无血术技术中的止血药的合理应用 .ppt

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1、无血术技术在麻醉科无血术技术在麻醉科合理应用止血药合理应用止血药无血术技术实施的前提无血术技术实施的前提v手术切断血管渗出血手术切断血管渗出血(动、静脉、毛细血管）动、静脉、毛细血管）较大血管较大血管结（缝）扎、钛夹、修复等方法止血结（缝）扎、钛夹、修复等方法止血 细小血管细小血管依靠正常止血功能止血依靠正常止血功能止血v现代止血技术的应用现代止血技术的应用方法众多繁杂方法众多繁杂v所以，掌握规范化手术操作和现代止血技术以及正常出、所以，掌握规范化手术操作和现代止血技术以及正常出、凝血相关知识是实施无血术技术的前提凝血相关知识是实施无血术技术的前提无血术技术的内涵无血术技术的内涵(Bloodl

2、ess Surgery)(Bloodless Surgery)v无菌、无痛技术无菌、无痛技术外科同道共识外科同道共识v无血术技术在进展无血术技术在进展外科基本原则之一外科基本原则之一v无血术技术无血术技术术中术中(从切口至缝合切口全过程从切口至缝合切口全过程)v采用综合性止血措施，无或减少渗、出血和避免意外出血采用综合性止血措施，无或减少渗、出血和避免意外出血（发生率：外科手术（发生率：外科手术0.05%-4%;心脏手术心脏手术12）v目的：确保病人安全，术野清晰，便于手术操作，目的：确保病人安全，术野清晰，便于手术操作，减少或减少或零输血，促进术后恢复，降低或无并发症。零输血，促进术后恢复，

3、降低或无并发症。现现 代代 止止 血血 技技 术术v手术操作性止血手术操作性止血 遵循原则遵循原则:微创微创(Minimally invasive)损害控制（损害控制（Damage control）目的目的:止血有效，组织损害减少。止血有效，组织损害减少。采用结（缝）扎、修复。采用结（缝）扎、修复。手指、气囊、纱垫（条）填塞、止血带或阻断血流，钛钉（夹）压手指、气囊、纱垫（条）填塞、止血带或阻断血流，钛钉（夹）压迫以及喷涂药物止血迫以及喷涂药物止血v介入性止血介入性止血 栓塞或和止血药（生物胶，化学胶等）以及理化止血法栓塞或和止血药（生物胶，化学胶等）以及理化止血法 内镜硬化、结扎术、腹腔镜、

4、止血夹内镜硬化、结扎术、腹腔镜、止血夹v理化止血法理化止血法电凝、激光、氩气刀、微波、温热、冷冻等电凝、激光、氩气刀、微波、温热、冷冻等v药物止血法（后述）药物止血法（后述）v控制性降压控制性降压关关 于于 药药 物物 止止 血血v药物止血是辅助性措施，病因治疗是根本、关键性的。药物止血是辅助性措施，病因治疗是根本、关键性的。v药物止血对于药物止血对于3mm小血管或毛细血管出血有一定的小血管或毛细血管出血有一定的止血作用。止血作用。v药物止血不可盲目使用或过分依赖，而忽视规范化操作药物止血不可盲目使用或过分依赖，而忽视规范化操作和彻底、完善的止血措施。和彻底、完善的止血措施。v应根据病情和药物

5、特点合理选择使用应根据病情和药物特点合理选择使用 正常止血机理示意图正常止血机理示意图血管破损血管破损反应性血管收缩反应性血管收缩胶原、微纤维暴露胶原、微纤维暴露胶原暴露胶原暴露 释放因子释放因子进一步血管收缩进一步血管收缩 出血减少或停止出血减少或停止 血小板粘附血小板粘附 血小板聚集血小板聚集 血小板栓子血小板栓子（白色血栓）（白色血栓）初步止血初步止血激活因子激活因子激活内凝系统激活内凝系统激活外凝系统激活外凝系统 凝凝 血酶血酶纤维蛋白纤维蛋白 血块形成血块形成（红色血栓）（红色血栓）血管期血管期血管收缩血管收缩 细胞期血小板栓子形成细胞期血小板栓子形成血浆期生理性凝血血浆期生理性凝血

