医疗事故及预防原则 .ppt

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1、yiliaoshigujiyufangyuanze医疗事故及预防原则医学资源1 引言：医疗行业的六个特点医疗行业的六个特点1、公益性：、公益性：政府管医疗，为人民健康服务；政府管医疗，为人民健康服务；2、垄断性：、垄断性：任何国家医疗服务的进入壁垒最高；任何国家医疗服务的进入壁垒最高；3、高科技性；对人体的、高科技性；对人体的“修复修复”要比卫星上天、机要比卫星上天、机器人的制造更为复杂，更为高难；器人的制造更为复杂，更为高难；4、高风险性：任何医疗手段、药品都有副作用；、高风险性：任何医疗手段、药品都有副作用；5、可选择性：医疗服务是可选择的；、可选择性：医疗服务是可选择的；6、可诱导性：医

2、疗行为信息占有的不对称，医疗消、可诱导性：医疗行为信息占有的不对称，医疗消费可诱导。费可诱导。医学资源2 引言：目前医疗纠纷的特点目前医疗纠纷的特点医疗纠纷呈逐年上升的趋势；医疗纠纷呈逐年上升的趋势；医疗纠纷以非医疗过失纠纷为主；医疗纠纷以非医疗过失纠纷为主；医疗纠纷处理难度越来越大；医疗纠纷处理难度越来越大；医疗纠纷易于引发社会的反应；医疗纠纷易于引发社会的反应；医疗纠纷的赔款额越来越高；医疗纠纷的赔款额越来越高；医疗纠纷由民事纠纷向刑事性质转化。医疗纠纷由民事纠纷向刑事性质转化。为什么?医学资源3一、医疗事故的概念一、医疗事故的概念二、医疗事故的分级二、医疗事故的分级三、医疗事故的处理三、

3、医疗事故的处理四、医疗事故的预防原则四、医疗事故的预防原则yiliaoshigujiyufangyuanze医疗事故及预防原则医疗事故及预防原则医学资源4 n旧旧医疗事故处理办法医疗事故处理办法（1987.6.29）n新新医疗事故处理条例医疗事故处理条例 （2002.9.1）医学资源5医疗事故及预防原则一、医疗事故的概念医疗事故医疗事故 是指医疗机构及其医务人员是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。常规，过失造成患者人身损害的事故。医学

4、资源6一、医疗事故的概念构成医疗事故的四要件构成医疗事故的四要件过失行为和后果之间存在过失行为和后果之间存在因果关系因果关系过失造成患者人身损害的过失造成患者人身损害的后果后果行为的行为的违法性违法性主体主体是医疗机构及其医务人员是医疗机构及其医务人员四要件四要件医疗事故及预防原则医学资源7一、医疗事故的概念 医疗差错医疗差错 是指在诊疗护理过程中，医务人员确有过失，是指在诊疗护理过程中，医务人员确有过失，但经及时纠正未给病人造成严重后果或未造成任何后果但经及时纠正未给病人造成严重后果或未造成任何后果的医疗纠纷，的医疗纠纷，医疗事故处理条例医疗事故处理条例对于没有达到医疗对于没有达到医疗事故的

5、分级标准的医疗过失，均认定为医疗差错。事故的分级标准的医疗过失，均认定为医疗差错。医疗并发症医疗并发症 是指在治疗一种疾病的同时，可能引发另是指在治疗一种疾病的同时，可能引发另外一种疾病或损伤，外一种疾病或损伤，医疗事故处理条例医疗事故处理条例中也指出这中也指出这是是“在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果能防范的不良后果”。医疗意外医疗意外 是指在诊疗过程中由于病情异常或者患者体是指在诊疗过程中由于病情异常或者患者体质特殊而发生的难以预料（法律上称不能预见）和难以质特殊而发生的难以预料（法律上称不能预见）和难以防范（法律上称不

6、可抗力）的不良后果，并不是医务人防范（法律上称不可抗力）的不良后果，并不是医务人员的医疗过失所致。员的医疗过失所致。医疗事故及预防原则医学资源8一、医疗事故的概念1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；措施造成不良后果的；2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；而发生医疗意外的；3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；能防范的不良后果的；4、无过错输血感染造成不良后果的；无过错输血感

