生殖系统疾病 .ppt

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1、生殖系统生殖系统和和乳腺乳腺疾病疾病生殖系统疾病生殖系统疾病的教学内容的教学内容 第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病 第三节第三节 妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病 第七节第七节 乳腺疾病乳腺疾病第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎病因病因常见的病理类型：常见的病理类型：1 1、子宫颈糜烂、子宫颈糜烂2 2、子宫颈肥厚、子宫颈肥厚3 3、子宫颈囊肿、子宫颈囊肿4 4、子宫颈息肉、子宫颈息肉1.1.子宫颈糜烂子宫颈糜烂真性糜烂真性糜烂假性糜烂假性糜烂 子宫颈管粘膜特点子宫颈管粘膜特点2.2.子宫颈肥厚子宫颈肥厚 长期慢性炎症引起子宫颈慢长期慢性炎症引起子宫颈慢

2、性炎性充血、纤维组织增生，性炎性充血、纤维组织增生，导致子宫颈肥大。导致子宫颈肥大。3.3.子宫颈囊肿子宫颈囊肿 在长期慢性子宫颈糜烂的炎症过在长期慢性子宫颈糜烂的炎症过程中，受损处重新长出鳞状上皮，程中，受损处重新长出鳞状上皮，把柱状上皮（腺上皮）的出口封把柱状上皮（腺上皮）的出口封闭，结果该处的腺管在不断分泌闭，结果该处的腺管在不断分泌之后引起彭大，称之为子宫颈腺之后引起彭大，称之为子宫颈腺囊肿。囊肿。4.4.子宫颈息肉子宫颈息肉 长期慢性炎症引起子宫颈上皮长期慢性炎症引起子宫颈上皮增生形成一带蒂的肿物，称之增生形成一带蒂的肿物，称之为子宫颈息肉。为子宫颈息肉。主要由增生的子宫颈上皮、炎主

3、要由增生的子宫颈上皮、炎性肉芽组织、慢性炎性细胞浸性肉芽组织、慢性炎性细胞浸润所组成，其间可见有明显的润所组成，其间可见有明显的炎性充血。炎性充血。二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌子宫颈上皮非典型增生子宫颈上皮非典型增生 属属于于癌癌前前病病变变，指指上上皮皮增增生生伴伴有有一一定定的的细细胞胞异异型型性性，但但不不足足以以诊诊断断为为癌癌的的病病变变。根根据据病病变变范范围围分分轻、中、重三度轻、中、重三度轻度非典型增生轻度非典型增生中度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生重度非典型增生 原位癌原位癌 指癌细胞局限在上皮全层内，指癌细胞局限在上皮全层内，尚未

4、突破基底膜。尚未突破基底膜。原原位位癌癌原位癌累及腺体原位癌累及腺体子宫颈上皮内肿瘤（CIN）CIN I级轻度ATPCIN II级中度ATPCIN III级重度ATP和原位癌三三、子宫颈癌、子宫颈癌 是是女女性性生生殖殖系系统统中中最最常常见见的的恶恶性性肿瘤。肿瘤。4040岁以上妇女多发。岁以上妇女多发。90%90%是鳞癌。是鳞癌。腺癌占腺癌占5%5%。(一）子宫颈一）子宫颈鳞状细胞癌鳞状细胞癌病病理理变变化化：一一般般经经过过上上皮皮不不典典型型增增生生原原位位癌癌早早期期浸浸润润癌癌浸浸润癌。润癌。好好发发部部位位：宫宫颈颈外外口口鳞鳞状状上上皮皮与与柱状上皮交界处柱状上皮交界处 1 1

