烧伤急救与创面处理7月 .ppt

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1、烧伤急救烧伤急救 南十五蒋霞2016年8月28日烧伤基础烧伤基础烧伤急救烧伤急救一一 烧伤基础烧伤基础 烧伤概念烧伤概念（狭义）指热力（狭义）指热力，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下或粘膜，严重者也可伤及皮下和和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和（广义）由于电能、化学物

2、质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。由热力所引起的组织损伤统称烧伤（由热力所引起的组织损伤统称烧伤（由热力所引起的组织损伤统称烧伤（由热力所引起的组织损伤统称烧伤（BurnBurnBurnBurn）伤情评估伤情评估 伤情评估包括以下几个方面伤情评估包括以下几个方面烧伤面积的估算烧伤面积的估算烧伤深度的估计烧伤深度的估计 烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类吸入性损伤吸入性损伤 烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据的主要因素，也是进行治疗的重要

3、依据。烧伤面积烧伤面积 中国九分法中国九分法 头面颈头面颈=1=1 9 9 双上肢双上肢=2=2 9 9 躯干躯干 会阴会阴=3=3 9 9 臀臀 双下肢双下肢=5=5 9 91 1 口诀口诀 “三三三头面颈，三三三头面颈，五六七双上肢，五六七双上肢，五七十三二十一，五七十三二十一，十三十三会阴一。十三十三会阴一。”手掌法手掌法伤者本人五指并拢的手掌伤者本人五指并拢的手掌占总面积的占总面积的1%1%五指自然分开的手掌面积约为五指自然分开的手掌面积约为 1.25%1.25%适合于小面积烧伤测量。适合于小面积烧伤测量。儿童烧伤面积计算儿童烧伤面积计算 头面颈面积头面颈面积9+9+（1212年龄）年

4、龄）%。双下肢面积双下肢面积46 46（1212年龄）年龄）%儿童头大儿童头大，下肢小下肢小。成年女性烧伤面积计算成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为双臀及双足各为6 6 女性骨盆较大女性骨盆较大，双足较小双足较小 烧伤深度烧伤深度三度四分法三度四分法I度创面度创面表皮表皮浅层，生发层健在浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温局部发红，烧灼感，皮肤温度增高度增高3-7天后脱屑愈合，不留疤天后脱屑愈合，不留疤痕痕浅浅II度创面度创面表皮生发层、真皮乳头层表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润形成大水泡，基底红润12周左右愈合，通常不周左右愈合，通

5、常不留疤痕留疤痕 深深II II度创面度创面真皮深层，即网状层真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。形成，基底红白相间。如无感染，如无感染，34周愈合，周愈合，一般留有疤痕一般留有疤痕IIIIII度创面度创面创面苍白、焦黄甚至炭化，痛创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管觉消失，常见树枝状栓塞血管网。网。全层皮肤，甚至伤及皮下组织全层皮肤，甚至伤及皮下组织除非面积很小，一般需手术除非面积很小，一般需手术植皮植皮烧伤严重程度烧伤严重程度 烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原因、部烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原因、部位、面积、

6、深度，是否有中毒及合并伤，伤员年龄，伤前健位、面积、深度，是否有中毒及合并伤，伤员年龄，伤前健康状况，伤后处理是否及时正确等，其中尤以烧伤康状况，伤后处理是否及时正确等，其中尤以烧伤面积面积和和深深度度最重要，是判断烧伤严重程度的基本指标。最重要，是判断烧伤严重程度的基本指标。19701970年上海全年上海全国烧伤会议国烧伤会议 确定中国分度标准。确定中国分度标准。烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类轻度轻度 总面积总面积9 9以下的以下的度烧伤。度烧伤。中度中度 总面积在总面积在10102929之间或之间或度烧伤面积度烧伤面积1010以下以下 。重重度度 总总面面积积在在30304949之之间间

7、或或度度面面积积在在l0l01919之之间间，或或烧烧伤伤面面积积不不足足3030，但但有有下下列列情情况况之之一一者者：全全身身情情况况严严重重或或有有休休克克；复复合合伤伤(严严重重创创伤伤、冲冲击击伤伤、放放射射伤伤、化化学学中中毒毒等等)；中中、重度呼吸道烧伤重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者呼吸道烧伤波及喉以下者)。特特重重烧烧伤伤 总总面面积积5050以以上上或或度度烧烧伤伤面面积积达达2020以上者以上者 ；或已有严重并发症。；或已有严重并发症。烧伤指数BI=IIIBI=III烧伤面积烧伤面积1/2II1/2II烧伤面积烧伤面积BI=IIIBI=III烧伤面积烧伤面积2/32

