生命体征脉搏 .ppt

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1、第二节第二节 脉搏的评估及护理脉搏的评估及护理Section2:Assessmentandnursingofpulse 1熟悉正常脉搏、血压的生理变化熟悉正常脉搏、血压的生理变化1掌握异常脉搏、血压的评估及护理掌握异常脉搏、血压的评估及护理2 掌握脉搏、血压的测量法及注意事项掌握脉搏、血压的测量法及注意事项32一、正常脉搏的生理变化一、正常脉搏的生理变化脉搏脉搏与心率有何关系？与心率有何关系？正常脉搏是怎样的？正常脉搏是怎样的？3 在每个在每个心动周期中心动周期中，由于心脏的，由于心脏的收缩和舒张收缩和舒张，动脉内的压力也发生动脉内的压力也发生周期性的变化周期性的变化,导致动脉管壁导致动脉管壁

2、产生有产生有节律的搏动节律的搏动，称为动脉脉搏，称为动脉脉搏(arterial(arterial pulse),pulse),简称脉搏简称脉搏(pulse)(pulse)。（一）脉搏的产生（一）脉搏的产生4次数：脉率次数：脉率6060100100次次/min/min；特点：脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力特点：脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性（二）脉搏的生理变化（二）脉搏的生理变化u脉搏和心率有何关系？脉搏和心率有何关系？u正常脉搏是怎样的？正常脉搏是怎样的？51.1.脉率脉率pulserate4.4.4.4.动脉壁的

3、状态动脉壁的状态动脉壁的状态动脉壁的状态Theelasticityofarterialwall2 2.脉律脉律pulserhythm3.3.3.3.脉搏的强度脉搏的强度脉搏的强度脉搏的强度pulse volumepulse volume脉搏的观察脉搏的观察6心动过缓心动过缓P 60次次/min脉率脉率脉率脉率异常异常异常异常甲甲减减、颅颅内内压压增增高高、房房室室传导阻滞等传导阻滞等心动过速心动过速P100次次/min发发热热、甲甲亢亢、心心衰衰、低低血血容容量量等等，T T每每升升高高1 1，P升升高高10次（儿童次（儿童15）二、二、异常脉搏的评估与护理异常脉搏的评估与护理 7在在一系列正

4、常均匀的脉搏中，出现一次一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提提前而较弱前而较弱的脉搏，其后的脉搏，其后有一有一较正常延长的间歇较正常延长的间歇（代偿性间歇），称间歇脉或期前收缩。（代偿性间歇），称间歇脉或期前收缩。脉律异常脉律异常间歇脉间歇脉intermittentpulse 代偿间歇代偿间歇8u二联律二联律(bigeminy)：每隔一个正常搏：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩动后出现一次提前收缩u三联律三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩动后出现一次提前收缩9u概念：在同一单位时间内概念：在同一单位时间内概念：在同一单位时间内概念：在同一单位时间内

5、脉率少于心率脉率少于心率脉率少于心率脉率少于心率。u特点：特点：特点：特点：脉搏快慢不一脉搏快慢不一脉搏快慢不一脉搏快慢不一，强弱不等强弱不等强弱不等强弱不等。心率快慢不一，心音强弱不等心率快慢不一，心音强弱不等心率快慢不一，心音强弱不等心率快慢不一，心音强弱不等,心律完心律完心律完心律完 全不规则等；常见于房颤。全不规则等；常见于房颤。全不规则等；常见于房颤。全不规则等；常见于房颤。u机制：心肌收缩力强弱不等机制：心肌收缩力强弱不等机制：心肌收缩力强弱不等机制：心肌收缩力强弱不等脉搏短绌脉搏短绌10当当当当心心心心输输输输出出出出量量量量增增增增加加加加，动动动动脉脉脉脉充充充充盈盈盈盈度度

6、度度大大大大，脉脉脉脉压压压压较较较较大大大大时时时时，脉脉脉脉搏搏搏搏强强强强大大大大有有有有力力力力。常常见见于于高高热热、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、主主动动脉瓣关闭不全脉瓣关闭不全。当当当当心心心心输输输输出出出出量量量量减减减减少少少少，动动动动脉脉脉脉充充充充盈盈盈盈度度度度降降降降低低低低时时时时，脉脉脉脉搏搏搏搏细细细细弱弱弱弱无无无无力力力力，扪扪扪扪之之之之如如如如细细细细丝丝丝丝，称称称称细细细细脉脉脉脉，亦亦亦亦可可可可称称称称丝丝丝丝脉脉脉脉。常常见见于于心心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄。功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄。强弱异常强弱异常洪脉洪脉洪脉洪脉

