省药政培训工作会议演讲稿泰安 .pptx

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1、全省医疗机构基本全省医疗机构基本药物合理药物合理使用使用调研分析调研分析 山东省立医院药学部山东省立医院药学部 张鉴张鉴 20162016年年5 5月月1919日日 泰安泰安全省医疗机构药物使用概况全省医疗机构药物使用概况123二级及以上医疗机构二级及以上医疗机构基本药物基本药物使用概况使用概况 合理合理使用情况分析使用情况分析基层基层医疗机构医疗机构基本药物基本药物使用概况使用概况4第一部分全省医疗机构药物使用情况概况药品整体使用情况基本药物使用情况销量排名前药物前20位情况2014年山东省药品集中采购平台数据2015年山东省药品集中采购平台数据数据来源2014年和2015年各类药品使用情况

2、2014年20152015年年使用金额（亿元）占比（%）使用金额使用金额（亿元（亿元）占比（占比（%）化学药品化学药品210.17 77.10 311.11311.1178.19 78.19 生物制剂生物制剂3.16 1.16 5.265.261.32 1.32 中成药中成药59.12 21.69 81.1081.1020.38 20.38 总计总计272.59272.59100.00 397.88397.88100.00 100.00 全省医疗机构药品涉及约3400个品种，7000多个品规，20000多个规格/厂家调节免疫功能药物呼吸系统用药物糖类、盐类与酸碱平衡调节药物维生素类、矿物质类及

3、营养类药物消化系统用药物心血管系统用药物血液系统用药物激素及调节内分泌功能类药物神经系统用药物泌尿系统用药物麻醉及其辅助用药物抗肿瘤药物抗变态反应药物抗感染药物抗寄生虫药物其他01000002000003000004000005000006000002014年2015年2014、2015年化学药品各类别使用金额对比各类药物使用金额（万元各类药物使用金额（万元）23012917710431834085102372998188266276调节免疫功能药物呼吸系统用药物糖类、盐类与酸碱平衡调节药物维生素类、矿物质类及营养类药物消化系统用药物心血管系统用药物血液系统用药物激素及调节内分泌功能类药物神经

4、系统用药物泌尿系统用药物麻醉及其辅助用药物抗肿瘤药物抗变态反应药物抗感染药物抗寄生虫药物其他0.002.004.006.008.0010.0012.0014.0016.002014年2015年2014、2015年化学药品各类别使用金额占比各类药物使用金额占比（各类药物使用金额占比（%）2014、2015年全省基本药物应用情况及占比全省基本药物使用金额（万元）全省基本药物使用金额占比2014年销售额年销售额（万元）（万元）2015年销售额年销售额（万元）万元）2014年占比年占比（%）2015年占比年占比（%）基本药物汇总基本药物汇总608,650 819,061 22.3%20.6%国家基本药

5、物国家基本药物503,113 717,159 18.5%18.0%省增补药物省增补药物105,537 101,902 3.9%2.6%全部药品全部药品2,725,930 3,978,833 100%100%50311310553771715910190290000080000070000060000050000040000030000020000010000002014年2015年省增补药物国基基本药物18.50%3.90%18.00%2.60%25.00%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%2014年2015年省增补药物国家基本药物药品（通用名）合计药品（通用名）合计近近

6、3400种种 类别类别 2014年年 2015年年 采购金额采购金额（万元）（万元）占总金额占总金额比例比例（%）采购金额采购金额（万元）（万元）占总金额占总金额比例比例（%）前前300位药品合计位药品合计 2071495.60 75.993048666.66 3048666.66 76.62 前前200位药品合计位药品合计1810292.87 66.412678062.00 2678062.00 67.31 前前100位药品合计位药品合计1332714.25 48.891971485.14 1971485.14 49.55 前前50位药品合计位药品合计920388.18 33.7613602