6、加固止血加固止血交感缩血管纤维交感缩血管纤维释放 ADPTXA2PAFIP3生生理理性性止止血血过过程程初期止血初期止血期止血期止血期止血期止血凝血凝血止止 血血 药药 物物 临临 床床 分分 类类一、作用于血管壁的止血药物一、作用于血管壁的止血药物 安络血（卡巴克络）、安度那（卡洛磺钠）安络血（卡巴克络）、安度那（卡洛磺钠）二、作用于血小板的止血药物二、作用于血小板的止血药物 止血敏（止血敏（酚磺乙胺酚磺乙胺）、血小板悬液、血小板悬液三、作用于凝血机制的止血药物三、作用于凝血机制的止血药物 1.直接补充凝血因子的药物直接补充凝血因子的药物:新鲜或库存血、冻干血浆、新鲜或库存血、冻干血浆、凝血

7、酶原复合物凝血酶原复合物 2.促进凝血因子活性的药物促进凝血因子活性的药物:血凝酶血凝酶(巴曲亭或立芷雪巴曲亭或立芷雪),醋酸去氨加压素醋酸去氨加压素(弥凝弥凝)3.促进凝血因子合成的药物促进凝血因子合成的药物:维生素维生素K四、抗纤溶蛋白溶解的止血药物四、抗纤溶蛋白溶解的止血药物 6-氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（止血环酸）氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（止血环酸）五、外用止血治疗药五、外用止血治疗药 1、纤维蛋白粘胶。、纤维蛋白粘胶。2、凝血酶、凝血酶 3、云南白药、云南白药 4、血凝酶、血凝酶作用于血管壁的止血药物作用于血管壁的止血药物通用名通用名:卡巴克络、卡络柳

8、钠卡巴克络、卡络柳钠(安络血安络血)、卡络磺钠、卡络磺钠(安度那安度那)v又称肾上腺色腙，是肾上腺素氧化产物肾上腺色素的缩氨又称肾上腺色腙，是肾上腺素氧化产物肾上腺色素的缩氨脲，常用其水杨酸钠盐或磺酸钠盐脲，常用其水杨酸钠盐或磺酸钠盐v药理作用药理作用：能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细：能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血。血管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血。v注意事项：注意事项：注射时有疼痛感注射时有疼痛感 不可与抗组胺药、四环素合用不可与抗组胺药、四环素合用作用于血小板的止血药物作用于血小板的止血药物通用名通用名:酚磺乙胺酚磺乙胺v

9、又称止血敏、止血定、羟苯磺乙胺又称止血敏、止血定、羟苯磺乙胺v药理作用药理作用:能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和黏附性，促使血能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和黏附性，促使血小板释放凝血活性药物，缩短凝血时间，加速血块收缩。尚可增强毛细小板释放凝血活性药物，缩短凝血时间，加速血块收缩。尚可增强毛细血管抵抗力，降低毛血管抵抗力，降低毛 细血管通透性，减少血液渗出。静脉注射后细血管通透性，减少血液渗出。静脉注射后1h达达到作用高峰，持续到作用高峰，持续4-6h。v注意事项注意事项:与抗纤溶药物合用有血栓形成危险与抗纤溶药物合用有血栓形成危险 口服有恶心、胃烧灼感、水溶液见光易变色口服有恶

10、心、胃烧灼感、水溶液见光易变色 不可与不可与6氨基己酸混合注射，以免产生中毒氨基己酸混合注射，以免产生中毒作用于凝血的止血药物作用于凝血的止血药物通用名通用名:血凝酶血凝酶v商品名商品名:巴曲亭巴曲亭,立芷雪立芷雪v从巴西矛头蝮蛇毒液中分离提出而得到的一种高纯度的从巴西矛头蝮蛇毒液中分离提出而得到的一种高纯度的酶性止血剂。酶性止血剂。v组成成份组成成份:巴西矛头蝮蛇巴曲酶巴西矛头蝮蛇巴曲酶 磷脂依赖性凝血因子磷脂依赖性凝血因子X激活物（激活物（FXA）外源外源性性内源内源性性 Ca2+aaCa2+a Ca2+磷脂磷脂 a组织损伤释放组织损伤释放凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶a Ca2+磷脂磷脂