7、(bounding pulse)(bounding pulse)细脉细脉细脉细脉(small pulse)(small pulse)11交交交交替替替替脉脉脉脉是是是是一一一一种种种种节节节节律律律律正正正正常常常常，而而而而强强强强弱弱弱弱交交交交替替替替出出出出现现现现的的的的脉脉脉脉搏搏搏搏。主主主主要要要要由由由由于于于于心心心心室室室室的的的的收收收收缩缩缩缩强强强强弱弱弱弱交交交交替替替替出出出出现现现现而而而而引引引引起起起起，为为为为心心心心肌损害的一种表现。肌损害的一种表现。肌损害的一种表现。肌损害的一种表现。常见于高血压心脏病、冠心病等常见于高血压心脏病、冠心病等水水水水冲

8、冲冲冲脉脉脉脉脉脉脉脉搏搏搏搏骤骤骤骤起起起起骤骤骤骤落落落落，急急急急促促促促而而而而有有有有力力力力。主主主主要要要要是是是是由由由由于于于于收收收收缩缩缩缩压压压压偏偏偏偏高高高高，舒舒舒舒张张张张压压压压偏偏偏偏低低低低使使使使脉脉脉脉压压压压增增增增大大大大所所所所致致致致。常常见见于于主主动动脉脉瓣瓣关关闭不全、甲亢等闭不全、甲亢等12吸吸气气时时，脉脉搏搏明明显显减减弱弱甚甚至至消消失失的的现现象象，称奇脉。称奇脉。常常见见于于心心包包积积液液和和缩缩窄窄性性心心包包炎炎，是是心心包包填塞的重要体征之一。填塞的重要体征之一。奇脉奇脉(paradoxicalpulse)动脉壁异常：

9、弦脉动脉壁异常：弦脉13缓脉缓脉6060次次/分分颅内压增高、病窦综合症、颅内压增高、病窦综合症、传导阻滞、甲减等传导阻滞、甲减等速脉速脉100100次次/分分甲亢、心肌炎、发热、心衰早期甲亢、心肌炎、发热、心衰早期水冲脉水冲脉起落急促有力起落急促有力脉压差增大致脉压脉压差增大致脉压6.7kpa6.7kpa交替脉交替脉强弱交替强弱交替心室肌肉严重受损心室肌肉严重受损奇脉奇脉吸气时明显减弱或消失吸气时明显减弱或消失左室排血量减少左室排血量减少绌脉绌脉脉率低于心率脉率低于心率心输出量减少心输出量减少异常脉搏的特点与临床意义异常脉搏的特点与临床意义14休息与活动：休息与活动：氧疗氧疗加强观察：观察脉

10、搏的脉率、节律、强弱，观察加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱，观察药物的治疗效果和不良反应药物的治疗效果和不良反应准备急救物品和急救仪器准备急救物品和急救仪器健康教育健康教育（二）异常脉搏的护理（二）异常脉搏的护理15 靠靠靠靠近近近近骨骨骨骨骼骼骼骼的的的的浅浅浅浅表表表表大大大大动动动动脉脉脉脉都都都都可可可可扪扪扪扪及及及及；最最最最常常常常用用用用、最方便的诊脉部位：桡动脉最方便的诊脉部位：桡动脉最方便的诊脉部位：桡动脉最方便的诊脉部位：桡动脉（一）（一）（一）（一）部位及测量法部位及测量法部位及测量法部位及测量法三、三、脉搏的测量脉搏的测量对对有有短短绌绌脉脉的的病病人人，应应由由

11、两两人人测测量量。以以分分数数式式记记录录，如如心心率率9696次次，脉脉率率7676次次，记记录录为为96/76/min(96/76/min(心率心率/脉率脉率/min)/min)。16股股动动脉脉颞颞动动脉脉颈颈动动脉脉肱肱动动脉脉桡桡动动脉脉足足背背动动脉脉胫胫后后动动脉脉腘腘动动脉脉17注意事项注意事项不可用拇指诊脉不可用拇指诊脉病人应处于静息状态或运动后病人应处于静息状态或运动后30min为偏瘫病人测脉搏时，应选择健侧肢体为偏瘫病人测脉搏时，应选择健侧肢体同时测速率、节律、强弱等情况。同时测速率、节律、强弱等情况。18第三节第三节 血压的观察与护理血压的观察与护理Assessment

12、andnursingofbloodpressure19血压的定义血压的定义血压血压血压血压(bloodpressurebloodpressure，BPBP)是指血液在血管是指血液在血管是指血液在血管是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。内流动时对血管壁的侧压力。内流动时对血管壁的侧压力。内流动时对血管壁的侧压力。20收缩压收缩压收缩压收缩压舒张压舒张压舒张压舒张压脉压脉压脉压脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压systolicpressur心室收缩心室收缩时，动脉血压上升达到的时，动脉血压上升达到的最高值最高值diastolicpressure心室舒张心室舒张末期，动脉血压下降达到的

