手卫生培训 .ppt

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1、2024/6/12三台县安居镇中心三台县安居镇中心 卫生院卫生院王碧琼王碧琼院内洗手与规范新进展院内洗手与规范新进展洗手很重要！洗手很重要！n 手是病菌播散的主要途径之一n 国外报导：医院感染80是由手引起的F医务人员坚持高质量的洗手消毒可使院感发生率降低25%-50%n WHO估计每年通过洗手可以挽救1百万痢疾病人的生命n 洗手是降低医院感染最经济、最有效的手段n 洗手也是医护人员“自身防护”最有效的方法众所周知！众所周知！实例实例1 1 用带手套来取代洗手用带手套来取代洗手洗手，洗手，真的需要这么真的需要这么勤吗？勤吗？这些情景是否也发生在你身边？这些情景是否也发生在你身边？实例2 急诊科

2、的某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话耐药菌无处不在！耐药菌无处不在！即使没有伤口，仍可从很多患者皮肤上检出MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）13-25%40%30-39%患者皮肤上携带MRSA的比例VRE污染范围示意图高达41%的医护人员手上可检出VRE（护理病人后，洗手前）VRE可从各种环境表面检出VRE可在工作台上存活7天n （VRE为抗万古霉素球肠菌）医护人员手部菌落医护人员手部菌落ICU护士手部菌落24小时培养结果医护人员的简单日常操作，都可能增加手部细菌10-10000个，如：把病人从床上扶起测量血压接触病人的手给病人翻身接触病人的衣服或床单接触床头柜、床垫、输液泵

3、一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力什么是洗手？什么是洗手？赛迈尔维斯与产褥热研赛迈尔维斯与产褥热研究究手术室消毒历史手术室消毒历史 n n n n1847184718471847年匈牙利产科医生年匈牙利产科医生年匈牙利产科医生年匈牙利产科医生塞迈尔维斯塞迈尔维斯揭示洗手可以降揭示洗手可以降揭示

4、洗手可以降揭示洗手可以降低产褥热导致的死亡低产褥热导致的死亡低产褥热导致的死亡低产褥热导致的死亡n n n n1867186718671867年英国外科医生年英国外科医生年英国外科医生年英国外科医生李斯特李斯特使用石炭酸消毒手和器使用石炭酸消毒手和器使用石炭酸消毒手和器使用石炭酸消毒手和器械械械械n n n n1882188218821882年德国外科医生年德国外科医生年德国外科医生年德国外科医生弗里德利希弗里德利希特伦德伦堡特伦德伦堡研制了研制了研制了研制了蒸汽灭菌器蒸汽灭菌器蒸汽灭菌器蒸汽灭菌器 n n n n1888188818881888年柏林皮肤病学家、内科医生年柏林皮肤病学家、内科

5、医生年柏林皮肤病学家、内科医生年柏林皮肤病学家、内科医生保罗保罗菲尔布林格菲尔布林格改进了手术消毒方法，用热水和肥皂洗手改进了手术消毒方法，用热水和肥皂洗手改进了手术消毒方法，用热水和肥皂洗手改进了手术消毒方法，用热水和肥皂洗手10101010分钟，分钟，分钟，分钟，然后用酒精洗手然后用酒精洗手然后用酒精洗手然后用酒精洗手5 5 5 5分钟，最后用消毒液洗手分钟，最后用消毒液洗手分钟，最后用消毒液洗手分钟，最后用消毒液洗手3-53-53-53-5分钟分钟分钟分钟n n n n1890189018901890年，美国巴尔的摩外科医生年，美国巴尔的摩外科医生年，美国巴尔的摩外科医生年，美国巴尔的摩

6、外科医生霍尔斯特德霍尔斯特德发明出发明出发明出发明出了极薄的橡胶手套了极薄的橡胶手套了极薄的橡胶手套了极薄的橡胶手套 n n n n1908190819081908年年年年格罗希格罗希对手术部位皮肤消毒采用了碘酒对手术部位皮肤消毒采用了碘酒对手术部位皮肤消毒采用了碘酒对手术部位皮肤消毒采用了碘酒院内洗手的类型院内洗手的类型院内洗手院内洗手消毒洗手消毒洗手普通洗手普通洗手外科洗手外科洗手“手卫生手卫生”是三种洗手类型的总称是三种洗手类型的总称普通洗手普通洗手n定义：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程n机械作用n使用普通肥皂和皂液n洗手时间应在15秒以上消

