疱疹性咽峡炎的护理 .ppt

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1、儿儿科科护护理理培培训训目录疱疹性咽峡炎1.根据病情严重程度分为根据病情严重程度分为（1）轻型腹泻）轻型腹泻有胃肠道症状。全身症状不明显，体温正常或有低热。无水电解质及酸碱平衡紊乱。（2）重型腹泻）重型腹泻此型除有严重的胃肠道症状外，还伴有重度的水电解质及酸碱平衡紊乱、明显的全身中毒症状。2.根据病程分为根据病程分为（1）急性腹泻）急性腹泻病程2周。（2）迁延性腹泻）迁延性腹泻病程2周2月（3）慢性腹泻）慢性腹泻病程2月。感染因素感染因素（1）肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引）肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。起，以前两者多见，尤其是病毒。1）病毒感

2、染）病毒感染寒冷季节的小儿腹泻寒冷季节的小儿腹泻80%由病毒感染引起。由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有诺如病毒、星状病病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有诺如病毒、星状病毒、科萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒等。毒、科萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒等。2）细菌感染）细菌感染致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌包括：致病性大肠杆菌，包括：致病性大肠杆菌，产毒性大肠杆菌，侵袭性大肠杆菌，出血性大肠杆菌及粘附产毒性大肠杆菌，侵袭性大肠杆菌，出血性大肠杆菌及粘附-聚集性大肠杆菌。聚集性大肠杆菌。弯曲菌弯曲菌与肠炎有关的弯曲菌属有空肠与肠炎有关的弯曲菌属有空肠型、结肠型和胎儿型型、结肠型和胎儿型3

3、种，种，95%99%弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌及空肠弯曲菌引起的。弯曲菌及空肠弯曲菌引起的。其他其他包括耶尔森菌，沙门包括耶尔森菌，沙门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。变形杆菌等。3）真菌）真菌致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。婴致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。婴儿以白色念珠菌多见。儿以白色念珠菌多见。4）寄生虫）寄生虫常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米

4、巴原虫和隐孢子虫等。子虫等。（2）肠道外感染）肠道外感染有时引起消化功能紊乱，亦可产生腹泻症状，即有时引起消化功能紊乱，亦可产生腹泻症状，即症状性腹泻。年龄越小越多见。腹泻不严重，大便症状性腹泻。年龄越小越多见。腹泻不严重，大便性状改变轻微，为稀糊便，含少许黏液，无大量水性状改变轻微，为稀糊便，含少许黏液，无大量水分及脓血，大便次数略增多，常见于上呼吸道感染、分及脓血，大便次数略增多，常见于上呼吸道感染、支气管肺炎、中耳炎等，随着原发病的好转腹泻症支气管肺炎、中耳炎等，随着原发病的好转腹泻症状渐消失。状渐消失。使用抗生素引起的腹泻：常表现为慢性、迁延性腹使用抗生素引起的腹泻：常表现为慢性、迁延

5、性腹泻。由于长期使用广谱抗生素，一方面使肠道有害泻。由于长期使用广谱抗生素，一方面使肠道有害菌，耐药金葡菌、难辨梭状芽胞杆菌、绿脓杆菌等菌，耐药金葡菌、难辨梭状芽胞杆菌、绿脓杆菌等大量繁殖，另一方面使双歧杆菌等有益菌减少，微大量繁殖，另一方面使双歧杆菌等有益菌减少，微生态失衡而出现腹泻，大便的性状与细菌侵袭的部生态失衡而出现腹泻，大便的性状与细菌侵袭的部位有关，病情可轻可重。位有关，病情可轻可重。2.非感染因素非感染因素（1）饮食护理不当）饮食护理不当多见于人工喂养儿。喂养不定时、不适当多见于人工喂养儿。喂养不定时、不适当或以淀粉类食品为主食，或饮食中脂肪过多以及断奶后突然改或以淀粉类食品为主

6、食，或饮食中脂肪过多以及断奶后突然改变食物品种，均能引起轻中度腹泻（消化不良）。气候突然变食物品种，均能引起轻中度腹泻（消化不良）。气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少；变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少；由于口渴，吸乳过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。大便由于口渴，吸乳过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。大便为稀薄或蛋花汤样，无脓血和酸臭味，如不及时控制，易并发为稀薄或蛋花汤样，无脓血和酸臭味，如不及时控制，易并发肠道感染。肠道感染。（2）过敏性腹泻）过敏性腹泻如对牛奶或大豆制品过敏而引起的腹泻。如对牛奶或大豆制品过敏而引起的腹泻。（3）原发性或继