7、37.23 1360237.23 34.19 前前20位药品合计位药品合计517170.14 18.97780516.34 780516.34 19.62 前前10位药品合计位药品合计319145.57 11.71477634.88 477634.88 12.00 药品总金额药品总金额2725930.27 1003978833.48 3978833.48 1002014年和年和2015年药品采购情况年药品采购情况20142014年和年和20152015年前年前2020位药品采购金额排序位药品采购金额排序序号序号2014年年2015年年药品通用名药品通用名采购金额采购金额（万元）（万元）占占比比

8、（%）药品通用名药品通用名采购金额采购金额（万元）（万元）占占比比（%）1单唾液酸四己糖神经节苷脂*50977.11 1.87单唾液酸四己糖单唾液酸四己糖神经节苷脂神经节苷脂*71979.40 1.812奥拉西坦43091.53 1.58奥拉西坦奥拉西坦64162.91 1.613泮托拉唑钠34524.90 1.27氯化钠氯化钠57333.69 1.444血塞通*31626.25 1.16泮托拉唑钠泮托拉唑钠50506.01 1.275左氧氟沙星29052.72 1.07血塞血塞通通*42636.53 1.076胸腺五肽*27738.71 1.02培美曲塞二钠培美曲塞二钠40438.84 1.

9、027血栓通*26813.35 0.98血栓血栓通通*40310.58 1.018奥美拉唑钠25758.34 0.94利妥昔单抗利妥昔单抗39438.38 0.999依达拉奉25658.19 0.94胸腺五胸腺五肽肽*36049.42 0.9110丹参川芎嗪23904.46 0.88左氧氟沙星左氧氟沙星34779.12 0.8711前列地尔*22944.60 0.84丹参川芎嗪丹参川芎嗪34402.30 0.8612氨溴索22140.10 0.81兰索拉唑兰索拉唑33958.61 0.8513培美曲塞二钠21346.29 0.78单组分胰岛素单组分胰岛素32200.79 0.8114单组分胰岛

10、素21204.17 0.78前列地前列地尔尔*31798.24 0.815多西他赛20689.33 0.76依达拉奉依达拉奉29637.16 0.7416氯化钠19578.61 0.72葡萄糖葡萄糖29196.71 0.7317阿莫西林克拉维酸钾19320.11 0.71恩替卡韦恩替卡韦28896.67 0.7318恩替卡韦17194.89 0.63哌拉西林钠他唑巴坦钠哌拉西林钠他唑巴坦钠28858.15 0.7319左卡尼汀16937.81 0.62异甘草酸镁异甘草酸镁28046.07 0.720头孢哌酮钠舒巴坦钠16668.66 0.61丹丹红红*25886.76 0.65合计合计5171

11、70.1318.97 合计合计780516.3419.60 与 2014年相比，药品采购结构相似，各类别药品所占比例变化不大与2014年相比，2015年基本药物采购金额上升，但基本药物占比下降。全省约3400个品种中，采购排名前300位药品占总采购金额的约76%；前20位药品占总采购金额的近20%。两年相比，采购排名前20名药品无明显变化，仅是同一类别药物品种更替应用情况小结第二部分二级及以上医疗机构基本药物使用概况基本药物采购金额及占比不同级别医院基本药物应用情况不同地区医院基本药物应用情况省“十三五”卫生计生发展规划研究项目l课题名称：山东省“十三五”卫生计生发展规划研究项目-“公立医院药

12、品配送及使用政策研究”l调研方法：采取调查问卷和实地调研的方法对全省公立医院药品配备使用情况进行调研l数据统计时间：2014年1月1日至10月31日2014年1-10月二级以上医院药品销售数据17地市，233家医院（上报数据）28家三级医院115家县级综合医院90家县级中医院调研数据范围调研数据范围按地区按医院类型各类医疗机构药占比各类医疗机构药占比二二级综级综合医院合医院三三级综级综合医院合医院二二级级中医院中医院三三级级中医院中医院平均平均36%38%40%42%44%46%48%50%42.26%40.84%46.93%48.40%44.20%2014年1-10月基本药物应用情况及占比类