7、毒洗手消毒洗手/手消毒手消毒n定义：医务人员用含消毒剂的洗手产品清洁双手，减少手上暂居菌的过程n机械+化学作用或化学作用n使用抗菌皂液或酒精性手消毒剂n使用抗菌皂液须15秒以上，酒精性手消毒剂应揉搓至干燥外科洗手外科洗手n定义：术前医务人员用抗菌洗手或抗菌揉搓去除所有暂居菌和部分常居菌的过程n机械+化学作用n使用抗菌皂液至少2分钟以上n使用酒精性免洗手消毒剂应至干燥n重点部门：手术室，ICU，导管室等等角质层角质层 真皮真皮暂居菌暂居菌 又称为污染或非种植菌落又称为污染或非种植菌落又称为污染或非种植菌落又称为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖不能在干燥的皮肤上繁殖不能在干燥的皮肤上繁殖不

8、能在干燥的皮肤上繁殖 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通过洗手（机械作用）可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长通常在皮肤上的生存时间不长通常在皮肤上的生存时间不长通常在皮肤上的生存时间不长是造成医院感染的主要病原角质层角质层 真皮真皮常居菌常居菌常居菌不易被去除！常居菌不易被去除！S.Selwyn,H.EllisBritish Medical Journal,1972S.Selwyn,H.EllisBritish Medical Journal,1972消毒消毒5 5小时后，皮肤表面的细菌数量又会恢复小时后，皮

9、肤表面的细菌数量又会恢复 什么时候洗手？什么时候洗手？手卫生规范与指南手卫生规范与指南n美国率先制定了“手卫生指南”。nWHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。n我国“医务人员手卫生规范”09年12月1日实施。提高依从性！提高依从性！如何正确洗手？如何正确洗手？洗手的方法洗手的方法-当手上没有明显污染当手上没有明显污染当手上没有明显污染当手上没有明显污染时，首选免洗时，首选免洗时，首选免洗时，首选免洗为什么使用酒精性免洗为什么使用酒精性免洗手消毒剂？手消毒剂？消毒剂 G+G-TB 霉菌 病毒 作用速度 残留活性 其它酒精 +快 -60%-95%为有 效浓度洗必泰

10、+中 +残留活性达6 小时，少过敏碘伏 +中 +广泛应用，但 有过敏反应三氯生+-+中 +DP300,玉洁新季胺盐+-+慢 +遇有机物易失 活，通常与酒 精配合使用 为什么使用酒精性免洗为什么使用酒精性免洗手消毒剂？手消毒剂？n省时省时F以一名护士8小时轮班为例l使用肥皂和水洗手:56分钟 （每小时洗手7次，每次60秒）l酒精性无水洗手液:18分钟 （每小时洗手7次，每次20秒）Voss A and Widmer AF,Infect Control Hosp Epidemiol 1997:18;205-208.酒精性免洗手消毒液可以减少手消毒的时间酒精性免洗手消毒液可以减少手消毒的时间 为什么

11、使用酒精性免洗为什么使用酒精性免洗手消毒剂？手消毒剂？n护肤护肤/提高依从性提高依从性FAORN报道，75%的医护人员会不同程度发生手部皮肤不良状况皮炎干燥感染 引起手部皮肤损伤的原因引起手部皮肤损伤的原因n洗手产品对皮肤的刺激n频繁洗手、刷手n长时间戴手套手部皮肤问题的危害性手部皮肤问题的危害性n洗手依从性降低n细菌更容易移行nHIV,HBV,HCV职业暴露风险增加n医院感染风险增加医护人员血液暴露的不同途径（医护人员血液暴露的不同途径（19952000）锐器伤（锐器伤（82%）其它（其它（1%）粘膜（粘膜（14%）不完整皮肤不完整皮肤（3%）皮肤水份皮肤自我评分DryHealthyDryH

