祝建宙晕厥的诊断与处理附癫痫与心脏手术 .ppt

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1、晕厥的鉴别诊断与临床处理（附癫痫的临床诊治与心脏手术关系）武汉亚心医院武汉亚心医院ICUICU祝建宙祝建宙晕厥的一般概念晕厥的一般概念什么是晕厥什么是晕厥?突发、短暂的意识丧失伴晕倒突发、短暂的意识丧失伴晕倒 突然脑灌注不足突然脑灌注不足突然脑灌注不足突然脑灌注不足与猝死的不同与猝死的不同与猝死的不同与猝死的不同能能能能 “醒过来醒过来醒过来醒过来”症状四大特点症状四大特点临床症状临床症状:n n自发的意识丧失自发的意识丧失n n快速性快速性n n有先兆有先兆n n自限性、完全恢复（与猝死的差别）自限性、完全恢复（与猝死的差别）nFraminghamFramingham研究：男性发生率为研究：

2、男性发生率为研究：男性发生率为研究：男性发生率为3 3，女性发，女性发，女性发，女性发生率为生率为生率为生率为3.53.5，7575岁以上的老年人中的发生率为岁以上的老年人中的发生率为岁以上的老年人中的发生率为岁以上的老年人中的发生率为6 6。n欧洲大约有欧洲大约有欧洲大约有欧洲大约有 150150万严重晕厥患者万严重晕厥患者万严重晕厥患者万严重晕厥患者n美国大约有美国大约有美国大约有美国大约有10001000万的晕厥患者，每年有万的晕厥患者，每年有万的晕厥患者，每年有万的晕厥患者，每年有5050万新万新万新万新发病例发病例发病例发病例晕厥：一个严重的临床问题发生率不低发生率不低!晕厥：一个严

3、重的临床问题占全部住院病人的占全部住院病人的占全部住院病人的占全部住院病人的1-6%1-6%占急诊病人的占急诊病人的占急诊病人的占急诊病人的3 330%30%反复发作反复发作反复发作反复发作死亡率死亡率死亡率死亡率 7%7%9 93434为心脏原因引起，严重者可导为心脏原因引起，严重者可导为心脏原因引起，严重者可导为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为致猝死，一年内的死亡率为致猝死，一年内的死亡率为致猝死，一年内的死亡率为3030 常见并危险!晕厥：一个严重的临床问题n晕厥严重影响了患者的生活质量晕厥严重影响了患者的生活质量晕厥严重影响了患者的生活质量晕厥严重影响了患者的生活质量n

4、是引起老年人摔伤的常见原因是引起老年人摔伤的常见原因是引起老年人摔伤的常见原因是引起老年人摔伤的常见原因n用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵n将近将近将近将近5050 未能明确诊断，不能给予有效治未能明确诊断，不能给予有效治未能明确诊断，不能给予有效治未能明确诊断，不能给予有效治疗疗疗疗麻烦、费钱麻烦、费钱!晕厥的原因晕厥的原因(晕厥门诊晕厥门诊)OrthostaticCardiacArrhythmiaStructuralCardio-Pulmonary*1VasovagalCarotid SinusSitu

5、ationalCoughPost-micturition2Drug InducedANS FailurePrimarySecondary3BradySick sinusAV blockTachyVTSVTLong QT Syndrome4 Aortic StenosisHOCMPulmonaryHypertension5Cerebro-vascularNeurally-MediatedUnknown Cause=18%56%2%20%3%1%Alboni P,et al.JACC 2007;37:1921-1928Steal SyndromeTIAEpilepsy65 years 3000 n

