版传染病报告全员培训 .ppt

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1、1 医务人员医务人员 传染病报告知识培训传染病报告知识培训 向霞向霞2p 中华人民共和国传染病防治法p 传染病信息报告管理工作规范p 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法主要依据的法律法规3o我国第一部传染病防治法自1989年9月1日起施行。并于2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订通过。o新修订的传染病防治法自年月日起实施。中华人民共和国传染病防治法4法定传染病是指依法进行管理的传染病。o第三条 本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。（关于传染病病种分类的具体规定）上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，

2、由国务院卫生行政部门决定并予以公布。在2004年修订时列入新传染病防治法的法定传染病共37种,迄今为止增加手足口病、甲型H1N1流感后目前实际上有39种法定传染病o甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。5乙类传染病o乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。（2009年新增乙类传染病：甲型H1N1流感）6丙类传染病o丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮

3、腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。（2008年新增丙类传染病：手足口病）7o第四条 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。o省、自治区、直辖市人民政府对本行政区域内常见、多发的其他地方性传染病，可以根据情况决定按照乙类或者丙类传染病管理并予以公布，报国务院卫生行政部门备案。o

4、本条是关于某些传染病病种的特殊管理规定及有关授权规定。8第八章 法律责任o第六十九条 医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：9o （一）未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的；o（二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；o（三）发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病

5、人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的，或者拒绝接受转诊的；o（四）未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的；o（五）未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的；o（六）在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的；o（七）故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。10 传染病信息报告管理工作规范传染病信息报告管理工作规范 卫办疾控发卫办疾控发200692号号 为加强传染病信息报告管理，提高报告质量，为预防控制传染病的暴发、流行提供及时、准确的信息，依据中华人民

6、共和国传染病防治法等相关法律、法规，制定本规范。11传染病报告传染病报告o传染病监测传染病监测信息信息主主要通过传染病报告要通过传染病报告卡卡采集采集，并通过，并通过中国疾病预防控中国疾病预防控制信息系统制信息系统进行进行网络网络直报直报。o谁是报告的责任人？o哪些病种需要报告？o报告卡怎么填写？o报告的程序、时限要求？12传染病信息的报告n 责任报告单位及报告人n 报告病种 n 填报要求 n 报告程序与方式n 报告时限13责任报告单位及报告人 o履行传染病报告职责的机构为责任报告单位，履行传染病报告职责的机构为责任报告单位，主要是各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、主要是各级各类医疗机构、疾

7、病预防控制机构、采供血机构采供血机构o责任报告单位执行职务的人员为责任报告人，责任报告单位执行职务的人员为责任报告人，主要是执行职务的医护人员和疾病预防控制人主要是执行职务的医护人员和疾病预防控制人员、乡村医生、个体开业医生员、乡村医生、个体开业医生14报告病种o法定传染病（甲、乙、丙类传染病）法定传染病（甲、乙、丙类传染病）o列入乙、丙类传染病管理的其他传染病列入乙、丙类传染病管理的其他传染病 o不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例和和不明原因死亡病例不明原因死亡病例等重等重点监测疾病点监测疾病o其它暴发、流行或原因不明的传染病其它暴发、流行或原因不明的传染病15甲、乙、丙类传染病o甲类传染病：

8、鼠疫、霍乱（甲类传染病：鼠疫、霍乱（2种）种）o乙类传染病：乙类传染病：传染性非典型肺炎、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（炎、登革热、炭疽（肺炭疽肺炭疽）、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒）、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾

9、、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型甲型流感流感（251共共26种）种）o丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口手足口病病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病病 （101 共共11种）种）16其他传染病 o卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病（例卫生部决定列入乙类、丙类传染病管

10、理的其他传染病（例如最近如最近3年有乙类：甲型流感；丙类：手足口病）年有乙类：甲型流感；丙类：手足口病）o省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其它暴发、流行或原因不明的传染病病和其它暴发、流行或原因不明的传染病 包括有：水痘、结核性胸膜炎、肝吸虫病、恙虫病（本省常包括有：水痘、结核性胸膜炎、肝吸虫病、恙虫病（本省常见）、森林脑炎、不明原因发热伴血小板减少综合征等传见）、森林脑炎、不明原因发热伴血小板减少综合征等传染病。染病。17不明原因肺炎报告程序与方式o各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告医

