清洁、消毒、灭菌 .pptx

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1、第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌第十章第十章学学习目目标:掌握掌握 1 1、消毒消毒、灭菌灭菌的概念的概念 2 2、化学消毒剂使用原则及化学消毒方法、化学消毒剂使用原则及化学消毒方法 3 3、物理、化学消毒灭菌法的概念、物理、化学消毒灭菌法的概念一、概念n 清洁：是清除物品上的污垢、尘埃和有机物，以清洁：是清除物品上的污垢、尘埃和有机物，以去除和减少微生物的方法。去除和减少微生物的方法。n 消毒：是指用物理或化学方法清除或杀灭消毒：是指用物理或化学方法清除或杀灭除细菌除细菌芽孢芽孢以外的各种以外的各种病原病原微生物的方法。微生物的方法。n 灭菌：是指用物理或化学方法杀灭灭菌：是指

2、用物理或化学方法杀灭所有微生物，所有微生物，包括细菌芽孢和真菌孢子方法。包括细菌芽孢和真菌孢子方法。消毒消毒相对的相对的，不一定达到无菌的要求，不一定达到无菌的要求灭菌灭菌绝对的绝对的，一定达到无菌的要求。，一定达到无菌的要求。鉴别鉴别二、清洁、消毒、灭菌的方法一、常用的清洁方法一、常用的清洁方法水洗水洗机械去污机械去污去污剂去污剂去污去污医院地面、墙壁、家具、及医疗护理用品等物体表面的处理以及物品医院地面、墙壁、家具、及医疗护理用品等物体表面的处理以及物品消毒、灭菌前的处理消毒、灭菌前的处理常用的清洁方法适用于常用的清洁方法适用于二、常用消毒灭菌的方法二、常用消毒灭菌的方法物理法物理法 化学

3、法化学法浸浸泡泡法法熏熏蒸蒸法法喷喷雾雾法法热力消毒法热力消毒法生物生物净化法净化法辐射消毒法辐射消毒法燃燃烧烧法法烤烤箱箱法法煮煮沸沸法法干干热热法法湿湿热热法法日日光光曝曝晒晒法法紫紫外外线线灯灯照照射射法法电电子子灭灭菌菌灯灯法法电电离离辐辐射射法法压压力力消消毒毒灭灭菌菌法法擦擦拭拭法法利用热力使微生物的蛋白质变性、酶失活、利用热力使微生物的蛋白质变性、酶失活、细胞膜和细胞壁发生改变而导致其死亡，达细胞膜和细胞壁发生改变而导致其死亡，达到消毒灭菌的目的。常用有：到消毒灭菌的目的。常用有：干热消毒灭菌法干热消毒灭菌法：干热干热是指相对湿度在是指相对湿度在20%20%以下的高热，由空气导热

4、，传热以下的高热，由空气导热，传热 较慢较慢 湿热消毒灭菌法湿热消毒灭菌法：湿热由湿热由空气空气和和水蒸气水蒸气导导热，传热快，穿透力强热，传热快，穿透力强1 1、物理消毒灭菌法、物理消毒灭菌法 利用物理因素如热力、辐射、过滤等清除或杀灭病原利用物理因素如热力、辐射、过滤等清除或杀灭病原利用物理因素如热力、辐射、过滤等清除或杀灭病原利用物理因素如热力、辐射、过滤等清除或杀灭病原微生物的方法微生物的方法微生物的方法微生物的方法（1 1）热力消毒灭菌法）热力消毒灭菌法1)1)燃烧法燃烧法特点：特点：简单、迅速、彻底、破坏性大简单、迅速、彻底、破坏性大适用：适用：某些特殊感染的敷料、已污染且无保留价

