新生儿总论 .ppt

《新生儿总论 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿总论 .ppt（83页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、新生儿总论新生儿总论新生儿总论新生儿总论一一概念概念二二 新生儿分新生儿分类类 三三 正常足月儿和早产儿特点正常足月儿和早产儿特点四四 几种常几种常见见的特殊生理状的特殊生理状态态 五五 正常足月儿和早产儿护理正常足月儿和早产儿护理 一一 概念概念 新生儿新生儿(newborn):出生出生生后生后28天天的的活产儿活产儿活产儿活产儿（世界卫生组织标准）（世界卫生组织标准）：出生体重出生体重500500500500克克克克（不论胎龄大小），（不论胎龄大小），（不论胎龄大小），（不论胎龄大小），有呼吸、心跳、脐血管搏动或明确的肌肉收缩等有呼吸、心跳、脐血管搏动或明确的肌肉收缩等有呼吸、心跳、脐血管

2、搏动或明确的肌肉收缩等有呼吸、心跳、脐血管搏动或明确的肌肉收缩等任何一项生命表现。任何一项生命表现。任何一项生命表现。任何一项生命表现。目前国际报道抢救成功最小的新生儿体重为目前国际报道抢救成功最小的新生儿体重为目前国际报道抢救成功最小的新生儿体重为目前国际报道抢救成功最小的新生儿体重为295295295295克克克克,国内国内国内国内530530530530克。克。克。克。新生儿学新生儿学 研究新生儿生理、病理、疾病防治研究新生儿生理、病理、疾病防治等方面的等方面的科学为新生儿学科学为新生儿学 既是儿科学范畴又是围生期医学的既是儿科学范畴又是围生期医学的一部分。一部分。2 2 围生期围生期

3、定义定义：指围绕着出生前后一个特定时间把它做：指围绕着出生前后一个特定时间把它做为从胎儿到新生儿过渡时期为从胎儿到新生儿过渡时期 我国规定我国规定围生期时间期限围生期时间期限：从：从妊娠妊娠2828周至生后周至生后7 7天天。围生儿：围生儿：死亡率和发病率死亡率和发病率，尤其是生后，尤其是生后2424小时内小时内 围生学围生学此期此期研究内容研究内容：主要研究孕母、胎儿、新生儿在围生主要研究孕母、胎儿、新生儿在围生期健康问题，期健康问题，它涉及到产科、新生儿科和有关遗传、它涉及到产科、新生儿科和有关遗传、免疫、生化、营养等领域，免疫、生化、营养等领域，其与提高人口素质和降低围生期死亡其与提高人

4、口素质和降低围生期死亡率密切相关。率密切相关。二二 新生儿分类新生儿分类以以胎龄胎龄分类分类 以以体重体重分类分类以以体重和胎龄关系体重和胎龄关系分类分类以生后以生后周龄周龄分类分类高危儿高危儿 1 1 以胎龄分类以胎龄分类胎龄：胎龄：从最后从最后1 1次正常月经第次正常月经第1 1天起至分娩时为止天起至分娩时为止足月儿足月儿(full term infant)：37周周胎龄胎龄42周周（259293天）天）早产儿早产儿(preterm infant)：胎龄胎龄37足周足周（259 天）天）,又称未成熟又称未成熟儿。过期产儿过期产儿(post-term infant)：胎龄胎龄 4242周周（

5、294天）过期产儿过期产儿早产儿早产儿早产儿早产儿足月儿足月儿足月儿足月儿过期产儿过期产儿 2 2 以体重分类以体重分类生后生后1 1小时内小时内体重体重 正常体重儿：体重正常体重儿：体重25004000克克 低体重儿：体重低体重儿：体重2500克克（与胎龄无关，（与胎龄无关，大多大多大多大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿）极低体重儿：体重极低体重儿：体重1500克克 超低体重儿：体重超低体重儿：体重1000克克巨大儿：体重巨大儿：体重 40004000克克 图图 片片 以体重分类以体重分类 巨大

6、儿巨大儿巨大儿巨大儿 正常体重儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿 极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿 3 3 以体重和胎龄关系分类以体重和胎龄关系分类小于胎龄儿：小于胎龄儿：体重在同胎龄平均值第体重在同胎龄平均值第1010个百分位数以下个百分位数以下（体（体重重 25002500克的足月儿克的足月儿为为足月小足月小样样儿儿）适于胎龄儿：适于胎龄儿：体重在同胎龄平均值第体重在同胎龄平均值第10109090百分位数百分位数者者大于胎龄儿大于胎龄儿：体重在同胎龄平均值第体重在同胎龄平均值第9090百分位数以上者百分位数以上者