13、末期，动脉血压下降达到的最低值最低值pulsepress收缩压收缩压与舒张压之差与舒张压之差meanarterialpulsepuessure在一个心动周期中，动脉血压在一个心动周期中，动脉血压的平均值的平均值平均动脉压平均动脉压=心排血量（心排血量（CO)总外周阻力（总外周阻力（PR）21国国际际统统一一计计量量单单位位kpakpa(千千帕帕斯斯卡卡)，或或用用mmHg(mmHg(毫米汞柱毫米汞柱)。两者换算公式为：。两者换算公式为：1 1 kpakpa=7.5 mmHg=7.5 mmHg 1 mmHg=0.133 1 mmHg=0.133 kpakpa22血压的形成血压的形成前提前提动力动

14、力阻力阻力循循循循环环环环系系系系统统统统内内内内有有有有血液充盈血液充盈血液充盈血液充盈心脏有射血心脏有射血心脏有射血心脏有射血功能功能功能功能大动脉发生大动脉发生弹性回缩弹性回缩一、正常血压生理变化一、正常血压生理变化23每搏输出量：每搏输出量：在心率和外周阻力不变时，在心率和外周阻力不变时，每搏输出量增大每搏输出量增大，心缩期射入主动脉的血量，心缩期射入主动脉的血量增多，增多，收缩压明显升高收缩压明显升高心率：心率：在每搏输出量和外周阻力不变时，在每搏输出量和外周阻力不变时，心率增快心率增快，心舒期缩短，心舒期内流向外周，心舒期缩短，心舒期内流向外周的血量减少，的血量减少，舒张压明显升高

15、舒张压明显升高影响影响血压的因素血压的因素24主动脉和大动脉的弹性贮器作用：主动脉和大动脉的弹性贮器作用：大动脉大动脉管壁的弹性对血压起缓冲作用。随着年龄的管壁的弹性对血压起缓冲作用。随着年龄的增长，血管中的增长，血管中的胶原纤维取代平滑肌和弹性胶原纤维取代平滑肌和弹性纤维，减小血管扩张性，收缩压升高，舒张纤维，减小血管扩张性，收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。压降低，脉压差增大。外周阻力：外周阻力：在心输出量不变而在心输出量不变而外周阻力增外周阻力增大大时，心舒期中血液向外周流动的速度减慢，时，心舒期中血液向外周流动的速度减慢，心舒末期存留在主动脉中血量增多，心舒末期存留在主动脉中血量增多

16、，舒张压舒张压明显升高。明显升高。25循环血量和血管容积循环血量和血管容积 在正常情况下，循环血量和血管容积相在正常情况下，循环血量和血管容积相适应适应,保持一定水平的体循环充盈压，如果循保持一定水平的体循环充盈压，如果循环血量减少或血管容积扩大，血压下降。环血量减少或血管容积扩大，血压下降。26成人，安静时：成人，安静时：收缩压收缩压 9090139 mmHg(12.0139 mmHg(12.018.5 18.5 kpakpa)舒张压舒张压 606089 mmHg(8.089 mmHg(8.011.8kpa)11.8kpa)脉脉 压压 303040 mmHg(4.040 mmHg(4.05.

17、3 5.3 kpakpa)平均动脉压平均动脉压 100 mmHg(13.3 100 mmHg(13.3 kpakpa)左右左右正常血压范围正常血压范围271.1.年龄和性别年龄和性别随年龄的增长而增长随年龄的增长而增长2.2.昼夜和睡眠昼夜和睡眠傍晚高于清晨傍晚高于清晨3.3.环境环境寒冷略升高寒冷略升高高温略下降高温略下降4.4.部位部位右上肢高于左上肢（右上肢高于左上肢（10-20mmHg)10-20mmHg)下肢高于上肢（下肢高于上肢（20-40mmHg)20-40mmHg)5.5.精神状态精神状态劳动、饮食、吸烟饮酒均影响劳动、饮食、吸烟饮酒均影响生理变化生理变化286.6.6.6.运

18、运运运 动动动动 7.7.7.7.体体体体 位位位位8.8.8.8.体体体体 型型型型立位高于坐位，立位高于坐位，坐位高于卧位坐位高于卧位291.1.1.1.高血压高血压高血压高血压l收缩压收缩压收缩压收缩压 140mmHg(18.6 140mmHg(18.6 140mmHg(18.6 140mmHg(18.6 kpakpakpakpa)l舒张压舒张压舒张压舒张压 90mmHg(12.0kpa)90mmHg(12.0kpa)90mmHg(12.0kpa)90mmHg(12.0kpa)2.2.2.2.低血压低血压低血压低血压l收缩压收缩压收缩压收缩压 90mmHg(12.0 90mmHg(12.