5、值的的物品、接种环的灭菌及某些特殊感染的敷料、已污染且无保留价值的的物品、接种环的灭菌及培养试管口和塞子、培养试管口和塞子、耐高温物品耐高温物品焚烧焚烧直接将物品烧毁，常用于无保留价值的物品或处理特殊感染伤口的敷直接将物品烧毁，常用于无保留价值的物品或处理特殊感染伤口的敷料。料。烧灼烧灼可直接放在火焰上烧灼或在容器内放可直接放在火焰上烧灼或在容器内放95%95%乙醇后燃烧。乙醇后燃烧。燃烧法注意事项燃烧法注意事项在燃烧过程中不得在燃烧过程中不得添加添加乙醇以免引起烧伤或火灾乙醇以免引起烧伤或火灾燃烧时须远离燃烧时须远离易燃易爆物品易燃易爆物品，如氧气、汽油、乙醚等，如氧气、汽油、乙醚等贵重器械

6、及刀剪等锐利器械不宜采用燃烧法灭菌贵重器械及刀剪等锐利器械不宜采用燃烧法灭菌2)2)干烤法干烤法 利用特制密闭烤箱进行灭菌，其热力传播与穿透利用特制密闭烤箱进行灭菌，其热力传播与穿透主要靠空气和介质传导进行灭菌。主要靠空气和介质传导进行灭菌。适用：适用：耐高热，不耐湿的物品（耐高热，不耐湿的物品（油剂油剂、粉剂粉剂、玻璃器皿玻璃器皿金属制品）金属制品）箱温箱温160160，时间，时间2h2h箱温箱温1 17 700，时间，时间1h1h箱温箱温180180，时间，时间30min30min1 1、物品洗净不留污垢，防焦化、物品洗净不留污垢，防焦化2 2、灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接、灭菌物品

7、勿与烤箱的底部与四壁直接接触触3 3、物品包装不宜过大，高度不要超过、物品包装不宜过大，高度不要超过2/32/3，物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚，物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚4 4、灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品、灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品5 5、灭菌时间从、灭菌时间从标准温度标准温度时算起时算起干烤法注意事项干烤法注意事项方方 法法要要 求求使用范围使用范围注意事项注意事项焚烧灭焚烧灭菌法菌法将物品直接投入点将物品直接投入点 燃的焚烧炉内焚烧燃的焚烧炉内焚烧无保留价值的污染物品，如无保留价值的污染物品，如污染的纸张、特殊感染的敷污染的纸张、特殊感染的敷料等料等注意安全，

8、远离易燃、易注意安全，远离易燃、易爆物品爆物品燃烧灭燃烧灭菌法菌法用乙醇燃烧的火焰用乙醇燃烧的火焰进行灭菌进行灭菌急用的某些金属器械、盆急用的某些金属器械、盆的灭菌的灭菌微生物实验室接种微生物实验室接种环的灭菌环的灭菌在燃烧过程中不能添加在燃烧过程中不能添加 乙醇等易燃料乙醇等易燃料贵重器械贵重器械及锐利刀剪不宜用燃烧法及锐利刀剪不宜用燃烧法干烤消干烤消毒灭菌毒灭菌法法箱温箱温160，时间，时间2h箱温箱温170，时间，时间1h箱温箱温180，时间，时间30min用用于于高高温温下下不不变变质质、不不损损坏坏、不不蒸蒸发发的的物物品品，如如油油剂剂、粉粉剂剂、玻璃器具、金属制品等、玻璃器具、金

9、属制品等注意根据不同的物品及烤注意根据不同的物品及烤箱类型来确定消毒灭菌的箱类型来确定消毒灭菌的温度与时间温度与时间干热法要点识记干热法要点识记 3 3）煮沸）煮沸消毒消毒法法 方法：方法：将物品洗刷干净，全部没于水中，然后加热煮沸，将物品洗刷干净，全部没于水中，然后加热煮沸，水沸后加入水中。在水沸后加入水中。在1 1个大气压下，水的沸点是个大气压下，水的沸点是100100，煮沸煮沸5 5-1010分钟，即可杀灭细菌繁殖体，煮沸分钟，即可杀灭细菌繁殖体，煮沸1515分钟可杀灭多数细分钟可杀灭多数细菌芽胞。将菌芽胞。将碳酸氢钠碳酸氢钠加入水中加入水中，配成，配成1%1%-2%2%的浓度时，水的沸