7、 以体重和胎龄关系分类以体重和胎龄关系分类 500500 750750 10001000 12501250 1500150017501750 20002000 22502250 2500 2500 27502750 30003000 3250 3250 35003500 37503750 4000400042504250 45004500 4700470050005000 24 24 26 26 28 28 30 30 32 32 34 34 36 36 38 38 40 40 42 42 44 44早早 产产足月产足月产过期产过期产胎龄（周）胎龄（周）出出生生体体重重（克）（克）第第9090

8、百分位百分位第第5050百分位百分位第第1010百分位百分位大于胎龄大于胎龄适于胎龄适于胎龄小于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线 4 4 以生后周龄分类以生后周龄分类:早期早期新生儿：新生儿：生后生后1 1周内周内新生儿新生儿 晚期晚期新生儿：新生儿：生后生后2 24 4周内周内新生儿新生儿 5 5 高危儿高危儿(high risk neonate)：定义定义 指已发生或可能发生危重疾病又需特指已发生或可能发生危重疾病又需特殊监护者殊监护者多见于以下情况：多见于以下情况：母亲情况母亲情况：糖尿病、感染史、孕期吸烟、吸糖尿病、感染史、孕期吸烟、吸毒、毒

9、、酗酒、酗酒、RhRh阴性、有死胎死产史、性传阴性、有死胎死产史、性传播史播史。分娩史异常分娩史异常：妊高征、子痫、先兆子痫：妊高征、子痫、先兆子痫 、羊膜早破、胎盘早剥、羊水污染、各种难产、羊膜早破、胎盘早剥、羊水污染、各种难产、用镇静和止疼药。用镇静和止疼药。胎儿异常胎儿异常：ApgarApgar评分评分720202020秒秒秒秒,伴心率伴心率伴心率伴心率100100100170 170 克克/L/L 胎儿型（胎儿型（HbFHbF）7070%成人型（成人型（HbAHbA）3030%新生儿贫血：生后新生儿贫血：生后2 2周内静脉血周内静脉血HbHb130130g/Lg/L 或毛血管血或毛血管

10、血HbHb 145 145g/Lg/L血血液液系系统统v网网织红细织红细胞胞：生后生后3 3天内天内0.04 0.04 0.06 0.06，4 47 7天后下降天后下降至至0.005-0.0150.005-0.015v白白细细胞胞计计数数：刚出生时刚出生时1515202010109 9/L/L ，中性中性为为主，主，3 3天后下降天后下降,4-74-7天后天后以以淋巴细胞淋巴细胞为主为主血血液液系系统统血液系统血液系统v血小板计数：血小板计数：150150 25025010109 9/L /L v凝血因子：凝血因子：胎儿肝脏维生素胎儿肝脏维生素K K储存量少，储存量少，凝血因子凝血因子、X X

11、活性较低，活性较低，生后常规应用维生素生后常规应用维生素K K 1 1v脑相对大脑相对大，占体重，占体重1020%（成人仅（成人仅2%）胎龄越小，脑相对越大胎龄越小，脑相对越大 兴奋性低兴奋性低,睡眠多睡眠多曲肌占优势具备完善的觅食、吞咽、拥抱、握持等反射；味觉发育良好。神神经经系系统统原始反射原始反射吸吮反射吸吮反射拥抱反射拥抱反射觅食反射觅食反射握持反射握持反射v体温调节功能差体温调节功能差 体温调节中枢发育不完善体温调节中枢发育不完善 产热少，散热多产热少，散热多 vv棕色脂肪棕色脂肪(brown fatbrown fat）产热产热vv早产儿棕色脂肪少，无寒战反应早产儿棕色脂肪少，无寒战

12、反应 低体温、或寒冷损伤低体温、或寒冷损伤体体温温调调节节v基础热量：基础热量：5050kcalkcal(kg.d)(kg.d)v总热卡需要量总热卡需要量:100100120kcal/kg/d120kcal/kg/d（418418502KJ/kg/d 502KJ/kg/d）早产儿一周内不能达此量，静脉营养早产儿一周内不能达此量，静脉营养v生理性体重下降：生理性体重下降：生后生后1 1周末体重降至最低点周末体重降至最低点(约约BWBW的的1010)10 10d d左右恢复到出生时体重左右恢复到出生时体重 早产儿，体重下降程度重（早产儿，体重下降程度重（BWBW的的101020%)20%)恢复速度

