新生儿心肺复苏 .ppt

《新生儿心肺复苏 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿心肺复苏 .ppt（30页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第八课：早产儿复苏第八课：早产儿复苏Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation KitNeonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit早产儿复苏早产儿复苏课程内容课程内容课程内容课程内容与早产有关的危险因素与早产有关的危险因素与早产有关的危险因素与早产有关的危险因素早产儿复苏需关注的问题：早产儿复苏需关注的问题：早产儿复苏需关注的问题：早产儿复苏需关注的问题：体温维持体温维持体温维持体温维持供氧管理供氧管理供氧管理供氧管理辅助通气辅助通气辅助通气辅助通气减少颅脑损伤减少颅脑损伤减少

2、颅脑损伤减少颅脑损伤复苏后的特殊处理复苏后的特殊处理复苏后的特殊处理复苏后的特殊处理1-1-3 3早产儿复苏有更多的危险早产儿复苏有更多的危险?肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造成自主呼吸困难成自主呼吸困难成自主呼吸困难成自主呼吸困难颅脑发育不成熟，易出血颅脑发育不成熟，易出血颅脑发育不成熟，易出血颅脑发育不成熟，易出血 热丢失迅速，体温调控能力弱热丢失迅速，体温调控能力弱热丢失迅速，体温调控能力弱热丢失迅速，体温调控能力弱组织发育不成熟，容易易受到高氧损害组织

3、发育不成熟，容易易受到高氧损害组织发育不成熟，容易易受到高氧损害组织发育不成熟，容易易受到高氧损害有感染的风险有感染的风险有感染的风险有感染的风险容易出现低血容量容易出现低血容量容易出现低血容量容易出现低血容量早产儿复苏需要做的额外准备早产儿复苏需要做的额外准备额外的训练有素的人员，包括能熟练掌额外的训练有素的人员，包括能熟练掌握气官插管和和脐静脉插管的人员握气官插管和和脐静脉插管的人员额外的维持体温的措施额外的维持体温的措施压缩空气气源压缩空气气源空氧混合仪空氧混合仪脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪8-8-4 4早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题体温维持体温维持复苏用氧复苏用氧辅助通气

4、辅助通气减少颅脑损伤减少颅脑损伤复苏后的特殊处理复苏后的特殊处理8-8-5 5 关于关于早产儿低体温早产儿低体温极低出生体重极低出生体重(1500g)(1500g)的早产的早产儿用传统的措施保温仍会发生儿用传统的措施保温仍会发生低体温。低体温。许多研究报告显示许多研究报告显示早产儿早产儿低体低体温温是导致新生儿死亡的危险因是导致新生儿死亡的危险因素。素。早产儿保温早产儿保温增加室内温度，增加室内温度，对孕周对孕周2828周的新生儿，周的新生儿，产房的温度应保持至少产房的温度应保持至少26260 0C C。预热辐射保温台预热辐射保温台在复苏台上放置轻便的加温热垫在复苏台上放置轻便的加温热垫对小早

5、产儿用塑料膜保温对小早产儿用塑料膜保温8-8-7 7 早产儿早产儿保温保温孕周孕周2828周或体重周或体重1500g1500g的新生儿，生后的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于辐射保温台并进行复苏或观包裹，放于辐射保温台并进行复苏或观察察。应注意体温监测，应注意体温监测，避免高温。避免高温。塑料膜保温塑料膜保温早产儿早产儿早产儿早产儿(1500g)(1500g)(1500g)(1500g)，可采取塑料膜保温，出生后，可采取塑料膜保温，出生后，可采取塑料膜保温，出生后，可采取塑料膜保温，出生后不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头在不擦干，将躯

6、干四肢放于塑料膜中，头在不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头在不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头在外，可用一端开口的塑料袋或大的保鲜膜。外，可用一端开口的塑料袋或大的保鲜膜。外，可用一端开口的塑料袋或大的保鲜膜。外，可用一端开口的塑料袋或大的保鲜膜。早产儿复苏用氧早产儿复苏用氧早产儿容易受到高氧损伤，不能早产儿容易受到高氧损伤，不能用用100%100%氧复苏。氧复苏。早产儿肺发育不成熟，研究证明早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏也不适合早产儿。空气复苏也不适合早产儿。20102010指南推荐早产儿复苏应用脉指南推荐早产儿复苏应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪。搏氧饱和度仪和空氧混合仪。脉搏氧饱和度

7、测定仪脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪的传感器脉搏氧饱和度测定仪的传感器空氧混合仪空氧混合仪20102010指南对早产儿复苏用氧的指南对早产儿复苏用氧的建议建议开始正压通气的氧浓度在空气和开始正压通气的氧浓度在空气和100%100%氧之间（氧之间（建议浓度为建议浓度为30-40%30-40%）。复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，和度，使氧饱和度逐渐增加至使氧饱和度逐渐增加至出生后导出生后导管前氧饱和度正常值（管前氧饱和度