19、0 90mmHg(12.0 90mmHg(12.0 kpakpakpakpa)l舒张压舒张压舒张压舒张压 60mmHg(8.0 60mmHg(8.0 60mmHg(8.0 60mmHg(8.0 kpakpakpakpa)常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等（一）（一）异常血压的评估异常血压的评估二、异常血压的观察与护理二、异常血压的观察与护理303.3.3.3.脉压异常脉压异常脉压异常脉压异常(1)(1)(1)(1)脉压减小脉压减小脉压减小脉压减小脉压脉压脉压脉压 30mmHg(3.9

20、30mmHg(3.9 30mmHg(3.9 30mmHg(3.9 kpakpakpakpa)心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭(2)(2)(2)(2)脉压增大脉压增大脉压增大脉压增大脉压脉压脉压脉压 40mmHg(5.3 40mmHg(5.3 40mmHg(5.3 40mmHg(5.3 kpakpakpakpa)主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。瘘、甲状腺功能亢进。31（二）异常血压的护理（二）异常血压的护理1 1、密切观察病情，监测血压变化，四定、密切观察病情，监测血压变化，四定：时间、部位、体位

21、、：时间、部位、体位、血压计血压计 2 2、休息与活动：充足睡眠，坚持运动、休息与活动：充足睡眠，坚持运动3 3、饮食：易消化、低盐低脂、低胆固醇、高维生素及纤维素、饮食：易消化、低盐低脂、低胆固醇、高维生素及纤维素4 4、环境：安静、舒适、温湿度适宜、环境：安静、舒适、温湿度适宜 5 5、情绪：稳定、情绪：稳定 6 6、合理用药、合理用药7 7、健康教育：戒烟酒；保持大便通畅；生活有度、健康教育：戒烟酒；保持大便通畅；生活有度32（一）（一）血压计的种类与构造血压计的种类与构造（二）（二）测量血压的方法测量血压的方法注意事项注意事项l定期检查及校对血压计。定期检查及校对血压计。l安静状态下测

22、量安静状态下测量l需重测及校对血压计时，应使水银柱降至零点，等待片刻后再测。需重测及校对血压计时，应使水银柱降至零点，等待片刻后再测。l严需密观察血压者，应做到严需密观察血压者，应做到四定：定时间、部位、体位、血压计。四定：定时间、部位、体位、血压计。l对于偏瘫病人应在健侧手臂上测量，若上肢有大面积烧伤，脉管炎，对于偏瘫病人应在健侧手臂上测量，若上肢有大面积烧伤，脉管炎，血管畸形者，应测量下肢血压。血管畸形者，应测量下肢血压。l保护血压计保护血压计l正确选择测量肢体：对偏瘫、乳腺癌根治术后病人，应在健侧手臂正确选择测量肢体：对偏瘫、乳腺癌根治术后病人，应在健侧手臂测量测量l应防止血压计应防止血

23、压计本身的误差本身的误差及影响血压值的及影响血压值的外界因素外界因素三、血压的测量三、血压的测量33袖带太窄，所测血压偏低，反之，偏低。袖带太窄，所测血压偏低，反之，偏低。袖带太松，所测血压偏高，反之，偏低。袖带太松，所测血压偏高，反之，偏低。肱动脉的位置高于心脏水平，所测血压偏低，反之则偏高。肱动脉的位置高于心脏水平，所测血压偏低，反之则偏高。读数时视线高于水银柱，则读数偏低，反之则偏高。读数时视线高于水银柱，则读数偏低，反之则偏高。放气速度太慢，致舒张压测量偏高，太快，则不易听清。放气速度太慢，致舒张压测量偏高，太快，则不易听清。血压计的水银不足，则测血压偏低，测血压时，将袖带的气血压计的

24、水银不足，则测血压偏低，测血压时，将袖带的气袋对着肘窝，袖带下缘距肘窝袋对着肘窝，袖带下缘距肘窝2 23cm3cm，松紧度以插入，松紧度以插入1 1指为宜。指为宜。常见产生误差的原因常见产生误差的原因34练习题左上肢和右上肢血压区别的统计左上肢和右上肢血压区别的统计姓名姓名12345平均平均差值差值张张三三左左侧侧右右侧侧358.患患者者李李某某，男男，54岁岁，因因头头痛痛、头头晕晕、失失眠眠、注注意意力力不不集集中中，工工作作劳劳累累或或精精神神紧紧张张后后加加重重，来来就就诊诊。查查体体：患患者者体体温温36.5，脉脉搏搏78次次/分分，呼呼吸吸18次次/分分，血血压压140/90mmH

25、g，左左上上臂臂一一周周前前因因摔摔伤伤用用绷绷带带包包扎扎，患患者者有有高高血血压压家族史。家族史。问题：问题：你认为患者有哪些异常情况？你认为患者有哪些异常情况？护理评估中如何准确观察血压变化？护理评估中如何准确观察血压变化？如何对其进行健康教育？如何对其进行健康教育？思考题思考题36 1.如何确定血压的收缩压与舒张压？如何确定血压的收缩压与舒张压？2.何谓高血压？临界高血压？低血压？何谓高血压？临界高血压？低血压？3.袖带的宽窄对测量血压有何影响？袖带的宽窄对测量血压有何影响？4.测血压时，袖带过紧、过松对测得血压有何影响？测血压时，袖带过紧、过松对测得血压有何影响？5.需严密观察血压的

