化脓性骨髓炎的影像学诊断 .ppt

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1、 化脓性骨髓炎的影像学诊断化脓性骨髓炎的影像学诊断-住院医师规范化培训讲座住院医师规范化培训讲座 临床病理基础知识骨关节化脓感染是常见的细菌性骨感染疾患。有血源性和外源性，软组织感染直接侵犯骨与关节。血源性骨关节感染常见者有化脓性骨髓炎、关节炎和Brode氏脓肿，少见者有伤寒杆菌骨髓炎和布氏杆菌骨髓炎。下面介绍一例骨髓炎由急性-慢性-愈合的X线表现过程。病例：患儿，M-6Y，自述右下肢疼痛，逐渐加重，不愿行走，来院就诊 化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎：是是指指涉涉及及骨骨髓髓、骨骨和和骨骨膜膜的的化化脓脓性性炎炎症症；多多为为金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌引引起起的的血血行行性性骨骨感感染染性性疾疾病

2、病；附附近近软软组组织织或或关关节节感感染染直直接接延延伸伸；开开放性骨折或火器伤进入。其形成机理和蔓延如下：放性骨折或火器伤进入。其形成机理和蔓延如下：滋养动脉管滋养动脉管细菌栓子细菌栓子 骨髓，停留于干骺端的松质骨骨髓，停留于干骺端的松质骨 慢性局限性骨脓肿。慢性局限性骨脓肿。局部脓肿局部脓肿 蔓延发展：以下三途径蔓延发展：以下三途径(1)直接骨髓腔蔓延。直接骨髓腔蔓延。(2)突破骨皮质形成骨膜下脓肿，突破骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨再经哈氏管进入骨髓腔。髓腔。(3)(3)突突破破骨骨皮皮质质进进入入关关节节腔腔侵侵犯犯关关节节形形成成化化脓脓性性关关节节炎炎。骨骨骺骺板板对对化

3、化脓脓性性感感染染有有抵抵抗抗作作用用，所所以以在在儿儿童童感感染染一一般般不不能能穿穿过过骺骺板板而而侵侵入入关关节节，若若干干骺骺端端位位于于关关节节囊囊内内，则则感感染染可可侵侵入入关关节节，因因此此也也不不等等于于儿儿童童不不会会形形成成化化脓脓性性关关节节炎炎。成成人人无无骺骺板板，所所以以感感染染易易侵侵入入关关节，形成化脓性关节炎。节，形成化脓性关节炎。【急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎】一、临床表现：一、临床表现：、好好发发于于青青少少年年与与儿儿童童，主主要要侵侵犯犯四四肢肢长长骨骨的的干干骺端。骺端。、临临床床症症状状：起起病病急急，发发热热39394040，寒寒颤颤，局部

4、红、肿、热、痛。局部红、肿、热、痛。、化验：、化验：WBCWBC，血沉，血沉，血培养，血培养(+)(+)。二、二、X X线表现：线表现：发发病病2W2W内内可可无无明明显显之之X X线线异异常常，有有轻轻度度之之软软组组织织肿胀，发病肿胀，发病2W2W后，可有骨骼的后，可有骨骼的X X线表现。线表现。、软软组组织织改改变变：软软组组织织影影增增厚厚，层层次次模模糊糊，肌肌肉肉间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界边不清楚。皮下脂肪之分界边不清楚。、骨质改变：、骨质改变：(1)(1)早期可有局限性骨质疏松。早期可有局限性骨质疏松。(2)(2)骨骨松

5、松质质内内可可见见斑斑片片状状骨骨质质破破坏坏区区，骨骨小小梁梁结结构构模糊，破坏区边缘也较模糊。模糊，破坏区边缘也较模糊。(3)(3)骨骨质质破破坏坏扩扩展展和和增增多多，斑斑片片状状骨骨质质破破坏坏逐逐渐渐融融合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。(4)(4)虽虽以以破破坏坏为为主主，但但也也可可见见轻轻微微之之骨骨修修复复反反应应存存在在，表表现现为为破破坏坏区区周周围围轻轻度度骨骨质质增增生生硬硬化化。也也可以有死骨形成。可以有死骨形成。(5)(5)可合并病理性骨折。可合并病理性骨折。、骨骨膜膜反反应应：（为为骨骨膜膜下下脓脓肿肿剌剌激激所

6、所引引起起），表表现现为为密密度度不不高高且且不不均均匀匀的的新新生生骨骨与与长长骨骨平平行行。可可以以是是层层状状，葱葱皮皮样样，花花边边样样，新新生生骨骨可可以以包包绕绕病病骨骨形形成成包包壳。壳。、骨骨膜膜下下型型者者，常常有有明明显显之之骨骨膜膜增增生生，而而无无明明显显之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。急急性性病病愈愈：软软组组织织肿肿胀胀消消退退，骨骨质质破破坏坏不不再再进进展展和和扩扩大大，骨骨膜膜反反应应逐逐渐渐与与骨骨皮皮质质融融合合而而消消失失，但但由由于于骨骨修复作用的增强，骨干可略粗大。修复作用的增强，骨干可略粗大。早期：软组织肿胀CT优势

