医疗安全不良事件与隐患缺陷报告制度及工作流程 .ppt

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1、医务科医务科 医疗安全不良事件与隐患缺医疗安全不良事件与隐患缺陷报告制度及工作流程陷报告制度及工作流程目的目的目的目的适用范围适用范围适用范围适用范围定义定义定义定义等级划分等级划分等级划分等级划分报告原则报告原则报告原则报告原则报告制度报告制度报告制度报告制度奖惩奖惩奖惩奖惩目目 的的n n规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识范意识n n及时发现医疗不良事件和安全隐患及时发现医疗不良事件和安全隐患n n分析获取的医疗安全信息，反馈并从医院管理体系、分析获取的医疗安全信息，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续

2、改进运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进适用范围适用范围n n院内发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告院内发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告院内发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告院内发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告 n n除外以下事件：护理安全不良事件、药品不良反应除外以下事件：护理安全不良事件、药品不良反应除外以下事件：护理安全不良事件、药品不良反应除外以下事件：护理安全不良事件、药品不良反应/事件、事件、事件、事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需医疗器械不良事件、输血

3、不良反应、院内感染个案报告需医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报至相关科室按特定的报告表格和程序上报至相关科室按特定的报告表格和程序上报至相关科室按特定的报告表格和程序上报至相关科室 定定 义义n n在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故发医疗纠纷或医疗事故n n影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件和事件等级划分等级划分n n级事

4、件（警告事件）级事件（警告事件）级事件（警告事件）级事件（警告事件）n n级事件（不良后果事件）级事件（不良后果事件）级事件（不良后果事件）级事件（不良后果事件）n n级事件（未造成后果事件）级事件（未造成后果事件）级事件（未造成后果事件）级事件（未造成后果事件）n n级事件（隐患事件）级事件（隐患事件）级事件（隐患事件）级事件（隐患事件）级事件（警告事件）非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失久性功能丧失久性功能丧失久性功能丧失 在疾病医疗过程

5、中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害人机体与功能损害人机体与功能损害人机体与功能损害 级事件（不良后果事件）级事件（未造成后果事件）虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复损害，或有轻微后果而不需任何处理可

6、完全康复损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复级事件（隐患事件）由于及时发现错误，但未形成事实由于及时发现错误，但未形成事实由于及时发现错误，但未形成事实由于及时发现错误，但未形成事实 报告原则报告原则 n n级和级和级和级和级事件属于强制性报告范畴级事件属于强制性报告范畴级事件属于强制性报告范畴级事件属于强制性报告范畴 n n、级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点和公开性的特点和公开性的特点和公开性的特点报告原则报告原则自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与

7、（或退出）的权利，提自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。能部门将严格保密。非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。为对所涉及人员和

8、部门处罚的依据。公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。报告制度报告制度n n科室内每月设立科主任接待日，接受科室内患者的意见和建议科室内每月设立科主任接待日，接受科室内患者的意见和建议n n床位医生及护士每日为患者治疗时多与患者沟通，掌握其思维动态，床位医生及护士每日为患者治疗

9、时多与患者沟通，掌握其思维动态，了解患者的需要，有利于发现医疗安全（不良）事件及隐患的苗子了解患者的需要，有利于发现医疗安全（不良）事件及隐患的苗子n n当发生医疗安全不良事件时，先安抚患者及家属情绪，立即向科主任当发生医疗安全不良事件时，先安抚患者及家属情绪，立即向科主任汇报，科主任同患者沟通，妥善处理，并向医务科、医疗安全科汇报，汇报，科主任同患者沟通，妥善处理，并向医务科、医疗安全科汇报，医疗安全科人员负责沟通，避免矛盾激化医疗安全科人员负责沟通，避免矛盾激化n n当科主任不在或无法联系时，当事医生有责任主动向医务科和医疗安当科主任不在或无法联系时，当事医生有责任主动向医务科和医疗安全科

10、报告医疗安全不良事件，掌握主动，以利于医疗安全不良事件的全科报告医疗安全不良事件，掌握主动，以利于医疗安全不良事件的妥善解决妥善解决报告制度报告制度n n医生在工作中，如发现在诊疗行为中有违反医疗常规的诊疗制度，有医生在工作中，如发现在诊疗行为中有违反医疗常规的诊疗制度，有责任向医务科报告，及时堵住漏洞，排除隐患，避免矛盾责任向医务科报告，及时堵住漏洞，排除隐患，避免矛盾n n发现医疗安全不良事件及隐患缺陷时可填写医疗安全不良事件及隐患发现医疗安全不良事件及隐患缺陷时可填写医疗安全不良事件及隐患缺陷报告单，以书面形式报告到医务科或医疗安全科，如遇突发事件，缺陷报告单，以书面形式报告到医务科或医

11、疗安全科，如遇突发事件，可以电话形式向医务科或医疗安全科报告可以电话形式向医务科或医疗安全科报告n n对于主动报告医疗安全不良事件和隐患缺陷的医务人员根据医疗安全对于主动报告医疗安全不良事件和隐患缺陷的医务人员根据医疗安全不良事件的性质及结果，按照我院的奖惩条例进行奖励不良事件的性质及结果，按照我院的奖惩条例进行奖励报告流程报告流程院领导院领导上报医务科或医疗安全科上报医务科或医疗安全科 提出处理意见提出处理意见召开院务会，召开院务会，决定实施意见决定实施意见 分管领导分管领导组织相关安全组织相关安全委员会讨论提出委员会讨论提出重大实施意见重大实施意见 填写填写医疗安全（不良）事件报告表医疗安

12、全（不良）事件报告表重大事件重大事件一般事件一般事件奖奖 励励n n主动报告医疗安全不良事件的个人，根据报告的先后顺序、主动报告医疗安全不良事件的个人，根据报告的先后顺序、事件促进质量改进的程度，给予相应的奖励事件促进质量改进的程度，给予相应的奖励n n每年度以科室为单位评定并颁发医疗安全不良事件报告质每年度以科室为单位评定并颁发医疗安全不良事件报告质量贡献奖量贡献奖 质量贡献奖评定标准质量贡献奖评定标准n n主动报告医疗安全（不良）事件达到主动报告医疗安全（不良）事件达到1010例以上，并且上报例以上，并且上报的医疗安全（不良）事件对流程再造有显著帮助，实现流的医疗安全（不良）事件对流程再造

13、有显著帮助，实现流程再造达到程再造达到5 5项以上的科室；项以上的科室；n n发生严重医疗安全（不良）事件未主动报告的科室取消评发生严重医疗安全（不良）事件未主动报告的科室取消评选资格。选资格。处处 罚罚n n发生严重医疗安全不良事件未主动报告的科室取消医疗安全不良事发生严重医疗安全不良事件未主动报告的科室取消医疗安全不良事件报告质量贡献奖评选资格件报告质量贡献奖评选资格n n当事人或科室在医疗安全不良事件发生后未及时上报导致事件进一当事人或科室在医疗安全不良事件发生后未及时上报导致事件进一步发展，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成一定痛苦、延长步发展，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的，给予当事人或科室相应了治疗时间或增加了不必要的经济负担的，给予当事人或科室相应的处理的处理 n n已构成医疗事故和差错的医疗安全（不良）事件，按已构成医疗事故和差错的医疗安全（不良）事件，按医疗事故和医疗事故和差错处罚规定差错处罚规定执行执行 n n对于已经进行医疗安全（不良）事件报告的医疗缺陷，医疗质量管对于已经进行医疗安全（不良）事件报告的医疗缺陷，医疗质量管理委员会将根据情况酌情减免处罚理委员会将根据情况酌情减免处罚