癌痛规范化治疗 .ppt

《癌痛规范化治疗 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《癌痛规范化治疗 .ppt（61页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、癌痛的规范化治疗癌痛的规范化治疗 内容概要内容概要u癌痛的规范化评估癌痛的规范化评估u规范化治疗的常见关注问题规范化治疗的常见关注问题u阿片类药物的规范滴定和转化阿片类药物的规范滴定和转化u阿片类药物的个体化和大剂量应用阿片类药物的个体化和大剂量应用什么是疼痛？什么是疼痛？-WHO 1999-WHO 1999疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤。疼痛永远是主观的感受。第十届世界疼痛大会第十届世界疼痛大会 20022002疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状疼痛已被列为人体第五大生命体征疼痛已被列为人体第五大生命体征癌性疼痛都是恶性肿

2、瘤晚期表现，是慢性疼痛癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期表现，是慢性疼痛癌痛控制的标准癌痛控制的标准 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度3分 2.患者24小时疼痛危象次数 3（24小时内需要 解救药物次数 3）3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内 摘自孙燕三阶梯十二年回顾展发言稿 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动 摘自刘淑俊让中国的癌痛患者无痛 我国癌痛治疗的现状我国癌痛治疗的现状1q 多多数数地地区区癌癌痛痛治治疗疗处处于于普及阶段普及阶段234q 普普遍遍存存在在止止痛痛治治疗疗不不充充分分现象现象q 临临 床床 医医 师师对对止止痛痛药药物物认认知知不不足足，缺缺乏乏足够使用经验足够使用经验q

3、开开始始重重视视个个体体化化治治疗疗，但但缺缺乏乏可可供供参参考考的的循循证证医医学学证证据据 影响疼痛治疗的障碍因素影响疼痛治疗的障碍因素患者及家属患者及家属医护人员医护人员 药品供应及管理药品供应及管理药品供应及管理 缺乏癌痛治疗知识缺乏癌痛治疗知识 阿片阿片“成瘾成瘾”恐惧恐惧 缺少社会及心理支持缺少社会及心理支持 忽视疼痛治疗忽视疼痛治疗 癌痛规范化治疗知识不足癌痛规范化治疗知识不足 阿片阿片“成瘾成瘾”恐惧恐惧 阿片类镇痛药合理用药知识不足阿片类镇痛药合理用药知识不足 阿片阿片“成瘾成瘾”恐惧恐惧 阿片类镇痛药管制过严，供应不足阿片类镇痛药管制过严，供应不足如何消除疼痛治疗障碍？如何

4、普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？如何联合各方面力量来重视这一领域？如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？我们需要搭建一个平台我们需要搭建一个平台 所以我们创建癌痛规范化治疗示范医院所以我们创建癌痛规范化治疗示范医院疼痛必须疼痛必须常规常规评估评估疼痛必须疼痛必须量化量化评估评估疼痛必须疼痛必须全面全面评估评估疼痛必须疼痛必须动态动态评估评估必须提供社会心理支持必须提供社会心理支持必须提供患者教育材料必须提供患者教育材料癌痛规范化评估是前提癌痛规范化评估是前提 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度轻度中度中度重度重度数字分级法（数字分级法（NRSNR

5、S）面部表情疼痛评分量表面部表情疼痛评分量表适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（VRSVRS）轻度轻度轻度轻度疼痛疼痛疼痛疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰中度中度疼痛疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强阿此时需开始使用强阿片类药物来控制疼痛，如美施康定、奥施康定等）片类药物来控制疼痛，如美施康定、奥施康定等）重度重度疼痛疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位u规范

6、化治疗常见关注问题为什么要推荐口服首选？为什么要推荐口服首选？口服简单、经济、方便药物吸收规律，医生易于掌控疗效切确，安全性高，值得信赖易于调整剂量患者最易接受，长期应用依从性高，独立性高口服给药 口服是癌痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服奥施康定最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病l美国常用阿片类药物 l阿片类药物转换：镇痛和副作用之间更好的平衡l 不推荐用于癌痛的药物若副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足 吗啡羟考酮 氢吗啡酮 芬太尼 丙氧氨酚 哌替啶 混合激动-拮抗剂 部分激动剂 安