6、 nHV interval 100 msn n心房起搏诱发结下阻滞心房起搏诱发结下阻滞脑脑 电电 图图n n非一线选用非一线选用n n鉴别晕厥和癫痫鉴别晕厥和癫痫n n癫痫癫痫 发作间期也有异常发作间期也有异常n n晕厥晕厥正常正常不明原因晕厥不明原因晕厥n n仍然有死亡及损伤的危险仍然有死亡及损伤的危险n n生活质量下降生活质量下降n n反复就诊反复就诊/诊断、就诊诊断、就诊/诊断诊断明确病因明确病因 53%to 62%不明原因不明原因 38%to 47%1-4可疑阴性确诊SHD/ECGHolter确诊未确诊无SHD/ECG反复一次反复一次loopEPS确诊HUT loop心理心理 VVSC

7、NSCT低心排ECHOCSSCSMVVS ECG明确确诊/不明晕厥病史+体检+心电图确诊/不明不明晕厥病史+体检+心电图耳鼻喉检查内分泌检查神经系统检查头颅CT经颅血管超声 MRI EEM心血管病性晕厥Holter倾斜试验UCG冠脉造影运动试验晚电位（3）危险程度评估危险程度评估n n高危人群高危人群uu心脏源性心脏源性 独立高危因素独立高危因素uuSCD危险性高于非心脏源性、原因不明危险性高于非心脏源性、原因不明uu一年死亡率一年死亡率18-33%t t（非心脏（非心脏0-12%、原因不明、原因不明6%）uu合并器质性心脏病合并器质性心脏病n n神经源性神经源性预后好但反复发作预后好但反复发

8、作/就诊就诊n n反复发作性反复发作性并不代表预后差并不代表预后差n n老年人主要看是否合并心脏病老年人主要看是否合并心脏病危险程度评估危险程度评估晕厥的治疗晕厥的治疗晕厥的治疗晕厥的治疗n n一旦明确诊断，治疗具有针对性一旦明确诊断，治疗具有针对性一旦明确诊断，治疗具有针对性一旦明确诊断，治疗具有针对性uu目标目标目标目标t t降低死亡率降低死亡率降低死亡率降低死亡率t t预防复发预防复发预防复发预防复发t t改善生活质量改善生活质量改善生活质量改善生活质量n n不明原因晕厥，治疗目标不清楚不明原因晕厥，治疗目标不清楚不明原因晕厥，治疗目标不清楚不明原因晕厥，治疗目标不清楚有争议有争议有争议

9、有争议n n病人教育病人教育病人教育病人教育器质性心脏病流出道梗阻泵衰竭心包压塞主动脉夹层电生理异常特殊类型神经系统病变窦房结功能障碍窦房结功能障碍(98-02)I 类适应证n窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据，窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据，某些病人心动过缓与常规量药物有关某些病人心动过缓与常规量药物有关n有症状变时性功能不全有症状变时性功能不全II 类适应证nIIaIIa类：类：u有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率 40 bpm40 bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显，但症状和心动过缓之间的关联不明

10、显uu不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C)(C)(C)(C)nIIb IIb 类：心率经常类：心率经常 100 毫秒毫秒)(B)u起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B)症状症状(晕厥晕厥)ICD-适应证适应证(98-02)I I类适应证类适应证n因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A)n自发性持续性室速 合并器质性心脏病合并器质性心脏病(B)(B)n不明原因的晕厥不明原因的晕厥,合并电生理诱发出持续性合

11、并电生理诱发出持续性VT,血流动力学不稳血流动力学不稳定，药物无效、不能耐受定，药物无效、不能耐受(B)n非持续性室速非持续性室速,有冠脉疾病有冠脉疾病,心梗病史、合并左室功能低下心梗病史、合并左室功能低下,电生电生理检查诱发出持续性理检查诱发出持续性VT/VF,I类抗心律失常药不抑制类抗心律失常药不抑制(B A)n n自发性持续性室速，自发性持续性室速，无器质性心脏病，其它治疗困难无器质性心脏病，其它治疗困难(C)(C)ICD-适应证适应证(98-02)n nII II类适应证类适应证n nIIb IIb u临床推测心脏停跳是由于临床推测心脏停跳是由于VF引起引起,而由于其它原因不能行电而由