13、型类型销售金额销售金额（万万元元）占比占比非基药非基药1,580,378.678.0%基药基药 446,409.222.0%国基336,358.216.6%省增补110,051.15.4%总计2,026,787.9基本药物总体应用情况医院类型医院类型销售额（万元）销售额（万元）基药占比基药占比县级综合医院县级综合医院 772,306.9772,306.928.0%28.0%非基药 556,017.5国基 158,267.1 省增补 58,022.4 县级中医院县级中医院 312,617.7312,617.729.0%29.0%非基药 221,871.1 国基 67,239.3 省增补 23,5

14、07.3 县级妇幼保健院县级妇幼保健院 617.2617.235.5%35.5%非基药 398.2国基 160.4 省增补 58.7三级医院三级医院 941,246.0941,246.014.8%14.8%非基药 802,091.9 国基 110,691.5 省增补 28,462.6关于做好二级以上医疗机构基本药物配备使用工作的通知（鲁卫药政发20111号）二级综合医院、中医院基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于35%三级综合医院、中医院基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于17%；不同级别医院基本药物应用情况各市二级医院基本药物应用情况40.0%35.0%30.0%25.0%2

15、0.0%15.0%10.0%5.0%0.0%济南青岛淄博枣庄东营烟台潍坊济宁泰安威海日照莱芜临沂德州聊城滨州菏泽比例比例济南 青岛 淄博 枣庄 东营 烟台 潍坊 济宁 泰安 威海 日照 莱芜 临沂 德州 聊城 滨州 菏泽Series1 28.8%25.8%30.6%38.4%30.1%31.2%22.8%31.3%30.2%24.9%34.1%33.5%27.7%29.7%34.4%28.3%24.2%25.0%20.0%15.0%10.0%5.0%0.0%济南青岛枣庄东营潍坊济宁泰安威海日照德州滨州菏泽省直比例比例济南青岛枣庄东营潍坊济宁泰安威海日照德州滨州菏泽省直Series115.0%1

16、2.7%16.1%13.6%13.4%19.0%21.5%15.5%19.4%19.2%23.9%13.2%13.3%各市三级医院基本药物应用情况药品分类名称药品分类名称三三级级医院占比医院占比二二级级医院占比医院占比抗微生物药13.73%18.80%麻醉药与麻醉辅助用药1.54%1.25%解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗痛风药2.55%3.88%神经系统用药11.51%9.83%心血管系统用药9.74%16.20%呼吸系统用药2.00%2.51%消化系统用药9.90%10.85%泌尿系统用药1.38%0.90%血液系统用药4.08%5.17%激素及影响内分泌药4.71%4.64%免疫系统用药5.

17、17%3.19%抗肿瘤药9.91%4.45%维生素、矿物质类药3.97%5.94%调节水、电解质及酸碱平衡药6.02%8.37%生物制品6.49%1.48%其他7.32%2.55%合计100.00%100.00%三级医院和二级医院不同类别药品销售比较三级医院和二级医院不同类别药品销售比较(2014年调研数据）小结三级医院和二级医院在基本药物使用上少数医院达标，多数医院距离目标值均有一定差距各地区在基本药物的使用上也存在差异各类药物在二、三级医院使用分布基本相似，其中抗微生物用药、心血管系统用药、维生素、矿物质类药，调节水、电解质及酸碱平衡药在二级医院应用占比高于三级医院；抗肿瘤药、生物制品则在

18、三级医院应用占比高于二级医院。第三部分 2015年基层医疗机构药品使用情况汇总分析数据来源2015年山东省药品集中采购平台数据 （二级以下医疗机构）乡镇卫生院 城市社区卫生服务中心2015年全省基层各类药品使用情况分类品种数使用金额（万元）占比化学药品555264781.3255.09%生物制剂3201.910.04%中成药402215625.4344.87%总计960480608.66100%2015年全省基层基本药物采购情况及占比2015年年销售金额销售金额（万元）2015年销售占比年销售占比（%）国家基本药物347,31672.25%省增补药物75,90615.79%基本药物汇总基本药物

