公立医院做好医疗保险管理的策略探讨.docx

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1、公立医院做好医疗保险管理的策略探讨 【摘要】随着医疗保险的普及，公立医院在对医保工作进行管理的过程中，应当面对现阶段面临的问题，刚好更新策略，找寻解决对策，强化监管力度，不断提高医保管理工作的服务质量。本文将对公立医院在医保管理方面面临的问题，提出相应的解决对策。 【关键词】公立医院；医疗保险；管理；策略 在医疗过程中所产生的费用存在一种带有补偿性质的保险，这便是医疗保险。大到国家小到社区，依据不同地域的经济发展状况，医疗保险制度不是一成不变的，而是在不断完善和发展的。近年来，我国老龄化问题不断凸显，随之而来的便是医疗保险方面须要面对巨大的支付压力。除此之外，参保单位及药品等也在不断增加，因此

2、公立医院在医保管理方面也面临着诸多问题。 1公立医院医保管理面临的突出问题 尽管医保工作始终在不断完善和发展，相较于以往已经取得了明显的成果，但是就目前的现状来看，仍旧存在一些突出的问题。 1.1公立医院缺乏从事医保管理的特地人才 从城市到农村，医疗保险水平得到大幅度改善，这些也给公立医院的医保管理工作带来前所未有的挑战。公立医院通常将工作重点放在临床医生及医疗技术方面，对医保管理方面的关注度不足，许多从事医保管理的人员往往缺乏专业学问，整体综合素养不高，特殊是面对医改的新改变，他们关注度不高。有的医保管理人员是从其他岗位抽调来，年龄偏大，大多没有专业职称，并且工作主动性不高，这些都成为阻碍公

3、立医院医保管理工作发展的阻碍。 1.2公立医院缺乏医保政策的宣扬力度 许多医保政策或最新的医改措施，公立医院应当作为主要宣扬机构将这些政策宣扬出去，让医生及患者了解医保管理工作的最新动态。但是现阶段，有关宣扬信息方面还存在很大问题，宣扬力度不足，宣扬内容不够深化细致。加之医保政策本身具有肯定的困难性，许多参保人员并不非常关注医改政策改变，他们只有在自己生病后，才会关注医保政策，许多患者在医院就诊都抱有医生说了算的心态。个别公立医院存在医德差的医生，给病人从不开便宜药，只开昂贵药品，从中获得暴利。 1.3针对公立医院的乱收费现象督查力度不足 公立医院都是医保定点医院，从收费方面来看，部分医院会依

4、据销售状况为病人开自费药品或治疗项目，還有的收费项目是病人未检查的内容，有的在医保报销行列的项目并未纳入医保行列，未让患者知情同意后付费。还有部分医院将护理费用提高，分解收费等。这些乱收费现象至今未得到有效制止，这也是导致医、患、保三者之间冲突激化的重要缘由。 2当前突出问题下应对策略 2.1提升公立医院从事医保管理工作的人员素养 公立医院应当针对现实问题，提升现有医保管理人员的综合素养，定期组织员工参与培训，将新近的医改政策、医保制度进行集中培训学习，让他们了解最新形式，不断更新公立医院的医保管理工作水平。在新聘请医保管理部门人员时，应当提高门槛，聘请具有专业理论学问的高素养人才，提升医院医

5、保管理工作的整体质量。 2.2完善政策体系，优化宣扬策略 为了是医院医保管理工作趋于正常化，不断强化内部正常体系的完善制度，加强宣扬是具有非常重要的现实意义的。公立医院可以参照全国领域政策体系相对完善的医院作为兄弟单位，参照其较为成熟的运作模式，结合医院自身的发展状况，出台一个更加有助于医院医保管理工作的体系。可以将管理及相关工作流程根据肯定的制度进行。不断将服务与管理实现一体化，注意公立医院的服务效用和质量。将实行的工作制度公开化，针对医护人员及参保对象进行重点宣扬，要求内部员工遵照制度仔细落实，让最新的赔付政策宣扬至参保人员，强化他们的相识医保政策。还可以在公立医院的走廊、大门口、甬路等地

6、设置宣扬牌，将医保的工作流程透亮化、清楚化，让更多患者一目了然，这样可以起到更好地宣扬效果。 2.3设立监督岗位，强化监管力度 在强化医院的医保管理工作中，监督管理是至关重要的环节，这是监督公立医院是否能够严格落实医保工作的规章制度的关键。公立医院可以抽调特地人员组成监督小组，加强对日常工作的监督管理，监督小组的成员要求具有肯定的临床阅历，并且熟识肯定的法律学问，对医保政策及业务熟知。在进行督导过程中，可以与参保人员进行沟通联系，听取他们关于医保管理工作的看法和建议。从参保人员检查、治疗到用药、收费等各个环节绽开监督管理，有效协调医、患、保三者的关系，避开出现重大问题，还可以针对服务质量及水平开展综合评价。 3结论 在公立医院医疗保险管理工作中，在提升医院的管理水平过程中，现阶段存在的问题及工作难点都是发展中的屏障，假如将这些问题得以有效解决，将会推动公立医院的整体工作水平。我们应当依据实际问题，仔细反思，在工作中找寻创新的突破口，刚好解决问题，提升管理工作效用。 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页