7、发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低）原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低肠道对糖的吸收不良引起腹泻。肠道对糖的吸收不良引起腹泻。（4）气候因素）气候因素气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可以诱发消化功过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可以诱发消化功能紊乱导致腹泻。能紊乱导致腹泻。1.腹泻常伴症状腹泻常伴症状（1）轻型）轻型起病可缓可急，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多（310次/天）及性状改变；无脱水机全身酸中毒症状，多在数日内痊愈，常有饮食因素及肠道外感染引

8、起。在佝偻病或营养不良患儿，腹泻虽轻，但常迁延，可继发其他疾病。患儿可表现为无力、苍白、食欲低下。大便镜检可见少量白细胞。（2）重型）重型常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状（发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克）。多由肠道内感染引起。1）胃肠道症状）胃肠道症状常有呕吐，严重者可呕吐咖啡色液体，食欲低下，腹泻频繁，大便每日十至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。2）脱水）脱水由于吐泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度脱水（见表1），由于腹泻患儿丧失的水分

9、和电解质的比例不同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水（见表2），以前两者多见。3）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒一般与脱水程度平行。轻者无明显表现，重者可有面色灰白、口唇樱红、呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、甚至昏迷。根据血C02CP分为轻度（1813mmol/L）、中度（139mmol/L）、重度（9mmol/L）。4）低钾血症）低钾血症多见于急性腹泻脱水部分纠正后，或慢性腹泻和营养不良伴腹泻者。临床表现为精神萎靡，肌张力降低、腱反射减弱、腹胀、肠鸣音减弱，心率加快、心音低钝；血清钾3.5mmo1/L；心电图示T波增宽、低平、倒置，出现U波及心律失常。5）低钙血症和低镁血症）低钙血症和低镁血症活动性佝

10、偻病患儿脱水酸中毒纠正后出现惊厥，应考虑低钙的可能，当用钙剂无效时，应考虑低镁的可能。血镁正常值为0.740.99mmol/L（1.82.4mg/dl），0.58mmol/L（1.4mg/dl）可出现惊厥或手足搐搦。表表1脱水程度判断脱水程度判断临床表现临床表现脱水程度脱水程度程度程度轻度轻度中度中度重度重度丢失液体量（丢失液体量（%）5 55 510101010（ml/kgml/kg）303050505050100100100100120120尿量尿量稍减少稍减少显著减少显著减少极少极少脉搏脉搏有力有力快而弱快而弱几乎摸不到几乎摸不到神志神志稍烦躁稍烦躁萎靡，烦躁萎靡，烦躁模糊、嗜睡甚至昏迷

11、模糊、嗜睡甚至昏迷皮肤弹性皮肤弹性尚好尚好较差较差极差极差*前囟前囟稍凹陷稍凹陷较凹陷较凹陷极凹陷极凹陷眼窝眼窝正常或稍凹陷正常或稍凹陷较凹陷较凹陷极凹陷极凹陷眼泪眼泪有泪有泪泪少泪少无泪无泪口腔黏膜口腔黏膜稍干稍干较干燥较干燥极干燥极干燥四肢末端四肢末端暖暖凉凉厥冷，发绀厥冷，发绀血压血压正常正常正常或稍低正常或稍低降低，休克降低，休克脱水性脱水性质判断判断脱水性质脱水性质血清钠血清钠mmol/Lmmol/L发生率发生率%主要症状主要症状等渗性等渗性13013015015040408080重者有循环重者有循环障碍障碍低渗性低渗性13013020205050口渴不明显，口渴不明显，循环障碍循环

12、障碍更明显更明显高渗性高渗性150150较少较少烦渴，高热，烦渴，高热，神经系统神经系统症状突出症状突出2.几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点（1）轮状病毒性肠炎）轮状病毒性肠炎多见于6月2岁婴幼儿，秋冬季发病，常常病初发生呕吐，后出现腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，易出现水、电解质紊乱的症状，常伴发热和上感症状，为自限性疾病，病程38天，大便镜检偶有少量白细胞，大便轮状病毒检测（ELISA法）可快速诊断。（2）致病性大肠杆菌肠炎）致病性大肠杆菌肠炎多见于2岁以下婴幼儿，多发生在气温较高季节，以58月份最多。起病较缓，大便呈黄色蛋花汤样便，有腥臭味和较多黏液，常有呕吐，多无发热和