7、慰剂NCCNNCCN指南：合理选择阿片类药物指南：合理选择阿片类药物2000年到2003年，美国的毒品控制中心收到了250,000个电话，都是关于对乙酰氨基酚中毒的事件2003年，780,324例药物相关中毒事件发生在19岁以下的未成年人中其中66,224例（8.5%）是由对乙酰氨基酚引起的为什么为什么NCCNNCCN不推荐对乙酰氨基酚？不推荐对乙酰氨基酚？在我国，对乙酰氨基酚做为非处方药也几近“滥用”状况 l非甾类药物有封顶效应即:有日限量,再增加剂量,不会增加疗效反而增加副反应l所以如果疼痛继续加重,需要换用或加用阿片类药物 NSAIDNSAID镇痛剂量镇痛剂量药名剂量 日限量阿司匹林 5

8、001000mg/46h6g 对乙酰氨基酚 6501000mg/6h 2g 布洛芬400500mg/6h 3.2g 双氯芬酸 25100mg/6h 舒林酸150200mg/12h 400mg 非诺洛芬 200400g/46h 3.2g意施丁2575mg/12h200mgBan Is Advised on 2 Top Pills for Pain ReliefADELPHI,Md.A federal advisory panel voted narrowly onTuesday to recommend a ban on Percocet and Vicodin,two of the most

9、popular prescription painkillers in the world,because of their effects on the liver.官方会议提出：泰勒宁（羟考酮+对乙酰氨基酚）和维柯丁（氢可酮+乙酰氨基酚），这两种常用的止痛药，由于他们对肝脏的损害，建议禁用By GARDINER HARRIS Published:June 30,2009对乙酰氨基酚可以导致肝损害，对乙酰氨基酚可以导致肝损害，对乙酰氨基酚可以导致肝损害，对乙酰氨基酚可以导致肝损害，不适合长期用于癌痛患者不适合长期用于癌痛患者不适合长期用于癌痛患者不适合长期用于癌痛患者化疗、放疗造成药物性或放

10、射性肝损伤；不少肿瘤(如结直肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等)易发生转移灶，虽无影像学证据但肝脏可能存在隐形癌细胞微小转移灶；肝癌患者50%80%伴有慢性肝炎或肝硬化病史，多数患者长期肝功能不正常；有肝脏手术史者，可能因功能正常肝细胞数量明显减少而导致肝功能储备力下降；肝脏本身没有器质性改变者如由于心、肾、胆管、血管等器官的病变造成肝血流量的下降或肝血流淤滞，间接造成肝功能损伤。癌症患者的肝功能损害情况17为什么避免首选芬太尼贴剂？为什么避免首选芬太尼贴剂？不是口服首选起效慢不易调整剂量贴剂的弊端安全性差只能用于阿片耐受患者芬太尼贴剂的弊端出汗芬太尼贴剂脱落洗浴需要特别小心皮肤过敏红、肿、痒贴片上需

11、要标记时间才记住的烦恼NCCN成人癌痛指南警示发热、用热灯或电热毯加热，会加速芬太尼贴剂的释放，应尽量避免使用贴剂所受影响因素较多，医生不易掌控，如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，使得剂量不易个体差异、皮下脂肪的厚薄等，使得剂量不易掌控，疗效受到影响掌控，疗效受到影响为什么不提倡使用哌替啶？为什么不提倡使用哌替啶？哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应！长期使用对人危害严重不符合三阶梯止痛原则政府明令限制其生产、使用不符合全球麻醉药品消耗潮流，是落伍的产品管理严格，严防流弊镇痛作用仅为吗啡的1/10半衰期长：体内代谢半衰期1318小时作用时间短：2.53.5小时。易产生“飘”的感觉，易产生依赖性

12、。盐酸哌替啶代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增强了1倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约13-18小时，其毒性反应为：轻者：烦躁、焦虑、肌颤、抽搐重者：癫痫大发作正性频率：心率加快负性肌力：心肌收缩减弱，体位性低血压为什么不推荐长期使用即释吗啡？为什么不推荐长期使用即释吗啡？22NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片药物来控制慢性疼痛缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量配角配角抢戏变抢戏变主角主角为什么奥施康定为什么奥施康定被被

13、NCCNNCCN指南推荐为中重度癌痛的一线药物？指南推荐为中重度癌痛的一线药物？23口服快速起效，持续强效易于滴定覆盖2、3阶梯长期使用的安全性耐受性良好 三阶梯镇痛的注意点？三阶梯镇痛的注意点？NSAIDs/APAP辅助性药物辅助性药物 意施丁（吲哚美辛缓释片）、消炎痛弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片）强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物美施康定（硫酸吗啡缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片）疼痛疼痛轻度中度重度疼痛消失疼痛消失这是指止痛药物的选择应根据疼这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。痛程度由弱到强按顺序提高。此外，对

