急腹症影像诊断 .ppt
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1、急腹症影像诊断急腹症影像诊断 Imaging Diagnosis of Acute Abdomen急腹症的定义急腹症的定义(Definition of Acute Abdomen)(Definition of Acute Abdomen)l 急腹症是临床工作中的常见病,是一急腹症是临床工作中的常见病,是一 组以急性腹痛为主要症状的疾病总称组以急性腹痛为主要症状的疾病总称 急腹症的病因急腹症的病因(Etiology of Acute Abdomen)(Etiology of Acute Abdomen)l腹部本身腹部本身腹部本身腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔
2、及腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙)的急性疾病腹膜后间隙)的急性疾病腹膜后间隙)的急性疾病腹膜后间隙)的急性疾病,如炎症、外伤、出如炎症、外伤、出如炎症、外伤、出如炎症、外伤、出血等血等血等血等 l具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病,例如肺炎、血紫质病、低血钾症等病,例如肺炎、血紫质病、低血钾症等病,例如肺炎、血紫质病、低血钾症等病,例如肺炎、血紫质病、低血钾症等 Diversity of the etiology of Acut
3、e Abdomenl 腹部平片腹部平片 (plain radiography)(plain radiography)l CT CT(Computed tomography)(Computed tomography)l USG USG(Ultrasonography)(Ultrasonography)l MRI MRI(Magnetic resonance imaging)(Magnetic resonance imaging)l DSA DSA(Digital subtraction angiography)(Digital subtraction angiography)l 其它造影检查其它
4、造影检查(IVP(IVP、Barium study of GI Barium study of GI tract,etc)tract,etc)I、急腹症影像检查方法、急腹症影像检查方法腹部平片腹部平片(abdominal plain film)l优势优势优势优势(merits)(merits)(merits)(merits):显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固肠曲固肠曲固肠曲固定、腹内高密度影等定、腹内高密度影等定、腹内高密度影等定、腹内高密度影等
5、l适应症适应症适应症适应症(indications)(indications)(indications)(indications):消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等或钙化等或钙化等或钙化等CT CT(computed tomography)l优势优势优势优势 (merits)(merits)(merits)(merits):较全面、准确发现病变,显示病变的程度和范围较全面、准确发现病变,显示病变的程度和范围较全面
6、、准确发现病变,显示病变的程度和范围较全面、准确发现病变,显示病变的程度和范围 (lesion detection)(lesion detection)显示腹内较早期、微小的病变;合理使用窗技术,有利于显示腹内较早期、微小的病变;合理使用窗技术,有利于显示腹内较早期、微小的病变;合理使用窗技术,有利于显示腹内较早期、微小的病变;合理使用窗技术,有利于显示腹腔内少量游离气体显示腹腔内少量游离气体显示腹腔内少量游离气体显示腹腔内少量游离气体在大多数情况下,还能判断病变的性质在大多数情况下,还能判断病变的性质在大多数情况下,还能判断病变的性质在大多数情况下,还能判断病变的性质 (lesion cha
7、racterization)(lesion characterization)超声检查超声检查(ultrasonography)l便宜、简单易行便宜、简单易行便宜、简单易行便宜、简单易行l可从不同切面探查病灶,有利于准确判断病变的可从不同切面探查病灶,有利于准确判断病变的可从不同切面探查病灶,有利于准确判断病变的可从不同切面探查病灶,有利于准确判断病变的起源和空间位置起源和空间位置起源和空间位置起源和空间位置l急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影 响响响响USGUSGUS