19、汇总423,22288.04%全部药品480,608100%类别类别 20152015年年 采购金额采购金额（万元）（万元）占总金额比例占总金额比例前前300300位药品合计位药品合计 45777145777195.2%95.2%前前200200位药品合计位药品合计427798.7427798.789.0%89.0%前前100100位药品合计位药品合计356658.9356658.974.2%74.2%前前5050位药品合计位药品合计278846.5278846.558.0%58.0%前前2020位药品合计位药品合计179227.1179227.137.3%37.3%前前1010位药品合计位药

20、品合计119048.3119048.324.8%24.8%药品总金额药品总金额480608.66480608.66100%100%2015年基层药品采购前年基层药品采购前300位情况位情况2015年全省基层销量排名靠前药物分析占销量前占销量前80%80%药品共药品共130130个品种个品种药品分类药品分类金额（万元）金额（万元）占比占比中成药166244.4 34.6%抗菌药物91748.1 19.1%糖类、盐类与酸碱平衡调节药物29694.4 6.2%心血管系统用药物26871.5 5.6%激素及调节内分泌功能类药物18735.8 3.9%神经系统用药物17233.0 3.6%呼吸系统用药物

21、17175.6 3.6%维生素类、矿物质类及营养类药物11104.8 2.3%总计38483380.1%各地市基层医院基本药物应用情况序号序号地市地市基药基药金额（万元）金额（万元）总总金额（万元）金额（万元）基药占比基药占比1济南市24215.8327089.3689.4%2青岛市42167.3446914.3889.9%3淄博市18706.5221713.5986.2%4枣庄市12618.4614799.9585.3%5东营市8280.179168.9290.3%6烟台市18963.7522193.7285.4%7潍坊市37309.141232.7790.5%8济宁市29460.61319

22、42.7492.2%9泰安市25986.0528513.0491.1%10威海市10482.4211895.1888.1%11日照市13129.814386.891.3%12莱芜市6335.77402.6285.6%13临沂市63035.7472571.0986.9%14德州市21041.2223974.1787.8%15聊城市24106.2827831.4286.6%16滨州市21445.725919.7982.7%17菏泽市45936.8653168.6686.4%94.0%92.0%90.0%88.0%86.0%84.0%82.0%80.0%78.0%济南市青岛市淄博市枣庄市东营市烟台市

23、潍坊市济宁市泰安市威海市日照市莱芜市临沂市德州市聊城市滨州市菏泽市济南市 青岛市 淄博市 枣庄市 东营市 烟台市 潍坊市 济宁市 泰安市 威海市 日照市 莱芜市 临沂市 德州市 聊城市 滨州市 菏泽市基药占比89.4%89.9%86.2%85.3%90.3%85.4%90.5%92.2%91.1%88.1%91.3%85.6%86.9%87.8%86.6%82.7%86.4%各地市基层医院基本药物应用情况2015全省基层销售排名前30药物（品规）药品数金额（万元）金额占比国基24153007.3685.0%省增补524035.6213.4%其他12894.291.6%总计30179937.27

24、100.0%2015全省基层销售排名前30药物（品规）分类药品数金额（万元）金额占比中成药1690644.7450.4%中成药注射剂 960340.6633.5%口服中成药626601.8514.8%外用中成药13702.232.1%抗菌药物532812.9218.2%溶媒225252.7114.0%心血管药物28457.984.7%呼吸系统用药28316.464.6%维生素及矿物质27759.054.3%降糖药16693.413.7%总计30179937.3100%2015全省基层销售排名前30药物（品规）序号序号通用名通用名金额金额（万元）万元）序号序号通用名通用名金额金额（万元）万元）1