11、疗机构相关部门，由医疗机构在12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。18传染病报告卡填报要求o传染病报告卡填写传染病报告卡填写 o病例分类与分型病例分类与分型 o传染病专项调查、监测信息的报告传染病专项调查、监测信息的报告 1920传染病报告卡填写o传传染染病病报报告告卡卡采采用用统统一一格格式式，用用A4A4纸纸印印刷刷，使使用用钢钢笔笔或或圆圆珠珠笔笔填填写写，要要求求内内容容完完整整、准准确确，字字迹迹清清楚楚，无无错错项项、漏漏项项和和逻逻辑辑错错误误，填填报报人人应应签名签名o省省人人民民政政府府决决定定

12、按按照照乙乙类类、丙丙类类管管理理的的其其他他地地方方性性传传染染病病和和其其它它爆爆发发、流流行行或或原原因因不不明明的的传传染染病病也应填写传染病报告卡也应填写传染病报告卡 21报告卡的填写（1）o卡片编号：由责任报告单位按年度编制并填写，便于填报单位内卡片编号：由责任报告单位按年度编制并填写，便于填报单位内部管理。格式为：年份（部管理。格式为：年份（4 4位数字）位数字）+科室代码（科室代码（2 2位数字，自行位数字，自行编号）编号）+顺序号（顺序号（4 4位），如位），如“2007-01-00012007-01-0001”。直报时不需录入，。直报时不需录入，由系统自动生成由系统自动生成

13、o报卡类别：报卡类别：初诊病例及初诊死亡的病例直接标识初诊病例及初诊死亡的病例直接标识“初次报告初次报告”。对已填报过卡片的传染病病人，在订正诊断或发生死亡时，必须对已填报过卡片的传染病病人，在订正诊断或发生死亡时，必须再次填报，标识再次填报，标识“订正报告订正报告”；22报告卡的填写（2）o患者姓名：填写患者或献血员的名字（患者姓名：填写患者或献血员的名字（HIV/AIDS HIV/AIDS 报告采用实名制），如果登记身报告采用实名制），如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致，注意与处方一致份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致，注意与处方一致o家长姓名：家长姓名：1414岁以

14、下的患儿要求必须要填写患者家长（法定监护人）的姓名岁以下的患儿要求必须要填写患者家长（法定监护人）的姓名o身份证号：应尽可能填写（身份证号：应尽可能填写（HIV/AIDSHIV/AIDS病例要求必须填写本人或家长身份证号）病例要求必须填写本人或家长身份证号）o性别：填写社会性别性别：填写社会性别o出生日期：应详细填写出生年月日（公历），新生儿可不填写出生日期，但应填出生日期：应详细填写出生年月日（公历），新生儿可不填写出生日期，但应填写实足年龄写实足年龄 实足年龄实足年龄/年龄单位：出生日期与实足年龄，只选择填写其中一项。出生日期不详年龄单位：出生日期与实足年龄，只选择填写其中一项。出生日期不

15、详时才填写实足年龄并选择年龄单位。大于等于时才填写实足年龄并选择年龄单位。大于等于1 1个月、不满个月、不满1 1周岁的，按月龄填写，周岁的，按月龄填写，年龄单位选择年龄单位选择“月月”；不满；不满1 1个月的只填写日龄，年龄单位选择个月的只填写日龄，年龄单位选择“日日”23报告卡的填写（3）o工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称（含农民工）；学生（托幼儿童）详填发病时所在（含农民工）；学生（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名称；无学校（托幼机构）及班级名称；无“工作单位工作单位”者者填写填写“无无”。o联系电话：填写可与患者保持联