12、于其它原因不能行电生理检查生理检查(C)u等待心脏移植，因室速产生严重症状等待心脏移植，因室速产生严重症状(晕厥晕厥晕厥晕厥)(C)(C)u家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长QT综合征、肥厚性心肌病综合征、肥厚性心肌病(B)u非持续性室速，合并冠脉疾病非持续性室速，合并冠脉疾病,心梗病史、左室功能低下者心梗病史、左室功能低下者,电生理检查诱发出持续性电生理检查诱发出持续性VT/VF(B)uu不明原因晕厥，心功能低下，电生理检查诱发出室性心律失不明原因晕厥，心功能低下，电生理检查诱发出室性心律失不明原因晕厥，心功能低下，电生理检查

13、诱发出室性心律失不明原因晕厥，心功能低下，电生理检查诱发出室性心律失常常常常(C)(C)ICD-适应证适应证(98-02)nII类适应证nIIb 不明原因晕厥，家族中有猝死史，合并不明原因晕厥，家族中有猝死史，合并RBBB+STRBBB+ST抬高抬高(Brugada)(C)(Brugada)(C)晕厥合并进展型器质性心脏病，病因难定晕厥合并进展型器质性心脏病，病因难定(无创、有创无创、有创)(C)(C)特殊类型晕厥特殊类型晕厥神经介导性晕厥神经介导性晕厥 Neurally-Mediated Reflex SyncopeNeurally-Mediated Reflex Syncope(NMS)神

14、经介导性晕厥神经介导性晕厥(NMS)vv分类分类分类分类n n血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥(VVS)(VVS)n n颈动脉窦过敏综合征颈动脉窦过敏综合征颈动脉窦过敏综合征颈动脉窦过敏综合征 (CSS)(CSS)n n场景性场景性场景性场景性 晕厥晕厥晕厥晕厥 排尿性、咳嗽、吞咽、见血排尿性、咳嗽、吞咽、见血排尿性、咳嗽、吞咽、见血排尿性、咳嗽、吞咽、见血vv机制机制机制机制n n基本机制基本机制基本机制基本机制:不当的、不当的、不当的、不当的、过强的神经反射过强的神经反射过强的神经反射过强的神经反射n n临床临床临床临床 机制机制机制机制 :心率减慢血压下降 神经介

15、导性晕厥 CSS VVS类型:-心脏抑制型-混合型类型:-血管抑制型类型:-心脏抑制型-混合型80%20%25%75%CSS and VVS神经反射分类/分型 起搏治疗起搏治疗起搏治疗起搏治疗占晕厥总数的占晕厥总数的26%60%40%颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩(CSM)n n先右后左先右后左先右后左先右后左n n按摩而不是阻断按摩而不是阻断按摩而不是阻断按摩而不是阻断n n按摩时间按摩时间按摩时间按摩时间5-105-10秒秒秒秒n n立位或卧位立位或卧位立位或卧位立位或卧位n n记录心电及血压记录心电及血压记录心电及血压记录心电及血压3秒长间隙50mmHg收 缩压下降症状Carotid Sinu

16、s+血管迷走性晕厥uu可通过倾斜试验诊断，阳性率可通过倾斜试验诊断，阳性率可通过倾斜试验诊断，阳性率可通过倾斜试验诊断，阳性率为为为为5050，特异性为，特异性为，特异性为，特异性为9090 ，异丙，异丙，异丙，异丙肾可提高诊断率肾可提高诊断率肾可提高诊断率肾可提高诊断率uu低血压、心动过缓、心脏停跳低血压、心动过缓、心脏停跳低血压、心动过缓、心脏停跳低血压、心动过缓、心脏停跳uu75%75%的患者为心脏抑制型的患者为心脏抑制型的患者为心脏抑制型的患者为心脏抑制型和混合型和混合型和混合型和混合型 uu已有研究显示在部分患者起搏已有研究显示在部分患者起搏已有研究显示在部分患者起搏已有研究显示在部

