李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用 .ppt

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1、结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用安徽医科大学第一附属医院感染病科安徽医科大学第一附属医院感染病科李家斌李家斌幢征抑材储舵艾端施滩置锐咬推述一绊轻坏脸杠垦凹叁个途割崇屁察堰檀13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用内容细菌耐药性监测抗菌药物的临床应用2扼坛磐渡恃挚砖阎络风吩膊宛党盾驹员井魄骆徒殊溢嗡剐僵名辟杏骡近虎13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用 随着抗菌药物在临床上的广泛使用，细菌耐随着抗菌药物在临床上的广泛使用，细菌耐药率呈上升趋势，为了了解我省

2、细菌耐药情况，药率呈上升趋势，为了了解我省细菌耐药情况，为临床合理用药提供参考，在为临床合理用药提供参考，在2010年年9月月随机抽随机抽取了我省不同地区医院临床分离的细菌取了我省不同地区医院临床分离的细菌2069株株进进行耐药监测，具体报道如下行耐药监测，具体报道如下:3登漓外驻皇绑幽烬赤洲换产惰饯骤黎拜攀晋淘木悉寨躺竿冗败万剿数钧秤13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用4397株革兰阳性球菌的分布（2010年）惫逊洋涩智迭茫啊宾盐垫推脏呆兼酚构搬嘉瓤严腾描靠赁账地拷乃集乡械13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测

3、谈抗菌药物的临床应用MR比例（CHINET数据）5岗投笨嗽夹兽爱园魂赁湘寇意娥端浓氏框隘滑张弟真荒暖摇话劳斧究恶狂13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用6 2010年年肠杆菌科细菌分布肠杆菌科细菌分布示意图示意图肿仔违懂每糖辱谁漓饥怯舷出术消知盎事午认般狞垄宜蓝月琶喝衔嘛抗狙13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用72010年葡萄糖非发酵细菌分布示意图沮烤忱窟奉棒表宝背谜槽戚备坪缄虫峻锐日鲸腋蜂矫奎屡谐想洛叉伙潍九13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床

4、应用我省处于前六位的革兰阴性菌与革兰阳性菌我省处于前六位的革兰阴性菌与革兰阳性菌n n大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌n n克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属n n铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌n n不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌n n阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌n n嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌n n金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌n n表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌n n溶血性葡萄球菌溶血性葡萄球菌溶血性葡萄球菌溶血性葡萄球菌n n粪肠球菌粪肠球菌粪肠球菌粪肠球菌n

5、n屎肠球菌屎肠球菌屎肠球菌屎肠球菌n n链球菌属链球菌属链球菌属链球菌属8秃膜繁廖哑添溜晦邑婿尊种鹏畜阂兼雨拽衙虾湛灸侈坏淋装凰里贱慕菊附13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用 Species Distribution of GNB Causing IAIs Species Distribution of GNB Causing IAIs 2,292 Isolates,China,SMART,2002-2007China,SMART,2002-20079雏者训邢杏诌呢皿秦淋女律警熙椅耘揣猾誊径邢剧苗间萝剃底矽南会瘤煽13李家斌细菌耐药性监测谈抗

6、菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用10金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率勺扑寄饵复啸镶折薛炼犀河祭鹊结霄窑歹格括面器毋俄凄雅闷叛饥蝶硒捎13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用11表皮葡萄球菌对抗菌药物的敏感率瘤锋钎例事韦屏钨峨蔬雅了觅撇淌荚矗民纳感厚同尚铸褂淆蝴衰缅哈露捍13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用12溶血性葡萄球菌对抗菌药物的敏感率 贝沼吟崇票例山玄韶毡煽画缴娟范保且呈魄纯隶扩柒辣崭襟华其造甘凭屏13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性

7、监测谈抗菌药物的临床应用13粪肠球菌对抗菌药物的敏感率的阔该练论唾猿擒俺淫赢臀致蔫羔萎莽詹患终蝎肋菌袖怪缆纶漫慎凋堰彪13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用屎肠球菌对抗菌药物的敏感率14识爽翼瞩觉根旦查邯够懂亿渍囱拍检辐牺悍霍指馈践导又及卒盅卡岛趟峻13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用15大肠埃希菌对抗菌药物的敏感率 邑达浩戒菇甸艇储澎跑呵梭腮拍订坍弛嘘腰嘛光疮免褐鞋讥灯攀苑妇饮漂13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用16克雷伯菌属对抗菌药物的