16、系的电话号码，以联系电话：填写可与患者保持联系的电话号码，以便追踪、核实和随访。便追踪、核实和随访。1414岁以下的患儿要求必须岁以下的患儿要求必须填写可以联系的电话号码填写可以联系的电话号码24报告卡的填写（4）o病人属于：用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系，在相病人属于：用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系，在相应的类别前划应的类别前划“”。该项主要用于识别外地患者到本地是专程就医。该项主要用于识别外地患者到本地是专程就医（及作短暂停留）、还是打工（及作长时间停留）等情况（及作短暂停留）、还是打工（及作长时间停留）等情况o现住地址：为了便于患者的追踪、随访，现住地址应按照

17、报告卡的要现住地址：为了便于患者的追踪、随访，现住地址应按照报告卡的要求详细填写到村、门牌号，原则是指病例发病时实际居住地址，不是求详细填写到村、门牌号，原则是指病例发病时实际居住地址，不是户籍所在地。如献血员不能提供本人现住地址，则填写该采供血机构户籍所在地。如献血员不能提供本人现住地址，则填写该采供血机构地址。地址。可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店。病例如有一处以可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店。病例如有一处以上住址时，应填写患病期间能随访到的住址。上住址时，应填写患病期间能随访到的住址。25报告卡的填写（5）o职业：在相应的职业名前划职业：在相应的职业名前划“”。

18、选择职业的目的是为了在卡片汇总时发现传染病可能的高发职业，。选择职业的目的是为了在卡片汇总时发现传染病可能的高发职业，以便管理以便管理n若病人的职业同时符合卡中一种以上职业时，选择原则是：若病人的职业同时符合卡中一种以上职业时，选择原则是：o选择主要职业选择主要职业o选择与该病发生和传播关系较密切的职业。如食品厂工人、熟食店售货员都应填写餐选择与该病发生和传播关系较密切的职业。如食品厂工人、熟食店售货员都应填写餐饮食品业，而不填工人或商业服务饮食品业，而不填工人或商业服务n未列入本卡的职业须填写在未列入本卡的职业须填写在“其他其他”项中，如警察、飞行员、军人等。有些特殊人群如劳教人项中，如警察

19、、飞行员、军人等。有些特殊人群如劳教人员、和尚、道士和乞丐等，虽不属职业，也可填写在员、和尚、道士和乞丐等，虽不属职业，也可填写在“其他其他”项中。个体经营者应根据其经营项中。个体经营者应根据其经营活动的行业，选择相应的职业。活动的行业，选择相应的职业。n为配合儿童保健管理工作，新生儿破伤风病例的职业按以下方式选择：为配合儿童保健管理工作，新生儿破伤风病例的职业按以下方式选择：o出生场所为医院时（住院分娩）选择出生场所为医院时（住院分娩）选择“其它其它”o出生在其它场所时（住院分娩之外其它方式分娩）选择出生在其它场所时（住院分娩之外其它方式分娩）选择“散居儿童散居儿童”此项分类仅仅为了区分婴儿

20、出生场所，无其它统计学意义。此项分类仅仅为了区分婴儿出生场所，无其它统计学意义。26o发病日期：填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。不明确时，填就诊日发病日期：填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。不明确时，填就诊日期；病原携带者填写初次检出日期或就诊日期；采供血机构报告填写献血员献血期；病原携带者填写初次检出日期或就诊日期；采供血机构报告填写献血员献血日期日期o诊断日期：初次报告时，填写初诊的日期。诊断日期：初次报告时，填写初诊的日期。订正报告时订正报告时，如由疑似病例订正为确，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病订正为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个病种诊病例、一种传

21、染病订正为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个病种（如肺结核由（如肺结核由“未痰检未痰检”订正为订正为“菌阳菌阳”时），填写确诊的日期；同一病种由临时），填写确诊的日期；同一病种由临床诊断订正为实验室确诊，仍填写初诊的日期。诊断日期不得早于发病日期床诊断订正为实验室确诊，仍填写初诊的日期。诊断日期不得早于发病日期o死亡日期：因法定传染病死亡时填写死亡日期：因法定传染病死亡时填写o疾病名称：在做出诊断的病名前空白格中打疾病名称：在做出诊断的病名前空白格中打；网络直报时可在电脑上直接进行；网络直报时可在电脑上直接进行选择选择报告卡的填写（6）27o其他法定管理以及重点监测传染病：指卫生部决定