11、纤维蛋白原纤维蛋白原可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白凝血酶凝血酶难溶性纤维蛋白难溶性纤维蛋白a凝凝血血酶酶原原复复合合物物生生成成阶阶段段凝血酶生成阶段凝血酶生成阶段 纤维蛋白生成阶段纤维蛋白生成阶段胶胶原原HMWK矛头蝮蛇巴曲酶矛头蝮蛇巴曲酶 FXA FXA磷脂磷脂在血管破损处形成红色血栓达到止血在血管破损处形成红色血栓达到止血8正常血液凝固过程（瀑布学说）正常血液凝固过程（瀑布学说）局部血管破损，血管内皮局部血管破损，血管内皮下基底膜、胶原暴露下基底膜、胶原暴露释放凝血因子释放凝血因子血小板聚集、粘附血小板聚集、粘附（白色血栓）（白色血栓）FXAXXaPF3 Va Ca2+释释放放纤维蛋白原纤

12、维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白单体单体纤维蛋白纤维蛋白单体单体可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白多聚体多聚体难溶性的纤维蛋白丝难溶性的纤维蛋白丝凝血酶凝血酶矛头蝮蛇巴曲酶矛头蝮蛇巴曲酶Xa aX脱脱A肽肽脱B肽纤维蛋白纤维蛋白多聚体多聚体巴曲亭作用机理巴曲亭作用机理凝血酶原凝血酶原凝血凝血常用方法常用方法v每次每次12单位，静注或肌注，出渗血症状严重时剂量加倍单位，静注或肌注，出渗血症状严重时剂量加倍（24单位单位/次），每日次），每日2次，每日剂量一般不超过次，每日剂量一般不超过8单位。单位。v术前：术前：30分钟肌注分钟肌注12单位。单位。v手术开始时：静脉滴壶内加入手术开始时：静脉滴壶内加入12单位

13、。单位。v术中：视出渗血情况静脉滴壶内加入术中：视出渗血情况静脉滴壶内加入24单位。单位。v术后：每日术后：每日24单位，静注或肌注，连续单位，静注或肌注，连续13天。天。注射用血凝酶的用法、用量注射用血凝酶的用法、用量局部应用局部应用v手术创面或出血部位直接使用手术创面或出血部位直接使用根据创面情况，可将纱布、明胶海绵根据创面情况，可将纱布、明胶海绵及棉球等敷料用巴曲亭溶液（巴曲亭及棉球等敷料用巴曲亭溶液（巴曲亭24单位用生理盐水单位用生理盐水1020毫毫升溶解）浸润后直接湿敷、压迫或填塞。升溶解）浸润后直接湿敷、压迫或填塞。v内镜或腔镜下直视使用内镜或腔镜下直视使用可在胃镜、纤支镜、腹腔镜

14、、关节镜等直视可在胃镜、纤支镜、腹腔镜、关节镜等直视下对出血部位局部喷洒巴曲亭溶液（巴曲亭下对出血部位局部喷洒巴曲亭溶液（巴曲亭24单位用生理盐水单位用生理盐水510毫升溶解）。毫升溶解）。v浸润注射浸润注射根据出渗血情况，可直接在局部浸润注射巴曲亭溶液（巴根据出渗血情况，可直接在局部浸润注射巴曲亭溶液（巴曲亭曲亭24单位用生理盐水单位用生理盐水510毫升溶解）毫升溶解）v腔管内灌注腔管内灌注胸腔、腹腔、盆腔、关节腔及在放置胸腔、腹腔、盆腔、关节腔及在放置T型管、引流管、型管、引流管、导尿管等部位有渗血倾向，可直接用巴曲亭溶液进行灌注或灌洗（巴曲导尿管等部位有渗血倾向，可直接用巴曲亭溶液进行灌

15、注或灌洗（巴曲亭亭510单位用生理盐水单位用生理盐水50100毫升溶解）。毫升溶解）。v胃管推注或口服胃管推注或口服上消化道出血可将巴曲亭上消化道出血可将巴曲亭510单位溶于单位溶于20毫升毫升生理盐水经胃管推注或巴曲亭生理盐水经胃管推注或巴曲亭510单位溶于单位溶于50毫升生理盐水口服，毫升生理盐水口服，可每两小时一次。可每两小时一次。注射用血凝酶的用法、用量注射用血凝酶的用法、用量v播散性血管内凝血（播散性血管内凝血（DIC）及血液病所致的出血不宜使用本品。）及血液病所致的出血不宜使用本品。v血中缺乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原）时，本品没有血中缺乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原）时