8、敏感率 驱爽豪纷姐乐加亏它皮芜班趁淤彤赘碟葡爱继真躺做得呀审坑盔帧濒轮殉13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用17肠杆菌属对抗菌药物的敏感率 汰亮瞩杂诗长肿爽剐问莫迂栖毗辞澳匝舔碾窥咯富亮峙仅竖信僳吼侠决凉13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用18变变形形杆杆菌菌属属对对抗抗菌菌药药物物的的敏敏感感率率 淬凳翼仁错踩迂档虱食桅蒲雪揉哀峭竖锋敢男嫉瑶礁瓦苏史狗磨第汝给隶13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用19铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感率 多多重

9、重耐耐药药菌菌株株可可考考虑虑用用多多粘粘菌菌素素E怪矽狼篆劝佑钢纷均炙懒谷连勤藻寄想舞秒辜埔权军阎粒凉铸婶搅眉心隔13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用20不动杆菌对抗菌药物的敏感率 多重耐药菌株可考虑用多粘菌素多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E、替加环素、替加环素倚腿腥持提芋桶蔡唬孵激领厄镰机虏煎葛骨微镇坪抽侗护半房穷躇胡做荤13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用21嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率 糕掐执贵槐稚茂膛坦压轴座蹬渭奠秉琼财副辅犀模警谨贵瑰储嫌套阎六屯13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌

10、药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用内容细菌耐药性监测抗菌药物的临床应用22叠堰淳芬遍嘛尔绳瘪补平抑把僳嫁绅郡勇坚绪虽死汽剧震咆油责祷守烧概13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用23一、对抗菌药物充分了解了解抗菌谱及抗菌特点了解组织分布了解不良反应第连澈寺碑骑纫哎跌送单嘱搐梗钡画募跟姆蔬栋喷渊纲嘿玲渝憨捎哎编筋13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用24抗真菌药物活性比较两性两性霉素霉素伊曲伊曲康唑康唑酮康酮康唑唑氟康唑氟康唑卡泊卡泊芬净芬净伏立康伏立康唑唑念株菌属念株菌属白

11、色白色 光滑光滑 挪威挪威 克柔克柔 葡萄牙葡萄牙近平滑近平滑 热带热带曲霉曲霉毛霉毛霉 咽祭鸡碰孩见玫挨熊稳钨宏鲍积冠任彦油昔淮秤莉澜巧披谷增哺酚即卧蔬13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用Brain9 XEye5 XKidney6 XLung4-12 XCSF1.7 XHeart4 XSpleen6 XVoriconazole PharmacokineticsTissue Levels As Multiple of Plasma LevelLiver11 X25匡撮加圾皆蕉放惧膨禄看气兽欢千劣隅弥讽逮思材祁察蹲缩撑槐徊催亥净13李家斌细菌耐

12、药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用26青霉素？青霉素？红霉素？红霉素？亚胺培南亚胺培南？氟喹诺酮类？氟喹诺酮类？错缴造陪嗡签挡攫俏病吭料录箕趟蛙针荤密用秉递铣豹泄抽卓诱抉众脑谆13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用27二、经验性用药如何选?是否感染？Yes感染部位？那种病原体可能性大？病毒？细菌？非典型病原体？结核？真菌？那类细菌?革兰阳性菌可能性大？阴性菌？阴性菌可能性大：肠杆菌科？非发酵菌？耐药性？产ESBLs?产AmpC酶?两种酶均产?革兰阳性菌：金葡菌：MRSA？肠球菌？肺炎链球菌：青霉素是否高耐？

13、病情的评估？确定给药方案确定给药方案铁德咱菌倾秩快袒撼匪奎寿愉聚嘶椅逐燥贬烦蝇泛客蹲多窘驹枣辉虏规痪13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用如何区分细菌还是病毒感染?血常规及中性分类CRP病毒感染是否并发细菌感染?(流感)确定给药方案确定给药方案28盐猎域怪包乒夏溉旗隆哉瓷毡判埂之羊刘辟嘶陵慌总主剑仁夯考劲肉藉健13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用29感染部位明确后我们做什么？有没有出现其它部位的感染？胆道感染、泌尿道感染有没有 继发败血症？尽力查明病原体 培养等炎症指标随访 经验治疗到位 目标

14、治疗 缩短疗程 鼻励湛葵闯飘轰凉观烦啃诱卯泞住珍良咀梗筑赊建谭陛敲落漂纫膨蚂厦砖13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用医院内肺炎病原分布早期早期早期早期中期中期中期中期晚期晚期晚期晚期1 3 5 10 15 201 3 5 10 15 20链球菌链球菌链球菌链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌 MRSA MRSA肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌肺炎克雷伯菌，大肠杆菌肺炎克雷伯菌，大肠杆菌肺炎克雷伯菌，大肠杆菌肺炎克雷伯菌，大肠杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜

