前列腺增生 .ppt

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1、良性前列腺增生泌泌尿尿外外科科医医师师的的工工作作什么是前列腺增生症（什么是前列腺增生症（BPHBPH）l是指良性前列腺增生是指良性前列腺增生，又称为前列腺肥大，是老年男性的又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。常见病。l男性男性一般一般35岁开始增生，岁开始增生，50岁出现症状。发病率随年龄的岁出现症状。发病率随年龄的增长而递增。增长而递增。正常、异常前列腺解剖学模拟图正常、异常前列腺解剖学模拟图病因及发病机制 病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。病理：前列腺 外周腺体 围绕尿道的腺体（增

2、生）突入膀胱 前列腺段尿道狭 窄、弯曲、伸长 膀胱出口梗阻 上尿路积水 排尿不畅 肾功损害 临床表现：尿频 最常见的早期症状，夜间较明显排尿困难 进行性排尿困难是最重要的症状 典型表现-排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长尿潴留 可出现充盈性尿失禁、急性尿潴留其他症状辅助检查1、直肠指诊：直肠壁光滑，无触痛，前列腺重度增生，质韧，表面光滑，未触及结节，中央沟变浅，指套退出未染血迹。辅助检查：B超尿流率学检查要求排尿量在150200ml最大尿流率15ml/s表明排尿不畅 如10ml/s表明梗阻较为严重血清前列腺特异抗原（PSA）测定其他：CT检查、IVP（静脉泌尿系造影）

3、。辅助检查：5、前列腺国际评分表 值。严重程度：0-7分：轻度 8-19分：中度 20-35分：重度鉴别诊断1.前列腺癌：可有类似可有类似的排尿困难等症状的排尿困难等症状,患患者查体前列腺质地柔者查体前列腺质地柔韧韧,未及硬结未及硬结,前列腺癌前列腺癌可能性较小可能性较小,查查PSA若若在可疑范围内可行前在可疑范围内可行前列腺穿刺活检加以鉴列腺穿刺活检加以鉴别。别。2.膀胱颈痉挛：多见于多见于外伤或者炎症之后外伤或者炎症之后,可可出现排尿困难等病史出现排尿困难等病史,患者排尿困难患者排尿困难,但既往但既往无明显尿道外伤或者无明显尿道外伤或者炎症病史炎症病史,可能性较小可能性较小,必要时可予以行

4、膀胱必要时可予以行膀胱颈检查进一步明确。颈检查进一步明确。根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一：改善症状 减轻梗阻 防止远期并发症的发生良性前列腺增生症的治疗良性前列腺增生症的治疗等待观察(IPSS评分7分者)药物治疗手术治疗良性前列腺增生症的治疗良性前列腺增生症的治疗处理原则：等待观察 未引起梗阻者一般无须处理药物治疗 梗阻较轻或难以耐受手术治疗者 受体阻滞剂（哈乐）头痛、无力、体位血压 5 还原酶抑制剂（保列治）-激素类药物，需长期服药手术治疗 前列腺增生梗阻严重、膀胱残余尿超过50ml 曾经出现过急性尿潴留者其他疗法良性前列腺增生

5、是一种生理疾病，也是一种良性瘤，一般采用药物治疗。但出现下列情况时，就须采用手术治疗：反复尿潴留反复尿路感染反复肉眼血尿大量残余尿膀胱结石肾功能减退治疗方案“经尿道前列腺电切术”（）术前护理诊断：术前护理诊断：1 1、排尿排尿形态紊乱形态紊乱 与留置尿管有关与留置尿管有关2 2、感染、感染 与尿潴留、尿路梗阻有关与尿潴留、尿路梗阻有关3 3、焦虑、焦虑 与与留置尿管及担心手术有关及担心手术有关术前护理措施1 1、排尿形态紊乱、排尿形态紊乱评估病人排尿情况：入院时尿潴留，予导尿并留评估病人排尿情况：入院时尿潴留，予导尿并留置尿管引流通畅。置尿管引流通畅。遵医嘱给予保列治遵医嘱给予保列治5mg q

6、d5mg qd（5a5a还原酶抑制剂）及还原酶抑制剂）及舍尼亭舍尼亭2mgbid2mgbid解痉治疗解痉治疗,指导患者注意可能出现阳指导患者注意可能出现阳痿副作用。痿副作用。每周更换抗返流尿袋，更换时严格无菌操作，尿每周更换抗返流尿袋，更换时严格无菌操作，尿液及时倾倒，尿管妥善固定低于耻骨水平，防止液及时倾倒，尿管妥善固定低于耻骨水平，防止逆行感染逆行感染.该药在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺体积缩小，改善排尿症状2、感染保持留置尿管持续引流通畅，定时更换尿袋，每保持留置尿管持续引流通畅，定时更换尿袋，每日消毒尿道口二次。日消毒尿道口二次。注意监测体温及血、尿常规的变化。注意监测体温