10、的浓度时，水的沸点可达到点可达到105105，除增强杀菌效果外，还有去污、防锈作用。，除增强杀菌效果外，还有去污、防锈作用。适用：适用：耐高温、耐潮湿、但不能用于耐高温、耐潮湿、但不能用于外科手术器械外科手术器械煮沸消毒法注意事项煮沸消毒法注意事项4消毒前：消毒前：物品洗净、轴节物品洗净、轴节打开、锐器包裹、管腔注水、打开、锐器包裹、管腔注水、没于水中。没于水中。4消毒中：消毒中：煮锅加盖、水沸煮锅加盖、水沸计时、加物重计。计时、加物重计。4消毒后：消毒后：无菌取物、取出无菌取物、取出即用、过时重煮（即用、过时重煮（4h4h）、勿）、勿泡水中。泡水中。4 4）压力蒸汽灭菌法）压力蒸汽灭菌法 利

11、用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌 特点：特点：物理灭菌法中物理灭菌法中最有效最有效、最可靠最可靠的方法的方法 适用：适用：耐高温、不怕潮湿的物品。耐高温、不怕潮湿的物品。常用高压灭菌器：常用高压灭菌器：下排气式（下排气式（手提式手提式和和卧式卧式）和预真空和预真空压力蒸汽灭菌器，一般高压蒸汽灭菌的压力为压力蒸汽灭菌器，一般高压蒸汽灭菌的压力为103103137.30137.30 kPa kPa时，时，温度可达到温度可达到1211211261260 0C C经经151530 30 分钟可达到灭菌目的分钟可达到灭菌目的 预真空压力蒸汽灭菌器，在负压作用下，

12、压力可达到预真空压力蒸汽灭菌器，在负压作用下，压力可达到205 205 kPakPa，温，温度高达度高达1321320 0C C，维持维持4-54-5分钟即能达到灭菌效果。分钟即能达到灭菌效果。卧式压力蒸汽灭菌器卧式压力蒸汽灭菌器手提式压力蒸汽灭菌器手提式压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器压力蒸汽灭菌法的注意事项压力蒸汽灭菌法的注意事项4包装合适：包装合适：4合合理理摆摆放放：留留有有空空隙隙，便便于于流流通通，布布类类物物品品置置于上层于上层4准确记时：柜室温度达到灭菌要求计时准确记时：柜室温度达到灭菌要求计时4灭灭菌菌后后卸卸载载：待待物物品品干干燥燥后后（冷冷却却时时

13、间间大大于于3030分钟）分钟）4安全操作安全操作:专业培训、考试合格后上岗专业培训、考试合格后上岗4定期监测灭菌效果定期监测灭菌效果高压蒸汽灭菌效果监测高压蒸汽灭菌效果监测1.1.物理监测法：物理监测法：留点温度计留点温度计2.2.化学监测法化学监测法：化学指示卡化学指示卡 化学指示胶带化学指示胶带3.3.生物监测法：生物监测法：将耐热非致病性将耐热非致病性嗜热脂肪杆菌嗜热脂肪杆菌芽孢的菌片制成标准芽孢的菌片制成标准生物测试包或生物生物测试包或生物PCDPCD监测灭菌效果监测灭菌效果生物监测法生物监测法是是最可靠最可靠的监测法，利用对热耐受力的监测法，利用对热耐受力较强的非致病性较强的非致病

14、性嗜热脂肪杆菌芽孢嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制作为指示剂，制成每片含成每片含106个嗜热脂肪杆菌芽孢的菌纸片个嗜热脂肪杆菌芽孢的菌纸片,使用时使用时将将10片菌纸片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌片菌纸片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出后再放人培养基内，在完毕，用无菌镊取出后再放人培养基内，在56温箱中培养温箱中培养48h至至1周，若全部菌纸片无细菌生长则周，若全部菌纸片无细菌生长则表示灭菌合格。表示灭菌合格。（2 2）光照消毒法）光照消毒法 1 1）日光曝晒法：）日光曝晒法：利用日光的热、干燥和紫外线利用日光的热、干燥和紫外线的作用而杀菌，但杀菌力弱。直射日光下暴晒的作用

