患教H型高血压 .ppt

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1、 精准预防脑中风精准预防脑中风 从防治从防治H型高血压开始型高血压开始l新航集团医院书记、副院长，牧野新航集团医院书记、副院长，牧野区北干道社区卫生服务中心副主任区北干道社区卫生服务中心副主任l内科副主任医师内科副主任医师l河南省社区卫生服务技术指导专家河南省社区卫生服务技术指导专家组成员组成员l20032003年通过国家全科医学主治医师年通过国家全科医学主治医师资格考试资格考试l20062006年参加卫生部首批社区卫生管年参加卫生部首批社区卫生管理师资培训，取得省级培训师资格理师资培训，取得省级培训师资格l20092009年取得卫生部全科医学教学师年取得卫生部全科医学教学师资资格资资格l国家

2、二级公共营养师国家二级公共营养师l20142014年全国群众满意的社区医生年全国群众满意的社区医生岳砚芳岳砚芳您是高血压吗？得了高血压后，您最担心什么？精准预防脑中风精准预防脑中风 从防治从防治H型高血压开始型高血压开始目录目录说说脑中风中国中风人群的特点-“H型高血压”如何精准预防中国式中风什么是中风呢？什么是中风呢？卒中分为两种：卒中分为两种：缺血性脑卒中缺血性脑卒中（脑梗死）（脑梗死）出血性脑卒中出血性脑卒中（脑溢血）（脑溢血）脑中风，学名脑卒中，是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状和体征为主要临床表现的急性脑血管病哪些症状说明中风已经发生了呢？哪些症状说明中风已经发生了呢？软弱无力，面部

3、、肢体麻痹，尤其是出现在身体一侧的变化意识模糊，舌头发笨，说话不清或听不懂别人讲话眼前发黑或看不清东西行走困难，失去平衡或协调能力出现不明原因的严重头痛2008年公布的全国第三次死因调查中风中风是我国的是我国的首位死因首位死因发病率高发病率高新发脑中风150万例/年，12秒一例致残率高致残率高存活者中约75致残复发率高复发率高 -5年复发率41%死亡率高死亡率高80100万/年，21秒一例王拥军，等.中华神经科杂志，2007，39（9）：401康复期平均花费：56420.017831.8元2007年直接治疗费用：400亿急性期住院费用平均花费：7500元/次中风中风 医疗费用的无底洞医疗费用的

4、无底洞F 高额的医疗费用F 高致残率卒中后抑郁人群卒中后抑郁人群 1/3目录目录说说脑中风中国中风人群的特点-“H型高血压”如何精准预防中国式中风SOURCE:CDC/NCHS,National Vital Statistics System;Chart book Health,United States,2008;Lisheng Liu,Cardiovascular diseases in China,Biochem Cell Biol.85:157163(2007)中美心脑血管疾病死亡率趋势比较中国脑卒中死亡率为何高发？显著不同：显著不同：美国美国-心脏病心脏病 中国中国-脑卒中脑卒中美国

5、美国-下降下降 中国中国-上升上升中国：卒中上升速度中国：卒中上升速度心脏病心脏病对比观察对比观察美国美国中国中国高血压高血压32%18.8%（2015年年25.2%）高胆固醇血症高胆固醇血症31%3%糖尿病糖尿病24%10%传统危险因素无法解释卒中高发现状血血Hcy水平水平约约79.6 mol/L约约15 mol/LCDC/NCHS,National Vital Statistics System;Report on Cardiovascular Diseases in China(2007);Ann Intern Med.1999;131:331-339;N Engl J Med 2010

6、;362:1090-101;北京大学学报(医学版)2007(39):614-618.中美“三高”心脑血管疾病危险因素的对比H型高血压：中国脑卒中患者人群中最突出的危险因素参考卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室对全国六省市41家卒中基地的抽样数据，2011数万名中国中数万名中国中风患者控患者控诉四大四大危害因子危害因子参考卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室对全国六省市41家卒中基地的抽样数据，2011高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸 74.8%74.8%高血压 67.7%低高密度脂蛋白 42.7%吸烟 28.8%隐姓埋名几十年的罪魁祸首：隐姓埋名几十年的罪魁祸首：H H因子因子同型半胱氨酸（Homocy

7、steine，hcy），别名H因子，是人体在利用蛋氨酸时产生的中间代谢物。蛋氨酸是构成人体的必需氨基酸之一，参与蛋白质合成、细胞分裂，在人的一生中发挥重要作用因其不能在体内自身生成，所以必须由外部获得高高浓度的度的Hcy默默默默损害全身血管害全身血管悲惨事件随悲惨事件随时发生生氧化腐蚀血管内皮细胞，在我们光滑的血管壁上撕开一个口子，破坏血管壁完整性发出聚集信号，吸引白细胞、血小板前来，血液粘稠度增加，血栓的形成，最终导致血管堵塞Stroke.2004;35:345-347.针对中风四大危险因子我们该怎么防？针对中风四大危险因子我们该怎么防？戒烟？戒烟？升高升高HDL(高密度脂蛋高密度脂蛋白白)