13、全身症状，大便镜检有少量白细胞，细菌培养可明确诊断。（3）侵袭性大肠杆菌肠炎）侵袭性大肠杆菌肠炎主要感染学龄儿童，起病急，腹泻频繁，大便黏冻状含脓血，常伴呕吐、腹痛及里急后重，可有高热，全身中毒症状重，甚至休克。临床表现与菌痢难以鉴别，需做大便培养。（4）产毒性大肠杆菌肠炎）产毒性大肠杆菌肠炎一年四季均有发病，以911月为高发季节。在新生儿室可造成暴发性流行，也是旅游者腹泻的主要病原。本病经粪口途径传播，潜伏期1224小时。起病急骤；大便每日1020次，水样便，腹泻时伴腹痛或绞痛、恶心、呕吐、精神萎靡和发热，严重者伴水、电解质和酸碱平衡紊乱。病程持续数日，有自限性。（5）出血性大肠杆菌肠炎）出

14、血性大肠杆菌肠炎好发于夏秋季，各年龄均可发生，潜伏期27天。起病急，病情重。有发热、恶心、呕吐、腹痛，大便次数多，开始为水样便，后为血水便，有特殊臭味，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。（6）鼠伤寒沙门菌肠炎）鼠伤寒沙门菌肠炎大多数为2岁以下小儿，全年发病，以夏季多见，应注意流行病学史；主要症状为腹泻，大便性状多样，不消化便、水样便、黏液样便甚至脓血便；病情轻重不一，重者可发生休克、DIC；部分患儿呈败血症表现，热程较长。半数患儿病后大便排菌约2周，甚至更长。（7）金黄色葡萄球菌肠炎）金黄色葡萄球菌肠炎有长期应用广谱抗生素史，大便黄绿色水样，似海水色，黏液多，有腥臭味；伴有不同程度的全身中毒症

15、状；大便镜检有大量脓细胞和成簇的G+球菌，便培养有金葡菌生长，凝固酶阳性。（8）真菌性肠炎）真菌性肠炎多见于营养不良儿或有长期应用广谱抗生素史，患儿常伴鹅口疮；主要症状为腹泻，大便黄稀，泡沫多，有发酵味，有时呈豆腐渣样；大便镜检有真菌孢子体和菌丝，沙氏培养基作真菌培养确诊。（9）伪膜性肠炎）伪膜性肠炎由难辩梭状芽胞杆菌引起。除胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素和万古霉素外，几乎各种抗生素均可诱发本病。可在用药1周内或早到数小时迟至停药后46周发病。亦见于外科手术后、肠梗阻、肠套叠、巨结肠等体弱患者。本菌大量繁殖，产生毒素A（肠毒素）和毒素B（细胞毒素）2种毒素致病。主要症状为发热、腹泻，轻症大便每日

16、数次，停用抗生素后很快痊愈；重症频泻，黄绿色水样便，可有伪膜排出，少数大便带血，可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒、中毒性巨结肠，肠穿孔。外周血象增高。伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状，甚至发生休克。对可疑病例可行纤维、电子结肠镜检查。大便厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可帮助确诊。根据发病季节、病史、临床表现和大便性状易于做出临床诊断。必根据发病季节、病史、临床表现和大便性状易于做出临床诊断。必须判定有无脱水（性质和程度）、电解质紊乱和酸碱失衡；注意寻找病须判定有无脱水（性质和程度）、电解质紊乱和酸碱失衡；注意寻找病因，肠道内感染的病原学诊断比较困难，从临床诊断和治疗需要考虑，因，肠道内感染的病原

17、学诊断比较困难，从临床诊断和治疗需要考虑，可先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组：可先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组：1.大便无或偶见少量白大便无或偶见少量白细胞者为侵袭性以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内细胞者为侵袭性以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下外感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别：列疾病鉴别：（1）生理性腹泻）生理性腹泻多见于多见于6个月以内婴儿，多为母乳喂养，外观虚胖，常个月以内婴儿，多为母乳喂养，外观虚胖，常有湿疹，生后不久出现腹泻，除大便次数增多

18、外，无其他症状，食欲好，有湿疹，生后不久出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响发育。不影响发育。（2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏，葡萄糖如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半半乳糖吸收不良，失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，过敏性腹泻等。乳糖吸收不良，失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，过敏性腹泻等。2.大便有较多的白细胞者大便有较多的白细胞者表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致（细菌性痢疾、伤寒沙门菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎等）。仅凭临床（细菌性痢疾、伤