7、染造成不良后果的；5、因患者原因延误诊疗导致不良后果的；因患者原因延误诊疗导致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。医疗事故及预防原则 非医疗事故的范畴非医疗事故的范畴医学资源9二、医疗事故的分级根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：二级医疗事故：造成患者中度残疾、造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：三级医疗事故：造成患者轻度残疾、造成患者轻度残疾、器官组

8、织损伤导致一般功能障碍的；器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的造成患者明显人身损害的其他后果的。n将三级事故扩大为四级事故将三级事故扩大为四级事故n取消了技术事故和责任事故之分取消了技术事故和责任事故之分医疗事故及预防原则医学资源10三、医疗事故的处理三种途径三种途径自愿协商自愿协商行政处理行政处理司法诉讼司法诉讼目前积极探索第三方调解机制目前积极探索第三方调解机制医疗事故及预防原则医学资源11 协商协商 发生医疗纠纷的患方发生医疗纠纷的患方 科室科室 协协 商商 院领导院领导 医务科医务科 卫生行政部门卫生行政部门 医学会医学会 法院法

9、院 处理医疗纠纷的途径处理医疗纠纷的途径 医学资源12三、医疗事故的处理医疗事故鉴定医疗事故鉴定1、由中华医学会及其分会从专家库中抽取专家鉴由中华医学会及其分会从专家库中抽取专家鉴定（医患双方参加）；定（医患双方参加）；2、相对公开、公平、公正、及时、便民；相对公开、公平、公正、及时、便民；3、鉴定专家实行回避制度；鉴定专家实行回避制度；4、死因鉴定将有法医参加。死因鉴定将有法医参加。医疗事故及预防原则医学资源13三、医疗事故的处理n举举证证责责任任倒倒置置：因因医医疗疗行行为为引引起起的的侵侵权权诉诉讼讼，由由医医疗疗机机构构就就医医疗疗行行为为与与损损害害结结果果之之间间不不存存在在因因果

10、果关关系系及不存在及不存在“医疗过错医疗过错”承担举证责任；承担举证责任；n民民事事责责任任：医医疗疗费费、误误工工费费、住住院院伙伙食食补补助助、陪陪伴伴费费、残残疾疾生生活活补补助助、残残疾疾用用具具、丧丧葬葬费费、被被扶扶养养人人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金；生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金；n医医院院发发生生医医疗疗事事故故将将受受到到警警告告，情情节节严严重重的的将将停停业业整顿和吊销执业许可证；整顿和吊销执业许可证；n负负有有责责任任的的医医务务人人员员将将被被罚罚款款或或暂暂停停6月月以以上上1年年以以下下执执业业活活动动或或吊吊销销执执业业证证书书，严严重重的的

11、将将被被追追究究刑刑事事责任及受行政或纪律处分。责任及受行政或纪律处分。医疗事故及预防原则医疗事故罪医疗事故罪3年以下年以下非法行医罪可非法行医罪可10年以上年以上医学资源14 四、医疗事故的预防原则医疗纠纷增多的原因医疗纠纷增多的原因从医方方面看从医方方面看1、法制观念和维权意识淡漠；、法制观念和维权意识淡漠；2、服务理念和服务态度滞后；、服务理念和服务态度滞后；3、医疗技术水平不高；、医疗技术水平不高；4、违反法律法规、医疗规章和技术操作规程；、违反法律法规、医疗规章和技术操作规程；5、为追求经济利益超越职责范围和技术能力；、为追求经济利益超越职责范围和技术能力；6、医德医风存在问题等。、

12、医德医风存在问题等。医疗事故及预防原则哈医大二院哈医大二院550万天价医疗费事件万天价医疗费事件医学资源15安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件 20052005年年1212月月1111日日，安安徽徽宿宿州州市市立立医医院院眼眼科科为为1010名名患患者者做做白白内内障障手手术术，术术后后患患者者相相继继出出现现眼眼部部肿肿疼疼、流流脓脓等等症症状状，紧紧急急送送往往上上海海复复旦旦大大学学附附属属眼眼耳耳鼻鼻喉喉科科医医院院，进进行行了了患患侧侧眼眼球球摘除手术。摘除手术。调查发现，自调查发现，自2003年底起，上海交大医学院附九院眼科年底起，上海交大医学院附九院眼科主任医师徐庆应上海舜春扬科技