8、GUSG对腹内病变的显示对腹内病变的显示对腹内病变的显示对腹内病变的显示l操作者的经验将影响对病变的检出操作者的经验将影响对病变的检出操作者的经验将影响对病变的检出操作者的经验将影响对病变的检出 (highly operator-dependent)(highly operator-dependent)MR Imagingl 良好的组织分辨能力使良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的在发现腹腔内少量的 积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势l 对血管的显示优于对血管的显示优于CT平扫平扫l MRMR水成像可以显示胆胰管水成像可以显示胆胰管(M
9、RCP)、泌尿道泌尿道(MRU)情况情况优势优势(merits):基本病变的影像表现基本病变的影像表现ErectLeft Lateral Decubitus 影像表现影像表现l站立位投照:站立位投照:站立位投照:站立位投照:膈下透明的新月形气体影膈下透明的新月形气体影膈下透明的新月形气体影膈下透明的新月形气体影l侧侧侧侧卧卧卧卧水水水水平平平平位位位位投投投投照照照照:气气气气体体体体浮浮浮浮游游游游至至至至靠靠靠靠上上上上方方方方侧侧侧侧腹腹腹腹壁壁壁壁与与与与腹内脏器外侧壁之间腹内脏器外侧壁之间腹内脏器外侧壁之间腹内脏器外侧壁之间l仰仰仰仰卧卧卧卧前前前前后后后后位位位位投投投投照照照照:
10、气气气气体体体体聚聚聚聚集集集集于于于于腹腹腹腹腔腔腔腔前前前前分分分分,可可可可使使使使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示肝镰状韧带和脏器外侧壁显示肝镰状韧带和脏器外侧壁显示肝镰状韧带和脏器外侧壁显示lCTCTCTCT表现:表现:表现:表现:游离气体大多聚集于腹腔前份游离气体大多聚集于腹腔前份游离气体大多聚集于腹腔前份游离气体大多聚集于腹腔前份影像表现影像表现l仰仰仰仰卧卧卧卧位位位位投投投投照照照照:液液液液体体体体主主主主要要要要聚聚聚聚集集集集于于于于盆盆盆盆腔腔腔腔、肝肝肝肝肾肾肾肾隐隐隐隐窝窝窝窝;其其其其次次次次为为为为双双双双侧侧侧侧结结结结肠肠肠肠旁旁旁旁沟沟沟沟,可可可可随随随随体
11、体体体位位位位改改改改变变变变而而而而移移移移动动动动;大量积液时,肠曲浮游于腹中部,肠间隙加宽大量积液时,肠曲浮游于腹中部,肠间隙加宽大量积液时,肠曲浮游于腹中部,肠间隙加宽大量积液时,肠曲浮游于腹中部,肠间隙加宽l侧侧侧侧卧卧卧卧水水水水平平平平位位位位投投投投照照照照:腹腹腹腹液液液液流流流流向向向向近近近近地地地地侧侧侧侧,使使使使近近近近地地地地侧侧侧侧密度加大,而肠间隙相对变窄密度加大,而肠间隙相对变窄密度加大,而肠间隙相对变窄密度加大,而肠间隙相对变窄lCTCTCTCT表现:表现:表现:表现:腹腔内不规则形液体密度区域腹腔内不规则形液体密度区域腹腔内不规则形液体密度区域腹腔内不规
12、则形液体密度区域脾肿大 l轮廓、形态、大小改变轮廓、形态、大小改变l邻近脏器受压移位邻近脏器受压移位lCT可以直观显示脏器的增大、对邻可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因近脏器的推移以及可能的原因3 3、腹腔实质脏器增大腹腔实质脏器增大肠肿胀 系统性红斑狼疮壁增厚 绞窄性肠坏死绞窄性肠坏死l 空空空空肠肠肠肠位位位位于于于于左左左左上上上上腹腹腹腹,粘粘粘粘膜膜膜膜皱皱皱皱襞襞襞襞呈呈呈呈弹弹弹弹簧簧簧簧状状状状;回回回回肠肠肠肠位位位位于于于于右右右右下下下下腹腹腹腹,粘粘粘粘膜膜膜膜皱皱皱皱襞襞襞襞较较较较少少少少;结结结结肠肠肠肠内内内内充充充充气气气气可可可可显显显显
13、示示示示结结结结肠肠肠肠代代代代l 十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠降降降降段段段段梗梗梗梗阻阻阻阻,胃胃胃胃、十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠球球球球部部部部扩扩扩扩大大大大,立立立立位或侧卧水平位投照,出现位或侧卧水平位投照,出现位或侧卧水平位投照,出现位或侧卧水平位投照,出现“双泡征双泡征双泡征双泡征”l 小肠及其系膜扭转,可出现空回肠位置异常小肠及其系膜扭转,可出现空回肠位置异常小肠及其系膜扭转,可出现空回肠位置异常小肠及其系膜扭转,可出现空回肠位置异常l 肠肠肠肠壁壁壁壁血血血血运运运运障障障障碍碍碍碍,可可可可出出出出现现现现肠肠肠肠壁壁壁壁及及及及其其其其粘粘粘粘膜膜膜膜皱皱皱皱
14、襞襞襞襞水水水水肿肿肿肿、增厚增厚增厚增厚慢性胰腺炎 妊娠合并急性胰腺炎 Pregnancy complicated with Acute PancreatitisFetus Headl阳阳阳阳性性性性结结结结石石石石泌泌泌泌尿尿尿尿系系系系结结结结石石石石、阑阑阑阑尾尾尾尾粪粪粪粪石石石石、部部部部分胆囊结石分胆囊结石分胆囊结石分胆囊结石l钙斑钙斑钙斑钙斑胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤l异物异物异物异物误食、外伤等误食、外伤等误食、外伤等误食、外伤等lCTCTCTCT在显示和判断成分方面极具优势在显示和判断成分方面极具优势在显
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