16、，本品没有代偿作用，宜在补充血小板或缺乏的凝血因子、或输注新鲜血代偿作用，宜在补充血小板或缺乏的凝血因子、或输注新鲜血液的基础上应用本品。液的基础上应用本品。v在原发性纤溶系统亢进（如：内分泌腺、癌症手术等）的情况在原发性纤溶系统亢进（如：内分泌腺、癌症手术等）的情况下，宜与血抗纤溶酶的药物联合应用。下，宜与血抗纤溶酶的药物联合应用。v除非紧急情况，孕期妇女不宜使用。除非紧急情况，孕期妇女不宜使用。v应注意防止用药过量，否则其止血作用会降低。应注意防止用药过量，否则其止血作用会降低。注注 意意 事事 项项作用于凝血的止血药物作用于凝血的止血药物通用名通用名:凝血酶原复合物凝血酶原复合物v本品自

17、健康人新鲜血浆分离取得的，内含凝血因子本品自健康人新鲜血浆分离取得的，内含凝血因子、及少量其他血浆蛋白的混合制剂。上述四种因子有共同特性，及少量其他血浆蛋白的混合制剂。上述四种因子有共同特性，都是维生素都是维生素K依赖因子，分子量相似，凝血酶原复合物即为依赖因子，分子量相似，凝血酶原复合物即为4种因种因子的混合物。子的混合物。v临床应用临床应用:主要用于治疗乙种血友病，也用于主要用于治疗乙种血友病，也用于、因子缺乏因子缺乏症，如重症肝炎、肝硬化等肝病引起的凝血因子缺乏所致的出血。症，如重症肝炎、肝硬化等肝病引起的凝血因子缺乏所致的出血。v注意事项注意事项:少数病人可发生变态反应，反复使用可产生

18、因子少数病人可发生变态反应，反复使用可产生因子的抗的抗体。用后有产生血栓者，使用时必须谨慎，应用于肝病时易发生体。用后有产生血栓者，使用时必须谨慎，应用于肝病时易发生凝血功能紊乱。凝血功能紊乱。作用于凝血的止血药物作用于凝血的止血药物通用名通用名:醋酸去氨加压素醋酸去氨加压素v商品名商品名:弥凝弥凝v药理作用：显著增加抗利尿作用，但对平滑肌的作用很药理作用：显著增加抗利尿作用，但对平滑肌的作用很 少，避免产生增压的少，避免产生增压的副作用。静脉或皮下注射，可增加血浆内凝血因子副作用。静脉或皮下注射，可增加血浆内凝血因子VIII的活性的活性2-4倍倍.v临床应用临床应用:轻、中度血友病轻、中度血

19、友病A型、血管性血友病型、血管性血友病型和型和型（型（B型除外）的病人，型除外）的病人，在小型手术前预防出血。手术（如胆囊、腰部等）引起出血时间过长，因在小型手术前预防出血。手术（如胆囊、腰部等）引起出血时间过长，因心脏手术引起出血时间过长，因尿毒症、肝硬化、药物诱发出血（肝素、心脏手术引起出血时间过长，因尿毒症、肝硬化、药物诱发出血（肝素、阿斯匹林及右旋糖酐等）、其他血小板功能障碍和不明原因引起出血时间阿斯匹林及右旋糖酐等）、其他血小板功能障碍和不明原因引起出血时间过长。过长。中枢性尿崩症及颅外伤或手术所致的暂时性尿崩症；治疗中枢性尿崩症及颅外伤或手术所致的暂时性尿崩症；治疗5岁以上患者夜岁

