慢性鼻窦炎术后指导 .ppt

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1、鼻窦炎哈励逊国际和平医院耳鼻喉科佟旭楠概述一、鼻腔及鼻窦应用解剖：一、鼻腔及鼻窦应用解剖：1 1、鼻腔（、鼻腔（nasal cavity nasal cavity）四个壁（顶、底、内侧、外侧）四个壁（顶、底、内侧、外侧）几个概念几个概念 鼻甲鼻甲 (turbinate)(turbinate)鼻道鼻道 (meatus)(meatus)嗅沟嗅沟 (olfactory sulcus)(olfactory sulcus)总鼻道总鼻道 (common meatus)(common meatus)窦口鼻道复合体（窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex,OMC)ostiomeatal com

2、plex,OMC)定义：是指以筛漏斗（定义：是指以筛漏斗（筛隐窝）筛隐窝）为中心的一组为中心的一组解剖结构解剖结构,包括中鼻甲、钩突、包括中鼻甲、钩突、筛泡、筛泡、半月裂、筛漏斗半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。病理生理学意义：病理生理学意义：OMCOMC 区域局限的阻塞即可导致相邻鼻窦广泛而严重的病变。临床意义：OMCOMC区域的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制，以该理论为基础建立了功能功能性内镜鼻窦外科。性内镜鼻窦外科。CT-窦口鼻道复合体鼻腔外侧钩突（uncinateprocess）2 2、鼻窦鼻窦（nasalnasaln

3、asalnasal sinus sinus)共四对：上颌窦共四对：上颌窦(maxillary(maxillary sinussinus)额窦额窦(frontalsinus(frontalsinus)筛窦筛窦(ethmoidsinus(ethmoidsinus)蝶窦蝶窦(sphenoidsinus(sphenoidsinus)。上颌窦筛窦额窦蝶窦 鼻窦按其解剖位置及窦口所在部位分为：前组鼻窦：额窦、前组筛窦、上颌窦（均开口于中鼻道）后组鼻窦：后组筛窦（开口于上鼻道）、蝶窦（开口于上鼻道后上方的蝶筛（开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝）隐窝）二、鼻窦解剖特点：窦口小鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续各窦口彼此毗邻

4、各窦自身特点及窦口的位置：上颌窦筛窦额窦蝶窦三、鼻窦炎是指鼻窦黏膜的化脓性炎症。包括急性化脓性鼻窦炎，慢性化脓性鼻窦炎。临床上以慢性化脓性鼻窦炎居多。慢性化脓性上颌窦炎、筛窦炎发病率最高。慢性鼻窦炎(chronicsinusitis)多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致。多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致。可单侧、单窦可单侧、单窦但双侧、多窦极常见但双侧、多窦极常见一、病因及致病菌与急性鼻窦炎相似,牙源性上颌窦炎可慢性起病。、全身病因：、全身病因：全身抵抗力下降、环境全身抵抗力下降、环境不卫生所诱发。不卫生所诱发。特应性体质、全身疾病、特应性体质、全身疾病、上感、急性传染病等均上感、

5、急性传染病等均可诱发此病。可诱发此病。2 2、局部病因：、局部病因：鼻腔疾病鼻腔疾病邻近器官的感染病灶邻近器官的感染病灶创伤性创伤性医源性医源性气压损伤气压损伤3 3、致病菌：多数为混合感染，化脓致病菌：多数为混合感染，化脓性球菌多见，性球菌多见，其次为杆菌以及厌氧其次为杆菌以及厌氧菌。菌。二、病理慢性炎性改变：黏膜炎性细胞浸润、肿胀、血管增生、骨质破坏、萎缩（黏膜、甚至骨质）三、临床表现全身症状全身症状局部症状：五大症状局部症状：五大症状流脓涕：黏脓性或脓性流脓涕：黏脓性或脓性前组前组擤出擤出后组后组多痰多痰牙源性牙源性腐臭味腐臭味鼻塞：肿胀、息肉、鼻涕所致。鼻塞：肿胀、息肉、鼻涕所致。头痛

