神经总论和脊髓 .ppt

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1、1HardworkingHarvest2神经总论与脊髓Introduction to NS&Spinal cord 讲授：姜国华 基础医学院人体解剖学教研室3神经系统概述Introduction to Nervous System&Spinal Cord4主要内容u神经系统的地位u神经系统的发生u神经系统的区分u神经组织u神经纤维u神经系统的活动方式u神经系统的常用术语5神经系统的地位importance控制和调节其他系统的活动维持机体内、外环境的统一主导地位6神经系统的发生Development4w末前中菱脑泡5w始菱脑后末脑7新生儿脊髓脊膜膨出脑积水伴唇裂畸形无脑儿积水性脑膜脑膨出8神经系

2、统的区分分布周围中枢 脑，脊髓躯体神经内脏神经脑神经12对脊神经31对神经系统连接CNS-Central Nervous SystemPNS-Peripheral Nervous System912对脑神经31对脊神经10神经系统的组成u细胞 神经元 Neuron u细胞间质 神经胶质 Neuroglia11神经元u分 类u功 能u形 态 Shapeu功 能 Functionu分 类 Classificationu突 触 Synapse神经胶质12神经元Neuron神经元 结构功能基本单位形 态 多种多样功 能 接受刺激，传导冲动结 构 胞体和突起 胞体代谢中心 尼氏体与神经原纤维 突起轴突

3、axon 树突 dendrite 13神经冲动的传导14按突起数量假单极神经元按照功能感觉（传入）神经元运动（传出）神经元联络（中间）神经元神经元的分类Classification双 极 神 经 元多 极 神 经 元15按释放递质神经元的分类classification胆碱能神经元单胺能神经元肽 能 神 经 元16神经元的分类classification按突起长短Golgi型神经元(长)Golgi型神经元(短)17神经系统的信息传递突触概念 神经元之间，与感受器,效应器接触区域。种类 化学突触，电突触。结构 突触前部，突触间隙，突触后部。18突触前部 突出间隙 突触后部突触的结构Synapse

4、19突触的信息传递20神经胶质细胞Neuroglia位置 神经元之间特点 不能产生神经冲动数量 是神经元的数十倍功能 支持 保护 绝缘 修复 营养 髓鞘临床 分裂，参与某些病 理变化形成疤痕等21小胶质细胞星形胶质细胞分布于中枢神经系统少突胶质细胞形成CNS神经纤维的髓鞘施万细胞形成周围神经髓鞘和神经膜室管膜细胞衬在脑室和中央管内面大胶质细胞神经胶质细胞的类型是神经系统的巨噬细胞2223概 念 神经元较长的突起被髓鞘和神经膜 包裹而成。有髓纤维 由髓鞘和神经膜共同包裹的纤维。无髓纤维 只有神经膜包裹的纤维。髓 鞘 施万细胞或少突胶质细胞环绕轴突 形成的多层结构。生理特点 传导速度与纤维粗细和髓

5、鞘厚度有关。神经纤维Nervous Fiber24髓鞘形成过程25神经纤维髓鞘的形成26灰质与皮质 CNS内，神经元胞体与树突聚集处，大脑小脑表面皮质，脊髓灰质。神经节与神经核 形态和功能相似的神经元胞体聚集处。CNS-神经核，PNS-神经节。神经系统常用术语27 白质与髓质 CNS内，纤维的聚集处，大脑小脑髓质，脊髓白质。纤维束 CNS内，起止、行程和功能相同的神 经纤维聚集的部位。神 经 PNS内，神经纤维聚集处。按其性质分为感觉，运动和混合神经。网状结构 CNS内，灰质与白质相间的区域。28GreymatterWhitematter29反 射 机体对环境变化作出的适应性反应。反射弧 Re

6、flex arc 反射的物质基础。反射弧组成 感受器 传入神经 中枢 传出神 经 效应器临床意义 反射弧损伤 反射不能完成。神经系统活动方式 反射反射 Reflex 30传入神经中枢传出神经感受器效应器31火烤手指引起的保护反射32中枢神经系脊 髓Spinal cord33脊髓主要内容u脊髓的位置u脊髓的外形u脊髓节段与椎骨位置关系u脊髓的灰质u脊髓的白质u脊髓的功能34脊髓的位置Location 位置 椎管内长度 约45cm上端 平枕骨大孔下端 成人第一腰椎 新生儿第三腰椎 女性低于男性临床 麻醉第一腰椎以下35脊髓的外形Appearance 形态 扁圆柱形沟裂 六条膨大 两个 颈膨大 C4

7、-T1 腰骶膨大L2-S3脊髓圆锥终丝；马尾神经 31对前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟36脊神经与脊髓膨大37概念 每对脊神经所连属的那一段脊髓。数量 31 与脊神经数量一致。C8 T12 L5 S5 Co1 脊髓节段Spinal Segment 38脊髓全长共有脊髓全长共有31对脊神经，每对脊神经根与脊髓对脊神经，每对脊神经根与脊髓相对应的部分，称为脊髓节脊髓的全长共有相对应的部分，称为脊髓节脊髓的全长共有31节：节：颈髓颈髓 8 节，胸髓节，胸髓12节，腰髓节，腰髓 5 节，骶髓节，骶髓 5 节，尾节，尾髓髓 1 节。每个脊髓节段通过一对脊神经，支节。每个脊髓节段通过一对脊神经，支配一对