20、以上患者夜间遗尿；肾尿液浓缩功能试验间遗尿；肾尿液浓缩功能试验.v不良反应：偶有短暂的头痛，恶心，胃痛，鼻充血。大剂量时可见明显的血不良反应：偶有短暂的头痛，恶心，胃痛，鼻充血。大剂量时可见明显的血压降低及反射性心跳加速。压降低及反射性心跳加速。v注意事项注意事项:超量会增加水潴留和低钠血症的危险性。超量会增加水潴留和低钠血症的危险性。v为合成止血剂，又名为合成止血剂，又名1 1号止血剂、双乙酰胺乙酸乙二胺、醋甘氨酸乙二胺号止血剂、双乙酰胺乙酸乙二胺、醋甘氨酸乙二胺v商品名：迅刻、速止、迅止、维凝素、速尼、德益宁、方大、维每、达止苏、奈商品名：迅刻、速止、迅止、维凝素、速尼、德益宁、方大、维每

21、、达止苏、奈安、急枝快、华克盾、穴宁、肽灵、力杜卡宁、宁液、柏芮安、急枝快、华克盾、穴宁、肽灵、力杜卡宁、宁液、柏芮v药理作用：促进凝血酶生成，从而促使纤维蛋白原变成纤维蛋白；促进血小板释药理作用：促进凝血酶生成，从而促使纤维蛋白原变成纤维蛋白；促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和粘附性，加速血液凝固放活性物质，增强血小板的聚集性和粘附性，加速血液凝固v适应症：用于各种出血适应症：用于各种出血v注意事项：注意事项：未收入国家基本药物目录和医保药物目录未收入国家基本药物目录和医保药物目录 无临床文献支持无临床文献支持 对血小板减少及肝功能不全的出血疗效欠佳对血小板减少及肝功能不全的出血疗

22、效欠佳v。新新 凝凝 灵灵抗纤溶蛋白溶解的止血药物抗纤溶蛋白溶解的止血药物通用名通用名:氨甲环酸氨甲环酸v又称又称:止血环酸，凝血酸，止血环酸，凝血酸，v商品名有捷宁、捷凝、雪孜灵、力达非、济雪宁、利安、荷莫塞、血速宁商品名有捷宁、捷凝、雪孜灵、力达非、济雪宁、利安、荷莫塞、血速宁v药理作用药理作用:抑制纤溶酶原的活化，高剂量能直接抑制纤溶酶的活性，从而抑制纤溶酶原的活化，高剂量能直接抑制纤溶酶的活性，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用抗纤溶活性较抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用抗纤溶活性较EACA强（强（5-10倍）而持久。倍）而持久。v注意事项：注意事项：可见胃部不适，恶心、腹泻

23、，快速静脉推注可引起直立性低血压可见胃部不适，恶心、腹泻，快速静脉推注可引起直立性低血压,有致有致血栓危险血栓危险 药物经尿路排出，可使血块在肾及膀胱中潴留，故不宜做为前列腺或药物经尿路排出，可使血块在肾及膀胱中潴留，故不宜做为前列腺或尿路手术的止血药尿路手术的止血药抗纤溶蛋白溶解的止血药物抗纤溶蛋白溶解的止血药物通用名通用名:6氨基己酸（氨基己酸（EACA）v又称又称:氨基己酸氨基己酸v抑制纤维蛋白溶解酶原激活为纤维蛋白溶解酶，从而抑制纤维蛋白溶抑制纤维蛋白溶解酶原激活为纤维蛋白溶解酶，从而抑制纤维蛋白溶解。高浓度时（解。高浓度时（100mg/ml）时对纤维蛋白溶酶有直接作用）时对纤维蛋白溶

24、酶有直接作用v适应症适应症:用于纤溶亢进所致的各种出血，如外科大面积创伤出血、手用于纤溶亢进所致的各种出血，如外科大面积创伤出血、手术后出血或产科的出血术后出血或产科的出血v注意事项注意事项:作用弱而短，需持续给药作用弱而短，需持续给药有胃部不适、腹泻、结膜充血、鼻塞、皮疹、低血压、呕吐、胃有胃部不适、腹泻、结膜充血、鼻塞、皮疹、低血压、呕吐、胃灼热感及排尿增多等不良反应灼热感及排尿增多等不良反应有血栓形成倾向有血栓形成倾向抗纤溶蛋白溶解的止血药物抗纤溶蛋白溶解的止血药物通用名通用名:氨甲苯酸（氨甲苯酸（PAMBA）v又称止血芳酸、对羟基苄氨、抗血纤溶芳酸又称止血芳酸、对羟基苄氨、抗血纤溶芳酸