5、.早期浸润癌早期浸润癌 指指癌癌细细胞胞自自上上皮皮层层内内突突破破基基底底膜膜向深层浸润，但深度向深层浸润，但深度 5 5mmmm范围范围 早期浸润癌早期浸润癌 2.2.浸润浸润型鳞状细胞型鳞状细胞癌癌 指指癌癌细细胞胞突突破破基基底底膜膜向向深深层层浸浸 润，超过润，超过5 5mmmm范围。范围。高分化高分化 中分化中分化 低分化低分化浸润癌浸润癌高分化高分化中分化中分化低分化低分化大体分类大体分类外生性：息肉状，结节状外生性：息肉状，结节状内生性：溃疡型，结节状内生性：溃疡型，结节状(二二)子宫颈腺癌子宫颈腺癌 来来源源于于宫宫颈颈内内膜膜柱柱状状上上皮皮和和宫宫颈腺上皮。颈腺上皮。扩散

6、及转移扩散及转移1.1.直接蔓延直接蔓延2.2.转移转移:主要是主要是淋巴道转移淋巴道转移 少数经血道转移少数经血道转移子子宫宫颈颈癌癌淋淋巴巴道道转转移移途途径径临床病理联系临床病理联系接触性出血；接触性出血；白带增多伴有恶臭；白带增多伴有恶臭；浸润邻近组织相应的症状。浸润邻近组织相应的症状。第三节第三节 妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病主要有：妊娠滋养层细胞疾病主要有：葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌一一、葡萄胎、葡萄胎 我我国国较较常常见见。多多数数人人认认为为葡葡萄萄胎胎是是胎胎盘盘绒绒毛毛滋滋养养叶叶上上皮皮增增生生形成的良性肿瘤。形成的良性

7、肿瘤。病理变化病理变化大体：大体：绒绒毛毛肿肿大大呈呈半半透透明明水水泡泡，相相连连呈呈串串，状似葡萄，局限在宫腔内生长。状似葡萄，局限在宫腔内生长。完全性葡萄胎完全性葡萄胎 部分性葡萄胎部分性葡萄胎葡萄胎典型病例，卵巢多个卵泡膜葡萄胎典型病例，卵巢多个卵泡膜-黄素化囊肿黄素化囊肿 完全性葡萄胎，显示绒毛肿大、间质水肿完全性葡萄胎，显示绒毛肿大、间质水肿 镜下镜下滋养叶上皮细胞增生滋养叶上皮细胞增生绒毛间质高度水肿绒毛间质高度水肿绒毛间质内血管消失；绒毛间质内血管消失；增生的滋增生的滋养层细胞养层细胞 临床病理联系临床病理联系 多多发发生生在在妊妊娠娠2-42-4月月。子子宫宫增增大大远远超超

8、过过同同月月份份正正常常妊妊娠娠子子宫宫大大小小；胎胎儿儿多多已已死死亡亡；子子宫宫不不规规则则出出血血；肿肿瘤瘤分分泌泌绒绒毛毛膜膜促促性性腺激素增多。腺激素增多。二二、恶性葡萄胎、恶性葡萄胎约约1616葡萄胎可恶变葡萄胎可恶变恶性葡萄胎恶性葡萄胎病理诊断依据：病理诊断依据：在在子子宫宫肌肌层层内内有有完完整整的的葡葡萄萄状状绒绒毛侵入毛侵入 三三、绒毛膜癌（绒癌）、绒毛膜癌（绒癌）来源于绒毛膜滋养层细胞的恶性来源于绒毛膜滋养层细胞的恶性 肿瘤。肿瘤。50%50%发生于葡萄胎后发生于葡萄胎后 25%25%发生于流产后发生于流产后 病理变化病理变化大体：大体：多多发发生生于于子子宫宫壁壁顶顶部

9、部，为为暗暗红红色色出出血血性性肿肿块块，常常突突出出于于子子宫宫腔腔内内并浸润宫壁。并浸润宫壁。镜下镜下 癌组织由滋养癌组织由滋养层层上皮两种细胞异上皮两种细胞异常增殖构成，具明显异型性；常增殖构成，具明显异型性；没有绒毛结构；没有绒毛结构；没有血管和间质没有血管和间质；癌组织出血、坏死明显。癌组织出血、坏死明显。绒癌HCG阳性 扩散与转移扩散与转移直接蔓延直接蔓延转移：转移：A.A.血道转移血道转移：早期即可发生，早期即可发生，其中以肺和其中以肺和 阴道壁最为常见。阴道壁最为常见。B.B.淋巴道转移淋巴道转移第七节第七节 乳腺疾病乳腺疾病一、乳腺增生性病变（一）乳腺纤维囊性病变 是最常见的