13、贸易有限公司的邀请，在未主任医师徐庆应上海舜春扬科技贸易有限公司的邀请，在未向所在医院及科室申报并取得同意的情况下，利用休息日时向所在医院及科室申报并取得同意的情况下，利用休息日时间多次赴外省市开展手术。间多次赴外省市开展手术。上海市卫生局依据上海市卫生局依据中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法第三第三十七条第一款第一项的规定，吊销徐庆的十七条第一款第一项的规定，吊销徐庆的医师执业证书医师执业证书。安徽省卫生厅取消宿州市立医院二级甲等医院称号，院长被安徽省卫生厅取消宿州市立医院二级甲等医院称号，院长被免职，责令医院立即终止与舜春扬科贸公司的合作协议，没免职，责令医院立即终止与舜春扬

14、科贸公司的合作协议，没收非法所得收非法所得318601.86元，罚款元，罚款3万元。万元。医学资源16福建省三明市第二医院麻醉医疗安全事件福建省三明市第二医院麻醉医疗安全事件 2008年年9月月3日至日至10月月10日日,福建省三明市第二医院陆续发生福建省三明市第二医院陆续发生4起患者在施行麻醉术过程中和麻醉术后出现呼吸心跳停止、经抢起患者在施行麻醉术过程中和麻醉术后出现呼吸心跳停止、经抢救无效死亡的事件。经调查救无效死亡的事件。经调查,这这4起麻醉医疗安全事件均与该院围起麻醉医疗安全事件均与该院围手术期患者管理不当有关手术期患者管理不当有关,主要存在以下问题主要存在以下问题:一是医疗安全意识

15、不强。二是规章制度落实不够，术前讨论一是医疗安全意识不强。二是规章制度落实不够，术前讨论制度、查对制度、交接班制度等医疗核心制度在该院没有得到很制度、查对制度、交接班制度等医疗核心制度在该院没有得到很好地执行，部分医务人员在临床诊疗活动中没有严格执行诊疗护好地执行，部分医务人员在临床诊疗活动中没有严格执行诊疗护理规范和常规。三是医疗技术准入管理不严。四是医疗风险防范理规范和常规。三是医疗技术准入管理不严。四是医疗风险防范机制不健全。该院对连续发生的麻醉医疗安全事件重视不够，将机制不健全。该院对连续发生的麻醉医疗安全事件重视不够，将事件简单认定为事件简单认定为“麻醉意外麻醉意外”，没有及时分析查

16、找事件原因并采，没有及时分析查找事件原因并采取有效的干预措施，导致连续发生同类的医疗安全事件。取有效的干预措施，导致连续发生同类的医疗安全事件。三明市委、市政府已给予三明市卫生局局长行政警告处分，三明市委、市政府已给予三明市卫生局局长行政警告处分，分管局长和医政科长行政记过处分，三明市第二医院院长撤销职分管局长和医政科长行政记过处分，三明市第二医院院长撤销职务处分务处分,分管麻醉科的副院长和医务科长免职处分，分管医疗的副分管麻醉科的副院长和医务科长免职处分，分管医疗的副院长行政记大过处分。三明市卫生局根据院长行政记大过处分。三明市卫生局根据执业医师法执业医师法对对3名责名责任医师已作出吊销任医

17、师已作出吊销医师执业证书医师执业证书和暂停执业活动和暂停执业活动12个月的行个月的行政处罚，同时责令三明市第二医院对发现的问题进行全面整改。政处罚，同时责令三明市第二医院对发现的问题进行全面整改。医学资源17西安交大一附院西安交大一附院8名新生儿死亡事件名新生儿死亡事件 自自2008年年9月月3日起西安交通大学医学院第一附属医院新生日起西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中其中8名新生儿于名新生儿于9月月5日日15日间发生弥漫性血管内凝血相继日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，死亡，

18、1名新生儿经医院治疗好转。该院向每位新生儿家长赔偿名新生儿经医院治疗好转。该院向每位新生儿家长赔偿18万元，并与家长达成协议：不再追究医院责任，放弃万元，并与家长达成协议：不再追究医院责任，放弃“以后以后任何时间对该事故以任何方式再次提出任何主张任何时间对该事故以任何方式再次提出任何主张”。卫生部组织专家调查，认为该事件为医院感染所致，是一卫生部组织专家调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：医院管起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。忽视医院感染管理，未尽感理工作松懈，医疗安全意识不强。忽视医院感染管理