7、及血、尿常规的变化。遵医嘱术前应用復安欣遵医嘱术前应用復安欣3g qd,指导患者注意排便指导患者注意排便情况，防止腹泻等副作用。情况，防止腹泻等副作用。指导多饮水，保持每日尿量指导多饮水，保持每日尿量2000ml2000ml以上，起到内以上，起到内冲作用，减少感染机会。冲作用，减少感染机会。3、焦虑 热情接待病人，消除病人的紧张感。热情接待病人，消除病人的紧张感。耐心向患者及家属讲解疾病相关知识、手术的必耐心向患者及家属讲解疾病相关知识、手术的必要性及注意事项，耐心解除病人疑虑。要性及注意事项，耐心解除病人疑虑。指导各项术前准备：如训练床上使用便器、正确指导各项术前准备：如训练床上使用便器、正

8、确的咳嗽方法、床上被动翻身、体位配合等。的咳嗽方法、床上被动翻身、体位配合等。必要时予镇静安眠药必要时予镇静安眠药。术后护理诊断1、出血、出血 与手术创伤、负压增高有关与手术创伤、负压增高有关2、疼痛、疼痛 与手术创伤、膀胱痉挛有关与手术创伤、膀胱痉挛有关3、潜在并发症：、潜在并发症：TUR综合征、感染综合征、感染4、有皮肤完整性受损的危险：与留置引流管、长、有皮肤完整性受损的危险：与留置引流管、长 期卧床有关。期卧床有关。术后护理措施 一、出血1、保持保持膀胱冲洗膀胱冲洗通畅：不畅，及时挤捏；冲洗温度通畅：不畅，及时挤捏；冲洗温度35度；高度；高度度60cm;速度及时调整速度及时调整,色深则

9、快，色浅则慢，色深则快，色浅则慢，血块多时易血块多时易造成堵塞，必要时用造成堵塞，必要时用20-50ml注射器反复人工冲洗注射器反复人工冲洗。2、密切观察生命体征，尤其血压、心率变化。、密切观察生命体征，尤其血压、心率变化。3、遵医嘱给予补液、止血等治疗；术后、遵医嘱给予补液、止血等治疗；术后3日尿液颜色清澈，停日尿液颜色清澈，停止膀胱冲洗；术后止膀胱冲洗；术后5日拔除导尿管；日拔除导尿管；4、指导病人术后平卧两日后协助下床等活动；、指导病人术后平卧两日后协助下床等活动；5、保持排便通畅，预防大便干结及用力排便时腹内压增高引、保持排便通畅，预防大便干结及用力排便时腹内压增高引起出血；起出血；6

10、、术后早期禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血、术后早期禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。二、疼痛1 评估察疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症评估察疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症 状，予评分。状，予评分。2、加强心理护理，消除紧张情绪、加强心理护理，消除紧张情绪3、膀胱痉挛的护理：、膀胱痉挛的护理：注意观察膀胱痉挛症状，必注意观察膀胱痉挛症状，必要时瑞立泰要时瑞立泰75mg肌注解除痉挛。肌注解除痉挛。膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导发出血，多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗等原因引管刺激、血块堵塞冲洗等原因引起。起。三、

11、潜在并发症的观察与护理 （一）TUR综合征综合征1.遵医嘱急查血常规、急诊生化，注意监测电解质遵医嘱急查血常规、急诊生化，注意监测电解质变化。变化。2.术后优先静滴术后优先静滴500ml氯化钠注射液加入氯化钠注射液加入30ml10%浓氯化钠注射液，防止浓氯化钠注射液，防止TUR综合征的发生。综合征的发生。3.加强病情观察，如出现恶心、呕吐、抽搐等症状加强病情观察，如出现恶心、呕吐、抽搐等症状遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度等。遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度等。病人可在几个小时内出现烦躁、恶心、病人可在几个小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现、脑呕吐、抽搐、昏迷，严重

12、者出现、脑水肿、心力衰竭，成为水肿、心力衰竭，成为TUR综合征。综合征。（二）感染：（二）感染：1、严格执行无菌技术（冲洗装置、严格执行无菌技术（冲洗装置、接头、冲洗冲洗液等）液等）2 2、观察患者体温及血尿常规变化；、观察患者体温及血尿常规变化；3 3、嘱患者增加入水量，每天大于、嘱患者增加入水量，每天大于3000ml3000ml，保证，保证尿量在尿量在2000ml2000ml以上，起到生理性冲洗作用。以上，起到生理性冲洗作用。4 4、遵医嘱使用有效抗生素，按时给药，现配现用，、遵医嘱使用有效抗生素，按时给药，现配现用，保证疗效。保证疗效。5 5、严防引流袋逆流，保持引流管的通畅、严防引流袋