15、而杀菌，但杀菌力弱。直射日光下暴晒6h6h可可达消毒目的达消毒目的v适用：适用：床垫、床褥、枕芯、棉胎、毛毯、衣服、床垫、床褥、枕芯、棉胎、毛毯、衣服、书籍等的消毒书籍等的消毒v注意：定时翻动注意：定时翻动2 2）紫外线消毒法）紫外线消毒法 最佳杀菌波长：最佳杀菌波长：2 250-27050-270nmnm有效距离：物品：有效距离：物品：252560cm,60cm,空气：空气：2m2m照射时间：灯亮照射时间：灯亮 5 57min7min后开始计时后开始计时 适用：适用：室内空气室内空气、物体表面物体表面特点：简单、方便、无损物品特点：简单、方便、无损物品类型：悬吊式、移动式、屏幕式类型：悬吊式

16、、移动式、屏幕式3 3）臭氧消毒法：）臭氧消毒法：臭氧发生管利用电场作用，将空气中的氧气臭氧发生管利用电场作用，将空气中的氧气转换成高纯臭氧，依靠其强大的氧化作用而杀菌。转换成高纯臭氧，依靠其强大的氧化作用而杀菌。适用：适用：空气、医院污水、物品表面空气、医院污水、物品表面 注意事项：注意事项：见课本见课本床床单单位位臭臭氧氧消消毒毒（3）电离辐射灭菌法（冷灭菌）电离辐射灭菌法（冷灭菌）（4）微波消毒法）微波消毒法适用：适用：广谱杀菌，广谱杀菌，不耐热的物品如金属、橡胶、塑料、高分不耐热的物品如金属、橡胶、塑料、高分子集合物（一次性注射器、输液器、输血器等）、精密医疗子集合物（一次性注射器、输

17、液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制品等器械、生物医学制品等（5）机械除菌法）机械除菌法常用层流通风和过滤除菌法常用层流通风和过滤除菌法适用：适用：手术室、产房、器官移植、烧伤病房、手术室、产房、器官移植、烧伤病房、ICUICU、制剂室等制剂室等用于食品及餐具的消毒用于食品及餐具的消毒医疗药品及耐热非金属医疗药品及耐热非金属 材料物品的消毒灭菌材料物品的消毒灭菌 禁用禁用于金属材料物品的灭菌于金属材料物品的灭菌2 2、化、化 学学 消消 毒毒 灭灭 菌菌 法法 化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透细菌体内，是利用化学药物渗透细菌体内，使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，引起微使

18、菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，引起微生物代谢障碍和破坏细胞膜的结构，改变其渗透生物代谢障碍和破坏细胞膜的结构，改变其渗透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌目的性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌目的 (1)(1)化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则1)1)根据物品的性能及微生物的特性，根据物品的性能及微生物的特性，选择合适的消毒选择合适的消毒剂剂。2)2)严格掌握消毒剂的严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法有效浓度、消毒时间及使用方法。3)3)消毒剂应消毒剂应定期更换定期更换，易挥发的消毒剂要加盖，并定，易挥发的消毒剂要加盖，并定期检测以确保其浓度。期检测以确保其浓度。4

19、)4)待消毒的物品必须待消毒的物品必须洗净、擦干，全部浸没在消毒液内；注洗净、擦干，全部浸没在消毒液内；注意意管腔内应注满消毒液，并管腔内应注满消毒液，并打开器械的轴节和容器的盖。打开器械的轴节和容器的盖。5)5)消毒液中不能放置纱布棉花等物，乙方降低消毒效力。消毒液中不能放置纱布棉花等物，乙方降低消毒效力。6 6）经浸泡消毒后的物品，经浸泡消毒后的物品，在使用前应用无菌生理盐水冲净，在使用前应用无菌生理盐水冲净，以以免消毒剂刺激人体组织免消毒剂刺激人体组织 7 7）熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护(2)(2)化学消毒剂的种类化学消毒剂的种类灭菌