19、，未尽感染防控职责。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。感染防染防控职责。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。控工作薄弱，诸多环节存在隐患。事件发生后，陕西省委、省政府、西安交通大学根据调查事件发生后，陕西省委、省政府、西安交通大学根据调查结果对医院有关责任人作出处理，撤销西安交通大学医学院第结果对医院有关责任人作出处理，撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门

20、负责人的职务。人的职务。医学资源18南京儿童医院患儿死亡事件南京儿童医院患儿死亡事件 2009年年11月月3日，患儿徐某因右眶蜂窝组织炎在南京市儿童医院日，患儿徐某因右眶蜂窝组织炎在南京市儿童医院治疗，治疗，4日凌晨病情迅速恶化，经抢救无效死亡。事后，患儿家长反日凌晨病情迅速恶化，经抢救无效死亡。事后，患儿家长反映值班医生毛晓珺当晚忙于上网映值班医生毛晓珺当晚忙于上网“偷菜偷菜”而疏于治疗且态度恶劣，而疏于治疗且态度恶劣，医院匆忙调查后认定值班医生没有医院匆忙调查后认定值班医生没有“偷菜偷菜”而只是写论文，只是水而只是写论文，只是水平还不够高，对患儿病情估计不足。后一则题为平还不够高，对患儿病

21、情估计不足。后一则题为南京儿童医院医南京儿童医院医生上班忙生上班忙“偷菜偷菜”害死五个月婴儿！害死五个月婴儿！的帖子在网上引起广泛关注。的帖子在网上引起广泛关注。经第三方联合调查组调查认为，南京儿童医院对患儿死亡负有经第三方联合调查组调查认为，南京儿童医院对患儿死亡负有责任。江苏省卫生厅通报称，儿童医院有关医务人员存在严重失职责任。江苏省卫生厅通报称，儿童医院有关医务人员存在严重失职行为，性质严重，影响恶劣，依据相关法规和程序对值班医师毛晓行为，性质严重，影响恶劣，依据相关法规和程序对值班医师毛晓珺予以吊销珺予以吊销医师执业证书医师执业证书的处罚，并责成南京市卫生局对儿童的处罚，并责成南京市卫

22、生局对儿童医院有关领导及相关责任人依法依规予以严肃处理。医院有关领导及相关责任人依法依规予以严肃处理。在南京市鼓楼区人民调解委员会，医疗双方确定赔偿总额：在南京市鼓楼区人民调解委员会，医疗双方确定赔偿总额：51万。主要分为三块：死亡赔偿金、丧葬费以及精神抚慰金。死亡赔万。主要分为三块：死亡赔偿金、丧葬费以及精神抚慰金。死亡赔偿金按照当地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均偿金按照当地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按纯收入标准，按20年计算大约是年计算大约是37万；丧葬费大约两万，两块费用万；丧葬费大约两万，两块费用加在一起将近加在一起将近39万。精神抚慰金

23、按照发生地居民年平均生活费万。精神抚慰金按照发生地居民年平均生活费6年计年计算算12万万医学资源19北医教授死亡事件北医教授死亡事件 2005年年12月，北京大学的月，北京大学的49岁心血管内科研究员熊卓为到岁心血管内科研究员熊卓为到北大第一医院治疗腰疼，脊柱手术后第北大第一医院治疗腰疼，脊柱手术后第7天，熊卓为抢救无效死天，熊卓为抢救无效死亡。北大医院认为系术后并发肺栓塞。亡。北大医院认为系术后并发肺栓塞。2007年年10月，熊卓为丈月，熊卓为丈夫王建国将北大医院起诉至法院，认为参与治疗的实习医生没夫王建国将北大医院起诉至法院，认为参与治疗的实习医生没有执业证书，属于有执业证书，属于“非法行

24、医非法行医”，由于医院的医疗过失造成其，由于医院的医疗过失造成其妻死亡，索赔妻死亡，索赔542万元。万元。2009年年7月，一审宣判北大医院存在的月，一审宣判北大医院存在的医疗过失造成死亡，判决北大医院承担全部民事责任，赔偿医疗过失造成死亡，判决北大医院承担全部民事责任，赔偿70多万元。一审判决后，双方不服，均提出上诉。多万元。一审判决后，双方不服，均提出上诉。2009年年11月中央电视台专题报道了这一月中央电视台专题报道了这一“非法行医非法行医”事件，事件，随后卫生部召开新闻发布会否认随后卫生部召开新闻发布会否认“非法行医非法行医”一说，并希望媒一说，并希望媒体在以后重点选题策划方面可以和卫