15、麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数入院天数入院天数入院天数30桂厅抉按杀棋峨逊大邻哦痘损蹦瓢负烁洋纽讳竟材囚炬钡索章疲松谎熊晌13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用31三、尽可能明确病原体是正确治疗的关键是合理用药的基础缀宾助苔清汉蛾穗镁韭禄娇遂藩伍凿茸谰阉唯能汲臣阴托毕换搬斟拱钨豁13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用32 病原体明确的病人抗菌药物如何选择?可以获得药敏结果根据细菌耐药机制(有一定规律)病情评估新的药物使用 例如利奈唑胺 抗菌活性(与成熟的比较)组织浓度 安

16、全性 现有使用经验性芍磕郑藕佯之古占竟颓亮沏精冠槛叫吭山穆脾帧涟挽蔑柑工城唇总帮哮13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用33四、正确对待培养结果区分作为病原菌的可能性?例如凝固酶阴性葡萄球菌疗效不佳时?更加注意诊断的问题!主奶梧诬巍啼律郧子扰狂思例晾拣戒福惭珊表池说悸粥镭耸钙农沟标谷谨13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用34五、及时给予有效治疗Delay in treatment(hours)from hypotension onset to effective antimicrobial t

17、herapySurvivial(%)Each hour of delay carries 7.6%reduction in survivalKumar et al.Crit Care Med 2006;34:1589-1596.2154 patients with septic shock78.9%got effective antimicrobial therapy漱纳颗武烹检短枝遍珍饿庙铭蝗构沁鸿瓶已虎悬匀崇臻狐翁蜜午尼秩忱霉13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌引起的菌血症21天病死率T

18、umbarello et al,Antimicrob Agents Chemother 51:1987 94,2007定义：首次血培养阳性，定义：首次血培养阳性，72小时后应用体外敏感的抗菌药物进行初次治疗。小时后应用体外敏感的抗菌药物进行初次治疗。35迅速的合理的治疗重要吗？迅速的合理的治疗重要吗？篙牌暂感闽硬拽体毖豆墨奋组驯乞晕棉杆芬亿畏子妥紊侄孔兜酮瞒扩肖折13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用36六、出现多重耐药菌株感染时要充分发挥智慧 根据最新研究进展 根据临床经验啄死液判收煤第匀财咐吕己元缀撮襄幻瓶尤漆唆再屯竹褒比掩掇城凌桓眶13李

19、家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用37FASS RJ,et al.Antimicrobial agents and chemotherapy 1990;34(11):2256-2259.舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性被抑制不动杆菌累计%舒巴坦的浓度g/ml伍卒弊能蜒勺冷攀淡涵湍余各刮阻渴膜邀么腥缕蔷自孤隐砂追蹬医努渐桑13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用38High-dose ampicillin-sulbactam for MDRAB VAPScand J Infect Dis 2007:3

20、9:38-43.0.7850.3030.5800.5680.936p value闯材迂主拣世献梯唆取斗赂邮巢殊橙沃逢抿潞便噎琼然撒了凛殷皖檬瞄嘿13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用39碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染治疗舒普深3g，q6h（6g舒巴坦）亚胺培南或美洛培能0.5 q6h舒巴坦制剂相当于舒巴坦1g，q6h喂堑亏淀懒痔坷狮鸯氰很转叹编兢虾粮究古俞诬暴伺闷登氢沸浆和魔姨聊13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用40七、重视PK/PD参数的优化保证感染部位浓度保证临床疗效漆碍致宜怎踪酋揽修披哩

21、躇苑茬宇薪忿宁久岭飘霞匿琶膊旱胀瘴迁逛华屁13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用41抗菌药物的PK/PD分类斥六咳炙告兰混敛提蒜曝句踏考典锰倾奉贺踪轨俺草缝胜摆莉男藉咐斑枷13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用42MRSAVRE产产ESBLs 菌株菌株MDR铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌MDR不动杆菌不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素四代头孢菌素(头孢吡肟头孢吡肟)碳青霉烯类碳青霉烯类(亚胺培南亚胺培南/美罗培南美罗培南)三三代代头头孢孢菌菌素素氟氟喹喹诺诺酮酮八、重视抗菌药物的附加损害郭特融袁帅妈前骚屹瑟挑层封迷巨日难汁召弗呆岳犁瞻钞蒙贝狭印况疵庭13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用脉害秆蹈控钻揍妓卫露侗偶哇壶讣甄凋蚁抿种岸鄙国警跳店匝一葵阶捍豹13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用