12、ealthy酒精性无水洗手液使用后的皮肤状况酒精性无水洗手液使用后的皮肤状况 酒精性无水洗手液对皮肤损伤更小酒精性无水洗手液对皮肤损伤更小 基线2周后酒精性免洗手消毒剂可解决可及性问题酒精性免洗手消毒剂可解决可及性问题正确的干手措施正确的干手措施 一次性纸巾 烘干机？外科洗手的进展外科洗手的进展石炭酸洗手石炭酸洗手肥皂刷手肥皂刷手+消消毒剂浸泡毒剂浸泡抗菌皂液刷洗抗菌皂液刷洗或涂抹或涂抹清洁清洁+免洗外免洗外科手消毒液涂科手消毒液涂抹抹1800s1900s2000s医疗机构医务人员手卫生规范医疗机构医务人员手卫生规范外科手消毒外科洗手为什么要强调外科洗手为什么要强调“持久持久抗菌抗菌”？皮肤不

13、能被灭菌，大约20%常驻菌不能被外科洗手和皮肤消毒杀灭“三重屏障三重屏障”理论理论n定义：在手术过程中，病原微生物进入人体，必须通过三道屏障，第一道是手套，第二道是皮肤天然屏障，第三道洗手液抑菌屏障HIV,HBV,HCV梅毒细菌38手套出现破漏并不少见手套出现破漏并不少见肉眼可见破损WHOWHO手卫生规范手卫生规范外科洗手：n减少皮肤上的细菌从手术医生释放 n抗菌活性应尽可能广谱，对细菌和霉菌有效n持久活性l 18 18（5 58282）的手套在术后都有很小的破损，超过8080未被外科医生发现l 手术2小时以后，3535的手套证实是有破损的l 双层手套仍有可能破损，且4 4在术后未被发现第三道

14、屏障是否存在？第三道屏障是否存在？4%CHG碘伏碘伏金葡菌琼脂金葡菌琼脂61%乙醇乙醇70%异丙醇异丙醇洗手洗手洗手洗手6 6 6 6小时后，小时后，小时后，小时后，353535352 2 2 2 C,C,C,C,24-4824-4824-4824-48小时培养小时培养小时培养小时培养Daryl S.Paulson,PhD,is with Bozeman,Montana-based BioScience Laboratories,Inc 洗必泰具有持久有效性和残留活性洗必泰具有持久有效性和残留活性洗必泰反复揉搓后，会被皮肤角质层吸收，从而抑制皮肤表面的细菌再繁殖AORNAORN手卫生指南（手卫

15、生指南（20122012）详解）详解 对于医护人员双手的要求对于医护人员双手的要求减少手卫生过程对皮肤的损伤和刺激原因：损伤或有裂纹的皮肤，增加病原定植，增加病原传播的风险。方法方法：由医务人员选择能耐受的手卫生产品 使用皂液之前先湿润双手 取适量的手卫生产品搓揉 用温水洗手（40.6-48.9）对于医护人员双手的要求对于医护人员双手的要求指甲不应超出指尖指甲不应超出指尖指甲指甲超出超出了指了指尖尖指甲指甲未超未超出指出指尖尖洗手洗手n洗手流程七步摘掉首饰温水湿手取液揉搓 冲洗干燥护肤n适当的手卫生包括适当的手卫生产品适当的产品用量适当的揉搓时间适当的揉搓方法外科手卫生用品的要求外科手卫生用品

16、的要求不含有乙醇成分的手消毒液不符合医用要求，醇类速干手消毒剂中乙醇浓度至少达到60%。醇类泡沫型洗手液不能作为外科手消毒的产品。快速干燥的以乙醇洗必泰为配方的产品具有持久残留的活性，在外科洗手中更为推荐。所有用于外科手揉搓的产品必须通过美国FDA认证。对于护手霜的建议对于护手霜的建议与所有使用的消毒产品及隔离用品兼容。将“水”作为标签上第一个成分。不含有阴离子物质成分。不含有原油等成分，因其证明对手套完整性有损坏作用。有权威机构（跨学科小组）分析报告。没有说明乳液不能添加于消毒液中。小结小结n手卫生是最经济，最有效的降低医院感染的有效措施n手卫生是标准预防的重要手段n提高手卫生意识，加强手卫生宣传，对于医院感染预防至关重要n提倡使用酒精性手消毒剂，有助于提高洗手依从性n感染预防是每个人的事