25、 注射用血栓通*16359 16 复方丹参滴丸4376 2 氯化钠注射液15256 17 碳酸钙D3片()4036 3 注射用血塞通*11990 18 脉络宁注射液*4000 4 注射用阿莫西林钠/克拉维酸钾11823 19 稳心颗粒3994 5 葡萄糖注射液9996 20 复方氨酚烷胺颗粒3800 6 注射用灯盏花素*7960 21 甲钴胺注射液3723 7 脑心通胶囊7289 22 云南白药膏3702 8 参麦注射液*6882 23 血塞通注射液*3581 9 注射用盐酸克林霉素6712 24 缬沙坦胶囊3430 10 精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液6693 25 丹参注射液*3427 1

26、1 注射用头孢曲松钠6269 26 心可舒片3313 12 复方利血平氨苯蝶啶片5028 27 清开灵注射液3247 13 注射用青霉素钠4897 28 注射用头孢呋辛钠3112 14 消渴丸4719 29 麝香保心丸2911 15 盐酸氨溴索注射液4517 30 喜炎平注射液2894 第四部分药物使用合理性分析超说明书用药现状及管理辅助治疗药物定义及我省使用情况常用五类药物应用分析超说明书用药定义 超说明书用药，即“药品未注册用法”，是指药品使用的适应证、给药方法或剂量不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用法。2010年3月 广东省药学会药品未注册用法专家共识超说明书用药：超说明书用药（o

27、ff-label drug use）是指处方或使用药物超出官方管理机构批准的药品说明书范围的用药行为。NLM(2010),MeSH NLM Controlled Vocabulay.2011-09-13 国内外超说明书用药情况在普通成人用药中，超说明书用药占7.5%-40%,在儿科住院患者中高达50%-90%。目前，全球有与药品超说明书使用相关立法的国家仅有7个，分别是美国、德国、意大利。荷兰、新西兰、印度和日本。除印度禁止超说明书用药外，其余六国均允许合理的超说明书用药。我国为规范药品临床使用，先后制订了药品管理法、处方管理办法等法规，但迄今尚无法律法规针对超说明书用药进行规范。国内外超说明

28、书用药情况2010年3月，广东省药学会印发了药品未注册用法专家共识，成为我国第一部由专业协会发布的超说明书用药规范。2016年再次印发超药品说明书用药目录。为了患者的利益临床诊疗过程中，无其他合理的可替代药物治疗方案时，为了患者的利益选择超说明书用药不是以试验、研究或其他关乎医师自身利益为目的的使用有充分的文献报道、循证医学研究结果等证据支持须经医院相关部门批准并备案需保护患者的知情权并尊重其自主决定权定期评估，防控风险由学会发布的专家共识不具法律效力，更偏向于学术探讨。注射用胸腺五肽（注射用胸腺五肽（1mg/支）支）临床应用临床应用单日剂量单日剂量治疗疗程治疗疗程疗程费用疗程费用（元）（元）

29、慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎1mg/2d168d3024生殖器疱疹等皮肤性病生殖器疱疹等皮肤性病1mg/d15d540慢性阻塞性肺病1mg/d14d1008肺结核1mg/d60d2160成人麻疹1mg/d4d144脑梗死1mg/d14d504慢性肺源性心脏病急性发作1mg/d14d504提高老年慢性病患者免疫力1mg/d14d504注射用胸腺肽（1mg/支）适应症：18岁以上的慢性乙型肝炎患者；各种原发性或继发性T细胞缺陷病（如儿童先天性免疫缺陷病）；某些自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）；各种细胞免疫低下的疾病；肿瘤辅助治疗。注射用胸腺五肽（1mg/支）临床使用情况注：源自学术会议

30、资料舒血宁注射液临床应用舒血宁注射液临床应用单日剂量单日剂量治疗疗程治疗疗程疗程费用疗程费用缺血性脑卒中20ml/d15d900脑出血20ml/d15d900血管性痴呆20ml/d30d1800血管性帕金森综合症20ml/d15d900急性冠脉综合症30ml/d15d1350心力衰竭20ml/d14d840高血压20ml/d14d840肺心病20ml/d14d840慢性阻塞性肺疾病20ml/d14d840急性呼吸窘迫综合20ml/d14d840哮喘20ml/d10d840糖尿病肾病20ml/d14d840面神经麻痹20ml/d14d840糖尿病周围神经病变20ml/d28d1680舒血宁注射液