8、体节，即一个脊髓节段对应一对体节。配一对体节，即一个脊髓节段对应一对体节。身体的皮肤和肌肉都是由胚胎时期的体节发育而身体的皮肤和肌肉都是由胚胎时期的体节发育而来的。故每一个脊髓节段支配着一段皮肤和一部来的。故每一个脊髓节段支配着一段皮肤和一部分肌肉以及某个内脏器官或器官的某一部分。了分肌肉以及某个内脏器官或器官的某一部分。了解脊髓节与体节的这种对应关系，对于理解脊髓解脊髓节与体节的这种对应关系，对于理解脊髓的分布关系以及临床定位诊断都有重要的意义。的分布关系以及临床定位诊断都有重要的意义。391.皮肤的节段性神经分布皮肤的节段性神经分布 （颈与躯干最明显（颈与躯干最明显 四肢分布较复杂）人体皮

9、四肢分布较复杂）人体皮肤感觉神经的节段性分布在颈部和躯干最为明显，肤感觉神经的节段性分布在颈部和躯干最为明显，因为在胚胎发生上这两个部位的体节都没有变迁，因为在胚胎发生上这两个部位的体节都没有变迁，故皮节仍然依次排列，每一皮节形成一个环形的故皮节仍然依次排列，每一皮节形成一个环形的束带，环绕颈部和躯干。但在四肢，皮节的分布束带，环绕颈部和躯干。但在四肢，皮节的分布较复杂，因为四肢是由躯干伸出的突起较复杂，因为四肢是由躯干伸出的突起(即肢芽即肢芽)发发育而成的，在肢芽的起始部，有数个体节向远端育而成的，在肢芽的起始部，有数个体节向远端伸入并沿着肢芽的长轴平行排列，故四肢的皮节伸入并沿着肢芽的长轴

10、平行排列，故四肢的皮节不如躯干明显，但仍可辩认不如躯干明显，但仍可辩认。404142脊髓，脊神经与椎骨的关系脊髓肿瘤43脊髓节段与椎骨的位置关系 C14 对同序数椎骨C5T4 较同序数椎骨高一T58 较同序数椎骨高二T912 较同序数椎骨高三L15 与T1012对应S、Co 第一腰椎脊髓节段 与椎骨的对应关系44Inner structure of spinal cord灰 质 Gray matter白 质 White matter网状结构 Reticular formation脊髓的内部结构45脊髓内部结构灰质灰质神经元胞体和树突等组成 呈蝴蝶形位于中央管周围灰质前联合灰质后联合后角（后柱）

11、中间带 前角（前柱）46新生儿颈膨大横断面前角外侧核支配四肢肌支配躯干肌前角内侧核灰质前角Anterior horn前角损伤骨骼肌瘫痪如；小儿麻痹症含躯体运动神经元47中间外侧核T1-L3 含交感神经元。S 2-4 骶副交 感核。新生儿胸髓横断面中间内侧核中间带 Intermediate zone损伤：内脏功能障碍含内脏运动神经元48灰质后角Posterior horn边缘层后角固有核胶状质新生儿颈膨大横断面后角与感觉传导有关胸 核与躯干四肢疼温觉有关含感觉和联络神经元49Rexed 分层脊髓灰质可分为 10 个板层,从后向前用表示。后角边缘层胶状质后角固有核前角运动神经核C6L350脊髓内部

12、结构白质白质神经纤维。灰质外侧。前 索 上下行纤维后 索 仅上行纤维侧 索 上下行纤维白质前联合 交叉纤维白质后联合后索外侧索前索51脊髓内部结构白质纤 维 束 在CNS内，起止功能相同的纤维。只是相对集中区域，分界不清。胎儿时期相对集中上行纤维束 将躯干四肢感觉冲动传向脑下行纤维束 将运动信息从脑传向躯干四肢命 名 起止、形态、功能、综合等固 有 束 起止均在脊髓，紧靠脊髓灰质，参与完成节段内和节段间反射。52脊髓主要上行传导束薄束和楔束同测躯干肢体深感觉和精细触觉脊髓丘脑束对侧躯干肢体浅感觉脊髓小脑束固有束53皮质脊髓前束皮质脊髓侧束 同侧躯干肢 体随意运动红核脊髓束 屈肌张力前庭脊髓束固

13、有束脊髓主要下行传导束54上行纤维束：1.薄束与楔束：分别将来自同侧上半身和下半身肌、腱、关节本体感觉和皮肤精细触觉传到延髓。将感觉冲动上传到脑。2.脊髓丘脑束：将来自对侧半躯干、肢体的痛觉、温觉、粗触觉和压觉冲动上传到脑。下行传导束：1 皮质脊髓侧束：来自对侧大脑皮质，至同侧脊髓前角运动神经元，支配同侧肢体骨骼肌。2 皮质脊髓前束：来自同侧大脑皮质，至双侧脊髓前角运动神经元，支配双侧躯干骨骼肌。将脑部的神经冲动下传到脊髓。55脊髓白质纤维束排列的位置关系56网状结构Reticular formation57传导功能 是连接脑与脊髓的桥梁。反射功能 躯体反射 牵张反射：腱反射 浅反射：腹壁反射

14、 屈肌反射：内脏反射 排尿反射 排便反射脊髓的功能58脊髓损伤后的一些表现脊髓全横断 截 瘫脊髓前角受损 运动障碍，如小儿麻痹脊髓半边横断（布朗色跨综合症）Brown-sequard syndrome 可以出现感觉和运动障碍。59小 结 1.脊髓前角与躯体运动有关，内侧核发出的纤维至同侧躯干肌，外侧核发出的纤维至同侧上肢肌和下肢肌。2.脊髓侧角与内脏运动有关，T1-L3为交感神经低级中枢，S2-4 副交感神经的低级中枢。3.脊髓后角与感觉有关，其中后角固有核与痛觉传导有关。60The end61 Neuron RegionAxodendritic Dendrodendritic Axosoma

