口腔颌面部肿瘤 .ppt

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1、Prof.Liu JianhuaPhD.MS.DDS.Dept.of Oral-Maxillofacial Surg.&DentistryFirst affiliated hospitalZhejiang university school of medicine Tumorsin oral&maxillo-facial regionNaming：original tissue,biological type,position.Such as:squamous cell carcinoma of right tongueCritical t.：biologically benign tumor

2、,but has malignant tendency and infiltrating growth.such as：ameloblastoma,mixed tumor,papiloma.A mass in left submandibular region for 5 years,slow growing,with no symptom.Diagnosis?Further examination?Left tongue ulcer 3 months,painful,Poor condition of oral cavity,what todo next?Black lesion in so

3、ft palate,grows rapidlyrecent 3 months,shall we make a biopsy?manifestations&diagnosisJudgement of a mass on patient：1）tumor/not tumor(inflam.TB,malformation,etc.)2）benign/malignantDifferentiation benign tumor malignant tumorAge any age carcinoma/agedness；sarcoma/youngGrowth speed slow fasterGrowth

4、manner bulge invasiveBoundary smooth，movable unclear，unmovableSymptom generally no painful/numbness/funct.limmit Metastasis no maybeBody affect generally no organ destroy/system destroyHistology struct.well differentiated worse diff./abn.nuclear close to norm.cell/tissue division；benign/malignant？be

5、nign/malignant？Means of diagnosis1）case history：arise，progress2）clinical examine：look、touch、listen to(with stethoscope)3）image：X-ray，panoramic radiograph，CT，MRI，DSA，B-ultrasonic，PET/CT4）puncture：for liquid5）biopsy：no melanoma/parotid g.6）tumor markers：CEA,AFP,CA50/125/153/242/724 etc.treatment1）trea

6、tment principle：benign tumorsurgery first；malignant bined 2）methods：Surgery.：safe edge1 cm for malignacyRadiotherapy.：oral preparationremove ill tooth and metal crown;fill decayed tooth;tooth cleaning-(to prevent jaw infection,necrosis,redial beam focus)Chemotherapy：before,during,post-operationother

7、s：thermotherapy./immunother./herbs/biotherapy Prevention of oral cancer1.eliminate or reduce carcinogen：incomplete tooth root or crown、displaced tooth、sharp tooth edge、poor denture；hot food、tobacco and alcohol；environment contamination（air pollution，paint，glue）；）；psycho-problem.2.treat precancerous

8、lesion in time：mucosa erythema、leukoplakia、oral lichen planus、papilloma etc.3.investigate vulnerable population and give educationquestion：how to prevent oral cancers？第二节第二节 Oral&Maxillofacial cyst口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿Commonness of Cysts囊肿共性囊肿共性有囊壁有囊壁wall、囊内容物囊内容物content（液液体体/固形物固形物liquid/solid）边界清楚边界清楚缓慢增

9、大缓慢增大颌骨囊肿可造成骨组织压迫性吸收颌骨囊肿可造成骨组织压迫性吸收expansile absorbing软组织囊肿软组织囊肿一、皮脂腺囊肿一、皮脂腺囊肿sebaceous cyst病因病因pathogeny：皮脂腺皮脂腺sebaceous gland排泄管排泄管阻塞，分泌物蓄积阻塞，分泌物蓄积-潴留性潴留性retentive囊肿。囊肿。临床表现：与皮肤粘连。色素点临床表现：与皮肤粘连。色素点pigment dot。恶性变恶性变-皮脂腺癌。皮脂腺癌。治疗：梭形治疗：梭形shuttle切口切口-疤痕。二次法（刘氏）疤痕。二次法（刘氏）二、皮样、表皮样囊肿二、皮样、表皮样囊肿dermoid/ep

