神经系统检查PPT课件 .ppt

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1、神 经 系 统 检 查天津市人民医院神经内科 陈小芳目的w一、无损害、程度、部位（定位）w二、顺序：颅神经w 上下肢运动、反射w 感觉和植物神经系统神经系统检查一、一般情况二、颅神经检查三、运动功能检查四、感觉功能检查五、神经反射检查六、自主神经功能一般情况w意识障碍w意识(consciousness)觉醒程度，内外环境刺激做出应答反应的能力，或对自身及周围环境的感知和理解能力w意识内容 定向力、感知力、记忆力、思维、情感和行为等，通过语言、躯体运动和行为表达w意识障碍（disorders of consciousness）意识水平（觉醒或清醒）、意识内容（认知功能）受损w意识维持 脑干上行性

2、网状激活系统、投射至双侧丘脑的纤维、双侧大脑半球意识障碍分级w嗜睡 唤醒后定向力基本完整，能配合检查w昏睡 较重的疼痛或语言刺激方可唤醒，模糊作答后即熟睡w昏迷 刺激无反应，不能唤醒w 1.浅昏迷：可有疼痛反应及无意识动作，浅反射存在 2.中昏迷：重刺激可有疼痛反应，少有无意识动作w 3.深昏迷：重刺激无反应，无意识自发动作精神状态w认知、情感、意志、行为颅神经颅神经1、2w嗅神经：w视神经：视力、视野、眼底w解剖生理：视神经交叉视中枢w视力检查法：视力表、指数测定法、手动测定法、光感测定法w视野检查法：粗测 法、视野计w眼底：视乳头、动静脉、视网膜、黄斑w临床意义：视力、视野、眼底改变颅神经

3、正常眼底眼球运动神经（3、4、6）w解剖生理：眼外肌、瞳孔括约肌w外观w眼球运动w瞳孔及反射（直接光、间接）、调节反射w临床意义：眼肌麻痹、复视、痛苦及光反射异常眼肌returnhorner综合症w眼列小 同侧睑板肌w瞳孔小 w眼球内陷 眼宽肌w面部无汗 交感神经horner综合症征的神经通路三叉神经w解剖生理：w面部感觉：V123-眶上裂、园孔、卵园孔半月神经节神经核中枢w 运动：咬肌、颞肌、翼内外肌w反射：角膜反射、下颌反射w临床意义：面部感觉、咀嚼三叉神经中枢通路三叉神经面神经w解剖生理：w面部运动：除上睑提肌及咬肌外面部表情肌、耳肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌w味觉：舌前2/3味觉w临床意义

4、：周围及中枢性面瘫w 味觉改变w 听力改变位听神经w解剖生理：w蜗神经：听觉w Rinne试验w Weber试验w前庭神经w临床意义：听力损伤、耳鸣、耳聋w 眩晕 眼震舌咽、迷走w解剖生理：w运动w感觉（软腭及咽后壁）w味觉w反射（咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射）副神经舌下神经w解剖生理：胸锁乳突肌 及斜方肌w 舌肌 w后组颅神经临床意义：转颈耸肩、声嘶、悬鹰垂、咽反射（真性球麻痹）运动系统w解剖生理：w1.上运动神经元 即锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束）w 中央前回和旁中央小叶运动细胞内囊大脑脚脊髓w2.下运动神经元：脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核及其 纤维运动系统w解剖生理：w3.锥体外系

5、统：基底节、黑质、红核、丘脑底核等，参与肌张力的形成w4.小脑系统：平衡、共济一、运动功能检查一）肌力：w肌力六级分级法六级分级法（05级）0级 完全瘫痪 1级 有肌肉收缩而无肢体运动 2级 肢体能在床面移动而不能抬起 3级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力 4级 能抵抗阻力，但较正常差 5级 正常肌力肌容积运动系统w临床意义：w上运动神经元瘫w下运动神经元瘫二）肌张力肌张力w概念w肌张力增高肌张力减低三）不自主运动）不自主运动w震颤w舞蹈样动作w其他：手足搐搦 肌张力减低舞蹈样动作手足搐搦四）共济运动共济运动w指鼻试验w跟膝胫试验w快速轮替试验 二、感觉功能检查一）浅感觉检查w痛觉w触觉w温度觉

6、二）深感觉检查w运动觉w位置觉w震动觉痛觉 触觉运动觉 位置觉三）复合觉检查w定位觉w两点辨别觉w形体觉w体表图形觉两点辨别觉感觉损伤临床意义感觉损伤临床意义w1.减退、消失和过敏w分离性感觉障碍w感觉障碍的主观症状w2感觉障碍定位三、神经反射检查三、神经反射检查一）、浅反射w角膜反射w腹壁反射w提睾反射w跖反射腹壁反射、提睾反射跖反射二）、深反射 w肱二头肌腱反射w肱三头肌腱反射w桡骨骨膜反射w膝反射w踝反射(跟腱反射)肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射膝反射检查法膝反射检查法踝反射(跟腱反射)三）、病理反射wBabinski征：征：wChaddock征：wOppenheim征：wGordon征：wGonda征：wHoffmann征：w阵挛Babinski征征几种病理反射的检查方法Hoffmann征踝阵挛四）、脑膜刺激征：w颈强直wKernig征wBrudzinski征Kernig征 克尼格征检查方法颈强直五）、Lasegue征(直腿抬高试验)四、植物神经系统w皮肤颜色和温度w眼心反射w卧立位试验w皮肤划痕试验测定wValsalva动作w心率变异性