15、tic SomatosomaticClassification of the Synapse62（II）structure Silver StainNissl StainL M66682.白质白质（三索、一连合、三束）（三索、一连合、三束）脊髓白质主要是由有髓纤维构成的。因其含脊髓白质主要是由有髓纤维构成的。因其含髓磷脂较多，血管较少，故呈白色，称为白质。白髓磷脂较多，血管较少，故呈白色，称为白质。白质依前、后根或借脊髓的纵沟分为三个索。在前根质依前、后根或借脊髓的纵沟分为三个索。在前根与前正中裂之间的白质称前索；在后根与后正中沟与前正中裂之间的白质称前索；在后根与后正中沟之间的白质称后索；在

16、前根与后根之间的白质称侧之间的白质称后索；在前根与后根之间的白质称侧索。在灰质前连合的前方，连接两侧前索的薄层横索。在灰质前连合的前方，连接两侧前索的薄层横行纤维，行纤维，称白质前连合；在灰质连合的后方，也有称白质前连合；在灰质连合的后方，也有少量的横行纤维，称白质后连合。少量的横行纤维，称白质后连合。69 在脊髓白质内，主要是上、下纵向走行的纤维，在脊髓白质内，主要是上、下纵向走行的纤维，称为纤维束或传导束。脊髓的传导束分为脊髓内称为纤维束或传导束。脊髓的传导束分为脊髓内短距离联络性的固有束和脑与脊髓之间长距离的短距离联络性的固有束和脑与脊髓之间长距离的上行上行(感觉性感觉性)和下行和下行(

17、运动性运动性)传导束。固有束的行传导束。固有束的行程不超越脊髓，起着联系脊髓各节段的作用，固程不超越脊髓，起着联系脊髓各节段的作用，固有束主要由后角的中间神经元或散在的束细胞轴有束主要由后角的中间神经元或散在的束细胞轴突构成，上行传导束是将来自四肢和躯干的各种突构成，上行传导束是将来自四肢和躯干的各种感觉冲动，经脊髓传向脑的不同部分。下行传导感觉冲动，经脊髓传向脑的不同部分。下行传导束则是把来自脑的各部的运动性冲动经脊髓传向束则是把来自脑的各部的运动性冲动经脊髓传向四肢和躯干的肌肉。因此，当脊髓传导束有病变四肢和躯干的肌肉。因此，当脊髓传导束有病变时，影响的范围较灰质病变时为大，可以发生损时，

18、影响的范围较灰质病变时为大，可以发生损害平面以下所支配的全部肌肉麻痹和感觉缺失，害平面以下所支配的全部肌肉麻痹和感觉缺失，称为传导束型感觉、运动障碍。称为传导束型感觉、运动障碍。7071(1)脊髓上行传导束脊髓上行传导束脊髓上行传导束也称感觉传导束。由四肢、躯干脊髓上行传导束也称感觉传导束。由四肢、躯干和内脏传来的刺激冲动，都经脊神经后根传入脊和内脏传来的刺激冲动，都经脊神经后根传入脊髓。脊髓内的上行传导束，主要把后根传入的各髓。脊髓内的上行传导束，主要把后根传入的各种冲动直接地或经过中继向上传到脑的不同阶段。种冲动直接地或经过中继向上传到脑的不同阶段。经由脊髓上传的感觉大致可分为浅感觉经由脊

19、髓上传的感觉大致可分为浅感觉(包括痛、包括痛、温、触、压觉温、触、压觉)、深感觉、深感觉(包括运动觉、位置觉和振包括运动觉、位置觉和振动觉动觉)和内脏感觉三类。传导深部感觉和内脏感觉三类。传导深部感觉(本体感觉本体感觉)的纤维束有薄束、楔束、脊髓小脑前束、脊髓小的纤维束有薄束、楔束、脊髓小脑前束、脊髓小脑后束。传导浅部感觉的纤维束有脊髓丘脑侧束脑后束。传导浅部感觉的纤维束有脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束。和脊髓丘脑前束。721)薄束和楔束位于后索。起自脊神经节，即由假单极神经元的中位于后索。起自脊神经节，即由假单极神经元的中枢支经后根内侧部直接进入后索而成。周围支则分枢支经后根内侧部直接进入后索而

20、成。周围支则分布至四肢和躯干的肌肉、肌腱、关节的本体感受器布至四肢和躯干的肌肉、肌腱、关节的本体感受器 (肌梭和腱梭肌梭和腱梭)以及皮肤的精细触觉感受器。以及皮肤的精细触觉感受器。薄束由薄束由第第 4 胸节以下的脊髓节发出的后根内侧部粗纤维构胸节以下的脊髓节发出的后根内侧部粗纤维构成，传导下半身的意识性本体感觉和精细触觉；楔成，传导下半身的意识性本体感觉和精细触觉；楔束由第胸节以上的脊神经节发出的后根内侧部粗束由第胸节以上的脊神经节发出的后根内侧部粗纤维构成，传导上半身的意识性本体感觉和精细触纤维构成，传导上半身的意识性本体感觉和精细触觉薄、楔束上升至延髓，分别止于薄束核和楔束觉薄、楔束上升至