8、/3深深IIII烧伤面积烧伤面积1/21/2浅浅IIII烧伤面积烧伤面积 30III 50II吸入性损伤吸入性损伤 呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。毒。是烧伤救治中的突出难题。诊断标准诊断标准燃烧现场相对密闭。燃烧现场相对密闭。面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水

9、泡或粘膜发白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。声嘶、吞咽困难或疼痛者。声嘶、吞咽困难或疼痛者。呼吸困难或呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。和肺部可闻及哮鸣音。吸入性损伤临床分度吸入性损伤临床分度 病变范围病变范围 主要症状主要症状 主要体征主要体征 X线线 血气分析血气分析轻度轻度 鼻、口、咽鼻、口、咽 咽部发干、疼痛咽部发干、疼痛 鼻毛烧焦鼻毛烧焦 鼻咽部发红鼻咽部发红中度中度 喉、气管喉、气管 声嘶、上气道梗阻声嘶、上气道梗阻 气道梗阻气道梗阻 气管狭窄影气管狭窄影 喘鸣、干啰音喘鸣、干啰音重度重度 支气管、肺泡支气管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫缺氧、呼吸窘迫 干、湿性啰音干

10、、湿性啰音 肺水肿肺水肿 低氧血症低氧血症二二 烧伤急救烧伤急救烧伤的急救烧伤的急救院内急救院前急救 院前急救院前急救院前急救原则院前急救原则 迅速移除致伤原因迅速移除致伤原因给予适当的处理给予适当的处理转运转运 判断伤情，初步估计烧伤面积和深度，并注意有无吸入性损伤、判断伤情，初步估计烧伤面积和深度，并注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。复合伤或中毒等。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅。化学烧伤均应大量清洁水冲洗至少化学烧伤均应大量清洁水冲洗至少20分钟以上分钟以上(石灰烧伤除外）石灰烧伤除外），可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。针对中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤

11、针对中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤，可用，可用自来水淋洗或浸自来水淋洗或浸入冷水中入冷水中，水温为水温为520，时间一般到冷疗停止后不再有剧时间一般到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需痛为止，多需051小时。小时。院前急救措施院前急救措施 院前急救处理误区院前急救处理误区烧伤只伤皮肤烧伤只伤皮肤 成人烧伤面积成人烧伤面积20%,20%,小儿烧伤面积小儿烧伤面积 10%10%以上就可以导致烧伤休克，心以上就可以导致烧伤休克，心 、肝、脑、肺、肝、脑、肺、肾、胃肠等器官都会有不同程度损伤，需要综合治肾、胃肠等器官都会有不同程度损伤，需要综合治疗。疗。用酸碱中和法缓解用酸碱中和法缓解 酸碱烧伤用中和方法

12、过程中酸碱烧伤用中和方法过程中会产生热量，加重伤情，所以主张用大量冷水持续会产生热量，加重伤情，所以主张用大量冷水持续冲洗。冲洗。涂牙膏、紫药水和红药水涂牙膏、紫药水和红药水 牙膏、红药水、紫药水都不牙膏、红药水、紫药水都不能控制创面感染，而且由于颜色遮盖创面，影响了能控制创面感染，而且由于颜色遮盖创面，影响了医生对烧伤深浅程度的判断医生对烧伤深浅程度的判断院内急救院内急救院内急救院内急救轻伤员：轻度烧伤或者没有休克的中度烧伤患者轻伤员：轻度烧伤或者没有休克的中度烧伤患者措施：措施：1、判断病情、了解病史、判断病情、了解病史 2、镇痛镇静、镇痛镇静 3、静脉或口服补液、静脉或口服补液 4、应用