19、寒沙门菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎等）。仅凭临床表现难以区别，必要时进行大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测。还表现难以区别，必要时进行大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测。还需与坏死性小肠结肠炎鉴别。该病中毒症状较重，腹痛、腹胀、频繁呕需与坏死性小肠结肠炎鉴别。该病中毒症状较重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热、逐渐出现血便，常伴休克，腹部立、卧位吐、高热、逐渐出现血便，常伴休克，腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。若抗生素治疗无效，腹泻时间性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。若抗生素治疗无效，腹泻时间较长者，尚需与较长者，尚需与Crohn病、溃疡性结肠炎、

20、肠息肉合并感染鉴别。病、溃疡性结肠炎、肠息肉合并感染鉴别。治疗原则：继续进食，合理调配，维持营养；迅速纠正水、电解质平衡紊乱；治疗原则：继续进食，合理调配，维持营养；迅速纠正水、电解质平衡紊乱；控制肠道内外感染；对症治疗加强护理、防治并发症；避免滥用抗生素。控制肠道内外感染；对症治疗加强护理、防治并发症；避免滥用抗生素。1.饮食治疗饮食治疗（1）继续母乳喂养，鼓励进食。）继续母乳喂养，鼓励进食。（2）人工喂养儿年龄）人工喂养儿年龄6个月者，可继续喂养日常食用的奶或奶制品；个月者，可继续喂养日常食用的奶或奶制品；6个个月者给予平日习惯的日常饮食（如粥、面条、烂饭等，可给一些新鲜水果汁月者给予平日

21、习惯的日常饮食（如粥、面条、烂饭等，可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾），避免不易消化食物。或水果以补充钾），避免不易消化食物。（3）腹泻严重或呕吐严重者，可暂禁食）腹泻严重或呕吐严重者，可暂禁食46小时，但不应禁水。禁食时间小时，但不应禁水。禁食时间6小时，应尽早恢复饮食。小时，应尽早恢复饮食。2.液体治疗液体治疗（1）预防脱水）预防脱水从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基

22、础上给予养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；人工喂养儿选或其他清洁饮用水；人工喂养儿选择择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体（每次稀便后补充一定量的液体（6个月者，个月者，50ml；6个月个月2岁者，岁者，100ml；210岁者，岁者，150ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少）直到腹泻停止。岁以上的患儿能喝多少给多少）直到腹泻停止。（2）轻中度脱水者）轻中度脱水者可给予口服补液盐（可给予口服补液盐（ORS），用量（），用量（ml）=体重体重（kg）（507

23、5）。）。4小时内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿小时内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用服用ORS液。液。以下情况提示口服补液可能失败：以下情况提示口服补液可能失败：持续、频繁、大量腹泻持续、频繁、大量腹泻1020ml/（kgh），ORS液服用量不足，液服用量不足，频繁、严重呕吐；如果临近频繁、严重呕吐；如果临近4小时，小时，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。4小时后重新评估患儿的脱水状况，然小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。后选择适当的方案。（3）中重度脱水者）中重度脱水者需要住院给予静脉补液。头需要住院给予静脉补液。头2

24、4小时补液总量包括小时补液总量包括累积损失量、继续损失量、生理维持量三部分。累积损失量、继续损失量、生理维持量三部分。补充累积损失量：补充累积损失量：1）液体量）液体量根据脱水的程度，轻度根据脱水的程度，轻度3050ml/kg；中度；中度50100m1/kg；重度；重度100120m1/kg。2）液体种类）液体种类根据脱水的性质，等渗性补根据脱水的性质，等渗性补1/31/2张，低渗性补张，低渗性补2/3张，张，高渗性补高渗性补l/31/5张。张。3）具体方案）具体方案可参见表可参见表3。轻度脱水和中度脱水不伴循环障碍者如吐。轻度脱水和中度脱水不伴循环障碍者如吐泻严重则必须静脉补液，输液速度应于

25、泻严重则必须静脉补液，输液速度应于812小时内补入。中度脱水小时内补入。中度脱水伴循环障碍和重度脱水者应分两步骤：伴循环障碍和重度脱水者应分两步骤：扩容阶段给予扩容阶段给予21等张液，等张液，按按20ml/kg，于，于3060分钟内快速滴入，适用于任何脱水性质的患儿。分钟内快速滴入，适用于任何脱水性质的患儿。补充累积损失量，扩容后根据脱水的性质选用不同的液体，并扣除补充累积损失量，扩容后根据脱水的性质选用不同的液体，并扣除扩容量后静脉滴注，扩容量后静脉滴注，711小时内补入。小时内补入。不同程度脱水不同程度脱水补液方案液方案程度累积损失量继续损失量生理维持量轻度脱水量：3050ml/kg丢多少