21、延髓，分别止于薄束核和楔束核。后索的纤维排列由内向外，依次由来自骶、核。后索的纤维排列由内向外，依次由来自骶、腰、胸、颈的纤维排列而成这对定位诊断具有一定腰、胸、颈的纤维排列而成这对定位诊断具有一定意义。意义。732)脊髓小脑后束脊髓小脑后束位于脊髓侧索周缘的后外侧部，其内侧为皮质脊髓位于脊髓侧索周缘的后外侧部，其内侧为皮质脊髓侧束。其纤维主要起自于同侧背核，上行止于小脑侧束。其纤维主要起自于同侧背核，上行止于小脑皮质，其功能传导来自于同侧下肢和躯干的本体感皮质，其功能传导来自于同侧下肢和躯干的本体感觉冲动至小脑，小脑以此束调节肌张力及协调运觉冲动至小脑，小脑以此束调节肌张力及协调运动，因此，

22、这种感觉是反射性本体感觉。其纤维排动，因此，这种感觉是反射性本体感觉。其纤维排列来自腰部的在后方，来自胸部的纤维居中，颈部列来自腰部的在后方，来自胸部的纤维居中，颈部的在前方。的在前方。3)脊髓小脑前束脊髓小脑前束位于脊髓外侧索的边缘，脊髓小脑后束的前方，其位于脊髓外侧索的边缘，脊髓小脑后束的前方，其内侧为脊髓丘脑侧束，其纤维起自于腰骶膨大部内侧为脊髓丘脑侧束，其纤维起自于腰骶膨大部5-7层，上行止于小脑皮质。其机能与纤维排列均与层，上行止于小脑皮质。其机能与纤维排列均与脊髓小脑后束大致相同。脊髓小脑后束大致相同。744)脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束位于外侧索的前部，脊髓小脑前束的内侧，其纤维位于

23、外侧索的前部，脊髓小脑前束的内侧，其纤维起自于对侧的固有核，经白质前连合交叉上行止于起自于对侧的固有核，经白质前连合交叉上行止于丘脑。其机能是传导痛、温觉。其纤维排列由外向丘脑。其机能是传导痛、温觉。其纤维排列由外向内依次为骶、腰、胸、颈部的纤维。内依次为骶、腰、胸、颈部的纤维。5)脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束位于前索，在脊髓丘脑侧束的前内侧，其纤维起于位于前索，在脊髓丘脑侧束的前内侧，其纤维起于对侧后角固有核，经白质前连合交叉、上行止于丘对侧后角固有核，经白质前连合交叉、上行止于丘脑，其纤维功能为传导粗略触觉和压觉。其纤维排脑，其纤维功能为传导粗略触觉和压觉。其纤维排列与脊髓丘脑侧束相同。列与脊

24、髓丘脑侧束相同。756)脊髓顶盖束位于脊髓丘脑侧束前方，起于对侧后角固有位于脊髓丘脑侧束前方，起于对侧后角固有核，止于中脑顶盖，与视、听反射有关。核，止于中脑顶盖，与视、听反射有关。7)脊髓网状束脊髓网状束位于侧、前索内侧部，起于后角，止于脑干位于侧、前索内侧部，起于后角，止于脑干网状结构。网状结构。8)脊髓橄榄束脊髓橄榄束位于脊髓小脑前束的前方，起于对侧后角，位于脊髓小脑前束的前方，起于对侧后角，止于延髓下橄榄核，可将来自脊髓的冲动经止于延髓下橄榄核，可将来自脊髓的冲动经下橄榄核传至小脑下橄榄核传至小脑。76(2)脊髓下行传导束脊髓下行传导束 脊髓下行传导束也叫运动传导束。它们起于脑的各个部

25、分，脊髓下行传导束也叫运动传导束。它们起于脑的各个部分，直接或间接地终止于脊髓前角或侧角。其中起自于大脑皮质直接或间接地终止于脊髓前角或侧角。其中起自于大脑皮质直接终于脊髓前角的传导束，称为锥体束直接终于脊髓前角的传导束，称为锥体束(路路)；起于大脑皮；起于大脑皮质再经过皮质下各中枢间接终止于脊髓前角细胞的传导束，质再经过皮质下各中枢间接终止于脊髓前角细胞的传导束，则称之为锥体外束则称之为锥体外束(路路)。1)皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束位于脊髓侧索后部，起于对侧大脑皮质运动区位于脊髓侧索后部，起于对侧大脑皮质运动区(也有少数纤也有少数纤维起于同侧大脑皮质维起于同侧大脑皮质)，止于同侧脊髓前角。此

26、外，在皮质止于同侧脊髓前角。此外，在皮质脊髓侧束中，尚混有起自脊髓灰质直达大脑皮质的脊髓皮质脊髓侧束中，尚混有起自脊髓灰质直达大脑皮质的脊髓皮质纤维，有人认为是脊髓浅反射弧的组成部位。皮质脊髓侧束纤维，有人认为是脊髓浅反射弧的组成部位。皮质脊髓侧束的纤维排列，由外向内依次为骶、腰、胸、颈。故支配下半的纤维排列，由外向内依次为骶、腰、胸、颈。故支配下半身的纤维在外侧，支配上半身的纤维在内侧身的纤维在外侧，支配上半身的纤维在内侧.2)皮质脊髓前束皮质脊髓前束位于脊髓前索的最内侧，前正中裂的外侧。起自同侧大脑半球皮质位于脊髓前索的最内侧，前正中裂的外侧。起自同侧大脑半球皮质运动区，大部分纤维经白质前