6、头痛不一定有，若有也不如急性者严重不一定有，若有也不如急性者严重 毒素所致的脓毒性头痛或真空性头痛鼻源性头痛的特点：鼻源性头痛的特点：1 1）伴随鼻部症状）伴随鼻部症状 2 2）三定（定时、定位、定性）三定（定时、定位、定性）多白天重，夜晚轻多白天重，夜晚轻 多一侧，或一侧更重（前组多一侧，或一侧更重（前组额部，后组额部，后组枕部）枕部）头部沉重感、压迫感、钝痛、闷痛头部沉重感、压迫感、钝痛、闷痛 3 3）鼻部治疗可减轻头痛）鼻部治疗可减轻头痛 4 4）咳嗽、低头、用力、吸烟、饮酒、情绪激动时）咳嗽、低头、用力、吸烟、饮酒、情绪激动时头痛头痛加重加重嗅觉减退或消失嗅觉减退或消失视功能障碍视功能

7、障碍体征：1、鼻腔检查：观察鼻黏膜：慢性充血，肿胀或肥厚。重点观察中鼻甲肥大或息肉样变；中鼻道黏膜水肿、息肉、脓；嗅沟脓。2、鼻内镜检：清楚、准确3、口及咽部检查：同侧上列第2双尖牙、第1、2磨牙。咽后见脓痂。四、诊断1、详细了解病史并分析。2、体征。3、诊断性上颌窦穿刺冲洗。4、鼻窦检查。五、治疗1、保守治疗：目的是改善鼻腔通气、引流。包括血管收缩剂、皮质类固醇激素、鼻腔冲洗。2 2、上颌窦穿刺冲洗：每周、上颌窦穿刺冲洗：每周1 1次。次。3 3、负压置换法、负压置换法 方法方法 原理原理 4 4、手术治疗：、手术治疗：鼻腔病变手术鼻腔病变手术：包包括括下下甲甲、中中甲甲部部分分切切除除、鼻

8、鼻息息肉肉摘摘除除、纠纠正正高高位位鼻鼻中隔偏曲。中隔偏曲。目目的的：解解除除中中鼻鼻道道及及其其附附近近区区域域的的阻阻塞塞改改善善鼻鼻窦窦通通气气和引流，促进鼻窦炎症的消退。和引流，促进鼻窦炎症的消退。鼻窦手术鼻窦手术：应应以以解解除除鼻鼻腔腔和和鼻鼻窦窦口口的的引引流流和和通通气气障障碍碍为为关关键键，尽尽可可能能地地保保留留鼻鼻腔腔和和鼻鼻窦窦结结构构（如如中中鼻鼻甲甲以以及及鼻鼻窦窦正正常常黏黏膜膜和和可可良良性性转转归归的的病病变变黏黏膜膜）。其目的是保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能。其目的是保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能。传统手术：传统手术：如上颌窦根治术、鼻外筛窦切除术等如上颌窦根治

9、术、鼻外筛窦切除术等 功功功功能能能能性性性性内内内内镜镜镜镜鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦手手手手术术术术（functional functional functional functional endoscopic endoscopic endoscopic endoscopic sinus surgery,FESS)sinus surgery,FESS)sinus surgery,FESS)sinus surgery,FESS)由奥地利学者由奥地利学者MesserklingerMesserklinger于于2020世纪世纪8080年代创立年代创立定定义义：在在鼻鼻内内窥窥镜镜直直视视下下，通通过过手手

10、术术去去除除鼻鼻内内病病变变组组织织，使使鼻鼻-鼻鼻窦窦引引流流通通畅畅，为为恢恢复复黏黏液液纤纤毛毛清清除除防御系统的功能创造有利条件。防御系统的功能创造有利条件。原原则则：通通过过微微创创技技术术，解解除除鼻鼻窦窦窦窦口口的的机机械械性性阻阻塞塞，借借助助鼻鼻腔腔及及鼻鼻窦窦正正常常的的黏黏液液纤纤毛毛清清除除功功能能，恢恢复复鼻鼻窦窦窦窦口口正正常常的的通通气气、引引流流及及鼻鼻腔腔、鼻鼻窦窦黏黏膜膜的的功功能能，从从而解决广泛的鼻窦病变。而解决广泛的鼻窦病变。优优点点：内内镜镜直直视视下下视视野野清清晰晰、创创伤伤小小、操操作作精精细细、术中及术后痛苦小、出血少、手术彻底等。术中及术后痛苦小、出血少、手术彻底等。术式：术式：钩突切除术钩突切除术前组筛窦开放术前组筛窦开放术全组筛窦开放术全组筛窦开放术上额窦自然口扩大术上额窦自然口扩大术蝶窦开放术蝶窦开放术钩突切除，窦口开放谢谢 谢！谢！