26、补多少或每日30ml/kg每日6080ml/kg口服或输液速度：812小时内补入1216小时内补入1/2张1216小时补入种类：1/2张或ORS321液或ORS（稀释后）1/5张，41液中度脱水同上同上量：50100ml/kg速度：812小时内补入种类：1/2张或ORS重度脱水扩容：量20ml/kg；速度：3060分钟；种类：等张液（21等张液）；量100120ml/kg（扣除扩容）；速度、种类：同中度脱水静脉补液同上同上补充生理维持量：液体为每日补充生理维持量：液体为每日6080ml/kg。尽量口服，如不。尽量口服，如不够，则给予够，则给予1/5张生理维持液静脉输入。在张生理维持液静脉输入。

27、在1216小时内补入。小时内补入。（4）纠正酸中毒）纠正酸中毒轻、中度酸中毒无须另行纠正。重度酸中轻、中度酸中毒无须另行纠正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脱水程度可按血气毒或酸中毒程度重于脱水程度可按血气BE值或值或CO2CP纠正，纠正，计算公式：所需计算公式：所需5%碳酸氢钠的碳酸氢钠的mmol数数=（BE3）0.3体重体重（kg）或（）或（22CO2CP）0.5体重（体重（kg）。）。5%碳酸钠碳酸钠1ml=0.6mmol。稀释。稀释3.5倍成等张液后静点；如无条件查血气倍成等张液后静点；如无条件查血气或或CO2CP，可按，可按5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/kg提高提高CO2CP5mmol给予

28、。给予。（5）补钾）补钾每日需要量每日需要量35mmol/kg。应见尿补钾，静脉滴。应见尿补钾，静脉滴注浓度注浓度0.3%，24小时均匀输入，营养不良儿、长期腹泻儿小时均匀输入，营养不良儿、长期腹泻儿及重度脱水儿尤其应注意补钾。及重度脱水儿尤其应注意补钾。（6）低钙和低镁的纠正）低钙和低镁的纠正一般无须常规补充，但合并营养不一般无须常规补充，但合并营养不良及佝偻病时应给予注意，补液中如出现抽搐可给予良及佝偻病时应给予注意，补液中如出现抽搐可给予10%葡萄葡萄酸钙每次酸钙每次510ml加等量葡萄糖静脉缓注，每日加等量葡萄糖静脉缓注，每日23次，如无次，如无效应考虑低镁的可能，可给效应考虑低镁的可

29、能，可给25%硫酸镁每次硫酸镁每次0.1ml/kg，深部肌，深部肌肉注射，每日肉注射，每日34次。症状缓解后停用。次。症状缓解后停用。（7）第二天的补液）第二天的补液主要补充继续损失量，生理维持量，补主要补充继续损失量，生理维持量，补钾和供给热量，尽量口服，不足者可静脉补液。钾和供给热量，尽量口服，不足者可静脉补液。3.控制感染控制感染病毒性肠炎不需用抗生素。细菌性肠炎根据病原，选择抗生素，或根据药敏试验结果调整。大肠杆菌选羟氨苄青霉素、庆大霉素口服片、多粘菌素E，重症用三代头孢菌素。鼠伤寒沙门氏菌口服羟氨苄青霉素，重症用三代头孢菌素。空肠弯曲菌用大环内酯类。金黄色葡萄球菌肠炎用新青、万古霉素

30、。真菌性肠炎停用抗生素，口服制霉菌素。4.对症治疗对症治疗（1）止泻）止泻蒙脱石散剂，小于1岁每次1g，12岁2g，2岁3g，冲水2050ml口服，每日三次。（2）改善肠道微生态环境）改善肠道微生态环境可以应用乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽胞杆菌等微生态制剂。（3）其他）其他助消化：可用胃酶合剂、多酶片等。止吐：吗叮啉，每日三次。减轻腹胀：应明确原因后对症处理，可用肛管排气方法；中毒性肠麻痹所致腹胀可用酚妥拉明，静注，间隔46小时可重复使用。5.补锌补锌急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，大于急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，大于6个月的患儿，个月的患儿，每天补充含元素锌每天补充含元素锌20