13、较足月儿慢恢复速度较足月儿慢 能能量量和和体体液液代代谢谢液体需要量液体需要量（ml/(kg.d)）与体重和日龄有关 出出 生生 体体 重重出生日龄出生日龄 1 000g 1 500g 2 500g 2 500g 第第1天天 70100 70100 6080 6080 第第2天天 100120 100120 80100 80100第第37天天 120180 120180 110140 100140第第828天天 140180 140180 120160 120160 （体内含水量占体重的体内含水量占体重的70%80%）v钠需要量钠需要量：足月儿足月儿12 mmol/kg/d 32周以下早产儿周

14、以下早产儿34mmol/kg/dv钾需要量钾需要量：出生出生1010天内一般不补充，天内一般不补充，1010天后天后1 12 2mmol/kg/d/kg/d 能能量量和和体体液液代代谢谢 免疫功能不成熟，易患感染性疾病免疫功能不成熟，易患感染性疾病 非特异性免疫功能非特异性免疫功能屏障功能差：屏障功能差：皮肤粘膜薄皮肤粘膜薄，脐部为开放伤口脐部为开放伤口 呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少 血脑屏障发育未完善血脑屏障发育未完善免免疫疫系系统统特异性免疫功能特异性免疫功能免疫球蛋白免疫球蛋白IgGIgG含量低、含量低、IgAIgA和和IgMIgM不能通不能通过胎盘过胎盘

15、感染感染(尤其革兰阴性杆菌尤其革兰阴性杆菌)T T细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下免疫应答无能免疫应答无能 四四 几种常见的特殊生理状态几种常见的特殊生理状态 生理性黄疸生理性黄疸 马牙牙和螳螂嘴和螳螂嘴 乳腺乳腺肿大大 和假月和假月经 新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹黄疸黄疸v生理性黄疸生理性黄疸出现时间：出生后出现时间：出生后23天天高峰时间：出生后高峰时间：出生后45天天 自然消退时间：足月儿自然消退时间：足月儿2周内周内 早产儿早产儿34周周 血清胆红素浓度：血清胆红素浓度：足月儿足月儿221moI/L(12.9mg/dI)早产儿早产儿221256moI/L 或每日或每日 上升上升 85moI

16、/L(5mg/dI)持续时间持续时间长长：足月儿：足月儿2周，早产儿周，早产儿4周周 黄疸黄疸退而复现退而复现血清血清直接胆红素直接胆红素浓度浓度34moI/L(2mg/dI)部位部位 口腔上腭中线和口腔上腭中线和齿龈形状齿龈形状 黄白色、黄白色、米粒大小的小颗粒米粒大小的小颗粒原因原因 上皮细胞堆积或上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留粘液腺分泌物积留形成形成,数周后可自然数周后可自然消退消退 螳螂嘴螳螂嘴螳螂嘴螳螂嘴:口腔两侧颊部口腔两侧颊部有一个较厚的脂肪有一个较厚的脂肪垫隆起。垫隆起。马马 牙牙乳腺肿大乳腺肿大男女男女新生儿新生儿 生后生后4 47 7天天 乳腺如蚕豆或核桃大小乳腺如蚕豆或核

17、桃大小 2 23 3周消退周消退 切忌挤压，以免感染切忌挤压，以免感染 母体雌激素中断所致母体雌激素中断所致假月经假月经女婴女婴 生后生后5 57 7天天 阴道流出少许血性分泌物阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物或大量非脓性分泌物 可持续可持续1 1周周 来自母体的雌激素中断所致来自母体的雌激素中断所致新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹鼻尖、鼻翼、颜面部鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色小米粒大小、黄白色皮疹皮疹 脱皮后自然消失脱皮后自然消失新生儿红斑新生儿红斑生后生后1 12 2天天头部、躯干及四肢头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹

18、1 12 2天后自然消失天后自然消失足月儿及早产儿护理 保暖保暖 喂养喂养 呼吸管理呼吸管理 预防感染预防感染 皮肤粘膜护理皮肤粘膜护理 预防接种预防接种 新生儿筛查新生儿筛查 保暖保持中性温度：自控式开放式抢救台保持中性温度：自控式开放式抢救台维持体温恒定维持体温恒定 绒布帽：头部表面积大，散热多绒布帽：头部表面积大，散热多 热水袋：避免烫伤，捂热综合热水袋：避免烫伤，捂热综合症症 暖箱：早产儿暖箱：早产儿 小早产：塑料薄膜小早产：塑料薄膜喂养喂养正常足月儿正常足月儿母乳母乳 生后半小时哺乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳提倡按需哺乳配方乳配方乳 无母乳者无母乳者方法方法 3 3小时小时1 1次，