25、生部进行沟通，避免出现体在以后重点选题策划方面可以和卫生部进行沟通，避免出现这样一些不必要的错误。这样一些不必要的错误。2010年年4月北京市高级法院终审宣判，驳回双方的上诉，月北京市高级法院终审宣判，驳回双方的上诉，维持一审判决：北大医院承担全部民事责任，赔偿死者熊卓为维持一审判决：北大医院承担全部民事责任，赔偿死者熊卓为家属共计家属共计75万余元。对于广受争议的非法行医问题，法院没有万余元。对于广受争议的非法行医问题，法院没有给出结论，但认为患方上诉提出治疗医师资质问题对于法院确给出结论，但认为患方上诉提出治疗医师资质问题对于法院确认医院是否应当承担民事赔偿责任无直接关联。认医院是否应当承

26、担民事赔偿责任无直接关联。医学资源20四、医疗事故的预防原则医疗纠纷增多的原因医疗纠纷增多的原因从患方方面看从患方方面看1、法制观念和维权意识增强；、法制观念和维权意识增强；2、生生活活水水平平提提高高，保保健健知知识识增增强强，对对生生命命与与健健康广泛重视，对医疗的要求越来越高；康广泛重视，对医疗的要求越来越高；3、对医务人员的服务质量要求越来越高；、对医务人员的服务质量要求越来越高；4、患者对医院的期望值过高；、患者对医院的期望值过高；5、家家属属和和单单位位有有意意把把矛矛盾盾转转向向医医院院，以以医医疗疗为为借口谋求经济赔偿。借口谋求经济赔偿。医疗事故及预防原则医学资源21四、医疗事

27、故的预防原则医疗纠纷增多的原因医疗纠纷增多的原因社会方面的因素社会方面的因素社会方面的因素社会方面的因素 医疗事故及预防原则医学资源22四、医疗事故的预防原则医疗事故及预防原则医疗事故，重在医疗事故，重在预防预防医疗事故的预防措施医疗事故的预防措施提提高高对对防防范范医医疗疗事事故故重重要要性性的的认认识识，增增强强法法律律意意识和自我保护意识；识和自我保护意识；依依法法行行医医，严严格格遵遵守守医医疗疗卫卫生生管管理理法法律律、行行政政法法规、部门规章规、部门规章及技术操作常规、规范；及技术操作常规、规范；加强技术培训，加强技术培训，不断提高医疗技术水平；不断提高医疗技术水平；规范病案书写；

28、规范病案书写；密切医患关系，加强密切医患关系，加强医患沟通，尊重患者权利；医患沟通，尊重患者权利；强化医院管理。强化医院管理。妥善处理善后事宜。妥善处理善后事宜。医学资源23四、医疗事故的预防原则医疗事故及预防原则医疗卫生管理法律、法规医疗卫生管理法律、法规中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗机构管理条例医疗机构管理条例病历书写基本规范病历书写基本规范侵权责任法侵权责任法医师资格证书医师资格证书、医师执业证书医师执业证书医学资源24四、医疗事故的预防原则医疗事故及预防原则侵权责任法侵权责任法侵权责任法侵权责任法 中华人民共和国侵权责任法中华人民共

29、和国侵权责任法已由中华人民共和国第十一已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于年届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于年月日通过，现予公布，自年月日起施月日通过，现予公布，自年月日起施行。行。第十六条第十六条 侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。残疾赔偿金。造

30、成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条第二十二条 侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。被侵权人可以请求精神损害赔偿。（首次在法律上明确死亡赔偿金和精神损害赔偿，今后医疗（首次在法律上明确死亡赔偿金和精神损害赔偿，今后医疗纠纷诉讼院方败诉将承担更多赔偿金）纠纷诉讼院方败诉将承担更多赔偿金）医学资源25四、医疗事故的预防原则医疗事故及预防原则侵权责任法侵权责任法侵权责任法侵权责任法 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊

31、检查、特殊治疗的，医务人员应医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。机构应当承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：构有过错：（一）违反法律、