8、?失去了香烟 就失去了生命没有治疗药物降降Hcy？20082008年胡大一教授提出年胡大一教授提出HH型高血压型高血压 概念概念 高高Hcy+Hcy+高血压高血压=H型高血压型高血压H H型高血压型高血压每4个高血压患者就有3个属于H型高血压范围广范围广中华医学杂志，2008哈尔滨、沈阳、北京、西安、南京、上海正常血管高血压血管H型高血压血管型高血压血管内壁光滑 管壁富有弹性内壁尚光滑管壁略有僵硬内壁粗糙管壁破坏，形成血管瘤令人震惊的令人震惊的H型高血型高血压血管血管损害害危害大1Am J Physiol Cell Physiol 2006;290:883-891危害大2H型高血型高血压中中风

9、风险高达高达17倍倍的特殊高血的特殊高血压J Neurol Sci 298,153-157H型高血压 协同增加心脑血管事件风险28倍JAMA,1997，277(22):1775-1781H H型高血压型高血压刘力生，教授刘力生，教授世界高血压联盟主席霍勇，教授，霍勇，教授，中华医学会心血管分会主任委员国内心血管专家对国内心血管专家对H H型高血压的高度重视型高血压的高度重视赵连友，教授，赵连友，教授，中国医师协会高血压专业委员会主任委员李小鹰，教授，李小鹰，教授，中华医学会老年学会主任委员霍勇：中国脑卒中防治霍勇：中国脑卒中防治从从 H H型高血压做起；型高血压做起；刘力生刘力生我国脑卒中防治

10、策我国脑卒中防治策略思考：控制略思考：控制H H型高血压型高血压赵连友赵连友H H型高血压防治新型高血压防治新理念理念李小鹰李小鹰关注中国特征性高关注中国特征性高血压：血压：H H型型王陇德 院士全国人大常委 前卫生部副部长政府对政府对H H型高血压防控的重要举措型高血压防控的重要举措关注关注H H型高血压，控制我国型高血压，控制我国脑卒中新思路！脑卒中新思路！目录目录说说脑中风中国中风人群的特点-“H型高血压”如何精准预防中国式中风中国高血压防治指南明确规定高血压患者 人人需要检测HcyHcy10mol/L影响高血压患者心血管预后的重要因素H H型高血压诊断三步曲型高血压诊断三步曲步骤1：测

11、量血压值：SBp140mmHg和（或）DBp 90mmHg或正在服用降压药物步骤2：空腹检测同型半胱氨酸（Hcy）值：Hcy 10mol/L步骤3：满足以上2点即可诊断H型高血压（伴同型半胱氨酸升高的高血压）高血压高血压+高高Hcy=HHcy=H型高血压型高血压7类人群应警惕中风年龄（年龄大于45岁的中年人）糖尿病高血脂高血压冠心病肥胖吸烟酗酒知识小贴士：单独改变生活方式不能控制血知识小贴士：单独改变生活方式不能控制血压，还应该在医生指导下采用药物治疗。压，还应该在医生指导下采用药物治疗。服用降压药也应定时、定量、坚持服用降压药也应定时、定量、坚持显著降低脑卒中风险显著降低脑卒中风险H型高血压

12、规范治疗的策略显著降低显著降低 协同增效作用协同增效作用1、治疗策略与治疗原则降压降Hcy显著降低显著降低特别提示特别提示叶酸补充，可以降低叶酸补充，可以降低H因子因子叶酸与降压药依那普利复方工艺更有效，叶酸与降压药依那普利复方工艺更有效，是是“黄金搭档黄金搭档”叶酸的剂量是关键，日常饮食不能完全补叶酸的剂量是关键，日常饮食不能完全补充充时间长短很重要时间长短很重要绿叶蔬菜是叶酸很好绿叶蔬菜是叶酸很好的食物来源，动物肝的食物来源，动物肝脏以及一些水果中也脏以及一些水果中也含有丰富的叶酸。含有丰富的叶酸。膳食均衡叶酸充足猪肝含猪肝含425.1微克微克奶白菜：含奶白菜：含116.8微克微克豌豆苗：含豌豆苗：含99.5微克微克油菜：含油菜：含103.9微克微克鸡腿菇鸡腿菇(干干)：含：含351.8微克微克榴莲：含榴莲：含116.9微克微克鸡蛋鸡蛋(红皮红皮)：含：含70.7微克微克中国食物成分表，每100克由于叶酸是水溶性的维生素，对热、光线由于叶酸是水溶性的维生素，对热、光线均不稳定，食物中的叶酸烹调加工后损失均不稳定，食物中的叶酸烹调加工后损失率可达率可达50%90%，故此一般从饮食中获，故此一般从饮食中获得足够叶酸非常困难。得足够叶酸非常困难。