31、mg，小于，小于6个月的患儿，每天补充元素个月的患儿，每天补充元素锌锌10mg，共，共1014天。元素锌天。元素锌20mg相当于硫酸锌相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌葡萄糖酸锌140mg。6.迁延性和慢性腹泻的治疗迁延性和慢性腹泻的治疗因迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为因迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施：复杂，必须采取综合治疗措施：（1）病因治疗）病因治疗避免滥用抗生素，避免肠道菌群失调。避免滥用抗生素，避免肠道菌群失调。（2）预防和治疗脱水）预防和治疗脱水纠正电解质及酸碱平衡紊乱。纠正电解质及酸碱平衡紊乱。（3）积极营养补给

32、）积极营养补给1）继续母乳喂养）继续母乳喂养2）人工喂养儿应调整饮食）人工喂养儿应调整饮食小于小于6个月婴儿用牛奶加等量米汤个月婴儿用牛奶加等量米汤或水稀释，或用发酵奶（即酸奶），也可用奶或水稀释，或用发酵奶（即酸奶），也可用奶-谷类混合物，谷类混合物，每天喂每天喂6次，以保证足够热卡。大于次，以保证足够热卡。大于6个月的婴儿可用已习惯个月的婴儿可用已习惯的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼肉末或肉末的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼肉末或肉末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠。的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠。3）碳水化合物不耐受（也称糖原性腹泻）碳水化合物不耐受（也称糖

33、原性腹泻）采用去双糖饮食，采用去双糖饮食，可采用豆浆（每可采用豆浆（每100ml鲜豆浆加鲜豆浆加510g葡萄糖），酸奶，或葡萄糖），酸奶，或者低乳糖或不含乳糖的奶粉。者低乳糖或不含乳糖的奶粉。4）过敏性腹泻）过敏性腹泻有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，需考虑蛋白质过敏（如牛奶或大豆蛋白过敏）的可能性，时，需考虑蛋白质过敏（如牛奶或大豆蛋白过敏）的可能性，应改用其他饮食。应改用其他饮食。预后预后取决于病因营养状况，及治疗的迟早。取决于病因营养状况，及治疗的迟早。耐药性、致病性大肠杆菌或真菌所致耐药性、致病性大肠杆菌或真菌所致腹泻，预后较差；病毒性肠炎

34、预后良腹泻，预后较差；病毒性肠炎预后良好，营养不良和佝偻病患儿发生腹泻，好，营养不良和佝偻病患儿发生腹泻，由于机体调节功能差，预后较差、病由于机体调节功能差，预后较差、病情重、治疗较晚、发生严重并发症，情重、治疗较晚、发生严重并发症，如急性肾功能衰竭或严重继发感染者，如急性肾功能衰竭或严重继发感染者，预后不良。预后不良。预防预防合理喂养，注意卫生管理，培养良好合理喂养，注意卫生管理，培养良好的卫生习惯，流行季节应注意消毒隔的卫生习惯，流行季节应注意消毒隔离，注意气候变化，防止滥用抗生素。离，注意气候变化，防止滥用抗生素。护理护理1提倡母乳喂养，避免在夏季断乳，改变饮食种类。适时适提倡母乳喂养，

35、避免在夏季断乳，改变饮食种类。适时适量添加辅食，合理喂养，乳食勿过饱，勿进难消化食物。量添加辅食，合理喂养，乳食勿过饱，勿进难消化食物。2讲究饮食卫生，饭前便后要洗手，食具要消毒。讲究饮食卫生，饭前便后要洗手，食具要消毒。3注意气候变化，及时添减衣被，避免受暑或着凉。注意气候变化，及时添减衣被，避免受暑或着凉。4做好腹泻患者的隔离治疗及做好腹泻患者的隔离治疗及粪便粪便消毒。消毒。5避免长期滥用抗生素，防止菌群失调而导致的避免长期滥用抗生素，防止菌群失调而导致的肠炎肠炎。6病室空气新鲜流通，温度要适宜。病室空气新鲜流通，温度要适宜。7对对感染性腹泻感染性腹泻患儿要注意消毒隔离。患儿要注意消毒隔离。8控制饮食，适当减少乳食，频繁呕吐者应禁食控制饮食，适当减少乳食，频繁呕吐者应禁食812小时，小时，随病情好转，逐渐恢复少量易消化的食物。初愈后应注意调摄随病情好转，逐渐恢复少量易消化的食物。初愈后应注意调摄饮食。饮食。谢谢！