27、连合逐节交叉止于对侧前角；少部分运动区，大部分纤维经白质前连合逐节交叉止于对侧前角；少部分纤维直接止于同侧前角。皮质脊髓前束仅存在于脊髓上段，与侧束纤维直接止于同侧前角。皮质脊髓前束仅存在于脊髓上段，与侧束一起，共同支配上肢肌。一起，共同支配上肢肌。77脊髓白质纤维束排列的位置关系783)红核脊髓束红核脊髓束位于脊髓侧索，皮质脊髓侧束的前方，起自对侧中位于脊髓侧索，皮质脊髓侧束的前方，起自对侧中脑的红核，直接或间接止于同侧脊髓前角细胞。具脑的红核，直接或间接止于同侧脊髓前角细胞。具有调节肌张力、协调骨骼肌的随意运动，以维持身有调节肌张力、协调骨骼肌的随意运动，以维持身体一定姿式的功能。体一定姿

28、式的功能。4)网状脊髓束网状脊髓束位于脊髓侧索和前索的深部，紧贴固有束。其中，位于脊髓侧索和前索的深部，紧贴固有束。其中，网状脊髓侧束，纤维不交叉，在红核脊髓束和皮质网状脊髓侧束，纤维不交叉，在红核脊髓束和皮质脊髓侧束的前方，并与之混杂在一起。网状脊髓前脊髓侧束的前方，并与之混杂在一起。网状脊髓前束部分起自于不交叉和交叉的纤维贴近前固有束。束部分起自于不交叉和交叉的纤维贴近前固有束。网状脊髓束起自脑干网状结构，终止于脊髓前角和网状脊髓束起自脑干网状结构，终止于脊髓前角和侧角细胞，对肌张力和内脏活动有调节作用。侧角细胞，对肌张力和内脏活动有调节作用。795)前庭脊髓束前庭脊髓束位于前索，与脊髓丘

29、脑前束相混杂，起于脑干的前庭神位于前索，与脊髓丘脑前束相混杂，起于脑干的前庭神经外侧核，止于脊髓前角细胞。其机能与调节伸肌张经外侧核，止于脊髓前角细胞。其机能与调节伸肌张力、维持体位和平衡有关。力、维持体位和平衡有关。6)顶盖脊髓束顶盖脊髓束位于前索，前庭脊髓束的后内方，起自中脑顶盖，止于位于前索，前庭脊髓束的后内方，起自中脑顶盖，止于同侧前角。存在于脊髓上段。是视、听反射传出路。同侧前角。存在于脊髓上段。是视、听反射传出路。7)内侧纵束内侧纵束位于前索，前正中裂的两侧，纤维来源复杂，主要终止位于前索，前正中裂的两侧，纤维来源复杂，主要终止于颈髓前角，参与头颈部肌肉的协调运动。于颈髓前角，参与

30、头颈部肌肉的协调运动。8)内脏运动传导束内脏运动传导束散在于皮质脊髓侧束、网状脊髓束散在于皮质脊髓侧束、网状脊髓束和脊髓固有束中，主要在外侧索中下行，是联系脑干内和脊髓固有束中，主要在外侧索中下行，是联系脑干内脏脏“中枢中枢”和脊髓内脏神经节前神经元的经路。和脊髓内脏神经节前神经元的经路。80(四四)脊髓的生理功能脊髓的生理功能脊髓的主要功能有传导功能脊髓的主要功能有传导功能(感觉、运动传导感觉、运动传导)、反、反射功能、支配内脏活动功能。射功能、支配内脏活动功能。1.传导功能传导功能 是指将来自周围神经及内脏神经的各种感觉冲动传是指将来自周围神经及内脏神经的各种感觉冲动传达到脑。感觉分为浅感

31、觉、深感觉、内脏感觉和复达到脑。感觉分为浅感觉、深感觉、内脏感觉和复合感觉四种，在脊髓中它们的传导径路是不同的。合感觉四种，在脊髓中它们的传导径路是不同的。1)浅感觉的传导浅感觉的传导浅感觉包括痛觉、温觉和触觉。浅感觉包括痛觉、温觉和触觉。2)深感觉传导深感觉传导深感觉，又称本体感觉，包括意识性深部感觉深感觉，又称本体感觉，包括意识性深部感觉(如如位置觉、运动觉及振动觉位置觉、运动觉及振动觉)及非意识性深部感觉等。及非意识性深部感觉等。813)内脏感觉的传导内脏感觉的传导内脏感觉，系指胃肠道、膀胱等脏器的痛、胀感内脏感觉，系指胃肠道、膀胱等脏器的痛、胀感等。传入纤维经后根进入脊髓，绝大部分沿脊

32、髓丘等。传入纤维经后根进入脊髓，绝大部分沿脊髓丘脑束上升，终止于脑干各水平，最后经丘脑达旁中脑束上升，终止于脑干各水平，最后经丘脑达旁中央小叶。央小叶。4)复合感觉的传导复合感觉的传导又称皮层感觉、立体感觉或辨形感觉，即闭目后能又称皮层感觉、立体感觉或辨形感觉，即闭目后能凭手摸而察知物体的形态、大小、质量等等。这是凭手摸而察知物体的形态、大小、质量等等。这是依赖深、浅感觉的一种复合感觉，它与大脑顶叶的依赖深、浅感觉的一种复合感觉，它与大脑顶叶的功能完整有关。功能完整有关。82(2)运动的传导脊髓前角中的大运动神经细胞脊髓前角中的大运动神经细胞(运动神经元运动神经元)支配支配四肢躯干骨骼肌的运动