17、分患者起搏治疗有助益治疗有助益治疗有助益治疗有助益DG Benditt,UM Cardiac Arrhythmia Center神经介导性晕厥的特点分类VVSCSS发作常见少见发作年龄12-50岁 50 岁前驱症状有无心脏疾病无有诊断TTTCSM反应类型混合型(65%)心脏抑制型(60%)血管抑制型(25%)混合型(20%)心脏抑制型(10%)血管抑制型(20%)治疗宣教及药物起搏治疗 常需起搏治疗Modified from Maloney et al.,AHJ,1994心律失常心律失常心律失常心律失常%病窦综合症病窦综合症病窦综合症病窦综合症2525病窦综合症病窦综合症病窦综合症病窦综合症

18、+AV+AV 阻滞阻滞阻滞阻滞1010AV AV 阻滞阻滞阻滞阻滞4242房颤房颤房颤房颤 +AV+AV阻滞阻滞阻滞阻滞1313颈动脉窦和血管迷走综合症颈动脉窦和血管迷走综合症颈动脉窦和血管迷走综合症颈动脉窦和血管迷走综合症 1010起搏治疗适应证British Pacing and Electrophysiology Group,199119962000年阜外医院起搏治疗适应证心律失常心律失常心律失常心律失常%病窦综合症病窦综合症病窦综合症病窦综合症50.950.9病窦综合症病窦综合症病窦综合症病窦综合症 +AV+AV 阻滞阻滞阻滞阻滞4.64.6AV AV 阻滞阻滞阻滞阻滞26.926.9

19、房颤房颤房颤房颤 伴伴伴伴RRRR长间歇长间歇长间歇长间歇16.816.8血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥 0.80.8漏漏 诊诊认识不足认识不足颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥-适应证适应证(98-02)I I类适应证类适应证uu由于颈动脉窦刺激反复晕厥，在未用引起窦房结及房室由于颈动脉窦刺激反复晕厥，在未用引起窦房结及房室由于颈动脉窦刺激反复晕厥，在未用引起窦房结及房室由于颈动脉窦刺激反复晕厥，在未用引起窦房结及房室结功能抑制药物情况下轻度颈动脉窦按压引起心室停搏结功能抑制药物情况下轻度颈动脉窦按压引起心室停搏结功能抑制药物情况下

20、轻度颈动脉窦按压引起心室停搏结功能抑制药物情况下轻度颈动脉窦按压引起心室停搏33秒秒秒秒(C)(C)II类适应证nIIau反复晕厥无明确促发因素,但有过敏心脏抑制反应(C)u不明原因晕厥,电生理捡查窦房结功能及房室结功能异常u明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验时心动过缓时心动过缓(B)n nIIbu神经介导性晕厥合并倾斜试验时明显心动过缓小小 结结n n晕厥在临床常见，但在合并器质性心脏晕厥在临床常见，但在合并器质性心脏病的患者会增加死亡率病的患者会增加死亡率n n心律失常性晕厥占心律失常性晕厥占20%以上并具有致命以上并具有致命性

21、性n n与心动过缓相关的神经介导性晕厥约占与心动过缓相关的神经介导性晕厥约占50%，预后常较好，预后常较好n n18-47%的晕厥为不明原因的晕厥为不明原因癫痫的临床诊治（Epilepsy）定义定义以大脑半球神经元反复发作性以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统暂时性异常放电导致中枢神经系统暂时性功能失常的一组综合症状群。功能失常的一组综合症状群。病 因 和 分 类*特发性癫痫（原因不明）*症状性癫痫 继发于中枢神经系统本身疾病 继发于非中枢神经系统疾病*脑血管病脑血管病感染感染变性变性先天畸形先天畸形外伤外伤肿瘤肿瘤遗传异常遗传异常*症状性癫痫营养、代谢营养、代谢疾病疾病中中 毒