25、v作用机理同作用机理同6氨基己酸，但止血效果较强氨基己酸，但止血效果较强v毒毒副副反反应应比比6氨氨基基己己酸酸轻轻，不不易易发发生生血血栓栓形形成成，目前临床多已代替目前临床多已代替EACA v禁忌症同禁忌症同6氨基己酸氨基己酸抗纤溶蛋白溶解的止血药物抗纤溶蛋白溶解的止血药物通用名通用名:抑肽酶（抑肽酶（aprotinin）v又又称称:抑抑胰胰肽肽酶酶、胰胰蛋蛋白白酶酶抑抑制制剂剂、由由牛牛肺肺、腮腮腺腺或或胰胰腺腺 提取提取 v全全球球医医药药巨巨头头德德国国拜拜耳耳公公司司旗旗下下商商品品名名为为特特斯斯乐乐畅畅销销止止血血药药(抑抑肽肽酶酶注注射射剂剂)因因可可能能存存在在增增加加患患

26、者者死死亡亡几几率率等等高高风风险险而遭全球停售而遭全球停售。外用止血治疗药外用止血治疗药纤维蛋白粘合剂纤维蛋白粘合剂v人人体体血血浆浆中中提提取取的的纤纤维维蛋蛋白白原原含含适适当当比比例例的的凝凝血血酶酶、凝凝血血因因子子、等等成成份份。应应用用时时将将上上述述成成分分均均匀匀混混合合，滴滴注注涂涂布布或或以以特特殊殊喷喷头头喷喷布布于于出出血血创创面面或或其其他他靶靶组组织织，迅速形成纤维蛋白网，覆盖创面。迅速形成纤维蛋白网，覆盖创面。外用止血治疗药外用止血治疗药凝血酶凝血酶v药药理理作作用用:使使纤纤维维蛋蛋白白原原转转化化为为纤纤维维蛋蛋白白，从从而而达达到到止止血作用。血作用。v外

27、用局部止血药，用于局部止血和消化道止血。外用局部止血药，用于局部止血和消化道止血。v注意事项注意事项:偶有类过敏样反应偶有类过敏样反应 严禁注射严禁注射 口服需中和胃酸口服需中和胃酸PH5 围术期止血药物的误用围术期止血药物的误用 刘怀琼（第三军医大学大坪医院麻醉科刘怀琼（第三军医大学大坪医院麻醉科）中华麻醉学杂志中华麻醉学杂志2003；（；（23）2：85-86 临床应用止血药物应该根据出血的不同机理，有目的临床应用止血药物应该根据出血的不同机理，有目的使用。目前由于不谙药物性能，认为止血药可用于一切创面使用。目前由于不谙药物性能，认为止血药可用于一切创面渗血的人仍很多，实际上用药不当可适得

28、其反。早年国内曾渗血的人仍很多，实际上用药不当可适得其反。早年国内曾报道过体外循环后用报道过体外循环后用6-氨基已酸，引起高凝状态氨基已酸，引起高凝状态2；前列；前列腺摘除术后用抗纤溶药物，使肺栓塞发生率增加腺摘除术后用抗纤溶药物，使肺栓塞发生率增加3；消化；消化道出血使用抗纤溶药引起脑梗塞道出血使用抗纤溶药引起脑梗塞4。当前无针对性误用抗。当前无针对性误用抗纤溶药的情况仍较为普遍，值得警惕。纤溶药的情况仍较为普遍，值得警惕。围术期止血药物的误用围术期止血药物的误用围术期止血药物的误用围术期止血药物的误用 外科手术若非止血不当的渗血不止，首先应考虑血外科手术若非止血不当的渗血不止，首先应考虑血

29、小板计数是否降低，如低于小板计数是否降低，如低于50109/L，唯一的治疗方，唯一的治疗方法是输入浓缩的血小板。每法是输入浓缩的血小板。每10kg体重输入体重输入1U血小板血小板（1U血小板浓缩在血小板浓缩在50ml血浆中），血浆中），1h后可升高血小板后可升高血小板至至50109/L，存活约，存活约5d，最好是一个献血者的血小板。，最好是一个献血者的血小板。围术期止血药物的误用围术期止血药物的误用 血凝酶血凝酶(巴曲亭或立止血）为巴西矛头蝮蛇巴曲酶，巴曲亭或立止血）为巴西矛头蝮蛇巴曲酶，注射后直接作用于纤维蛋白原而促使血液凝固，其中的注射后直接作用于纤维蛋白原而促使血液凝固，其中的类凝血酶能