14、有特殊适应此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神症的患者如特殊性神经或精神症状患者，经或精神症状患者，均应加用辅助药物均应加用辅助药物。三阶梯止痛治疗原则-按阶梯给药三阶梯镇痛的原则三阶梯镇痛的原则不同时使用两种或以上非甾体类消炎药不同时使用两种或以上非甾体类消炎药不同时使用作用时间和机制重叠的两种阿片类药物不同时使用作用时间和机制重叠的两种阿片类药物二阶梯弱化，一阶梯药物效果不好可直接上三阶梯二阶梯弱化，一阶梯药物效果不好可直接上三阶梯一阶梯可以和三阶梯联合一阶梯可以和三阶梯联合26如何正确的滴定？评估、滴定、再评估评估、滴定、再评估对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次性的，是需要贯穿于整个

15、疼痛治疗过程中的未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物短效阿片类药物阿片类药物耐受患者的疼痛处理符合中国特点的滴定方法符合中国特点的滴定方法利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定的理论依据是：奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.77.6mg，符合国际指南规定的515mg起始剂量要求奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及201

16、02010成人癌痛指南成人癌痛指南(中国版中国版)提出：提出：推荐短效阿片类药物作为中重度癌推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，对疼痛程度相对稳定的患者，可考可考虑使用阿片类药物控释剂作虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴用短效阿片类药物，用于滴定剂量定剂量。If more than four breakthrough doses per day are necessary,the basel

17、ine opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.20112011 ESMOESMO指南提出指南提出：如果每天处理爆发痛超过如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。如何使用奥施康定对阿片未耐受患者进行剂量滴定？奥施康定滴定法第奥施康定滴定法第1 1步步疼痛评分疼痛评分4 4或或出现未控疼痛的临床指征出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）（未达到患者的目标）阿片类药物未耐受阿片类药物未耐受给药给药6060分钟后再评估分钟后再评估镇痛疗效

18、和不良反应镇痛疗效和不良反应口服奥施康定口服奥施康定10mg10mg*1 1（镇痛作用（镇痛作用6060分钟达峰）分钟达峰）(即释部分相当于即释部分相当于5.77.6mg5.77.6mg即释吗啡即释吗啡)给药给药6060分钟后再评估分钟后再评估镇痛疗效和不良反应镇痛疗效和不良反应VASVAS评分评分7 7分分给予给予15mg15mg速释吗啡速释吗啡(剂量增加剂量增加50%100%)50%100%)VASVAS评分评分4 4分分给予给予10mg10mg速释吗啡速释吗啡(剂量增加剂量增加25%-50%)25%-50%)VAS3VAS3分分2-32-3小时后再评估小时后再评估奥施康定滴定法第奥施康定

19、滴定法第2 2步步给药给药6060分钟后再评估分钟后再评估VASVAS评分评分7 7分分增加增加50%50%速释吗啡剂量速释吗啡剂量VASVAS评分评分4 4分分维持速释吗啡剂量维持速释吗啡剂量VAS3VAS3分分2-32-3小时后再评估小时后再评估给药给药6060分钟后再评估分钟后再评估持续评估至持续评估至1212小时，给予奥施康定小时，给予奥施康定10mg10mg口服口服2424小时总结阿片药物总剂量小时总结阿片药物总剂量转换为等效奥施康定，即为转换为等效奥施康定，即为奥施康定全天用量奥施康定全天用量奥施康定作为背景用药的优势奥施康定作为背景用药的优势奥施康定起效迅速，适合滴定奥施康定起效

20、迅速，适合滴定因为奥施康定独特的制剂技术，使91.7%的患者可以在1小时内起效，所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速91.7%91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在的患者在服用奥施康定片后可以在1 1小时内控制疼痛小时内控制疼痛Pan H et al.Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267.奥施康定显著降低中重度癌痛患者的奥施康定显著降低中重度癌痛患者的VASVAS评分评分VAS疼疼痛痛评评分分Ref：2006年盐酸羟考酮上市后临床研究年盐酸羟考酮上市后临床研究使用奥施康定第使用奥施康定第1 1周即使中度癌痛患者周即使中度癌痛患者

21、VASVAS评分下降评分下降56%56%，使重度癌痛患者的使重度癌痛患者的VASVAS评分下降评分下降62%62%奥施康定安全性良好奥施康定安全性良好以以10mg10mg奥施康定作为阿片未耐受的中重度癌痛患者的首奥施康定作为阿片未耐受的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用。剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用。Ref：2006年盐酸羟考酮上市后临床研究年盐酸羟考酮上市后临床研究阿片耐受患者的剂量滴定阿片耐受患者的剂量滴定对于阿片耐受患者，如果严格按照滴定流程，以前对于阿片耐受患者，如果严格按照滴定流程，以前2424小小时总量的时总量的10-20%10-20%作为基础用量，按照标准

