发热的常见原因及鉴别 .ppt
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1、 第六章第六章 发发 热热 http:/本章主要内容概 述1病因和发病机制病因和发病机制2代谢与功能的改变代谢与功能的改变3防治的病理生理学基础防治的病理生理学基础4 4 4 4 http:/第一节 概 述一、正常体温的相关概念一、正常体温的相关概念正常成人体温维持在正常成人体温维持在3737,一昼夜上下波动不超过一昼夜上下波动不超过1 1 。正常体温:腋窝 36.237.2 舌下 36.537.5 直肠 36.937.9 http:/体温升高体温升高生理性生理性 剧烈运动剧烈运动病理性病理性发热(调节性体温升高)发热(调节性体温升高)过热(被动性体温升高)过热(被动性体温升高)月经前期月经前
2、期应应 激激 http:/发发 热热 的的 概概 念念致致 热热 源源体温调节中枢调定点上移体温调节中枢调定点上移调节性体温升高(调节性体温升高(0.50.5)http:/过过 热热癫痫大发作,甲亢癫痫大发作,甲亢某些全麻药某些全麻药中暑,汗腺缺乏症中暑,汗腺缺乏症下丘脑损伤下丘脑损伤出血,炎症出血,炎症产热过度产热过度散热障碍散热障碍体温调节中枢体温调节中枢功能障碍功能障碍被动性体温升高被动性体温升高体温体温调定点调定点 http:/第二节第二节 病因和发病机制病因和发病机制发热激活物EPEP细胞细胞EPs体温调定点上移体温调定点上移产热产热 散热散热体温升高体温升高体温升高体温升高 htt
3、p:/一一、发发 热热 激激 活活 物物一一、发发 热热 激激 活活 物物 凡能激活体内产凡能激活体内产凡能激活体内产凡能激活体内产内生致热原细胞内生致热原细胞内生致热原细胞内生致热原细胞产生和释放产生和释放产生和释放产生和释放内生致热内生致热内生致热内生致热原原原原,进而引起体温升高的物质,进而引起体温升高的物质,进而引起体温升高的物质,进而引起体温升高的物质,包括包括包括包括外致热原外致热原外致热原外致热原(exogenous exogenous exogenous exogenous pyrogenpyrogenpyrogenpyrogen)和某些体内产物。)和某些体内产物。)和某些体内
4、产物。)和某些体内产物。http:/外致热原外致热原(exogenous pyrogen)(exogenous pyrogen)来自体外的发热激活物来自体外的发热激活物细菌:革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌病毒真菌螺旋体疟原虫 http:/葡萄球菌链球菌白喉杆菌致热成分:致热成分:全菌体,外毒素全菌体,外毒素可溶性外菌素 致热外毒素 白喉毒素(1 1)革兰阳性菌)革兰阳性菌细细菌菌 http:/(2 2)革兰阴性菌)革兰阴性菌大肠杆菌淋球菌致热成分:致热成分:脂多糖脂多糖(LPS)或称或称内毒素内毒素内毒素内毒素(endotoxin,ET)O-特异侧链特异侧链核心多糖核心多糖脂脂 质质A(Lipid
5、 A):致热性和毒性的主要成分致热性和毒性的主要成分细细菌菌 http:/内内毒毒素素、外外毒毒素素的的比比较较种类种类外毒素外毒素内毒素内毒素来源来源革兰阳性菌及部分革兰阴性菌革兰阳性菌及部分革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌存在部位存在部位活菌分泌或细菌溶解后散出活菌分泌或细菌溶解后散出细胞壁成分、细菌裂解后释出细胞壁成分、细菌裂解后释出化学成分化学成分蛋白质蛋白质脂多糖脂多糖稳定性稳定性差差、606080 3080 30分钟破坏分钟破坏好好、160 2160 24 4小时破坏小时破坏毒性作用毒性作用强强、对对机机体体组组织织器器官官有有选选择择性性,引起特殊临床表现引起特殊临床表现较较弱弱、
6、各各种种内内毒毒素素作作用用大大致致相相同,引起休克,发热,同,引起休克,发热,DICDIC等等抗原性抗原性强,能刺激机体形成抗毒素,强,能刺激机体形成抗毒素,弱,能刺激机体形成抗体,弱,能刺激机体形成抗体,但无中和作用,但无中和作用,http:/病病 毒毒致热成分:全病毒体及所含的血细胞凝集素全病毒体及所含的血细胞凝集素流感病毒SARSSARSsevere acute respiratory syndrome麻疹病毒感染 http:/真真 菌菌致热成分:致热成分:全菌体及所含的荚膜多糖和蛋白质全菌体及所含的荚膜多糖和蛋白质口腔白色念珠菌感染白色念珠菌 http:/螺 旋 体螺 旋 体致热成分
7、:致热成分:代谢裂解成分和外毒素代谢裂解成分和外毒素钩端螺旋体钩端螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体 http:/疟 原 虫疟 原 虫致热成分:致热成分:裂殖子和疟色素裂殖子和疟色素间日疟原虫 疟原虫的裂殖子 http:/体内产物体内产物体内产物体内产物1、抗原抗体复合物、抗原抗体复合物2、类固醇、类固醇 http:/二二二二.内生致热原(内生致热原(内生致热原(内生致热原(EPEPEPEP)产产EPEP的细胞在的细胞在EPEP诱导物的作用下,产生和释放的能引诱导物的作用下,产生和释放的能引起体温升高的物质。起体温升高的物质。发热激活物IL-1TNFINFIL-6EPs单核巨噬单核巨噬细胞细胞其它细胞
8、其它细胞肿瘤细胞肿瘤细胞脂肪细胞?脂肪细胞?脂肪细胞能分泌包括脂肪细胞能分泌包括IL-1,TNF-在内的众多在内的众多cytokine肥胖患者体温较正常人高肥胖患者体温较正常人高 http:/三三、发发热热时时的的体体温温调调节节机机制制三三、发发热热时时的的体体温温调调节节机机制制正调节中枢正调节中枢负调节中枢负调节中枢视前区视前区-下丘脑前部下丘脑前部 (POAH)(POAH)冷敏神经元冷敏神经元 兴奋产热兴奋产热热敏神经元热敏神经元 兴奋散热兴奋散热 中杏仁核,腹中膈,弓状核中杏仁核,腹中膈,弓状核体温调节中枢体温调节中枢 http:/致热信号传入中枢的途径致热信号传入中枢的途径通过下丘
9、脑终板血管器通过下丘脑终板血管器(via organum vasculosum laminae terminalis,OVLT)通过刺激迷走神经通过刺激迷走神经(via stimulation of vagus nerve)(via stimulation of vagus nerve)经血脑屏障直接进入经血脑屏障直接进入(direct entry through blood-brain barrier)(direct entry through blood-brain barrier)三三、发发热热时时的的体体温温调调节节机机制制三三、发发热热时时的的体体温温调调节节机机制制 http:/发
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