10、乳腺疾患，多发于2545岁之间女性。发病与卵巢内分泌失调有关，孕激素减少而雌激素分泌过多。病理变化非增生性纤维囊性变：常为双侧，多灶小结节分布，边界不清，囊肿大小不一。镜下囊肿被覆扁平上皮，或柱状或立方上皮或缺如。增生性纤维囊性变囊肿形成、间质纤维增生、导管和腺泡上皮增生。轻度增生旺枳性增生ATP原位癌（二）硬化性腺病小叶、导管上皮、肌上皮和纤维组织增生。小叶中央或小叶间纤维组织大量增生可使腺泡挤压变形。二、纤维腺瘤乳腺最常见良性肿瘤。2030岁。单发或多发。圆形、卵圆形结节状，包膜完整增生的纤维间质和腺体构成。三三、乳腺癌、乳腺癌在女性恶性肿瘤中占第二位。在女性恶性肿瘤中占第二位。常见于绝经

11、前。常见于绝经前。与雌激素水平与雌激素水平有关。有关。病理变化病理变化好好发发部部位位：乳乳腺腺的的外外上上象象限限，单侧多见。单侧多见。大体改变大体改变 通常早期为无痛性肿块通常早期为无痛性肿块后期肿后期肿块固定，质较硬，与周围境界不块固定，质较硬，与周围境界不清。清。切面灰白，常有出血切面灰白，常有出血、坏死。坏死。部部分分病病例例可可有有“桔桔皮皮样样皮皮肤肤”、“乳乳头头下下陷陷”,“卫卫星星结结节节”，或或穿穿破皮肤形成溃疡。破皮肤形成溃疡。癌结节癌结节 组织类型组织类型二二大类：大类：非浸润性癌非浸润性癌 浸润性癌浸润性癌（一）非浸润性癌（原位癌）（一）非浸润性癌（原位癌）1.1.

12、导管内导管内原位原位癌癌 癌细胞局限于导管内，管壁癌细胞局限于导管内，管壁 基底膜完整。基底膜完整。（1 1）粉刺癌）粉刺癌 （2 2）非粉刺型导管内癌）非粉刺型导管内癌粉刺癌粉刺癌导管原位癌实性型导管原位癌实性型导管内导管内原位癌原位癌乳头状导管内癌乳头状导管内癌筛状导管内癌筛状导管内癌2.2.小叶原位癌小叶原位癌 来自小叶的终末导管及腺泡，来自小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在。构存在。小小 叶叶 原原 位位 癌癌（二）浸润性癌（二）浸润性癌 1.1.浸润性导管癌浸润性导管癌（最常见）

13、（最常见）镜下：导管内癌细胞突破管壁基镜下：导管内癌细胞突破管壁基 底膜向间质浸润底膜向间质浸润 肉眼：癌组织呈蟹足状生长肉眼：癌组织呈蟹足状生长 乳头下陷乳头下陷 橘皮样外观橘皮样外观根据癌实质与间质的比例，分为：根据癌实质与间质的比例，分为：1.单纯癌单纯癌 2.硬癌硬癌 3.髓样癌髓样癌 4.腺癌腺癌2.浸润性小叶癌浸润性小叶癌小叶原位癌的癌细胞突破了小叶原位癌的癌细胞突破了基底膜向间质浸润性生长基底膜向间质浸润性生长浸润性小叶癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌，示同心圆浸润性小叶癌，示同心圆“靶状靶状”排列排列3.特殊型癌特殊型癌 Paget病等病等Pagets disease，癌细胞浸润皮下癌细胞浸润皮下转移途径转移途径直接蔓延直接蔓延淋淋巴巴道道转转移移：腋腋窝窝淋淋巴巴结结最最常常 见，早发生。见，早发生。血血道道转转移移：主主要要见见于于肺肺、骨骨、肝、脑等处。肝、脑等处。