20、剂灭菌剂 可杀灭一切微生物，包括细菌芽胞，使物品可杀灭一切微生物，包括细菌芽胞，使物品达到灭菌要求的制剂（达到灭菌要求的制剂（戊二醛戊二醛、环氧乙烷环氧乙烷等）等）高效消毒剂高效消毒剂 高效消毒剂可杀灭一切高效消毒剂可杀灭一切细菌繁殖体、细菌繁殖体、病毒、真菌及孢子，并对细菌芽胞病毒、真菌及孢子，并对细菌芽胞 有显著杀灭作用的有显著杀灭作用的制剂制剂(过氧乙酸过氧乙酸、过氧化氢过氧化氢、部分含氯消毒剂部分含氯消毒剂等等)中效消毒剂中效消毒剂 仅仅可杀灭分支杆菌、细菌繁殖体、真可杀灭分支杆菌、细菌繁殖体、真菌、病毒等微生物，达到消毒要求的制剂（菌、病毒等微生物，达到消毒要求的制剂（醇类醇类、碘碘

21、类类、部分含氯消毒剂部分含氯消毒剂等）等）低效消毒剂低效消毒剂 仅可杀灭仅可杀灭低低细菌繁殖体和亲脂病毒，细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂达到消毒要求的制剂(酚类酚类、胍类胍类、季铵盐类季铵盐类消毒剂等消毒剂等)(3 3)化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法浸泡法浸泡法 将物品洗净、擦干后浸没在消毒液中，在规定将物品洗净、擦干后浸没在消毒液中，在规定的浓度和时间内达到消毒灭菌的作用。常用于耐湿不耐的浓度和时间内达到消毒灭菌的作用。常用于耐湿不耐热的物品、器械的消毒。热的物品、器械的消毒。擦拭法擦拭法 用化学消毒剂擦拭用化学消毒剂擦拭物品表面物品表面或或人体体表人体体表，在规在规定的

22、浓度内达到消毒的作用。常用于地面、家具、墙壁、定的浓度内达到消毒的作用。常用于地面、家具、墙壁、皮肤等消毒。皮肤等消毒。喷雾法喷雾法 用喷雾器将化学消毒剂均匀喷洒在空气中或物用喷雾器将化学消毒剂均匀喷洒在空气中或物体表面，体表面，在规定的浓度内达到消毒的作用。常用于地面、在规定的浓度内达到消毒的作用。常用于地面、墙壁、环境等的消毒。墙壁、环境等的消毒。熏蒸法熏蒸法 利用消毒药品所产生气体进行消毒灭菌的方法。利用消毒药品所产生气体进行消毒灭菌的方法。手术室、换药室、病室的空气消毒。手术室、换药室、病室的空气消毒。化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法化学消毒化学消毒剂剂的使用方法的使用方法戊二

23、醛戊二醛消毒效力：灭菌消毒效力：灭菌浓度和用法：强化酸性戊二醛溶液加入浓度和用法：强化酸性戊二醛溶液加入0.3碳酸碳酸氢钠氢钠PH调节剂和调节剂和0.5亚硝酸钠防锈剂充分混匀，亚硝酸钠防锈剂充分混匀，用于浸泡不耐热的金属器械、精密仪器的消毒、用于浸泡不耐热的金属器械、精密仪器的消毒、灭菌。灭菌。消毒需消毒需1030 min，灭菌常用浸泡法需，灭菌常用浸泡法需10 h.戊二醛戊二醛注意事项：注意事项：室温避光、密封保存室温避光、密封保存浸泡金属类物品时，加入浸泡金属类物品时，加入0.5亚硝酸钠作为防亚硝酸钠作为防锈剂锈剂消毒灭菌后的物品，使用前用无菌蒸馏水冲净消毒灭菌后的物品，使用前用无菌蒸馏水