13、逆流，保持引流管的通畅；四、有皮肤完整性受损的危险1 1）评估患者的皮肤情况：如感知觉、活动能力、营）评估患者的皮肤情况：如感知觉、活动能力、营）评估患者的皮肤情况：如感知觉、活动能力、营）评估患者的皮肤情况：如感知觉、活动能力、营养状态、养状态、养状态、养状态、是否潮湿等。是否潮湿等。是否潮湿等。是否潮湿等。2 2）术后）术后）术后）术后2 2小时指导被动肢体活动。小时指导被动肢体活动。小时指导被动肢体活动。小时指导被动肢体活动。3 3）术后）术后）术后）术后6 6小时协助翻身小时协助翻身小时协助翻身小时协助翻身Q2HQ2H，避免拖、拉、拽等摩，避免拖、拉、拽等摩，避免拖、拉、拽等摩，避免拖

14、、拉、拽等摩擦力，抬高床头擦力，抬高床头擦力，抬高床头擦力，抬高床头 3030 减少剪切力减少剪切力 。4 4）保持床单清洁干燥。）保持床单清洁干燥。）保持床单清洁干燥。）保持床单清洁干燥。5 5）协助擦身做好皮肤护理）协助擦身做好皮肤护理）协助擦身做好皮肤护理）协助擦身做好皮肤护理。良性前列腺增生的自我保健1 1、防止受寒：秋末至初春，天气变化无常，寒防止受寒：秋末至初春，天气变化无常，寒 冷往往会使病情加重冷往往会使病情加重。因此，患者一定因此，患者一定要要注注 意防寒，预防感冒和意防寒，预防感冒和上呼吸道感染上呼吸道感染等。等。2 2、忌酒：饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而忌酒：饮酒可使

15、前列腺及膀胱颈充血水肿而 诱发诱发尿潴留尿潴留。3 3、少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可导致性器少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可导致性器 官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫 前列腺，加重排尿困难。前列腺，加重排尿困难。4 4、避免久坐：经常久坐会加重痔疮等病避免久坐：经常久坐会加重痔疮等病，又易又易 使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文 体活动及气功锻炼等，有助体活动及气功锻炼等，有助于于减轻症状减轻症状。良性前列腺增生良性前列腺增生的的自我保健自我保健5 5、不可憋尿：憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀不可憋尿：憋尿会造

16、成膀胱过度充盈，使膀 胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱 发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。6 6、不可过劳：过度劳累会耗伤中气不可过劳：过度劳累会耗伤中气，气不足会气不足会 造成排尿无力，容易引起尿潴留造成排尿无力，容易引起尿潴留。良性前列腺增生良性前列腺增生的的自我保健自我保健7 7、适量饮水：饮水过少不但会引起脱水适量饮水：饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成结结石。故除夜间适当减少饮水石。故除夜间适当减少饮水

17、，以免睡后膀胱过以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。度充盈，白天应多饮水。8 8、慎用药物：有些药物可加重排尿困难，剂量大时可慎用药物：有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有引起急性尿潴留，其中主要有阿托品阿托品、颠颠茄片及茄片及麻黄麻黄片、异丙基肾上腺素等。片、异丙基肾上腺素等。良性前列腺增生良性前列腺增生的的自我保健自我保健9 9、拔除气囊导尿管后，应勤解小便，防止膀胱内拔除气囊导尿管后，应勤解小便，防止膀胱内压力增高继发出血；由于老年人卧床时间长，压力增高继发出血；由于老年人卧床时间长，活动少，拔管后不要立即离床活动，应逐渐增活动少，拔管后不要立即离床活动，应逐渐增

18、加活动量，防止加重心脏负担。加活动量，防止加重心脏负担。1010、术后勿做用力的活动，如提重物、用力排便、术后勿做用力的活动，如提重物、用力排便、活动过量等，避免增加创面静脉压力造成再出活动过量等，避免增加创面静脉压力造成再出血的可能。血的可能。良性前列腺增生良性前列腺增生的自我保健的自我保健术后出院指导术后出院指导：1 1、进食易消化、含粗纤维的食物进食易消化、含粗纤维的食物,如水果，蔬菜如水果，蔬菜，粗粮，粗粮，忌食刺激性食物忌食刺激性食物，如煎炸食品、辣椒，如煎炸食品、辣椒，防止便秘防止便秘 。2 2、多饮水，日饮水量多饮水，日饮水量2000-3000ML2000-3000ML，以以达到

19、自达到自净净的作用。的作用。术后出院指导术后出院指导：3 3、术后术后1-21-2个月内避免过度劳动，防止感冒，忌烟酒，个月内避免过度劳动，防止感冒，忌烟酒，以防继发出血。以防继发出血。4 4、术后多数膀胱功能低下，术后多数膀胱功能低下，3-63-6个月仍有溢尿现象，个月仍有溢尿现象，因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时缩肛，呼气缩肛，呼气时时松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能。松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能。术后出院指导术后出院指导：5 5、结合病人健康情况，避免性生活。原则上，结合病人健康情况，避免性生活。原则上，经尿道切除术后经尿道切除