26、病人，测血压时应做哪四定？为需严密观察血压的病人，测血压时应做哪四定？为什么？什么？6.引起血压测量误差的原因有哪些？引起血压测量误差的原因有哪些？课后作业课后作业37第四节第四节 呼吸的观察和护理呼吸的观察和护理38一、正常呼吸的生理性变化一、正常呼吸的生理性变化呼吸呼吸(respiration)：机体在新陈代谢过程中机体在新陈代谢过程中,需要不断地需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸。机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸。呼吸的三个环节呼吸的三个环节 外呼吸（肺

27、呼吸）外呼吸（肺呼吸）（1）肺通气：肺与外界环境之间的气体交换）肺通气：肺与外界环境之间的气体交换（2）肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换）肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换气体运输：气体在血液中的运输气体运输：气体在血液中的运输内（组织）呼吸：组织毛细血管血液与组织细胞之间的呼吸内（组织）呼吸：组织毛细血管血液与组织细胞之间的呼吸39呼吸过程呼吸过程40（一）呼吸调节（一）呼吸调节1.呼吸中枢呼吸中枢延髓和脑桥延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性部位；是产生基本呼吸节律性部位；大脑皮质大脑皮质随意控制呼吸运动随意控制呼吸运动2.呼吸的反射性调节呼吸的反射性调节肺牵张反射（肺扩张反射

28、、肺缩小反射）肺牵张反射（肺扩张反射、肺缩小反射）呼吸肌本体感受性反射呼吸肌本体感受性反射防御性呼吸反射防御性呼吸反射其它内外感受性反射其它内外感受性反射413.呼吸的化学性调节呼吸的化学性调节（1）CO2的影响的影响：PaCO2是呼吸调节中最是呼吸调节中最重要的生理性化学因素重要的生理性化学因素（2）H+的影响的影响（3）氧的影响）氧的影响42（二）正常呼吸及生理变化（二）正常呼吸及生理变化1.正常呼吸正常呼吸两侧基本对称，节律规则，均匀深浅两侧基本对称，节律规则，均匀深浅度适中，呼吸频率成人为度适中，呼吸频率成人为1620次次/min，呼吸频率和呼吸频率和心率比心率比1：4，正常成人潮气量

29、为，正常成人潮气量为400600mL男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主432.生理变化年龄年龄新生儿新生儿44次次/min。性别性别女高于男女高于男血压血压大幅度变动时可反射性地影响呼吸大幅度变动时可反射性地影响呼吸,血压升高呼血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强 活动活动剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢情绪情绪紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕气压气压、环境温度、环境温度高压低氧环境，呼吸代偿性加深加高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快

30、。环境温度升高，呼吸加深加快快。环境温度升高，呼吸加深加快44二、异常呼吸的评估及护理二、异常呼吸的评估及护理频率异常频率异常深浅度异常深浅度异常节律异常节律异常声音异常声音异常45正常呼吸：正常呼吸：1620次次/min呼吸过速（呼吸过速（tachypnea）：24次次/min,发热、缺氧、发热、缺氧、甲亢等，甲亢等，体温每升高体温每升高1，呼吸频率增加，呼吸频率增加34次次/分分呼吸过缓（呼吸过缓（bradypnea）：2424次次/min/min呼吸增快呼吸增快160次次/分分B.80次次/分分C.100次次/分分D.120次次/分分E.140次次/分分14、下列哪项为诊断心动过缓的脉搏

31、次数、下列哪项为诊断心动过缓的脉搏次数A.40次次/分分B.50次次/分分C.60次次/分分D.70次次/分分E.80次次/分分15、间歇脉多见于、间歇脉多见于A.心动过缓心动过缓B.心动过速心动过速C.窦性心律不齐窦性心律不齐D.器质性心脏病器质性心脏病E.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进16、脉搏短绌多见于、脉搏短绌多见于A.心动过缓心动过缓B.心动过速心动过速C.窦性心律不齐窦性心律不齐D.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进E.心房纤颤心房纤颤6117、以下哪种脉搏属于节律异常、以下哪种脉搏属于节律异常A.洪脉洪脉B.丝脉丝脉C.水冲脉水冲脉D.奇脉奇脉E.脉搏短绌脉搏短绌18、有期前收缩所产生的

32、脉搏称为、有期前收缩所产生的脉搏称为A.洪脉洪脉B.丝脉丝脉C.间歇脉间歇脉D.奇脉奇脉E.脉搏短绌脉搏短绌19、测量脉搏最常用部位是、测量脉搏最常用部位是A.颞动脉颞动脉B.颈动脉颈动脉C.肱动脉肱动脉D.桡动脉桡动脉E.足背动脉足背动脉20、测量正常脉搏常用的时间为、测量正常脉搏常用的时间为A.15sB.20sC.30sD.45sE.60s21、需、需2个护士同时测量心率和脉率的是个护士同时测量心率和脉率的是A.心动过缓心动过缓B.心动过速心动过速C.窦性心律不齐窦性心律不齐D.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进E.心房纤颤心房纤颤6222、平均动脉压的值约等于、平均动脉压的值约等于A.1/3舒