10、idermoid cyst病因：病因：胚胎胚胎embryo期上皮残留期上皮残留remnant、后天植入（手术、外伤）后天植入（手术、外伤）临床表现：青少年。皮样临床表现：青少年。皮样-口底、颏口底、颏下。表皮样下。表皮样-面部。与皮肤无粘连。面部。与皮肤无粘连。面团样面团样-上皮细胞、毛囊、毛发、皮上皮细胞、毛囊、毛发、皮脂腺。脂腺。治疗：治疗：手术摘除。下颌舌骨肌、颏舌骨手术摘除。下颌舌骨肌、颏舌骨肌肌-上、下进路不同。上、下进路不同。三、甲状舌管囊肿三、甲状舌管囊肿thyroglossal tract cyst病因：胚胎第四周病因：胚胎第四周-甲状腺始基甲状腺始基-甲状舌管甲状舌管-第六周

11、：管消失，留下甲第六周：管消失，留下甲状腺、舌盲孔。管残留状腺、舌盲孔。管残留-囊肿。下移囊肿。下移障碍障碍-异位甲状腺。异位甲状腺。临床表现：临床表现：1-10岁岁成年。成年。舌盲孔舌盲孔-胸胸骨切迹之间。舌骨上下最多。圆形，质骨切迹之间。舌骨上下最多。圆形，质中，囊性感，随吞咽、伸舌运动，穿刺中，囊性感，随吞咽、伸舌运动，穿刺-无色无色/有色液体，有色液体，B超。感染超。感染-瘘瘘-癌变。癌变。（鉴别诊断鉴别诊断）舌异位甲状腺：舌异位甲状腺：舌根部，蓝紫色，柔软，舌根部，蓝紫色，柔软，“含橄榄含橄榄”音。音。1、迷走甲状腺：除异位外，颈部无甲状腺。、迷走甲状腺：除异位外，颈部无甲状腺。2、

12、副甲状腺：颈部也有，舌根也有。、副甲状腺：颈部也有，舌根也有。*碘碘-131/锝锝-99扫描为可靠依据。扫描为可靠依据。治疗治疗囊肿囊肿+舌骨中段一起切除。舌骨中段一起切除。误切迷走甲状腺误切迷走甲状腺-终身服药。终身服药。四四 鳃裂囊肿鳃裂囊肿branchial cleft cyst病因：病因：胚胎第三周胚胎第三周-5对鳃弓对鳃弓-4对鳃裂对鳃裂-鳃裂上皮残余鳃裂上皮残余-囊肿囊肿临床表现：临床表现：20-50岁（第一鳃裂年龄较小）。岁（第一鳃裂年龄较小）。质软，波动感质软，波动感fluctuate，上呼吸道感染上呼吸道感染-增增大，恶变大，恶变-鳃裂癌，感染鳃裂癌，感染-鳃裂瘘鳃裂瘘fis

13、tula（有外口无内口），先天瘘有外口无内口），先天瘘congenital-原发性鳃裂瘘（有外口也有内口），穿刺原发性鳃裂瘘（有外口也有内口），穿刺-有色有色/无色；含无色；含/不含胆固醇液，不含胆固醇液，B超。超。二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿maxillary cyst牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿odontogenic jaw cyst 造牙组织造牙组织/牙牙-演变而来（根尖、含牙、演变而来（根尖、含牙、角化、始基）角化、始基）非牙源性颌骨囊肿非牙源性颌骨囊肿non-odontogenic 胚胎期面突残余上皮胚胎期面突残余上皮-面裂囊肿面裂囊肿 创伤创伤-血外渗性囊肿血外渗性囊肿intra-bl

14、eeding牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿 odontogenic jaw cyst根尖囊肿（根尖囊肿（radicular cyst)慢性根尖周炎慢性根尖周炎-肉芽肿肉芽肿-牙周膜上牙周膜上皮残余皮残余-上皮团块上皮团块-液化液化 残余囊肿（残余囊肿（residual cyst)：拔牙后肉芽肿拔牙后肉芽肿残留所致残留所致 始基囊肿始基囊肿(primordial cyst)造釉器发育早期造釉器发育早期-星网层变性星网层变性-渗渗出出含牙囊肿含牙囊肿(dentigerous cyst)牙冠表面与缩余釉上皮之间牙冠表面与缩余釉上皮之间-渗出渗出角化囊肿角化囊肿(keratocyst)原始牙胚原始牙胚/