22、列入乙类、丙类传染病其他法定管理以及重点监测传染病：指卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病，省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性管理的其他传染病，省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病，其它爆发、流行或原因不明的传染病。填写该病种名称。网络直传染病，其它爆发、流行或原因不明的传染病。填写该病种名称。网络直报时，报时，疾病名称选择疾病名称选择“其他传染病其他传染病”，并在备注栏填写该病种名称，并在备注栏填写该病种名称 网络直报时，疾病名称选择网络直报时，疾病名称选择“其他传染病其他传染病”，在其列表中选择相应疾病；，在其列表中选择相应疾病；对于列表中未列出的传染

23、病，可在备注栏填写该病种名称对于列表中未列出的传染病，可在备注栏填写该病种名称报告卡的填写（7）28o订正病名：如在原报告卡片上直接订正，则填写订正后的疾病名称；如重新订正病名：如在原报告卡片上直接订正，则填写订正后的疾病名称；如重新填写卡片，则填写订正前所报告的疾病名称填写卡片，则填写订正前所报告的疾病名称o退卡原因：因报告卡填写不合格需退卡时，填写其原因退卡原因：因报告卡填写不合格需退卡时，填写其原因o报告单位：填写报出传染病报告卡的单位（要注明科室）报告单位：填写报出传染病报告卡的单位（要注明科室）o报告医生：填写做出诊断的医生姓名报告医生：填写做出诊断的医生姓名/工号（以便核实）工号（

24、以便核实）o填卡日期：填报传染病报告卡的日期填卡日期：填报传染病报告卡的日期o备注：填写以上各项内容不能涵盖且需特别注明的信息，如说明删卡原因、备注：填写以上各项内容不能涵盖且需特别注明的信息，如说明删卡原因、传染途径、传染病病例（含疑似病例及病原携带者）订正前的疾病名称等。传染途径、传染病病例（含疑似病例及病原携带者）订正前的疾病名称等。尤其对于输入性的登革热、疟疾、霍乱、狂犬病，及重大传染病等尤其对于输入性的登革热、疟疾、霍乱、狂犬病，及重大传染病等报告卡的填写（7）29o注意事项注意事项n责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写传染病报告卡填写

25、传染病报告卡n卡片保存前，一定要检查所填项目是否完整，卡片保存前，一定要检查所填项目是否完整，尤其是疾病名称，带尤其是疾病名称，带号的号的必填项目要填写好必填项目要填写好报告卡的填写（7）30病例分类与分型的填报要求o传传染染病病报报告告病病例例分分类类：分分为为疑疑似似病病例例、临临床床诊诊断断病病例例、实实验验室室诊诊断断病病例例、病病原原携携带带者、阳性检测结果五类。者、阳性检测结果五类。o炭炭疽疽、病病毒毒性性肝肝炎炎、梅梅毒毒、疟疟疾疾、肺肺结结核核这这5 5类法定传染病要作分型报告类法定传染病要作分型报告31病例分类与分型 o炭疽：肺炭疽、皮肤炭疽、未分型炭疽：肺炭疽、皮肤炭疽、未

26、分型o病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型、病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型、戊型、未分型戊型、未分型 （建建议议在在处处方方、病病历历中中不不要要书书写写肝肝炎炎、慢慢性性肝肝炎炎这这些些诊诊断断，避避免免疾疾控控部部门门检检查查中中作作为为法法定定传传染染病病可可疑病例进行抽查）疑病例进行抽查）o梅毒：一期、二期、三期、胎传梅毒梅毒：一期、二期、三期、胎传梅毒 隐性梅毒隐性梅毒32病例分类与分型 o疟疾分为：间日疟、恶性疟、未分型疟疾分为：间日疟、恶性疟、未分型o肺结核分为：涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检肺结核分为：涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检o乙型肝炎、血吸虫病分为：急性、慢性乙型肝炎、血吸虫病分为：急性