33、张压舒张压+1/3收缩压收缩压B.1/3舒张压舒张压+1/2收缩压收缩压C.1/2舒张压舒张压+1/3收缩压收缩压D.2/3舒张压舒张压+1/3收缩压收缩压E.1/3舒张压舒张压+2/3收缩压收缩压23、测血压时袖带下缘距离肘窝、测血压时袖带下缘距离肘窝A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cmE.5-6cm24、测量血压时，下列哪项因素不能引起测得的血压值偏高、测量血压时，下列哪项因素不能引起测得的血压值偏高A.手臂位置低于心脏水平手臂位置低于心脏水平B.膀胱充盈膀胱充盈C.袖带过宽袖带过宽D.吸烟吸烟E.进食进食25、不可能出现丝脉的疾病是、不可能出现丝脉的疾病是A.甲状腺功

34、能亢进甲状腺功能亢进B.大出血大出血C.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄D.休克休克E.心功能不全心功能不全6326、正常成人安静状态下的呼吸频率范围为、正常成人安静状态下的呼吸频率范围为A.8-12次次/分分B.12-16次次/分分C.14-18次次/分分D.16-20次次/分分E.18-22次次/分分27张某女，张某女，32岁，以高热岁，以高热3天为主诉入院。入院后，病天为主诉入院。入院后，病人体温波动在人体温波动在39-39.9之间，脉搏之间，脉搏108次次/分，呼吸分，呼吸24次次/分，意识清楚，口唇干裂，皮肤苍白干燥，畏寒，有时出分，意识清楚，口唇干裂，皮肤苍白干燥，畏寒，有时出现寒战。请你

35、判断该患者的发热属于现寒战。请你判断该患者的发热属于A.超高热超高热B.稽留热稽留热C.弛张热弛张热D.不规则不规则E.间歇热间歇热64四、维持呼吸功能的护理技术四、维持呼吸功能的护理技术清除呼吸道分泌物的护理技术清除呼吸道分泌物的护理技术z有效咳嗽有效咳嗽z叩击叩击(percussion)z体位引流（体位引流（posturaldrainage)z吸痰法吸痰法(aspirationofsputum)氧气疗法氧气疗法(oxygenictherapy)65（一）清除呼吸道分泌物的护理技术（一）清除呼吸道分泌物的护理技术u咳嗽是一种防御性呼吸反射咳嗽是一种防御性呼吸反射u有效咳嗽有效咳嗽：先深吸气后

36、声带关闭：先深吸气后声带关闭3S3S，随之腹肌用力，随之腹肌用力收缩，猛咳一声将气冲出收缩，猛咳一声将气冲出（爆发性咳嗽），将痰咳爆发性咳嗽），将痰咳出。出。u分段咳嗽：连续性小声咳嗽，术后患者适用。分段咳嗽：连续性小声咳嗽，术后患者适用。u发生性咳嗽：嘱患者深吸气，而后张口，保持声门发生性咳嗽：嘱患者深吸气，而后张口，保持声门开放后咳嗽。开放后咳嗽。66补助排痰措施补助排痰措施补助咳嗽：在患者咳嗽时，用双手在胸壁上加压，补助咳嗽：在患者咳嗽时，用双手在胸壁上加压，以加强咳嗽效果。以加强咳嗽效果。手法震动胸壁：当患者呼气时，用手震动胸壁，手法震动胸壁：当患者呼气时，用手震动胸壁，促使粘附在呼吸

37、道上的分泌物松动，易于可出。促使粘附在呼吸道上的分泌物松动，易于可出。叩击：叩击：背隆掌空背隆掌空腕部用力腕部用力力量适中力量适中边叩边咳边叩边咳在肺野进行，时间在肺野进行，时间15-20min/次次67体位引流体位引流l置患者于特殊体位，将肺与支气管所存置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的积的 分泌物，借助重力作用使其流入大分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外气管并咳出体外患肺处于高位，引流的支气管开口向患肺处于高位，引流的支气管开口向下下 2 24 4 次次/日，日，15153030分分/次次联合使用叩打、体位引流、深呼吸、联合使用叩打、体位引流、深呼吸、有效咳嗽以提高疗效有效咳

38、嗽以提高疗效痰液粘稠者可吸入、祛痰药痰液粘稠者可吸入、祛痰药监测：患者的反应，引流液的色、质、监测：患者的反应，引流液的色、质、量量68吸痰装置吸痰装置1.1.电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法2.2.中心吸引装置吸痰法中心吸引装置吸痰法3.3.注射器吸痰法注射器吸痰法4.4.口对口吸痰法口对口吸痰法69吸痰法是指利用机械吸引的方法，经口、吸痰法是指利用机械吸引的方法，经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以以保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法不张、窒息等并发症的一种方法用于各种原因引起的不能有