15、牙板残余牙板残余-增生（含角化物，增生（含角化物，壁厚，子囊壁厚，子囊/上皮岛）上皮岛）临床表现临床表现clinical characteristics 缓慢、膨胀性生长缓慢、膨胀性生长-颌骨坚硬肿块颌骨坚硬肿块-乒乓感乒乓感-波动感波动感-骨折骨折诊断诊断穿刺穿刺 草黄色液体草黄色液体X线线 根尖囊肿根尖囊肿-根尖在囊内，死髓根尖在囊内，死髓 始基囊肿始基囊肿-下下8区区/升支部好发升支部好发 含牙囊肿含牙囊肿-牙冠在囊内牙冠在囊内 角化囊肿角化囊肿-下下8区区/升支部好发升支部好发治疗治疗手术摘除手术摘除 局麻局麻/全麻，口内全麻，口内/口外口外 角化囊肿易复发角化囊肿易复发/癌变：石炭酸

16、癌变：石炭酸/硝酸银硝酸银腐蚀骨壁腐蚀骨壁 死腔消除死腔消除第三节第三节 良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变benign tumor&tumor-like lesion口腔颌面部软口腔颌面部软/硬组织内的良性、实质性、硬组织内的良性、实质性、占位性病变，生长缓慢（一般以年为单占位性病变，生长缓慢（一般以年为单位）。位）。一、一、瘤样病变瘤样病变色素痣色素痣nevus色素痣色素痣nevus皮肤构成：图示皮肤构成：图示色素痣起源：基底层黑色素细胞团。色素痣起源：基底层黑色素细胞团。皮内痣皮内痣-真皮内，分化高的小痣细胞团，真皮内，分化高的小痣细胞团，如雀斑样。如雀斑样。交界痣交界痣-表皮真皮交界

17、；大痣细胞；可表皮真皮交界；大痣细胞；可恶性变恶性变-恶黑。恶黑。复合痣复合痣-表皮表皮+真皮；大痣真皮；大痣+小痣细胞，小痣细胞，如毛痣。如毛痣。牙龈瘤牙龈瘤(epulis)病因：病因：机械机械/慢性炎症刺激慢性炎症刺激-牙龈肿块（牙龈肿块（非非真性肿瘤真性肿瘤）肉芽肿型肉芽肿型-炎症细胞炎症细胞+毛细血管为主，易出毛细血管为主，易出血血纤维型纤维型-纤维组织纤维组织+纤维母细胞，不易出血纤维母细胞，不易出血血管型血管型-似血管瘤，极易出血（妊娠性龈瘤）似血管瘤，极易出血（妊娠性龈瘤）治疗原则：治疗原则：易复发易复发-去除病变去除病变+牙牙+邻近骨邻近骨组织组织二、良性肿瘤二、良性肿瘤（一）

18、、成釉质细胞瘤（一）、成釉质细胞瘤（ameloblastoma)多数人认为由造釉器或牙板上皮发生而来。剖面实质性多数人认为由造釉器或牙板上皮发生而来。剖面实质性（多）（多）/囊性（褐色液），或混合。囊性（褐色液），或混合。临床表现：临床表现：青壮年多，下颌体青壮年多，下颌体/角多，缓慢增大，大到角多，缓慢增大，大到一定程度一定程度-各种临床表现（各种临床表现（牙牙、骨骨、神经神经受累）。可受累）。可恶变（少）。恶变（少）。诊断：诊断：X片：蜂房状片：蜂房状-多房性多房性囊肿样阴影囊肿样阴影，边缘不齐，边缘不齐，半月型切迹半月型切迹，根尖吸收根尖吸收。治疗：治疗：易复发，须在边界外易复发，须在边

19、界外0.5cm切除。植骨准备。切除。植骨准备。问题：成牙釉质细胞瘤有那些临床特点？问题：成牙釉质细胞瘤有那些临床特点？hemangioma 血管瘤血管瘤1)authentic tumor2)account for 60%of body hemangiomas3)head vs.body?1:9?4)most disappear before 10 year-old5)surgery or not?Clinical characteristics1)newbornstrawberry like on skin2)rapid growthafter 1 month3)stillness or sh