33、。损害这一神经细胞，就会四肢躯干骨骼肌的运动。损害这一神经细胞，就会引起相应的运动单位的瘫痪。这些细胞接受锥体束引起相应的运动单位的瘫痪。这些细胞接受锥体束的支配及锥体外系纤维束的影响，使其活动受到抑的支配及锥体外系纤维束的影响，使其活动受到抑制或加强，从而使随意运动准确协调。如果锥体束、制或加强，从而使随意运动准确协调。如果锥体束、锥体外系纤维束或其中枢受损，前角运动细胞就不能锥体外系纤维束或其中枢受损，前角运动细胞就不能确切地支配各肌肉，产生运动失调，例如多动症、少确切地支配各肌肉，产生运动失调，例如多动症、少动症、肌强直痉挛、肌张力障碍等。动症、肌强直痉挛、肌张力障碍等。832.反射功能

34、反射功能通过脊髓所完成的反射，叫做脊髓反射。所谓脊髓反射是指通过脊髓所完成的反射，叫做脊髓反射。所谓脊髓反射是指脊髓的低级中枢与脑的高级中枢脱离联系的条件下，所实现脊髓的低级中枢与脑的高级中枢脱离联系的条件下，所实现的反射。因而脊髓的反射是脊髓固有的反射，其反射弧并不的反射。因而脊髓的反射是脊髓固有的反射，其反射弧并不经过脑，而只经过脊髓。但脊髓反射却受由脑下行至脊髓的经过脑，而只经过脊髓。但脊髓反射却受由脑下行至脊髓的纤维控制，所以，无论是脊髓本身的疾病，还是脑或其下行纤维控制，所以，无论是脊髓本身的疾病，还是脑或其下行纤维束的病变，均可影响脊髓反射。脊髓反射可以概括为躯纤维束的病变，均可影

35、响脊髓反射。脊髓反射可以概括为躯体反射和内脏反射两类。体反射和内脏反射两类。(1)躯体反射躯体反射主要是指一些骨骼肌的反射活动，其中最重要的是牵张反射主要是指一些骨骼肌的反射活动，其中最重要的是牵张反射和屈肌反射。和屈肌反射。1)牵张反射牵张反射牵张反射为牵拉肌肉而引起被牵拉肌的反射性收缩。包括深牵张反射为牵拉肌肉而引起被牵拉肌的反射性收缩。包括深反射和肌张力两类。根据受刺激的部位不同，可分为深反射反射和肌张力两类。根据受刺激的部位不同，可分为深反射和浅反射。和浅反射。84深反射为急速地刺激肌肉、肌腱或骨膜，使肌肉受到突然的深反射为急速地刺激肌肉、肌腱或骨膜，使肌肉受到突然的牵拉而作短暂有力的

36、收缩牵拉而作短暂有力的收缩.肌张力为牵张反射的一种，是肌张力反射的简称。所谓肌张肌张力为牵张反射的一种，是肌张力反射的简称。所谓肌张力是指人体在安静状态时，骨骼肌仍不松驰，始终有部分肌力是指人体在安静状态时，骨骼肌仍不松驰，始终有部分肌纤维轮流地轻度收缩着，使肌肉经常保持一定的紧张度。纤维轮流地轻度收缩着，使肌肉经常保持一定的紧张度。在在临床上常以手扪捏肢体的肌肉，或给病人肢体作被动运动临床上常以手扪捏肢体的肌肉，或给病人肢体作被动运动时，均可了解肌张力的状态。时，均可了解肌张力的状态。浅反射为刺激皮肤或粘膜的一定区域，使相应的肌肉发生反浅反射为刺激皮肤或粘膜的一定区域，使相应的肌肉发生反射性

37、收缩。其中刺激皮肤引起的反射，叫皮肤反射；刺激粘射性收缩。其中刺激皮肤引起的反射，叫皮肤反射；刺激粘膜所产生的反射，则称粘膜反射。膜所产生的反射，则称粘膜反射。852)屈肌反射屈肌反射当四肢的远端皮肤受到刺激时，被刺激肢体的屈肌便发生强当四肢的远端皮肤受到刺激时，被刺激肢体的屈肌便发生强烈的收缩，借以缩回肢体离开刺激物，这种反射叫做屈肌反烈的收缩，借以缩回肢体离开刺激物，这种反射叫做屈肌反射。经典式的脊髓屈肌反射最常见的是由痛觉末稍的刺激，射。经典式的脊髓屈肌反射最常见的是由痛觉末稍的刺激，例如针刺、热或某些其他的痛刺激所引起的，因此它也常被例如针刺、热或某些其他的痛刺激所引起的，因此它也常被

38、称为伤害感受性反射。屈肌反射具有防御性意义。称为伤害感受性反射。屈肌反射具有防御性意义。(2)内脏反射内脏反射脊髓内有许多内脏反射中枢。如脊髓睫状体中枢脊髓内有许多内脏反射中枢。如脊髓睫状体中枢，位于，位于颈颈8胸胸1节段节段)、立毛反射中枢、立毛反射中枢(位于胸位于胸2腰腰3 节段节段)、皮肤、皮肤血管反射中枢、排尿和排便的反射中枢血管反射中枢、排尿和排便的反射中枢(位于骶位于骶24节段节段)、性功能活动的低级反射中枢性功能活动的低级反射中枢(位于骶位于骶14节段节段)等。这些中枢等。这些中枢都是在大脑皮质的控制下实现其正常反射功能。都是在大脑皮质的控制下实现其正常反射功能。3.支配内脏活动