39、效咳嗽、排痰用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者，如：年老体弱、危重、昏迷、麻醉未者，如：年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等清醒前等吸痰法吸痰法（suction）70吸痰方法吸痰方法【目的目的】清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅预防并发症发生预防并发症发生【评估评估】年龄、病情、意识、治疗等年龄、病情、意识、治疗等呼吸、痰、口鼻腔等呼吸、痰、口鼻腔等心理、合作程度心理、合作程度【计划计划】操作者、操作者、用物用物、病人、环境、病人、环境71吸痰用物吸痰用物|吸痰管数根吸痰管数根|无菌治疗碗两个：盛无菌生理盐水无菌治疗碗两个：盛无菌生理盐水|弯盘、消毒纱布、手套

40、弯盘、消毒纱布、手套|昏迷病人：压舌板、开口器、舌钳、电插板等昏迷病人：压舌板、开口器、舌钳、电插板等|负压吸引器负压吸引器72插管、吸痰插管、吸痰备齐备齐用物，核用物，核对对、解、解释释，检查检查口鼻，取体位口鼻，取体位打开开关打开开关戴手套，接吸痰管，试吸戴手套，接吸痰管，试吸冲管冲管记录，安置病人，整理记录，安置病人，整理倒生理盐水，吸痰管备用倒生理盐水，吸痰管备用右右手手持持管管，然然后后左左右右旋旋转转，向向上提出，吸引痰液，不超过上提出，吸引痰液，不超过15s再再次次评评估估，记记录录，定定时时清清洗洗贮贮痰痰瓶瓶（吸吸出出痰痰液液，消毒后倾倒）消毒后倾倒）操操作作流流程程接通接通

41、电电源，源，检查检查吸引器吸引器调节负压调节负压成人：成人：0.02-0.04MPa儿童：儿童：0.01-0.02MPa检查检查口鼻、取下口鼻、取下义齿义齿、摆摆好体位好体位73注意事项注意事项严格执行无菌操作严格执行无菌操作观观察察病病情情 面面色色、呼呼吸吸、血血压压、心心率率；痰痰液液性性状状、量；气道是否通畅量；气道是否通畅选择粗细适宜的吸痰管选择粗细适宜的吸痰管插管时不可用负压，动作轻柔插管时不可用负压，动作轻柔每每次次吸吸痰痰时时间间6.7/5080%不给或不给或1-2中度中度明显明显明显明显正常或烦正常或烦躁不安躁不安4-6.67/30-5060-80%需氧气治疗需氧气治疗重度重

42、度显著显著严重三凹症严重三凹症昏迷昏迷4/30mmHg 60%氧气治疗的氧气治疗的绝对适应证绝对适应证82吸氧浓度（吸氧浓度（%）=21+4氧流量（氧流量（L/min）低浓度吸氧低浓度吸氧低于低于40%中等浓度吸氧中等浓度吸氧40%-60%高浓度吸氧高浓度吸氧60%高压氧高压氧100%氧气浓度与流量的关系氧气浓度与流量的关系83低浓度氧疗低浓度氧疗 吸氧浓度吸氧浓度40%60%60%，ARDSARDS、心肺复苏后、心肺复苏后高压氧疗高压氧疗 100%100%氧浓度，氧浓度，COCO中毒、气性坏疽中毒、气性坏疽（三）氧疗的种类（三）氧疗的种类84氧气筒及氧气表氧气筒及氧气表氧气筒氧气筒容纳氧气容

43、纳氧气6000L，总开关、气门，总开关、气门氧气表氧气表由压力表、减压器、流量表、湿化瓶及安全阀组成由压力表、减压器、流量表、湿化瓶及安全阀组成氧气筒内的氧气供应时间可按下列公式计算氧气筒内的氧气供应时间可按下列公式计算：可供应时间可供应时间=（压力表压力（压力表压力-5）（）（kg/cm2）氧气筒容积（氧气筒容积（L）1kg/cm2氧流量（氧流量（L/min）60min（四）供氧装置（四）供氧装置85供氧装置供氧装置中心供氧装置中心供氧装置医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊、急诊。供应站有总开关控制，各用氧门诊、急诊。供应站有总开关控制，各用

44、氧单位配氧气表，打开流量表即可使用单位配氧气表，打开流量表即可使用86 用氧方法用氧方法鼻导管给氧法鼻导管给氧法鼻塞法鼻塞法面罩法面罩法氧气头罩法氧气头罩法氧气枕法氧气枕法871.1.鼻导管给氧法鼻导管给氧法将鼻导管从病人一侧鼻腔插入鼻咽部，吸将鼻导管从病人一侧鼻腔插入鼻咽部，吸入氧气的方法。入氧气的方法。节省氧气节省氧气刺激鼻粘膜、病人不适刺激鼻粘膜、病人不适88评估评估携用物入病房，携用物入病房，核对解释核对解释病人准备病人准备输氧输氧观察观察拔管拔管记录整理记录整理病情、缺氧程度及用氧目的，意识状态、心理反应及配合程度，病情、缺氧程度及用氧目的，意识状态、心理反应及配合程度，鼻腔情况；环