30、促进出血部位的血小板聚集，形成栓子，产类凝血酶能促进出血部位的血小板聚集，形成栓子，产生止血效应。其止血前提为血小板数量基本在正常范围。生止血效应。其止血前提为血小板数量基本在正常范围。血液稀释时或血浆置换后常使血小板减小，如血小板降血液稀释时或血浆置换后常使血小板减小，如血小板降至至10109/L，有出血不止现象，此时使用立止血也难以，有出血不止现象，此时使用立止血也难以达到止血目的。达到止血目的。v凝血因子缺乏所致出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、腹泻病人凝血因子缺乏所致出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、腹泻病人是补充维生素是补充维生素K的适应证。其他特殊凝血因子如的适应证。其他特殊凝血因子如F 或纤或纤

31、维蛋白原缺乏，可以补充人血浆冷沉淀或纤维蛋白原。维蛋白原缺乏，可以补充人血浆冷沉淀或纤维蛋白原。v止血敏是作用于血管的止血药，增强毛细血管抵抗力，降止血敏是作用于血管的止血药，增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，并能增强血小板粘附功能。此药的低毛细血管通透性，并能增强血小板粘附功能。此药的不良反应少，使用较多，但效果不甚确切。不良反应少，使用较多，但效果不甚确切。围术期止血药物的误用围术期止血药物的误用v渗血渗血不一定都是由于纤溶引起，如果没有明确纤溶亢进的诊断指标，不一定都是由于纤溶引起，如果没有明确纤溶亢进的诊断指标，就没有必要用药物抑制纤溶。就没有必要用药物抑制纤溶。v使用抗纤溶药的

32、指征使用抗纤溶药的指征D-二聚体升高、优球蛋白凝块溶解时间缩短，二聚体升高、优球蛋白凝块溶解时间缩短，或者在血栓弹力图上有或者在血栓弹力图上有F缩（缩（300min），在），在Sonoclot分析仪上，则分析仪上，则有有T3迅速回到基线，甚至低于基线至零。迅速回到基线，甚至低于基线至零。v纤溶与凝血纤溶与凝血是一对矛盾的统一体，纤溶亢进是机体对抗高凝状态的一是一对矛盾的统一体，纤溶亢进是机体对抗高凝状态的一种反应，以恢复血液的流动性，在一定范围内对机体有保护作用，在种反应，以恢复血液的流动性，在一定范围内对机体有保护作用，在没有适应证或者过量使用抗纤溶药物，如没有适应证或者过量使用抗纤溶药物，

33、如6-氨基已酸、止血芳酸、止氨基已酸、止血芳酸、止血环酸等，容易造成相反的结果，促成高凝状态，这是很危险的。血环酸等，容易造成相反的结果，促成高凝状态，这是很危险的。v使用抗纤溶药使用抗纤溶药来保护和促进血小板的功能更应特别慎重。一旦形成高来保护和促进血小板的功能更应特别慎重。一旦形成高凝、广泛血栓形成，又不得不采用肝素抗凝或者凝、广泛血栓形成，又不得不采用肝素抗凝或者t-PA、尿激酶等溶栓。、尿激酶等溶栓。在这种自相矛盾的治疗过程中容易发生意外。在这种自相矛盾的治疗过程中容易发生意外。围术期止血药物的误用围术期止血药物的误用v应用止血药应该必须明确该药的药理性质，止血的应用止血药应该必须明确该药的药理性质，止血的作用机理，严格掌握适应证。作用机理，严格掌握适应证。v目前在外科手术中很流行混合使用止血药物，提出目前在外科手术中很流行混合使用止血药物，提出所谓所谓“止血三联针止血三联针”，其配伍也比较随意。，其配伍也比较随意。v如果选择配伍不当，则弊多利少，甚至是致命的。如果选择配伍不当，则弊多利少，甚至是致命的。围术期止血药物的误用围术期止血药物的误用