39、支配内脏活动脊髓通过交感及副交感神经对血管的舒张、腺体的分泌、立脊髓通过交感及副交感神经对血管的舒张、腺体的分泌、立毛肌的收缩发生作用。毛肌的收缩发生作用。86二、脊髓病变的定位诊断二、脊髓病变的定位诊断了解脊髓各传导束的解剖和机能后，便能根据症状、体征和了解脊髓各传导束的解剖和机能后，便能根据症状、体征和综合征来讨论脊髓病变的定位。脊髓定位诊断必须解决三个综合征来讨论脊髓病变的定位。脊髓定位诊断必须解决三个问题。在临床诊断时应确定脊髓的损害是在脊髓的哪一个节问题。在临床诊断时应确定脊髓的损害是在脊髓的哪一个节段水平段水平(即脊髓的水平定位即脊髓的水平定位)？是脊髓横断面上的哪一部分？是脊髓横

40、断面上的哪一部分(即脊髓的横断面定位即脊髓的横断面定位)？是在脊髓内？是在脊髓内(脊髓本身损害脊髓本身损害)？还是还是在脊髓外？（髓内、外定位）。脊髓的水平定位必须根据感在脊髓外？（髓内、外定位）。脊髓的水平定位必须根据感觉障碍的节段水平、运动、反射和植物神经节段性支配的功觉障碍的节段水平、运动、反射和植物神经节段性支配的功能障碍来推断。脊髓的横断面定位必须根据脊髓内各部分灰能障碍来推断。脊髓的横断面定位必须根据脊髓内各部分灰质细胞的解剖和功能，前根、后根、前索、后索和侧索内的质细胞的解剖和功能，前根、后根、前索、后索和侧索内的主要传入、传出路受损表现来确定。脊髓髓内、外病变的定主要传入、传出

41、路受损表现来确定。脊髓髓内、外病变的定位必须综合各方面的资料进一步确定病灶位于脊髓内，脊髓位必须综合各方面的资料进一步确定病灶位于脊髓内，脊髓外硬膜内抑或硬脊膜外。外硬膜内抑或硬脊膜外。87(一一)脊髓病变的一般临床症状脊髓病变的一般临床症状根据脊髓的功能，脊髓损害时的临床表现可以分为感觉障碍、运动障根据脊髓的功能，脊髓损害时的临床表现可以分为感觉障碍、运动障碍、反射改变和植物神经功能障碍。碍、反射改变和植物神经功能障碍。1.感觉障碍感觉障碍：(1)疼痛疼痛(2)常为脊髓压迫症的早期症状，根据其病变发生的解剖部位不同，可分常为脊髓压迫症的早期症状，根据其病变发生的解剖部位不同，可分为根性疼痛、

42、传导束性疼痛及脊柱性疼痛等。为根性疼痛、传导束性疼痛及脊柱性疼痛等。根性疼痛：最常见也最重要，根性疼痛：最常见也最重要，是由后根受刺激所致，一般局限于该神经根所支配的皮节区域，疼痛多很剧是由后根受刺激所致，一般局限于该神经根所支配的皮节区域，疼痛多很剧烈，烈，传导束性疼痛：比较少见，系由脊髓丘脑束受刺激所致，多为弥漫性烧传导束性疼痛：比较少见，系由脊髓丘脑束受刺激所致，多为弥漫性烧灼样痛或钻痛。灼样痛或钻痛。脊柱性疼痛：当病变累及脊柱时，疼痛多位于脊背深部肌脊柱性疼痛：当病变累及脊柱时，疼痛多位于脊背深部肌肉，往往与躯干的姿势有关，可伴有局部肌紧张、棘突压痛、叩痛等症状。肉，往往与躯干的姿势有

43、关，可伴有局部肌紧张、棘突压痛、叩痛等症状。(2)感觉异常感觉异常亦为脊髓病变尤其是脊髓压迫症的早期症状，可呈麻木、蚁走感、凉感等。胸亦为脊髓病变尤其是脊髓压迫症的早期症状，可呈麻木、蚁走感、凉感等。胸髓病变刺激神经根可引起束带感。单侧的感觉异常可由对侧髓外肿瘤压迫对侧髓病变刺激神经根可引起束带感。单侧的感觉异常可由对侧髓外肿瘤压迫对侧脊髓丘脑束引起，此时的感觉异常常呈向心形式，即自下肢逐渐向上发展，自脊髓丘脑束引起，此时的感觉异常常呈向心形式，即自下肢逐渐向上发展，自远侧向压迫水平发展，叫做上升性感觉异常。髓内压迫者，感觉异常常呈离心远侧向压迫水平发展，叫做上升性感觉异常。髓内压迫者，感觉异

44、常常呈离心形式，即自受压水平向下向远侧发展，叫做下降性感觉异常。形式，即自受压水平向下向远侧发展，叫做下降性感觉异常。88(3)感觉丧失感觉丧失感觉缺失常不易被病人所察觉，甚至在皮肤被划破或烧伤而感觉缺失常不易被病人所察觉，甚至在皮肤被划破或烧伤而不感觉疼痛时才引起病人的注意。触觉丧失常发现较早，此不感觉疼痛时才引起病人的注意。触觉丧失常发现较早，此时病人多感觉到麻木。深感觉障碍常因走路有踩棉花样感或时病人多感觉到麻木。深感觉障碍常因走路有踩棉花样感或在黑暗行走不稳而被发现。在黑暗行走不稳而被发现。感觉减退或消失的水平是确定脊髓损害节段的重要依据。为感觉减退或消失的水平是确定脊髓损害节段的重要