32、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。医学资源26四、医疗事故的预防原则医疗事故及预防原则医疗质量和医疗安全的医疗质量和医疗安全的医疗质量和医疗安全的医疗质量和医疗安全的核心制度核心制度核心制度核心制度首诊负责制度首诊负责制度三级医师查房制度三级医师查房制度分级护理制度分级护理制度会诊制度会诊制度查对制度查对制度交接班制度交接班制度术前讨论制度术前讨论制度手术分级制度手术分级制度

33、疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度危重患者抢救制度危重患者抢救制度临床用血审核制度临床用血审核制度病历病历书书写基本写基本规规范范与管理与管理制度制度医学资源27四、医疗事故的预防原则医疗事故及预防原则规范病案书写：规范病案书写：l病病案案是是刑刑事事或或者者民民事事伤伤害害案案件件中中的的证证据据，是是商商业业保保险险理理赔赔的的根根据据，是是医医保保付付费费的的凭凭据据，是是医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定的的依据，是医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据；依据，是医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据；l各各种种医医疗疗文文件件应应按按照照有有关关规规定定详详细细记

34、记录录、及及时时完完成成，特特别别是是抢抢救救、会会诊诊、手手术术、麻麻醉醉、上上级级医医师师查查房房、交交接接班班等等记记录录；在在书书写写过过程程中中出出现现错错字字时时，应应当当用用双双线线划划在在错错字字上上，不不得得采采用用刮刮、粘粘、涂涂等等方方法法掩掩盖盖或或去去除除原原来来的的字字迹；迹；l患患方方可可以以复复印印的的范范围围有有：门门诊诊病病历历、入入院院录录、体体温温单单、医医嘱嘱单单、化化验验单单（检检验验报报告告）、影影像像检检查查资资料料、检检查查、手手术术同同意意书书、手手术术及及麻麻醉醉记记录录、病病理理资资料料、护护理理记记录录；病程录、会诊记录、死亡讨论不能复

35、印但可封存。病程录、会诊记录、死亡讨论不能复印但可封存。医学资源28四、医疗事故的预防原则医疗事故及预防原则尊重患者权利：尊重患者权利：1、保障患者生命权；保障患者生命权；2、尊重患者知情同意权；尊重患者知情同意权；3、尊重患者平等就医权；尊重患者平等就医权；4、尊重患者隐私权等。尊重患者隐私权等。关键是善于沟通医学资源29四、医疗事故的预防原则医疗事故及预防原则加强医院管理：加强医院管理：1、依法严格准入。、依法严格准入。2、严格执行规章制度。、严格执行规章制度。3、加强医疗质控管理。、加强医疗质控管理。医学资源30四、医疗事故的预防原则医疗事故及预防原则美国的医疗质量观美国的医疗质量观对病

36、人创伤最小，提供良好服务，对病人无伤害。对病人创伤最小，提供良好服务，对病人无伤害。在各个医疗环节上，重视期望收益与亏损间的平衡。在各个医疗环节上，重视期望收益与亏损间的平衡。中国的医疗质量观中国的医疗质量观80s治疗疾病疾病为中心疾病为中心90s医疗照顾病人为中心病人为中心21c管理关怀 以人为本以人为本医学资源31四、医疗事故的预防原则医疗事故及预防原则全面质量管理（全面质量管理（TQC）1、三全（全员、全过程、全部工作）、三全（全员、全过程、全部工作）2、四大支柱、四大支柱（标准化、质量教育、（标准化、质量教育、QC小组行动、质量循环）小组行动、质量循环）3、五项原则、五项原则（质量第一

37、、人的因素第一、数据说话、预防为主检查为辅、（质量第一、人的因素第一、数据说话、预防为主检查为辅、系统整体管理）系统整体管理）持续性质量提高（持续性质量提高（CQI）外部顾客（病人、家属、供应商）外部顾客（病人、家属、供应商）内部顾客（医院管理者、医护人员、辅助科室）内部顾客（医院管理者、医护人员、辅助科室）分析满意度分析满意度寻找影响因素寻找影响因素内部顾客满意内部顾客满意外部顾客满意外部顾客满意医学资源32l德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医。德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医。l病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。深渊，如履薄冰。医学资源33谢 谢 大 家yiliaoshigujiyufangyuanze医学资源34