31、临床使用情况舒血宁注射液适应症：扩张血管，改善微循环，用于缺血性心脑血管疾病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等。注：源自学术会议资料据中国医疗保险研究会发布的20092011年全国城镇医疗保险参保住院患者中药利用情况分析的报道：舒血宁注射液有154种的疾病在使用，其中近51.59%的疾病超出了说明书适应症范围，有些说明书明确禁忌的疾病也在使用，如心力衰竭。超说明书用药，该如何对待？超说明书用药，该如何对待？恶性肿瘤患者在接受手术、放射、化学等治疗过程中预防、治疗相关毒副作用以及为提高相关耐受性或具有抗肿瘤作用而使用的非细胞毒药物，包括中成药、免疫反应调节药等。福建省卫生厅在闽卫医函 200

32、9960号福建省恶性肿瘤辅助治疗临床用药指导原则（试行）美国国立医学图书馆PubMed的MeSH:通过增强或增加主要药物的的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢和清除从而增强其作用的药物，成为辅助药物辅助用药目前没有统一的定义关于辅助用药关于辅助用药-定义定义专家调查-辅助用药界定A.治疗疗效是否确切B.是否有指南推荐为一线或二线用药C.药理作用机制不明确，或药物结构不明确的D.不属于对因治疗或对症治疗的药物E.指南中写明为辅助用药F.说明书中写明为辅助用药G.其他（请详细说明）北京积水潭医院 -问卷调查1骨瓜提取物注射液11脾氨肽口服冻干粉2注射用鹿瓜多肽12香菇多糖注射液3注射

33、用脑蛋白水解物13鸦胆子油乳注射液4注射用核糖核酸14注射用复方三维B5瓜蒌皮注射液15单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液6注射用复合辅酶16小牛血去蛋白提取物7注射用肝水解肽17转化糖电解质注射液8小牛血清去蛋白注射液18参芪扶正注射液9注射用红花黄色素19脑苷肌肽注射液10谷红注射液20注射用磷酸肌酸钠北京积水潭医院 -问卷调查辅助用药调查专家选择最多的前20种药物国内其他省市关于辅助药物和重点监控药物相关文件不同省市不同省市药物品种药物品种数数1.北京北京212.安徽安徽213.四川四川25（10）4.苏州苏州605.云南云南122（102个品种）个品种）参考：1.北京医政医管局辅助药品目

34、录2.安徽省县级公立医院临床路径管理推进工作实施方案3.四川省卫生计生委关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知川卫办发201616号4.苏州市2015年医疗机构重点药品监控目录5.云南省卫生计生委关于进一步加强医疗机构注射用辅助治疗药品使用管理的通知云卫医发 201526 号5省市共涉及药品147种（按药品通用名计）5省市中，列为“辅助用药”的共有110个品种，其中2个省市以上列为辅助用药的品种有22个序号序号药品通用名药品通用名序号序号药品通用名药品通用名1单单唾液酸四己糖神经节苷脂唾液酸四己糖神经节苷脂1212注射用鹿注射用鹿瓜多肽瓜多肽2胸腺五肽胸腺五肽1313小牛血去蛋白提取物小牛

35、血去蛋白提取物3前列地尔前列地尔1414小牛血清去小牛血清去蛋白注射液蛋白注射液4复合辅酶复合辅酶1515香菇多糖香菇多糖5脑蛋白水解物脑蛋白水解物1616脑苷脑苷肌肽注射液肌肽注射液6参芪参芪扶正注射液扶正注射液1717骨瓜提取物骨瓜提取物7转化糖转化糖电解质注射液电解质注射液1818鸦胆子鸦胆子油乳剂油乳剂8核糖核酸核糖核酸1919复方三维复方三维B B9谷谷红红2020注射用肝注射用肝水解肽水解肽10注射用磷酸注射用磷酸肌酸肌酸2121瓜蒌瓜蒌皮注射液皮注射液11红花黄色素红花黄色素2222脾氨肽口服冻干粉脾氨肽口服冻干粉其他省市辅助药物和重点监控药物汇总分析辅助用药和重点监控药物在我省