22、流程进行滴定；作为基础用量，按照标准流程进行滴定；此方法严谨但耗时多。此方法严谨但耗时多。临床大多情况是直接转换成奥施康定临床大多情况是直接转换成奥施康定Q12hQ12h，根据疼痛，根据疼痛评分予以剂量调整，在此基础上进行爆发痛处理；次日评分予以剂量调整，在此基础上进行爆发痛处理；次日总结前总结前2424小时总量，除以小时总量，除以2 2作为基础用药。作为基础用药。阿片类药物的如何转换？阿片类药物的如何转换？几组重要数据几组重要数据43镇痛治疗和疼痛程度相关镇痛治疗和疼痛程度相关重度疼痛（VAS 7）：经阿片药滴定，在24小时内止痛。中度疼痛（VAS 4）：经阿片药滴定，在48小时内止痛。轻度

23、疼痛（VAS 1）：酌情用阿片药或其他药物止痛。已使用过阿片药物的患者，滴定前换算成 吗啡或用于滴定的工具药。Opioid Tolerance and NaiveOpioid Tolerance and Naive剂量滴定需熟练掌握的数据（一）剂量滴定需熟练掌握的数据（一）剂量滴定需熟练掌握的数据（二）剂量滴定需熟练掌握的数据（二）口服：非口服方式给药口服：非口服方式给药=3:1美施康定：奥施康定美施康定：奥施康定=1.52:1剂量滴定需熟练掌握的数据（三）剂量滴定需熟练掌握的数据（三）吗啡的半衰期是吗啡的半衰期是3.54小时小时解救量（全天总量解救量（全天总量10%20%）芬太尼贴剂芬太尼贴

24、剂18h内残留内残留50%静脉注射静脉注射15分钟时评估分钟时评估皮下注射皮下注射30分钟时评估分钟时评估口服口服60分钟时评估分钟时评估羟考酮与芬太尼贴剂之间的剂量转换羟考酮与芬太尼贴剂之间的剂量转换硫酸吗啡缓释片硫酸吗啡缓释片（毫克（毫克/12/12小时）小时）芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂（微克（微克/小时）小时）羟考酮缓释片羟考酮缓释片（毫克（毫克/12/12小时）小时）302515-20605030-401.2008 NCCN 成人癌痛临床实践指南 羟考酮是吗啡镇痛强度的1.5-2倍疼痛评分疼痛评分710，考虑增量，考虑增量50%100%疼痛评分疼痛评分46，考虑增量，考虑增量25%5

25、0%疼痛评分疼痛评分13，考虑增量，考虑增量25%NCCN 24NCCN 24小时滴定原则小时滴定原则4321将计算出的每日剂量分次给药将计算出的每日剂量分次给药(如吗如吗啡或羟考酮控释制剂每啡或羟考酮控释制剂每1212小时用药小时用药一次，即分为一次，即分为2 2份份)第一个第一个2424小时内充分、快速地滴定剂量以达小时内充分、快速地滴定剂量以达到镇痛效果。如果之前的剂量无效，可给予到镇痛效果。如果之前的剂量无效，可给予100%100%的等效镇痛剂量或加量的等效镇痛剂量或加量25%25%计算出新阿片类药物的等效剂量计算出新阿片类药物的等效剂量(见见后表后表)计算有效控制疼痛所需服用的目前计

26、算有效控制疼痛所需服用的目前阿片类药物的阿片类药物的2424小时总量小时总量.阿阿片片类类药药物物转转换换的的原原则则阿片类药物的转换原则阿片类药物的转换原则坚持口服首选原则，加量有效不换药坚持口服首选原则，加量有效不换药原则：有效不更药原则：有效不更药现状：频繁换用镇痛药物导致患者疼痛控制时好时坏，缺现状：频繁换用镇痛药物导致患者疼痛控制时好时坏，缺乏长期性、稳定性乏长期性、稳定性有效不更药原则有效不更药原则剂量调整不能过于随意，需要滴定剂量调整不能过于随意，需要滴定最佳选择：能够长期使用，稳定有效最佳选择：能够长期使用，稳定有效“剂量个体化剂量个体化”是成功控制癌痛的关键是成功控制癌痛的关