20、rinkingafter 1 year4)disappear50-60%within 5 year;75%within 7 year;90%within 10 year.5)end of disappear10-12 yearQuestion:shall we recommend surgery?Advantage?Disadvantage?vascular malformationvascular malformationA)venular(venular(微静脉）微静脉）malformationmalformation-50200um50200um,former grape wine sp

21、lash（原（原葡萄酒色斑）葡萄酒色斑）Clinic characteristics:Pressdisappear,distinguish from nevus（血管痣）（血管痣）sponge-likegrape wine splashB B)venous malformation（静脉畸（静脉畸形）形）Former cavernous(sponge-like原海绵状原海绵状)hemangioma(old textbook)clinic characteristics:1)Compress test2)Head down test3)Puncture 4)Vein calculi(stone)

22、Question:is angiography（血管造影）（血管造影）helpful?venous malfbefore&after surgeryc)Arterio-venous malformationc)Arterio-venous malformationOr:congenitalOr:congenital（先天性）（先天性）arteriovenous arteriovenous malf.malf.Former grape-vine-like hemangioma原蔓状血原蔓状血管瘤管瘤.Outstretched artery and vein connecting directly

23、,omitting capillary net.Clinic characteristics：1)earthworm like;2)throbbing/pulsate 3)souffle(吹风音，吹风音，caused by vortex）1)surgery once or several times2)intra cavity injectionfor venous malf.,with Bleomycin,maximum 6mg/once.3)hormone/isotopefor infant within 1 year-old.4)laser lightfor superficial le

24、sion.5)embolism of blood vesselglutin(明胶）明胶）sponge/metal spring,reopen in a few days.6)trans-catheter(导管）导管）arterial embolizationunder DSA,dangerous.Question:can ligation of external carotid artery cure arteriovenous malf.arteriovenous malf.?Treatment methods（四）、神经源性肿瘤（四）、神经源性肿瘤（神经鞘瘤（神经鞘瘤neurolemmom

25、a）源于神经鞘膜，又称源于神经鞘膜，又称雪旺雪旺瘤瘤Schwannoma。临床表现：临床表现：卵圆卵圆/圆形，光滑（包膜完整），圆形，光滑（包膜完整），质地坚韧，沿神经轴质地坚韧，沿神经轴侧向可动侧向可动（纵向困难），（纵向困难），大者可发生黏液变，可抽出大者可发生黏液变，可抽出血样液体血样液体，但，但不不凝固凝固。颈上部与颈动脉体瘤鉴别。颈上部与颈动脉体瘤鉴别。治疗：治疗：手术。神经干上可手术。神经干上可将将外膜剖开外膜剖开剥离剥离。神经纤维瘤神经纤维瘤neurofibroma源于神经鞘细胞及纤维母细胞。源于神经鞘细胞及纤维母细胞。临床表现：临床表现：面颈部面颈部皮肤棕色斑块皮肤棕色斑块，隆

26、起，隆起，扪诊质地扪诊质地柔软柔软，可及多发性瘤结节，质，可及多发性瘤结节，质硬，感觉神经可有硬，感觉神经可有触痛触痛，虽血运丰富但，虽血运丰富但不能压缩不能压缩。多发：色斑。多发：色斑1.5cm,56个时个时-神经纤维瘤病（遗传）。神经纤维瘤病（遗传）。治疗：治疗：手术。大出血准备。手术。大出血准备。Before sugr.Before sugr.After sugr.（五（五)、骨源性肿瘤、骨源性肿瘤osteogenetic tumor骨化性纤维瘤（纤维组织多）骨化性纤维瘤（纤维组织多）纤维骨瘤（骨组织多）纤维骨瘤（骨组织多）骨纤维异常增殖症（发育畸形）骨纤维异常增殖症（发育畸形）骨化性纤