20、术后1 1个月，经膀胱切除个月，经膀胱切除2 2个月后可个月后可恢复性生活恢复性生活。有时会出现逆行射精，不影响性。有时会出现逆行射精，不影响性交交6 6、如有出血、感染、尿流阻塞现象应及时到医如有出血、感染、尿流阻塞现象应及时到医院复诊。院复诊。良性前列腺增生有“八怕”1.1.怕烟酒 2.2.怕凉 3.3.怕生气 4.4.怕伤 5.5.怕辛辣 6.6.怕性 7.7.怕感染 8.8.怕憋疑惑（一）PKRP术使用的尿管有什么特殊性？患者出现膀胱冲洗不畅的情况，应如何患者出现膀胱冲洗不畅的情况，应如何进行处理进行处理?（1）挤捏法疑惑（二）（2）折叠挤捏法（3）人工冲洗法疑惑(三)若患者在夜里感若

21、患者在夜里感觉明明显尿意感，下腹痛，尿液尿意感，下腹痛，尿液从尿道口溢出，应如何如何处理理?首先评估膀胱痉挛程度。膀胱痉挛程度。膀胱痉挛可分为主诉症状和可观察症状。主诉症膀胱痉挛可分为主诉症状和可观察症状。主诉症状指有明显的膀胱憋胀感、急迫的尿意及便意感、状指有明显的膀胱憋胀感、急迫的尿意及便意感、膀胱痉挛性疼痛。可观察症状指持续冲洗时滴速膀胱痉挛性疼痛。可观察症状指持续冲洗时滴速减慢、停止、发生逆流或冲洗液不自主从尿道口减慢、停止、发生逆流或冲洗液不自主从尿道口溢出。溢出。根据临床症状评分来判断痉挛程度：根据临床症状评分来判断痉挛程度：（1）无症状）无症状 无尿意、痉挛痛、膀胱冲洗通畅，挛缩

22、次无尿意、痉挛痛、膀胱冲洗通畅，挛缩次数每天少于数每天少于2次。次。（2）轻度）轻度 轻微尿意感，轻微尿意感，持续冲洗滴速减慢，挛缩痛，挛缩痛，挛缩次数每天挛缩次数每天3-5次。次。（3）中度）中度 明显尿意感，痉挛痛，明显尿意感，痉挛痛，持续冲洗出现断续，冲洗液不自主从尿道口溢出，挛缩次数每天挛缩次数每天5-7次。次。（4）重度）重度 强烈尿意感，痉挛痛，强烈尿意感，痉挛痛，持续冲洗停止，出现，出现反流。挛缩次数每天大于反流。挛缩次数每天大于7次。次。膀胱痉挛的护理（1）嘱患者深呼吸，与患者聊天嘱患者深呼吸，与患者聊天,分散其注意力，分散其注意力，消除紧张情绪，减轻心理负担消除紧张情绪，减轻

23、心理负担（2）保持膀胱冲洗通畅，如有血块及时用注射器吸）保持膀胱冲洗通畅，如有血块及时用注射器吸出，冲洗液的温度最好保持在出，冲洗液的温度最好保持在30度左右，过热或过度左右，过热或过冷均可诱发膀胱痉冷均可诱发膀胱痉（3）消除腹压增高的因素）消除腹压增高的因素 ：肠蠕动恢复后鼓励进：肠蠕动恢复后鼓励进食富含纤维素易消化食物，食富含纤维素易消化食物，保持大便通畅，必要时保持大便通畅，必要时用缓泻剂。预防感冒，防止咳嗽引起腹压增高用缓泻剂。预防感冒，防止咳嗽引起腹压增高（4）适当应用解痉镇痛药，如瑞力泰肌注或消炎痛）适当应用解痉镇痛药，如瑞力泰肌注或消炎痛栓直肠灌药栓直肠灌药 疑惑（四）：我爷爷84岁为什么没这方面困惑？50岁：5080岁：80良性前列腺增生良性前列腺增生BPH梗阻程度前列腺增生体积的大小梗阻程度=增生腺体的位置和形态疑惑（五）：老师您说前列腺是男性特有的性腺器官，那前列腺切除后会不会影响其性功能？以马丁代尔医师为首的英国研究小组在美国泌尿学会（AUA）2006年的年会上指出，他们所做的为期12年的前瞻性研究表明，前列腺切除术不影响患者性功能。疑惑（六）老师你说前列腺包绕尿道，哪我们经尿道前列腺切除是不是要切除尿道？会影响排尿吗？谢谢！