且且愈愈炒炒愈愈大大，风风声声鹤鹤唳唳，草草木木皆皆兵兵。这这种种焦焦虑虑的的特特征征是是，常常常常觉觉得得生生活活周周围围危危机机四四伏伏，且且认认为为自自己己没没有有能能力力解解决决这这些些难难题题；或或者者自自认认为为不不受受人人欢欢迎迎，或或猜猜想想有有人人会会加加害害。当当他他陷陷于于焦焦虑虑沉沉思思时时，便便会会出出现现心心悸悸、不不安安、胃胃绞绞痛痛、慌慌乱乱而而手足无措，无所适从。手足无措，无所适从。2024/6/11医疗社会工作第一章绪论医疗社会工作第一章绪论52n焦虑症还可派生出焦虑症还可派生