27、维瘤骨化性纤维瘤ossifying fibroma病理：病理：大量大量束状和旋涡状束状和旋涡状纤维组织纤维组织，部分部分不规不规则的则的骨骨小梁和钙化团块。小梁和钙化团块。临床表现：临床表现：青年人，单发，下颌青年人，单发，下颌上颌，女性上颌，女性男男性，缓慢生长，质地硬，性，缓慢生长，质地硬，X片界限清片界限清，密度减密度减低低。鉴别诊断：鉴别诊断：骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症-年龄更小，多年龄更小，多发，上颌发，上颌下颌，下颌，X片界限不清片界限不清，密度高低不等。，密度高低不等。治疗：治疗：改善畸形改善畸形/彻底切除。彻底切除。（六）多形性腺瘤（六）多形性腺瘤唾液腺肿瘤中最常见的。又

28、称混合瘤唾液腺肿瘤中最常见的。又称混合瘤（mixed tumor).临床表现：腮腺临床表现：腮腺颌下腺颌下腺舌下腺。结节舌下腺。结节状肿块，缓慢生长。质地中等偏硬。可状肿块，缓慢生长。质地中等偏硬。可恶变。恶变。治疗：手术。治疗：手术。第四节第四节 恶性肿瘤恶性肿瘤一一、舌舌癌癌（约占口腔癌约占口腔癌30%）(carcinoma of tongue)病因：局部病因：局部-刺激因素刺激因素；全身；全身-免疫监视免疫监视 外因：物理，化学，生物外因：物理，化学，生物 内因：免疫功能下降内因：免疫功能下降临床表现：溃疡、外生、浸润三种类型。局部临床表现：溃疡、外生、浸润三种类型。局部通常有刺激因素。

29、通常有刺激因素。早期：早期：溃疡经久不愈溃疡经久不愈。后。后期：肿块长大各种表现。期：肿块长大各种表现。治疗：综合治疗（手术、放疗、化疗、免疫、治疗：综合治疗（手术、放疗、化疗、免疫、中药）。手术：舌、颌、颈联合根治术。中药）。手术：舌、颌、颈联合根治术。二、牙龈癌二、牙龈癌gingival（约约25%）：口腔卫）：口腔卫生差，农村多见。生差，农村多见。三、颊癌三、颊癌buccal（约约20%）：咬颊、白斑、）：咬颊、白斑、摩擦。摩擦。四、腭癌四、腭癌palate（10%）：）：烟草性口炎、烟草性口炎、百斑。百斑。五、口底癌五、口底癌oral floor：极易转移，预后极易转移，预后差。差。六

30、、上颌窦癌六、上颌窦癌carcinoma of maxillary sinus临床表现临床表现：早期无症状。后期因表现不同可能早期无症状。后期因表现不同可能首诊首诊于不同科室。于不同科室。1）上颌窦底：牙、牙床）上颌窦底：牙、牙床2）内侧壁：鼻塞、鼻血）内侧壁：鼻塞、鼻血3）上壁：突眼、复视）上壁：突眼、复视4）前外壁：眶下神经受累、肿胀）前外壁：眶下神经受累、肿胀5）后外壁：张口受限）后外壁：张口受限问题：上颌窦癌后期有那些临床表现？问题：上颌窦癌后期有那些临床表现？七、唇癌七、唇癌carcinoma of lip临床表现：唇红部火山口临床表现：唇红部火山口crater状溃疡状溃疡/菜花状菜

31、花状cauliflower肿块。肿块。治疗：安全边界（治疗：安全边界（1厘米）外切除。缺损厘米）外切除。缺损需要修复。预后好。需要修复。预后好。八八、口咽癌。、口咽癌。九九、颜面皮肤癌基底细胞癌。、颜面皮肤癌基底细胞癌。十十、纤维肉瘤、纤维肉瘤fibrosarcoma：预后很差预后很差十一、十一、骨肉瘤骨肉瘤osteosarcoma：外伤史、颌骨破外伤史、颌骨破坏、预后差坏、预后差十二、十二、恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤malignant lymphoma：HL：NHL；1：5；（；（NHL预后差）预后差）临床表现：临床表现：多样性多样性，颈部淋巴结肿大多见。，颈部淋巴结肿大多见。易误诊为炎症。靠免疫组化染色确诊。易误诊为炎症。靠免疫组化染色确诊。治疗：化疗为主。治疗：化疗为主。