19、每日次，每日7 78 8次次奶量奶量 根据所需热量及婴儿耐根据所需热量及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增受情况计算，从小量渐增标准标准 奶后安静、无腹胀奶后安静、无腹胀 体重增长理想体重增长理想 （151530gd30gd，生理性体重生理性体重期除外）期除外）喂奶喂奶拍背拍背早产儿早产儿方式方式方式方式 母乳母乳母乳母乳 早产儿配方乳早产儿配方乳早产儿配方乳早产儿配方乳无母乳者无母乳者无母乳者无母乳者方法方法方法方法 哺乳哺乳哺乳哺乳 经口经口经口经口 管饲管饲管饲管饲吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿吸吮力差、吞咽功能不协调的

20、小早产儿乳量乳量乳量乳量 因人而异因人而异 胎龄愈小胎龄愈小胎龄愈小胎龄愈小，每，每，每，每次哺乳量愈少，间隔时间愈短次哺乳量愈少，间隔时间愈短次哺乳量愈少，间隔时间愈短次哺乳量愈少，间隔时间愈短标标 准准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留奶后无腹胀、呕吐、胃内残留 （管饲喂养）及体重增长理想（管饲喂养）及体重增长理想 （每天增长（每天增长1015g/kg）哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养补充维生素补充维生素维生素维生素K K1 1 足月儿足月儿 生后肌注生后肌注1 1次次0.50.51mg1mg 早产儿早产儿 连用连用3 3天天维生素维生素C C 生后生后4 4天天

21、50100mgd50100mgd维生素维生素A 10A 10天后加天后加5005001000IUd1000IUd维生素维生素D 400D 4001000IUd1000IUd预防预防“生理性贫血生理性贫血”铁铁 4 4周后添加周后添加 足月儿元素铁足月儿元素铁2mg2mg（kgkgd d）极低出生体重儿极低出生体重儿3 34mg4mg（kgkgd d）呼吸管理呼吸管理保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,维持有效呼吸维持有效呼吸新生儿新生儿 出生后立即迅速清拭口鼻出生后立即迅速清拭口鼻,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅;及时处理早产儿的缺氧及呼吸暂停及时处理早产儿的缺氧及呼吸暂停;及时清除口鼻腔呕吐物、分泌

22、物及时清除口鼻腔呕吐物、分泌物;喂奶后抱起轻拍背部，取侧卧位或平卧头偏向一侧喂奶后抱起轻拍背部，取侧卧位或平卧头偏向一侧;呕吐患儿可予头高脚低位呕吐患儿可予头高脚低位;经常检查鼻腔是否通畅经常检查鼻腔是否通畅;保持新生儿于舒适、安全体位保持新生儿于舒适、安全体位.（8 8）仰卧时可在肩下放置软垫，仰卧时可在肩下放置软垫，仰卧时可在肩下放置软垫，仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲避免颈部弯曲避免颈部弯曲避免颈部弯曲持续呼吸道正压给氧鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞CPAPCPAPCPAPCPAP机械通气机械通气机械通气机械通气预防感染v严格遵守消毒隔离制度严格遵守消毒隔离制度v接触新生儿前应严格洗手接触新生儿

23、前应严格洗手v护理和操作时应注意无菌；护理和操作时应注意无菌；v工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离v避免过分拥挤避免过分拥挤v防止空气污染防止空气污染v杜绝乳制品污染杜绝乳制品污染皮肤粘膜护理勤洗澡、勤换尿布，保持皮肤清洁勤洗澡、勤换尿布，保持皮肤清洁 做好口腔粘膜护理做好口腔粘膜护理 衣服、尿布柔软衣服、尿布柔软红臀红臀(尿布皮炎尿布皮炎)注意脐部护理注意脐部护理 保持脐带残端清洁和干燥保持脐带残端清洁和干燥 粘液或渗血粘液或渗血碘伏消毒或重新结扎碘伏消毒或重新结扎 肉芽组织肉芽组织硝酸银烧灼局部硝酸银烧灼局部 化脓感染化脓感染双氧水或碘酒消毒双氧水或碘酒消毒预防接种预防接种 卡介苗：卡介苗：生后生后3 3天天 乙肝疫苗：生后第乙肝疫苗：生后第1 1天天新生儿筛查新生儿筛查 甲低甲低 苯丙酮尿症苯丙酮尿症谢谢谢谢