27、、慢性o病原携带者病原携带者n霍乱、脊灰、艾滋病霍乱、脊灰、艾滋病33报告时限 o责责任任报报告告单单位位和和责责任任疫疫情情报报告告人人发发现现甲甲类类传传染染病病和和乙乙类类传传染染病病中中的的肺肺炭炭疽疽、传传染染性性非非典典型型肺肺炎炎、脊脊髓髓灰灰质质炎炎、人人感感染染高高致致病病性性禽禽流流感感的的病病人人、疑疑似似病病人人或或病病原原携携带带者者时时，或或发发现现其其它它传传染染病病和和不不明明原原因因疾疾病病爆爆发发时时，应应于于2 2小小时时内内将将传传染染病病报报告告卡卡通通过过网网络络报报告告，同同时时电电话话报报告告属属地地县县（区区）级级疾疾病病预预防防控控制制机机构

28、构，及及时时向向本本单单位位相相关关科科室室发发出预警信息出预警信息o未未实实行行网网络络直直报报的的责责任任报报告告单单位位应应于于2 2小小时时内内以以最最快快的的通通讯讯方方式式向向当当地县级疾病预防控制机构报告，并于地县级疾病预防控制机构报告，并于2 2小时内送出传染病报告卡小时内送出传染病报告卡34报告时限 o对对其其它它乙乙、丙丙类类传传染染病病和和其其它它传传染染病病病病人人、疑疑似似病病人人和和规规定定报报告告的的传传染染病病病病原原携携带带者者在在诊诊断断后后，实实行行网网络络直直报报的的责责任任疫疫情情报报告告单单位位应应于于2424小小时时内内进进行行网网络络报报告告。尚

29、尚未未实实行行网网络络直直报报的的责责任任报报告告单单位位应应于于2424小小时时内内报报出出传染病报告卡传染病报告卡 35一些病种填报要求的补充说明o1、诊断为乙肝病毒携带者不作网络直报，但要求必须在科室的传染病登、诊断为乙肝病毒携带者不作网络直报，但要求必须在科室的传染病登记本作出登记。转氨酶高于正常者须作报卡记本作出登记。转氨酶高于正常者须作报卡o2、丙肝的填报如果只是在我院检出、丙肝的填报如果只是在我院检出HCV-IgG阳性只能选择为临床诊断阳性只能选择为临床诊断病例进行报卡，但已做过病例进行报卡，但已做过HCV-DNA定量检测者则填报为实验室诊断病定量检测者则填报为实验室诊断病例例o

30、2、发现艾滋病病例、发现艾滋病病例/疑似病例要填写好传染病报告卡和艾滋病性病信息疑似病例要填写好传染病报告卡和艾滋病性病信息附卡一起上报附卡一起上报,要核对身份的准确性，身份证号码要准确填写，并填写好要核对身份的准确性，身份证号码要准确填写，并填写好个案随访表内的有关信息个案随访表内的有关信息p3、梅毒的报告类型只有疑似病例和实验室确诊病例，没有临床诊断病例，、梅毒的报告类型只有疑似病例和实验室确诊病例，没有临床诊断病例，我院只能做梅毒筛查检验，一般只报告为疑似病例，确诊需要皮肤性病防我院只能做梅毒筛查检验，一般只报告为疑似病例，确诊需要皮肤性病防治机构的确证检查才能做出确证治机构的确证检查才能做出确证p4、诊断为陈旧性肺结核不属于网络报告范围（注意要结合临床资料分析）、诊断为陈旧性肺结核不属于网络报告范围（注意要结合临床资料分析）o5、每一张传染病报告卡只能填报一种传染病进行报告，如果同一个病人、每一张传染病报告卡只能填报一种传染病进行报告，如果同一个病人同时存在多种传染病要多张报卡同时存在多种传染病要多张报卡o6、重症手足口病的确认必须要有、重症手足口病的确认必须要有3位市级专家参与签名位市级专家参与签名