22、毒围生期疾病高热惊厥后遗症n n结构的改变结构的改变结构的改变结构的改变 病灶神经元的坏死或缺失病灶神经元的坏死或缺失病灶神经元的坏死或缺失病灶神经元的坏死或缺失 邻近部位神经元的结构紊乱邻近部位神经元的结构紊乱邻近部位神经元的结构紊乱邻近部位神经元的结构紊乱 胶质细胞增生胶质细胞增生胶质细胞增生胶质细胞增生 对称性细胞体和树突减少对称性细胞体和树突减少对称性细胞体和树突减少对称性细胞体和树突减少n生化学改变生化学改变 谷氨酸脱羧酶减少，谷氨酸和谷氨酰胺增加谷氨酸脱羧酶减少，谷氨酸和谷氨酰胺增加 钙离子进入细胞内增加钙离子进入细胞内增加 钾离子大量溢出钾离子大量溢出n电位的改变电位的改变癫痫的

23、发病机制痫性活动传播痫性活动传播原发灶的原发灶的“点燃点燃”抑制性神经元抑制性神经元兴奋兴奋痫性活动停止抑制性突触抑制性突触活动活动兴奋性突触兴奋性突触活动活动神经元同步放电传统的癫痫国内分类一、全身性大发作二、失神性小发作三、局灶性癫痫四、精神运动性发作诊断的依据诊断的依据*以临床表现为主的原则以临床表现为主的原则*非常重视目击者的叙述非常重视目击者的叙述*尽可能详尽的家族史尽可能详尽的家族史诊诊 断断主要的辅助检查主要的辅助检查n脑电图技术脑电图技术 (EEG)n计算机断层扫描技术计算机断层扫描技术 (CT)n磁共振扫描技术磁共振扫描技术 (MRI)n正电子发射扫描技术正电子发射扫描技术（

24、PET)癫痫的诊断和鉴别诊断癫痫的诊断和鉴别诊断癫癫 痫痫?病病 因因晕晕厥厥癔癔病病A-S综综合合征征TIA是是症状性症状性原原因因不不明明中中枢枢性性全全身身性性特发性特发性?否否偏偏头头痛痛1.继发于非中枢神经系统疾病 2.继发于中枢神经系统疾病*脑血管病脑血管病感染感染变性变性外伤外伤肿瘤肿瘤电解质电解质紊乱紊乱代谢代谢异常异常药物药物不当不当全身全身感染感染痫性发作痫性发作de病因诊断病因诊断何时开始抗癫痫药治疗何时开始抗癫痫药治疗n n短期内已有两次或更多次发作n n曾有癫痫持续状态发作史者n n一旦诊断成立，即使未发现病因，也应建议开始治疗。癫痫的治疗n抗癫痫的药物治疗n病因和原

25、发病的治疗n心身治疗不不随 诊是是全身性或未分类癫痫全身性或未分类癫痫局灶性癫痫局灶性癫痫丙戊酸钠丙戊酸钠卡马西平卡马西平二二 线线药药 物物拉莫三嗪拉莫三嗪失神发作用乙琥胺失神发作用乙琥胺丙戊酸钠丙戊酸钠苯妥英或一种新药苯妥英或一种新药是否需要治疗是否需要治疗药物的选择：药物的选择：各种癫痫发作可选用的药物 发作类型发作类型发作类型发作类型 可选用的药物可选用的药物可选用的药物可选用的药物全身强直全身强直全身强直全身强直-阵挛发作阵挛发作阵挛发作阵挛发作 丙戊酸丙戊酸丙戊酸丙戊酸 苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥 卡马西平卡马西平卡马西平卡马西平 苯妥因苯妥因苯妥因苯妥因 失神发作失神发作失

