慢性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 .ppt

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（综合症（OSAHSOSAHS）诊治）诊治高山高山1.打鼾是病吗？2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病因4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病生5.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的表现6.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断7.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗高山高山一、打鼾是病吗？一、打鼾是病吗？高山高山一、打鼾是病吗？一、打鼾是病吗？原发性打鼾原发性打鼾 上气道阻力上气道阻力 综合症综合症阻塞性睡眠呼阻塞性睡眠呼吸暂停综合症吸暂停综合症有打鼾有打鼾无呼吸暂停无呼吸暂停无低氧血症无低氧血症无临

2、床症状无临床症状有打鼾有打鼾无呼吸暂停无呼吸暂停无低氧血症无低氧血症有临床症状有临床症状有打鼾有打鼾有呼吸暂停有呼吸暂停有低氧血症有低氧血症有临床症状有临床症状上气道轻度塌陷上气道轻度塌陷上气道中度塌陷上气道中度塌陷上气道重度塌陷上气道重度塌陷高山高山一、打鼾是病吗？一、打鼾是病吗？上气道阻力上气道阻力 综合症综合症阻塞性睡眠呼阻塞性睡眠呼吸暂停综合症吸暂停综合症有打鼾有打鼾无呼吸暂停无呼吸暂停无低氧血症无低氧血症有临床症状有临床症状有打鼾有打鼾有无呼吸暂停有无呼吸暂停有低氧血症有低氧血症有临床症状有临床症状打鼾并出现临床打鼾并出现临床症状，才能称为症状，才能称为病病高山高山一、打鼾是病吗？一

3、、打鼾是病吗？高山高山二、二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义睡眠呼吸暂停综合征：是指各种原因导睡眠呼吸暂停综合征：是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症及低通气，引起低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，从而使机体发生一些列睡眠结构紊乱，从而使机体发生一些列病理生理改变的临床综合征。逐渐发展病理生理改变的临床综合征。逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等严重并发症。高血压、心律失常等严重并发症。高山高山二、二、阻塞性

4、睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义 睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症 阻塞型阻塞型鼻和口腔无气鼻和口腔无气流，但胸腹式流，但胸腹式呼吸仍然存在呼吸仍然存在 中枢型中枢型鼻和口腔无气鼻和口腔无气流，但胸腹式流，但胸腹式呼吸仍然存在呼吸仍然存在 混合型混合型前半部分中枢前半部分中枢型特点，后半型特点，后半部分阻塞型特部分阻塞型特点点根据胸腹运动根据胸腹运动的情况的情况高山高山二、二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义1.睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止吸气流均停止10秒以上。秒

5、以上。2.低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低度）较基础水平降低50%以上并伴有血以上并伴有血氧饱和度（氧饱和度（SaO2）较基础水平下降）较基础水平下降4%；。高山高山二、二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义5.呼吸努力相关微觉醒：无呼吸暂停、低呼吸努力相关微觉醒：无呼吸暂停、低通气，但有通气，但有10秒的异常呼吸努力并微秒的异常呼吸努力并微觉醒觉醒3.觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，它可以是较长的觉醒而使睡致的觉醒，它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短；也

6、可以引起频繁而短暂眠总时间缩短；也可以引起频繁而短暂的微觉醒，每次约的微觉醒，每次约5-10秒，目前尚未将秒，目前尚未将其计入总的醒觉时间，但可导致白天嗜其计入总的醒觉时间，但可导致白天嗜睡加重。睡加重。4.微觉醒：微觉醒：NREM睡眠中持续睡眠中持续3秒以上的秒以上的脑电图频率改变脑电图频率改变高山高山二、二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义6.睡眠片断：反复醒觉导致的睡眠不连续。睡眠片断：反复醒觉导致的睡眠不连续。7.睡眠低氧血症：睡眠中动脉血氧饱和度睡眠低氧血症：睡眠中动脉血氧饱和度低于低于90%。8.睡眠呼吸暂停低通气指数（睡眠呼吸暂停低通气指数

7、（AHI）：睡）：睡眠中平均眠中平均 每小时呼吸暂停及低通气的总每小时呼吸暂停及低通气的总次数次数9.呼吸紊乱指数（呼吸紊乱指数（RDI）：睡眠中）：睡眠中 平均平均每小时呼吸暂停、低通气及呼吸努力相每小时呼吸暂停、低通气及呼吸努力相关微觉醒的总次数关微觉醒的总次数高山高山二、二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义10.OSAHS：每夜七小时睡眠过程中阻：每夜七小时睡眠过程中阻塞性呼吸暂停及低通气反复发作在塞性呼吸暂停及低通气反复发作在30次次以上，或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指以上，或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数（数（AHI，），）5次次/小时小时高山高山

8、呼吸中枢调节功能异常呼吸中枢调节功能异常上气道扩张肌张力异常上气道扩张肌张力异常上气道解剖结构异常或病变上气道解剖结构异常或病变病因病因三、三、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病因高山高山高山高山高山高山高山高山高山高山四、四、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病生高山高山四、四、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病生高山高山四、四、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病生高山高山五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的临床特点五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的

9、临床特点高山高山六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断高山高山六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断多导睡眠指标中的部分项目进行组合，多导睡眠指标中的部分项目进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧血氧饱和度饱和度 主要适用于主要适用于基层单位的患者；基层单位的患者；睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者；监测室进行检查的一些轻症患者；初步筛查；初步筛查；治疗前后对比及患者的随访。治疗前后对比及患者的随访。高山高山六、

10、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断高山高山六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断高山高山六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断10.OSAHS：每夜七小时睡眠过程中阻：每夜七小时睡眠过程中阻塞性呼吸暂停及低通气反复发作在塞性呼吸暂停及低通气反复发作在30次次以上，或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指以上，或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数（数（AHI，），）5次次/小时小时高山高山六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断高山高山六、阻塞性睡眠

11、呼吸暂停低通气综合症的诊断六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断高山高山六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断高山高山六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断高山高山六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断高山高山诊断流程诊断流程六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断高山高山七、七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗高山高山七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综

12、合症的治疗适应证适应证1 1）OSAHSOSAHS，特是，特是AHIAHI在在2020次次/小时以上者；小时以上者；2 2）严重打鼾；）严重打鼾；3 3）白天嗜睡而诊断不明者可进行试验）白天嗜睡而诊断不明者可进行试验 性治疗；性治疗；4 4）OSAHSOSAHS合并合并COPDCOPD者，即者，即“重叠综合重叠综合 征征”；5 5）OSAHSOSAHS合并夜间哮喘。合并夜间哮喘。高山高山七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗 慎慎 用用1 1）胸部）胸部X X线或线或CTCT检查发现肺大泡；检查发现肺大泡；2 2）气胸或纵隔气肿；）气胸或纵隔气肿；3

13、3）血压明显降低）血压明显降低(血压低于血压低于90/60mmHg)90/60mmHg)，或休克时；，或休克时；4 4）急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者；）急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者；5 5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气；）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气；6 6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。高山高山七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗适适用用 于于：单单纯纯鼾鼾 症症及及轻轻度度的的OSAHSOSAHS患患者者（AHI15AHI15次次/小小时时），特特别别是是有有下下颌颌后后缩缩者者。对对于于不不能能耐耐受受CPAPCPAP、不不能能手手术术或或手手术术效效果果不佳者可以试用。不佳者可以试用。禁禁忌忌证证：患患有有颞颞颌颌关关节节炎炎或或功功能能障碍。障碍。高山高山七、七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗高山高山七、七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗高山高山手术治疗流程手术治疗流程七、七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗高山高山七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗高山高山谢 谢！