13、抗生素和破伤风抗毒素、应用抗生素和破伤风抗毒素 5、创面处理、创面处理院内急救院内急救重伤员：重度或特重烧伤或已有休克的中度烧伤重伤员：重度或特重烧伤或已有休克的中度烧伤措施措施：1 1、评估面积和深度，注意有无复合伤、中毒或吸入性、评估面积和深度，注意有无复合伤、中毒或吸入性 损伤、损伤、测量体温、测量体温、脉搏、呼吸和血压脉搏、呼吸和血压 2 2、建立静脉输液通道的同时抽血化验，初步计划输、建立静脉输液通道的同时抽血化验，初步计划输 量，液体性质及输入速度。量，液体性质及输入速度。3 3、留置导尿管，密切观察尿液的色泽、量、性质、留置导尿管，密切观察尿液的色泽、量、性质 4 4、镇静、止痛

14、、镇静、止痛 5 5、保持气道通畅，必要时气管切开、保持气道通畅，必要时气管切开 6 6、创面处理、创面处理 一般在休克被控制，病情相对平稳后进行。一般在休克被控制，病情相对平稳后进行。7 7、作好记录，包括出入量、治疗措施、病情发展等。、作好记录，包括出入量、治疗措施、病情发展等。成批烧伤院内急救成批烧伤院内急救成批烧伤的概况成批烧伤的概况1、成批烧伤一般指烧伤病人在、成批烧伤一般指烧伤病人在1010人左右或严重烧伤在人左右或严重烧伤在5 5人以上。但成批烧伤的界定不能单纯从数量上定义。人以上。但成批烧伤的界定不能单纯从数量上定义。2 2、具有突发性、群死群伤性等特点，事故一旦发生，、具有突

15、发性、群死群伤性等特点，事故一旦发生，备受社会和媒体关注备受社会和媒体关注3 3、救治成功率的高低已不仅仅是医学问题，更是一个、救治成功率的高低已不仅仅是医学问题，更是一个社会问题，备受社会各界瞩目。社会问题，备受社会各界瞩目。成批烧伤的特点成批烧伤的特点1、伤伤员员多多，伤伤情情重重：一一次次性性收收容容的的病病人人多多，合合并并伤伤比比较较重重，合合并并爆爆冲冲伤伤，吸吸入入性性损损伤伤等等，且且多多发发伤伤和和复复合伤并存。合伤并存。2 2、时时间间紧紧，任任务务重重：临临时时组组织织人人员员，涉涉及及到到医医疗疗、护护理理、行行政政、后后勤勤、药药剂剂、器器械械等等各各个个部部门门，需

16、需要要大大量的人力、物力和财力，工作量十分繁重。量的人力、物力和财力，工作量十分繁重。3 3、治治疗疗难难，要要求求高高：现现场场情情况况复复杂杂，救救治治场场面面较较混混乱乱，病病人人发发生生休休克克及及全全身身侵侵袭袭性性感感染染的的机机率率较较高高，合合并伤处理棘手，技术条件要求高。并伤处理棘手，技术条件要求高。成批烧伤的急救成批烧伤的急救1.1.接到成批烧伤通知，立即启动人力资源调配预案。科主任、护接到成批烧伤通知，立即启动人力资源调配预案。科主任、护士长迅速上报。士长迅速上报。2.2.迅速组织抢救小分队，分为分诊组、急救组、后勤组。各组人迅速组织抢救小分队，分为分诊组、急救组、后勤组

17、。各组人员迅速进入工作状态。员迅速进入工作状态。3.3.分诊组：快速安置病人，给氧，去除病员衣物，评估患者的病分诊组：快速安置病人，给氧，去除病员衣物，评估患者的病情，测量生命体征并记录，根据患者病情分诊病人，轻度患者收情，测量生命体征并记录，根据患者病情分诊病人，轻度患者收治普通病房，重症患者急救组立即抢救。治普通病房，重症患者急救组立即抢救。4.4.急救组：建立静脉通道，抽血、给药，协助医生抢救重症患者，急救组：建立静脉通道，抽血、给药，协助医生抢救重症患者，根据根据V V（气道）（气道）I I（输液）（输液）P P（监测）（监测）C C（控制出血）流程配合医生（控制出血）流程配合医生完成抢救换药，完成护理记录。完成抢救换药，完成护理记录。5.5.后勤组：维持秩序、办理住院手续，床位安排，仪器设备保障后勤组：维持秩序、办理住院手续，床位安排，仪器设备保障及外部联系等；负责抢救药品、物品的准备及运输。及外部联系等；负责抢救药品、物品的准备及运输。谢谢谢谢谢谢谢谢