36、使用情况地区地区品种数品种数2014年2015年年采购额（万元）占比采购额采购额（万元）（万元）占比占比北京北京21141481.58 5.19%189149.82 4.75%四川四川25236551.708.68%331001.698.32%安徽安徽21141481.585.19%189149.824.75%云南云南122303372.5211.13%408855.1410.28%苏州苏州60361014.9213.24%527299.3613.25%总销售额总销售额2725930 3978833 参考部分省市重点监控药物目录，计算山东省此类药物的采购金额及占比品种数品种数2014年2015

37、年年采购额（万元）占比采购额采购额（万元）（万元）占比占比5 5省市重点监控药物省市重点监控药物147147674814.83 674814.83 24.76%24.76%942779.97942779.97 23.69%23.69%辅助用药辅助用药110110408493.29408493.2914.99%14.99%556865.82556865.82 14.40%14.40%辅助用药辅助用药*2222159578.39 159578.39 5.85%5.85%210838.73 210838.73 5.30%5.30%全省药品总采购额全省药品总采购额2725930.27 2725930.

38、27 3978833.483978833.48参考5省市重点监控药物目录，计算山东省此类药物的采购金额及占比*：2个及以上地区相关文件中，将该药物归类为“辅助用药”者辅助用药和重点监控药物在我省使用情况2014年2015年年个数 金额（万元）占比%个数个数 金额金额（万元）（万元）占占比比%辅助用药辅助用药*17/22219161.3010.5817/22294058.249.65辅助辅助用药用药52/110 480674.32 23.2051/110659435.0121.63 中药中药注射剂注射剂22/46200510.16 9.6821/46262190.28 8.60 维生素类维生素类

39、药物药物4/14 19676.940.955/1427313.58 0.90 其他辅助用药其他辅助用药26/50260487.23 12.5725/50369931.15 12.13辅助用药在山东省药品采购额排名前辅助用药在山东省药品采购额排名前300位药品中的使用情况：位药品中的使用情况：山东省辅助药物和重点监控药物使用情况注：前300位采购总金额300亿元医疗机构级别医疗机构级别治疗用药辅助辅助治疗用药治疗用药金额/数量（万元/）比例%金额金额/数量数量（万元）（万元）比例比例%全省全省医疗机构医疗机构531855/14个68.14/70248660/248660/6 6个个31.86/3

40、1.86/3030基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构 132036/15个73.67/7547191/47191/5 5个个26.33/26.33/2525辅助用药在2015年药品采购量排名前20位中占比注：辅助用药按110种计算。全省前20位采购总金额78个亿；基层采购总金额17.9亿。选择评价药物疾病覆盖广，治疗时间长慢病用药（降压药、降糖药，调脂药）国家实施特殊管控抗菌药物病情严重，治疗费用高抗肿瘤药数据来源2014年1-10月二级以上医院药品销售数据常用五类药品应用分析常用五类药物品种数药物类别药物类别品种数品种数调脂药调脂药44降糖药降糖药54降压药降压药87抗菌药抗菌药165抗肿瘤药

41、抗肿瘤药120总计总计470常用五类药品应用分析50.8%50.3%29.0%15.3%11.5%200000.0180000.0160000.0140000.0120000.0100000.080000.060000.040000.020000.00.0降糖药降压药抗菌药抗肿瘤药调脂药基本药物非基本药物常用五类药品应用合理性分析2014年1-10月山东省部分医疗机构五类药物基药使用情况使使用用金金额额（万万元元）降压药和降糖药的基药使用覆盖率较好二级医院基药应用比例高于三级医院三级医院与二级医院基药使用类别差距最大的是降压药调脂药物的基药使用率低于抗肿瘤药2014年1-10月山东省部分医疗机