26、神发作失神发作 丙戊酸丙戊酸丙戊酸丙戊酸 乙琥胺乙琥胺乙琥胺乙琥胺肌阵挛肌阵挛肌阵挛肌阵挛 失张力发作失张力发作失张力发作失张力发作 丙戊酸丙戊酸丙戊酸丙戊酸 氯硝基安定氯硝基安定氯硝基安定氯硝基安定强直发性发作强直发性发作强直发性发作强直发性发作 卡马西平卡马西平卡马西平卡马西平 苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥 苯妥因苯妥因苯妥因苯妥因复杂部分性发作复杂部分性发作复杂部分性发作复杂部分性发作 卡马西平卡马西平卡马西平卡马西平 丙戊酸丙戊酸丙戊酸丙戊酸 苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥 扑痫酮扑痫酮扑痫酮扑痫酮限局性运动性发作限局性运动性发作限局性运动性发作限局性运动性发作 卡马西平卡马西平

27、卡马西平卡马西平 丙戊酸丙戊酸丙戊酸丙戊酸 苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥 扑痫酮扑痫酮扑痫酮扑痫酮婴儿痉挛症婴儿痉挛症婴儿痉挛症婴儿痉挛症 ACTHACTHACTHACTH，泼尼松，氯硝基安定，泼尼松，氯硝基安定，泼尼松，氯硝基安定，泼尼松，氯硝基安定癫痫与心脏手术关系n n体外循环低灌注及脑供血不足：引起脑组织缺体外循环低灌注及脑供血不足：引起脑组织缺体外循环低灌注及脑供血不足：引起脑组织缺体外循环低灌注及脑供血不足：引起脑组织缺血和缺氧，导致钠泵衰竭，钠离子大量内流，血和缺氧，导致钠泵衰竭，钠离子大量内流，血和缺氧，导致钠泵衰竭，钠离子大量内流，血和缺氧，导致钠泵衰竭，钠离子大量内流，

28、出现过度除极化而引起癫痫发作。出现过度除极化而引起癫痫发作。出现过度除极化而引起癫痫发作。出现过度除极化而引起癫痫发作。n n体外循环稀释：术后持续低氧血症均可导致脑体外循环稀释：术后持续低氧血症均可导致脑体外循环稀释：术后持续低氧血症均可导致脑体外循环稀释：术后持续低氧血症均可导致脑组织水肿，造成大脑皮质损伤，影响神经细胞组织水肿，造成大脑皮质损伤，影响神经细胞组织水肿，造成大脑皮质损伤，影响神经细胞组织水肿，造成大脑皮质损伤，影响神经细胞正常生理性，引起癫痫性放电。正常生理性，引起癫痫性放电。正常生理性，引起癫痫性放电。正常生理性，引起癫痫性放电。n n术前脑动脉硬化：脑血管病变后遗症或术

29、中栓术前脑动脉硬化：脑血管病变后遗症或术中栓术前脑动脉硬化：脑血管病变后遗症或术中栓术前脑动脉硬化：脑血管病变后遗症或术中栓子脱落，引起脑栓塞，导致脑水肿，急性颅内子脱落，引起脑栓塞，导致脑水肿，急性颅内子脱落，引起脑栓塞，导致脑水肿，急性颅内子脱落，引起脑栓塞，导致脑水肿，急性颅内压升高及电解质、酸碱平衡失调，而致放电。压升高及电解质、酸碱平衡失调，而致放电。压升高及电解质、酸碱平衡失调，而致放电。压升高及电解质、酸碱平衡失调，而致放电。术后癫痫的防治术后癫痫的防治n密切观察神经系统变化：密切观察神经系统变化：对癫痫大发对癫痫大发对癫痫大发对癫痫大发作者，应立即采取平卧位，头偏向一侧，迅速用