27、键剂量个体化剂量个体化 WHO WHO癌症三阶梯止痛原则癌症三阶梯止痛原则之一之一按阶梯给药口服给药按时给药剂量个体化注意具体细节为什么要进行剂量个体化为什么要进行剂量个体化有效控制癌痛有效控制癌痛 剂量要因人而异剂量要因人而异药代动力学差异药代动力学差异药效学差异药效学差异药物因素：药物相互作用药物因素：药物相互作用机体因素：年龄、疾病状态、遗传因素、心理因素机体因素：年龄、疾病状态、遗传因素、心理因素 耐受性耐受性药物反应的个体差异药物反应的个体差异止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是癌痛控制不佳

28、的重要原因86.271.265.712.35.69.7020406080100癌痛控制不佳的因素比例癌痛控制不佳的因素比例(%)未按时服药未按时服药剂量不足剂量不足药品管理过严药品管理过严副作用副作用费用太高费用太高其它其它许德凤许德凤.中国肿瘤中国肿瘤,2001;10(7):389-392.癌痛规范化治疗示范病房要求：癌痛规范化治疗示范病房要求：实施癌痛个体化治疗实施癌痛个体化治疗根据麻醉药品临床应用指导原则、根据麻醉药品临床应用指导原则、WHOWHO三阶三阶 梯止痛原则、梯止痛原则、NCCNNCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范，成人癌痛指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案

29、，因病施治。准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率治疗有效率75%75%。大剂量奥施康定可有效控制癌痛大剂量奥施康定可有效控制癌痛n对于VAS3的轻度疼痛患者，大剂量奥施康定组患者疼痛持续时间比例更低(p=0.039)Bercovitch M,Adunsky A.J Pain Palliat Care Pharmacother.2006;20(4):33-9.979589848790939699疼痛时间比例疼痛时间比例(%)0-30mg30-150mg150mg以色列宁养院以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究例癌痛患者回顾性、平行研究大剂量奥施康定大剂量奥施康定的疗效

30、的疗效大剂量奥施康定患者生活质量良好大剂量奥施康定患者生活质量良好457580536272628072406080100至少有50%的时间卡氏评分*40多数时间满意度良好多数时间睡眠良好患者比例(%)0-30mg30-150mg150mgBercovitch M,Adunsky A.J Pain Palliat Care Pharmacother.2006;20(4):33-9.以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨大剂量奥施康定的疗效关于大剂量奥施康定的研究关于大剂量奥施康定的研究研究研究剂量剂量Bercovitch M,Adunsky A.J Pain Palliat Car

31、e Pharmacother.2006;20(4):33-9.150mg/dFerrarese F,et al.Ther Clin Risk Manag.2008 Aug;4(4):665-72.平均剂量为221mg/dn奥施康定是一种合成的阿片类药物，具有快速起效，持久高效的奥施康定是一种合成的阿片类药物，具有快速起效，持久高效的 镇痛特点，疗效与吗啡相当；镇痛特点，疗效与吗啡相当；n奥施康定在血中无奥施康定在血中无“峰谷现象峰谷现象”，无，无“天花板效应天花板效应”，无，无“封顶剂量封顶剂量”，口服给药，患者易于接受，便于临床使用；口服给药，患者易于接受，便于临床使用；n根据奥施康定大剂量

32、研究已经发表的文献，将使用剂量根据奥施康定大剂量研究已经发表的文献，将使用剂量150mg/日日定义为大剂量。定义为大剂量。临床研究证明临床研究证明大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠状况良好，对患者的生存期无影响；大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、恶心等轻微不良反应，与中低剂量给药时无显著性差异，安全性良好；其它阿片类药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康定后，患者一周内即可耐受。癌痛规范化治疗注意事项癌痛规范化治疗注意事项注射剂不宜长期用于慢性癌痛注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如例如:杜冷丁等杜冷丁等非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛两个非甾体类抗

33、炎药物不宜联合应用两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用复方制剂不宜长期用于慢性癌痛复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如例如:氨酚羟考酮片等氨酚羟考酮片等两个长效阿片类药物不宜联合使用两个长效阿片类药物不宜联合使用芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不宜口服患者芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不宜口服患者阿片类药物应阿片类药物应尽早和足量使用尽早和足量使用阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理疼痛治疗的现代观念癌痛是一种慢性疼痛，由慢性疼痛或由于不充分镇痛造成的持续性疼痛可导致抑郁或精神障碍疼痛必须尽早得到规范化治疗，而且应达到充分镇痛阿片类药物在慢性癌痛和非癌痛治疗中具有良好效应 疼痛是一种疾病疼痛治疗必须规范化评估疼痛治疗必须规范化评估 规范化评估是治疗的前提规范化评估是治疗的前提示范医院创建是优质医疗服务的内容之一示范医院创建是优质医疗服务的内容之一 患者无痛才是我们创建示范医院最终目标患者无痛才是我们创建示范医院最终目标总结总结