7、：1.CT与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或脓肿形成。2.急性化脓性骨髓炎早期可形成骨膜下脓肿，而骨膜下脓肿又是造成骨干缺血，从而形成死骨的主要因素。因此骨膜下脓肿既是早期诊断急性化脓性骨髓炎的依据，同时又是影响急性化脓性骨髓炎预后的关键因素。而CT 能够早期发现骨膜下脓肿，明确急性化脓性骨髓炎的诊断，同时又能引导穿刺引流骨膜下脓肿，减轻骨干缺血程度，减少形成死骨的机会，降低伤残率。所以CT对早期诊断和治疗急性化脓性骨髓炎有重要的临床价值。病例：穆翠兰 女-48Y 1072943MCL （骨髓炎）MRI优势：在显示骨髓炎和软组织感染上，MRI明显优于X线和CT，可显示

8、骨质破坏前的早期感染。T1WI上破坏灶表现为低或中等信号；T2WI上炎症组织、水肿、脓液和出血呈高信号，死骨为低信号。【慢性化脓性骨髓炎的慢性化脓性骨髓炎的X X线诊断线诊断】多多因因急急性性骨骨髓髓炎炎治治疗疗不不及及时时或或不不彻彻底底所所致致。病病理理以增生硬化为主。以增生硬化为主。X X线线改改变变：(1)(1)大大量量骨骨质质增增生生表表现现为为骨骨膜膜增增生生，皮皮质质增增厚厚，髓髓腔腔变变窄窄闭闭塞塞。(2)(2)骨骨干干增增粗粗，外外形形不不整整，而而骨骨质质破破坏坏相相对对较较小小，较较局局限限，并并不不明明显显。(3)(3)死死骨骨，死死腔腔存存在在，表表现现为为沿沿长长轴

9、轴形形成成的的长长方方形形或或条条状状高高密密度度影影，与与周周围围骨骨质质分分界界清清楚楚。以以上上为为慢慢性性骨骨髓髓炎炎的的特特征征表现。表现。(4)(4)软组织萎缩。软组织萎缩。肉眼观见窦道形成左桡骨近端慢性骨髓炎双侧胫骨慢性骨髓炎肋骨慢性骨髓炎 急急性性骨骨髓髓炎炎以以软软组组织织肿肿胀胀，骨骨质质不不同同程程度度破破坏坏和和轻轻度度的骨膜反应为特征。的骨膜反应为特征。慢慢性性骨骨髓髓炎炎则则以以骨骨质质增增生生硬硬化化，骨骨膜膜新新骨骨增增生生显显著著，骨膜下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。骨膜下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。慢慢性性骨骨髓髓炎炎病病愈愈：骨骨质质

10、破破坏坏与与死死骨骨消消失失。骨骨质质增增生生硬硬化逐渐吸收骨髓腔沟通。化逐渐吸收骨髓腔沟通。【特殊类型之化脓性骨髓炎特殊类型之化脓性骨髓炎】一、慢性局限性骨脓肿（一、慢性局限性骨脓肿（Brode Brode 氏脓肿）氏脓肿）是是慢慢性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎的的特特殊殊类类型型，以以儿儿童童和和青青年年多多见见，好好发发于于长长骨骨干干骺骺端端（一一般般认认为为系系低低毒毒性性感感染染或或身身体体抵抵抗抗力力较较强强而而使使化化脓脓性性感感染染局局限限在在局局部部）。临临床床主主要要有有局局部部疼疼痛痛和和压压痛痛，夜夜间间明明显显，脓脓腔腔和和血血液液内内均均不能培养出细菌。不能培养出细

11、菌。X X线表现：线表现：(1)(1)干干骺骺端端局局限限性性骨骨质质破破坏坏，边边缘缘较较整整齐齐，周周围围为为密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。(2)(2)骨质破坏区中一般无死骨，骨质破坏区中一般无死骨，偶有碎小死骨。偶有碎小死骨。(3)(3)病病变变外外骨骨皮皮质质外外可可有有轻轻度度骨骨膜膜增增生生，无无明明显显软软组织肿胀。组织肿胀。鉴别：骨骺、干骺端结核。鉴别：骨骺、干骺端结核。并 发 症1、关节强直：关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。2、屈曲畸形：未牵引，软组织孪缩所致。3、患肢增长或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过 度生长或障碍。4、关节内、外翻畸形：骨骺、骺板受累使发育不对称 所致。5、病理性骨折或脱位：骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉 致脱位。6、癌变：反复炎性刺激皮肤，为鳞状上皮癌。屈 曲 畸 形病 理 性 骨 折治疗：1.抗生素治疗：早期,足量,敏感,联合应用。2.手术治疗：引流脓液，减少毒血症症状。有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。谢谢！