30、作者，应立即采取平卧位，头偏向一侧，迅速用作者，应立即采取平卧位，头偏向一侧，迅速用作者，应立即采取平卧位，头偏向一侧，迅速用压舌板放于上、下臼齿间，防止舌肌咬伤，肢体压舌板放于上、下臼齿间，防止舌肌咬伤，肢体压舌板放于上、下臼齿间，防止舌肌咬伤，肢体压舌板放于上、下臼齿间，防止舌肌咬伤，肢体抽搐要保护大关节以防骨折。抽搐要保护大关节以防骨折。抽搐要保护大关节以防骨折。抽搐要保护大关节以防骨折。n保持循环系统稳定：保持循环系统稳定：密切观察血压、中心密切观察血压、中心密切观察血压、中心密切观察血压、中心静脉压，尿量变化。防止脑缺血和缺氧造成脑损静脉压，尿量变化。防止脑缺血和缺氧造成脑损静脉压，

31、尿量变化。防止脑缺血和缺氧造成脑损静脉压，尿量变化。防止脑缺血和缺氧造成脑损害，积极防止低心排。害，积极防止低心排。害，积极防止低心排。害，积极防止低心排。n保持呼吸道通畅，纠正缺氧：保持呼吸道通畅，纠正缺氧：发作时要注发作时要注发作时要注发作时要注意防止气管插管的脱落，保持插管的位置和状态，充分意防止气管插管的脱落，保持插管的位置和状态，充分意防止气管插管的脱落，保持插管的位置和状态，充分意防止气管插管的脱落，保持插管的位置和状态，充分给氧，加强胸部体疗，超声雾化，口服祛痰药物。给氧，加强胸部体疗，超声雾化，口服祛痰药物。给氧，加强胸部体疗，超声雾化，口服祛痰药物。给氧，加强胸部体疗，超声雾

32、化，口服祛痰药物。n n药物治疗：药物治疗：癫病发作时应立即给镇静剂，如癫病发作时应立即给镇静剂，如癫病发作时应立即给镇静剂，如癫病发作时应立即给镇静剂，如安定、氯硝基安定，剂量不宜过大，防止呼吸安定、氯硝基安定，剂量不宜过大，防止呼吸安定、氯硝基安定，剂量不宜过大，防止呼吸安定、氯硝基安定，剂量不宜过大，防止呼吸抑制及低血压。对发作较强、持续时间长者，抑制及低血压。对发作较强、持续时间长者，抑制及低血压。对发作较强、持续时间长者，抑制及低血压。对发作较强、持续时间长者，可静脉持续应用异丙酚微泵注射。可静脉持续应用异丙酚微泵注射。可静脉持续应用异丙酚微泵注射。可静脉持续应用异丙酚微泵注射。n

33、n基础治疗：基础治疗：癫病发作者多有高热，应积极行癫病发作者多有高热，应积极行癫病发作者多有高热，应积极行癫病发作者多有高热，应积极行物理降温或冬眠疗法，发作期间不要强行灌水、物理降温或冬眠疗法，发作期间不要强行灌水、物理降温或冬眠疗法，发作期间不要强行灌水、物理降温或冬眠疗法，发作期间不要强行灌水、进食，防止呼吸道阻塞。进食，防止呼吸道阻塞。进食，防止呼吸道阻塞。进食，防止呼吸道阻塞。n n心理治疗：心理治疗：恐俱、焦虑是大部分患者对突如恐俱、焦虑是大部分患者对突如恐俱、焦虑是大部分患者对突如恐俱、焦虑是大部分患者对突如其来的癫痴发作产生的常见情绪反映，应耐心其来的癫痴发作产生的常见情绪反映，应耐心其来的癫痴发作产生的常见情绪反映，应耐心其来的癫痴发作产生的常见情绪反映，应耐心向患者及家属说明疾病的性质，解除其精神负向患者及家属说明疾病的性质，解除其精神负向患者及家属说明疾病的性质，解除其精神负向患者及家属说明疾病的性质，解除其精神负担和恐惧心理，同时需家属的配合和帮助，尽担和恐惧心理，同时需家属的配合和帮助，尽担和恐惧心理，同时需家属的配合和帮助，尽担和恐惧心理，同时需家属的配合和帮助，尽量使病人情绪趋于稳定。量使病人情绪趋于稳定。量使病人情绪趋于稳定。量使病人情绪趋于稳定。