42、构五类药物基药使用情况常用五类药品应用合理性分析调脂药物 三级医院VS二级医院使用金额（万元）常用五类药品应用合理性分析二级二级医院医院三级三级医院医院国家基本药物辛伐他汀 1,762.0辛伐他汀 845.1省增补药物非诺贝特 160.7 非诺贝特 251.9非基本药物阿托伐他汀 5,858.7 瑞舒伐他汀 4,740.2 瑞舒伐他汀 2,354.7阿托伐他汀 4,049.3 氟伐他汀 1,217.6氟伐他汀 1,203.5 普伐他汀 526.7普伐他汀 305.8 普罗布考 220.9 依折麦布 138.8 洛伐他汀 142.9藻酸双酯钠 67.5维生素E烟酸酯 62.5洛伐他汀 40.7苯

43、扎贝特 54.7 普罗布考 40.5临床应用调脂药物仍以他汀类为主，基药占比913.9%。各类医院应用最多的他汀为阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，均非基本药物临床应用以他汀类为主是否合理？对无禁忌症的患者，在早期或持续使用高强度的他汀类药物治疗(,)。2014 ACC/AHA 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征诊治指南NSTE-ACS患者应在入院24小时内测定空腹血脂水平，如无禁忌证，无论基线低密度脂蛋白胆固醇水平如何，所有患者均应给予他汀类药物治疗(,)，使LDL-C水平达到2.6mmol/L，进一步降至1.82mmol/L，LDL-C达标后，长期维持治疗，可以改善预后，降低终点事件，有利于冠心病的二

44、级预防。2012中国非 ST 段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南临床降脂治疗，应以他汀类为主药物 剂量（mg/d）LDL-C降低（%）辛伐他汀 20-40 35-41阿托伐他汀10+39洛伐他汀40 31普伐他汀 40 34氟伐他汀 40-80 25-35瑞舒伐他汀 5-10 39-45常规剂量中效他汀疗效比较source:Am J Cardiol 1998;81:582587.Am J Cardiol.2003;92:152-160.他汀剂量加倍，降低LDL-C疗效在原基础上仅增4-6%他汀之间的安全性差异不良反应肝毒性、肌肉毒性：各个他汀之间无区别药物相互作用瑞舒伐他汀优于辛伐他汀和阿托

45、伐他汀药物药物主要肝脏代谢酶主要肝脏代谢酶辛伐他汀辛伐他汀3A4洛伐他汀洛伐他汀3A4阿托伐他汀阿托伐他汀3A4氟伐他汀氟伐他汀2C9瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀CYP2C9、2C19、3A4、2D6普伐他汀普伐他汀不需要不需要他汀之间的经济性差异药品药品规格规格单价单价（元（元/片）片）日剂量日剂量日治疗费用日治疗费用（元）（元）备注备注阿托伐他汀阿托伐他汀20mg9.520mg9.5原研20mg6.66.6国产瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀10mg7.810mg7.8原研10mg6.46.4国产辛伐他汀辛伐他汀20mg2.940mg5.8原研20mg0.10.2国产选取等效剂量，各选择一个原研厂家和一个国产厂家，进行日治疗费用对比选取等效剂量，各选择一个原研厂家和一个国产厂家，进行日治疗费用对比：总结及建议1.山东省基本药物的应用距我省卫计委要求仍有差距，且存在地区差异、不同级别医院的差距，应加强对基药临床使用的检查督导和培训宣传。2.结合国务院办公厅2015年7号文件要求，下一步合理用药重点：应在基本药物使用；辅助用药使用；超说明书用药和超常使用药物监控三方面。3.建立以综合用药分析、处方点评分析、病历点评分析为主的合理用药评价体系。4.加强对合理用药的督导、检查、培训、考核。5.充分发挥临床药师作用。感谢聆听！