8、正常值（见下表）见下表），当氧，当氧饱饱度超过到度超过到95%95%时，时，停止用氧停止用氧。1-1-1515生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后流程图内显示的生后110min110min的目标值的目标值 1 min 60%65%1 min 60%65%2 min 65%70%2 min 65%70%3 min 70%75%3 min 70%75%4 min 75%80%4 min 75%80%5 min 80%85%5 min 80%85%10min 85%95%10min 85%95%20112011年中国新生儿复苏指南（修订年中国新生儿复苏指南（修订稿

9、）提出：稿）提出：如暂时无空气如暂时无空气-氧混合仪氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋去除储氧袋（氧浓度为氧浓度为40%40%）进）进行正压通气行正压通气（如下图）（如下图）。早产儿辅助通气早产儿辅助通气早产儿应有恒定的吸气峰压，一般早产儿应有恒定的吸气峰压，一般为为202025 cmH25 cmH2 2O O，以避免肺损伤。，以避免肺损伤。早产儿应用正压通气时最好保持呼早产儿应用正压通气时最好保持呼气末正压（气末正压（PEEPPEEP），以增加功能残），以增加功能残气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。因此，推荐使用因此，推

10、荐使用T-T-组合复苏器。组合复苏器。T T组合复苏器（组合复苏器（T-pieceT-piece）是近年来国外用的比较多的一种正压通气是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。装置，尤适于早产儿应用。优点：优点：单手操作单手操作预设压力控制（预设预设压力控制（预设PIPPIP和和PEEPPEEP）可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可延长供气时间可延长供气时间T-pieceT-piece T-组合（组合（T-Piece）复苏器）复苏器PEEP调节钮手控口手控口气道压力计气道压力计氧气出口到婴儿氧气出口到婴儿最大压力释放控制钮最大压力释放控制钮吸

11、气压力控制钮吸气压力控制钮 IP 及及 PEEP 的的调节 表面活性物质表面活性物质对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺泡表面活出生后有可能需要气管内注入肺泡表面活性物质（性物质（PSPS）进行防治。）进行防治。“INSUREINSURE”技术技术 对复苏后需要肺泡表面活性物质（对复苏后需要肺泡表面活性物质（PSPS）的早产儿可通过的早产儿可通过 “INSUREINSURE”技术技术 “气管插管气管插管-PS-PS-拔管后鼻塞拔管后鼻塞 CPAP CPAP”部

12、部分患儿可避免机械通气，此技术已得到分患儿可避免机械通气，此技术已得到临床应用。临床应用。J Perinat Med,2007,35:175-186.J Perinat Med,2007,35:175-186.J Perinat Med,2007,35:175-186.J Perinat Med,2007,35:175-186.减少早产儿颅脑损伤减少早产儿颅脑损伤 由于早产儿脑生发层基质的存在，易由于早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管膜下脑室内出血，要注造成室管膜下脑室内出血，要注意：意：操作要轻巧。操作要轻巧。要监测血压，保持颅压稳定。要监测血压，保持颅压稳定。避免过高的气道压力。避免氧分

13、压避免过高的气道压力。避免氧分压和二氧化碳分压的过快变化。和二氧化碳分压的过快变化。避免输液速度过快。避免输液速度过快。避免使用高渗药物。避免使用高渗药物。复苏后的特别注意事项复苏后的特别注意事项8-8-2626 低血糖低血糖l l早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。息更易发生低血糖症。l l窒息后的低血糖加重脑损伤，因此窒息后的低血糖加重脑损伤，因此一定要监测血糖，维持血糖在正常一定要监测血糖，维持血糖在正常水平。水平。氧损伤氧损伤l l早产儿对高动脉氧分压非常敏感，早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害易造成氧损害(早产儿视网膜病、早产儿视网膜病、支气官肺发育不良）。支气官肺发育不良）。l l因此需要规范用氧，限定用氧浓度、因此需要规范用氧，限定用氧浓度、时间、进行血气及经皮氧饱和度的时间、进行血气及经皮氧饱和度的监测（经皮氧饱和度不监测（经皮氧饱和度不95959595）及及定期随访。定期随访。预防感染预防感染增加对感染的警惕：增加对感染的警惕：绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎 与与早产儿分娩有关，考虑感染作为一个早早产儿分娩有关，考虑感染作为一个早产分娩的因素。因此，在生后需迅速地产分娩的因素。因此，在生后需迅速地采集血培养及进行抗生素治疗。采集血培养及进行抗生素治疗。第第8课结束课结束