24、冲净过氧乙酸过氧乙酸 消毒效力：灭菌消毒效力：灭菌0.2用于手消毒，浸泡用于手消毒，浸泡1 2min0.5用于餐具消毒，浸泡用于餐具消毒，浸泡30 60 min0.1 0.2用于物体表面消毒，喷洒或浸泡用于物体表面消毒，喷洒或浸泡10 min0.2 0.4用于空气消毒，用于空气消毒，7 mL/m3，加热熏蒸，加热熏蒸，密闭门窗密闭门窗2小时小时。过氧乙酸过氧乙酸注意事项：注意事项：对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒易氧化分解而降低杀菌力，需易氧化分解而降低杀菌力，需现配现用现配现用浓溶液有腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套浓溶液有腐蚀性，配制时要戴口罩和

25、橡胶手套存放于阴凉避光处，耐腐蚀性医疗器械存放于阴凉避光处，耐腐蚀性医疗器械消毒后，用无消毒后，用无菌蒸馏水去除残留消毒剂菌蒸馏水去除残留消毒剂福尔马林福尔马林(甲醛溶液甲醛溶液)消毒效力：灭菌消毒效力：灭菌适用于：不耐高温，对湿热敏感且易腐蚀的医疗器适用于：不耐高温，对湿热敏感且易腐蚀的医疗器械的消毒灭菌械的消毒灭菌常用甲醛灭菌器进行低温甲醛蒸汽灭菌，气体浓度：常用甲醛灭菌器进行低温甲醛蒸汽灭菌，气体浓度：311 mgL，温度，温度50-80，相对湿度，相对湿度80-90，时间时间30-60minv注意事项：注意事项：蒸汽穿透力弱，因此衣服应挂起消毒蒸汽穿透力弱，因此衣服应挂起消毒消毒效果易

26、受温度、湿度影响，要求室温在消毒效果易受温度、湿度影响，要求室温在1818以上，以上，相对湿度在相对湿度在7070以上以上对人体有一定毒性和刺激性，使用时注意防护对人体有一定毒性和刺激性，使用时注意防护1、破伤风病员用过的敷料最好的处理方法是：、破伤风病员用过的敷料最好的处理方法是：A.清洗后消毒清洗后消毒 B.烧毁烧毁 C.高压灭菌高压灭菌 D.煮沸消毒煮沸消毒 E.放弃放弃（B）2、对细菌芽胞无效的化学消毒剂是：、对细菌芽胞无效的化学消毒剂是：A.碘伏碘伏 B.环氧乙烷环氧乙烷 C.甲醛甲醛 D.0.5%过氧乙酸过氧乙酸 E.2%戊二醛戊二醛（A）3、某病人因急性肝炎收入传染病院，其信笺、

27、钱币、某病人因急性肝炎收入传染病院，其信笺、钱币用下列何种消毒方法为宜用下列何种消毒方法为宜A.高压蒸气灭菌高压蒸气灭菌B.喷雾法喷雾法 C.熏蒸法熏蒸法D.擦拭法擦拭法 E.浸泡法浸泡法（C）4、下列说法正确的是、下列说法正确的是 A.绿脓杆菌污染的敷料可煮沸消毒再次使用绿脓杆菌污染的敷料可煮沸消毒再次使用B.紫外线消毒从灯亮后计时紫外线消毒从灯亮后计时C.煮沸消毒从物品放入后开始计时煮沸消毒从物品放入后开始计时D.高压蒸汽灭菌法时，布类物品放在搪瓷上高压蒸汽灭菌法时，布类物品放在搪瓷上E.高压蒸汽灭菌器内物品放置越少灭菌效果越好高压蒸汽灭菌器内物品放置越少灭菌效果越好（D）5、水中加入哪种药物可提高沸点、水中加入哪种药物可提高沸点,减少对金属减少对金属的腐蚀性的腐蚀性A.1%2%碳酸氢钠碳酸氢钠 B.0.1%0.2%碳酸氢钠碳酸氢钠C.2%4%碳酸氢钠碳酸氢钠 D.10%碳酸氢钠碳酸氢钠E.2%5%碳酸氢钠碳酸氢钠（A）