45、依据。为了确定感觉障碍水平，必须仔细检查肢体各部位的各种感了确定感觉障碍水平，必须仔细检查肢体各部位的各种感觉，一般而论，感觉障碍常常是最下端的感觉减退或消失最觉，一般而论，感觉障碍常常是最下端的感觉减退或消失最明显，感觉过敏与感觉减退之间的界限为接近病变脊髓节段明显，感觉过敏与感觉减退之间的界限为接近病变脊髓节段的上缘。脊髓两个邻近的感觉神经根所支配的皮节之间有相的上缘。脊髓两个邻近的感觉神经根所支配的皮节之间有相互重叠分布，故神经根损害引起的节段性感觉障碍以部分性互重叠分布，故神经根损害引起的节段性感觉障碍以部分性的较常见，完全性感觉丧失则罕见，如果出现则提示两个以的较常见，完全性感觉丧失

46、则罕见，如果出现则提示两个以上神经根的损害。上神经根的损害。89(4)感觉分离感觉分离在临床上以浅感觉分离为常见，大都表现为痛觉、在临床上以浅感觉分离为常见，大都表现为痛觉、温度觉障碍，而其他感觉如触觉及深部感觉正常，温度觉障碍，而其他感觉如触觉及深部感觉正常，此系脊髓内的损害所引起，是由于脊髓中央的病变此系脊髓内的损害所引起，是由于脊髓中央的病变损害了交叉的脊髓丘脑束而未影响一部分未交叉的损害了交叉的脊髓丘脑束而未影响一部分未交叉的触觉及深感觉纤维所致。这种典型的体征常见于脊触觉及深感觉纤维所致。这种典型的体征常见于脊髓空洞症及髓内肿瘤等。如果出现一侧局限性感觉髓空洞症及髓内肿瘤等。如果出现

47、一侧局限性感觉障碍而其上、下方的皮节感觉正常，则往往是神经障碍而其上、下方的皮节感觉正常，则往往是神经根或周围神经损害所致。脊髓中央管及后角病变亦根或周围神经损害所致。脊髓中央管及后角病变亦可见到一侧局限性感觉障碍。可见到一侧局限性感觉障碍。902.运动障碍运动障碍脊髓病变可损害下运动神经元的前角细胞和前根，更重要的脊髓病变可损害下运动神经元的前角细胞和前根，更重要的是损害上运动神经元的运动传导束主要是皮质脊髓束引起无是损害上运动神经元的运动传导束主要是皮质脊髓束引起无力或瘫痪。下运动神经元损害所致的肌张力减低和肌无力，力或瘫痪。下运动神经元损害所致的肌张力减低和肌无力，常使患者不能完成某些动

48、作，上运动神经元损害所致的痉挛常使患者不能完成某些动作，上运动神经元损害所致的痉挛性无力常使患者容易疲劳，行走时两下肢僵硬或行动笨拙。性无力常使患者容易疲劳，行走时两下肢僵硬或行动笨拙。当病变位于所在的脊髓节段损害前角细胞或前根时，则出当病变位于所在的脊髓节段损害前角细胞或前根时，则出现节段性下运动神经元性瘫痪，其表现为瘫痪的肌肉肌张力现节段性下运动神经元性瘫痪，其表现为瘫痪的肌肉肌张力减低、腱反射消失伴有肌萎缩及肌束震颤。当病变损害所在减低、腱反射消失伴有肌萎缩及肌束震颤。当病变损害所在脊髓节段的锥体束时，例如脊髓前方的占位性病变可较早地脊髓节段的锥体束时，例如脊髓前方的占位性病变可较早地发

49、生肌无力，出现上运动神经元性的痉挛性瘫痪，其部位常发生肌无力，出现上运动神经元性的痉挛性瘫痪，其部位常在压迫以下的数个节段开始，具有肌张力增高、腱反射亢在压迫以下的数个节段开始，具有肌张力增高、腱反射亢进、锥体束征阳性等特点。进、锥体束征阳性等特点。913.反射的改变反射的改变脊髓各种反射的改变对于脊髓疾患的定位诊断具有脊髓各种反射的改变对于脊髓疾患的定位诊断具有重要意义。脊髓各节段及其相应的神经根受损害重要意义。脊髓各节段及其相应的神经根受损害时，该髓节的深反射减弱或消失，尤其两侧的深反时，该髓节的深反射减弱或消失，尤其两侧的深反射不对称时更具有意义。在病变水平以下的深反射射不对称时更具有意

50、义。在病变水平以下的深反射亢进，而浅反射减弱或消失。骶髓以上的上运动神亢进，而浅反射减弱或消失。骶髓以上的上运动神经元损害时出现锥体束征，并且对病变的定侧有意经元损害时出现锥体束征，并且对病变的定侧有意义。腰髓以上的严重脊髓损害，特别是完全性或近义。腰髓以上的严重脊髓损害，特别是完全性或近于完全的横贯性脊髓病变，可以发生屈曲性脊髓防于完全的横贯性脊髓病变，可以发生屈曲性脊髓防御反射，能够引起这种反射的刺激部位，其上缘往御反射，能够引起这种反射的刺激部位，其上缘往往相当于脊髓病变节段的下缘。往相当于脊髓病变节段的下缘。924.植物神经功能障碍植物神经功能障碍(1)霍纳霍纳(Horner)氏综合征