45、境是否安全，有无明火鼻腔情况；环境是否安全，有无明火计划计划操作者准备，用物准备，病人准备，环境准备操作者准备，用物准备，病人准备，环境准备核对核对床号、姓名、腕带床号、姓名、腕带解释目的，说明操作配合方法解释目的，说明操作配合方法取体位取体位清洁鼻腔，备胶带两条清洁鼻腔，备胶带两条冲冲气气门门连连接接氧氧气气表表、湿湿化化瓶瓶、吸吸氧氧管管关关小小开开关关开开大大开开关关开开小小开开关关检检查查是是否否漏漏气气调调节节氧氧流流量量湿湿润润、检检查查氧气流出情况氧气流出情况插入鼻导管插入鼻导管固定固定宣教宣教记录用氧时间记录用氧时间氧疗效果及有无氧疗副作用，及时调整氧流量氧疗效果及有无氧疗副作

46、用，及时调整氧流量拔出鼻导管拔出鼻导管关总开关关总开关取下输氧管取下输氧管擦净口鼻部擦净口鼻部放余气放余气关小开关关小开关记录停氧时间、缺氧状况改善程度记录停氧时间、缺氧状况改善程度清理用物清理用物询问病人需要询问病人需要89注意事项注意事项1.1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，严格遵守操作规程，注意用氧安全，作好四防（防火、作好四防（防火、防震、防热、防油），防震、防热、防油），有标牌有标牌2.2.用氧时防止损伤肺组织，注意先调节流量后应用用氧时防止损伤肺组织，注意先调节流量后应用3.3.密切观察氧疗效果，保持导管和呼吸通畅密切观察氧疗效果，保持导管和呼吸通畅4.4.两侧鼻孔交替使用，及时

47、消除呼吸道分泌物；用鼻塞两侧鼻孔交替使用，及时消除呼吸道分泌物；用鼻塞者每日更换，面罩者每日更换，面罩4-84-8小时更换一次小时更换一次5.5.防止再次用氧时爆炸，氧气筒内不可用尽，要有留量防止再次用氧时爆炸，氧气筒内不可用尽，要有留量0.5MPa0.5MPa（5kg/cm5kg/cm2 2)6.6.对未用或已用完的氧气筒分别挂对未用或已用完的氧气筒分别挂“满满”或或“空空”的标的标志。志。90鼻导管给氧鼻导管给氧单侧鼻导管给氧单侧鼻导管给氧鼻鼻导导管管插插入入长长度度为为鼻鼻尖至耳垂的尖至耳垂的2/32/3 双侧鼻导管给氧双侧鼻导管给氧双双侧侧鼻鼻导导管管插插入入鼻鼻孔孔内内约约1cm1c

48、m，并并将将导导管管环环固定稳妥固定稳妥91将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧，两侧鼻孔可交将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧，两侧鼻孔可交替使用替使用。刺激性小，病人舒适，两侧鼻孔可交替使。刺激性小，病人舒适，两侧鼻孔可交替使用。用。2.2.鼻塞法鼻塞法923.面罩法面罩法面面罩罩置置于于患患者者的的口口鼻鼻部供氧部供氧氧氧 流流 量量 一一 般般 需需 68L/min用用于于病病情情较较重重，氧氧分分压明显下降者压明显下降者934.氧气头罩法氧气头罩法患患者者头头部部置置于于头头罩罩里里，罩罩面面上上有有多多个个孔孔，可可以以保保持持罩罩内内一一定定的的氧氧浓度、温度和湿度浓度、温度和湿度主要用于

49、小儿主要用于小儿945.5.氧气枕法氧气枕法氧气枕是一长方形氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有有一橡胶管，上有调节器可调节氧流调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即气，接上湿化瓶即可使用可使用可用于家庭氧疗、可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或危重患者的抢救或转运途中转运途中95（六）用氧监测（六）用氧监测缺氧症状缺氧症状 神志神志烦躁变安静烦躁变安静生命体征生命体征平稳平稳皮肤色泽皮肤色泽发绀变红润发绀变红润实验室检查实验室检查PaO2，PaCO2，SaO2，CaO2氧气装置是否通畅氧气装置是否通畅 压力表、流量表压力表、流量表氧疗副作用氧

50、疗副作用96氧疗副作用氧疗副作用氧中毒：氧浓度氧中毒：氧浓度60%，持续时间，持续时间24h肺肺实实质质改改变变症症状状：胸胸骨骨下下不不适适、疼疼痛痛、灼灼热热感感；呼吸增快、呼吸增快、恶心、恶心、呕吐、呕吐、烦躁、断续的干咳烦躁、断续的干咳预防：预防：(1)避免长时间、高浓度氧疗避免长时间、高浓度氧疗(2)血气分析血气分析(3)动态观察氧疗的治疗效果动态观察氧疗的治疗效果97肺不张肺不张肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升症状：烦躁、呼