急性有机磷中毒护理查房 .ppt

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1、诊疗情况诊疗情况 患者，李患者，李患者，李患者，李*新男，新男，新男，新男，42424242岁岁岁岁 接触甲拌磷后接触甲拌磷后接触甲拌磷后接触甲拌磷后18181818小时，头昏小时，头昏小时，头昏小时，头昏10101010小时，呕吐小时，呕吐小时，呕吐小时，呕吐3 3 3 3次入院次入院次入院次入院（患者自诉及朋友代诉）患者于（患者自诉及朋友代诉）患者于（患者自诉及朋友代诉）患者于（患者自诉及朋友代诉）患者于（8-238-238-238-23）下午）下午）下午）下午1 1 1 1点半在点半在点半在点半在喷洒农药时接触甲拌磷后晚上出现头昏，无视物旋喷洒农药时接触甲拌磷后晚上出现头昏，无视物旋喷洒

2、农药时接触甲拌磷后晚上出现头昏，无视物旋喷洒农药时接触甲拌磷后晚上出现头昏，无视物旋转，后呕吐转，后呕吐转，后呕吐转，后呕吐3 3 3 3次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性隐痛，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，隐痛，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，隐痛，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，隐痛，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，朋友送至我院急诊科，予以阿托品静推，以朋友送至我院急诊科，予以阿托品静推，以朋友送至我院急诊科，予以阿托品静推，以朋友送至我院急诊科，予以阿托品静推，

3、以 有机磷有机磷有机磷有机磷农药中毒农药中毒农药中毒农药中毒 收入我科住院治疗收入我科住院治疗收入我科住院治疗收入我科住院治疗Company Logo诊疗情况诊疗情况 T 36.3 P108bpm T 36.3 P108bpm T 36.3 P108bpm T 36.3 P108bpm R20bpm Bp130/85mmHg R20bpm Bp130/85mmHg R20bpm Bp130/85mmHg R20bpm Bp130/85mmHg 平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营平车推入病房，

4、神志清楚，急性病容，自动体位，营养中等，双侧瞳孔直径养中等，双侧瞳孔直径养中等，双侧瞳孔直径养中等，双侧瞳孔直径5mm5mm5mm5mm，光反射存在，胆碱酯酶，光反射存在，胆碱酯酶，光反射存在，胆碱酯酶，光反射存在，胆碱酯酶323U/L323U/L323U/L323U/LCompany Logo诊疗情况诊疗情况 白细胞数白细胞数白细胞数白细胞数7.73*109/L7.73*109/L7.73*109/L7.73*109/L、中性粒细胞、中性粒细胞、中性粒细胞、中性粒细胞84.90%84.90%84.90%84.90%、红细、红细、红细、红细胞胞胞胞4.46*1012/L4.46*1012/L4

5、.46*1012/L4.46*1012/L、血红蛋白、血红蛋白、血红蛋白、血红蛋白141.0g/L141.0g/L141.0g/L141.0g/L、红细胞压积、红细胞压积、红细胞压积、红细胞压积41.1%41.1%41.1%41.1%、血小板总数、血小板总数、血小板总数、血小板总数178*109/L178*109/L178*109/L178*109/L、凝血功能正常、凝血功能正常、凝血功能正常、凝血功能正常;丙丙丙丙氨酸氨基转移酶氨酸氨基转移酶氨酸氨基转移酶氨酸氨基转移酶21.7U/L21.7U/L21.7U/L21.7U/L、白蛋白、白蛋白、白蛋白、白蛋白46.5g/L46.5g/L46.5

6、g/L46.5g/L、碱性磷、碱性磷、碱性磷、碱性磷酸酶酸酶酸酶酸酶50.5U/L50.5U/L50.5U/L50.5U/L、尿素氮、尿素氮、尿素氮、尿素氮9.1mmol/L9.1mmol/L9.1mmol/L9.1mmol/L、葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖6.6mmol/L6.6mmol/L6.6mmol/L6.6mmol/L、血电解质正常，乳酸脱氢酶、血电解质正常，乳酸脱氢酶、血电解质正常，乳酸脱氢酶、血电解质正常，乳酸脱氢酶187U/L187U/L187U/L187U/L、胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱酯酶323U/L;323U/L;323U/L;323U/L;肌钙蛋白正常；血气分析提示

7、肌钙蛋白正常；血气分析提示肌钙蛋白正常；血气分析提示肌钙蛋白正常；血气分析提示IIIIIIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 Company Logo诊疗情况诊疗情况 患者，李患者，李患者，李患者，李*明，男，明，男，明，男，明，男，50505050岁岁岁岁 接触甲拌磷后接触甲拌磷后接触甲拌磷后接触甲拌磷后18181818小时，头昏、恶心、呕吐小时，头昏、恶心、呕吐小时，头昏、恶心、呕吐小时，头昏、恶心、呕吐3 3 3 3小时小时小时小时 （患者自诉及朋友代诉）患者于（患者自诉及朋友代诉）患者于（患者自诉及朋友代诉）患者于（患者自诉及朋友代诉）患者于（8-238-238-238-23

8、）下午喷洒农）下午喷洒农）下午喷洒农）下午喷洒农药时接触甲拌磷后药时接触甲拌磷后药时接触甲拌磷后药时接触甲拌磷后6 6 6 6小时出现头昏、心悸，自觉眼花，小时出现头昏、心悸，自觉眼花，小时出现头昏、心悸，自觉眼花，小时出现头昏、心悸，自觉眼花，伴视物旋转，后呕吐伴视物旋转，后呕吐伴视物旋转，后呕吐伴视物旋转，后呕吐3-43-43-43-4次，呕吐物为胃内容物，伴次，呕吐物为胃内容物，伴次，呕吐物为胃内容物，伴次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性绞痛，呕吐后可稍缓解，解糊状便腹部阵发性绞痛，呕吐后可稍缓解，解糊状便腹部阵发性绞痛，呕吐后可稍缓解，解糊状便腹部阵发性绞痛，呕吐后可稍缓解，解糊状便2

9、 2 2 2次，次，次，次，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，考虑农无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，考虑农无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，考虑农无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，考虑农药中毒，急诊科急查胆碱酯酶药中毒，急诊科急查胆碱酯酶药中毒，急诊科急查胆碱酯酶药中毒，急诊科急查胆碱酯酶3689U/L3689U/L3689U/L3689U/L，予以阿托品，予以阿托品，予以阿托品，予以阿托品静推，以静推，以静推，以静推，以“有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒”收入我科住院治疗收入我科住院治疗收入我科住院治疗收入我科住院治疗Company Logo诊疗情况

10、诊疗情况 T 36.4 T 36.4 P104bpm R20bpm P104bpm R20bpm Bp135/86mmHgBp135/86mmHg 平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营养中等，双侧瞳孔直径养中等，双侧瞳孔直径养中等，双侧瞳孔直径养中等，双侧瞳孔直径5mm5mm，光反射存在，光反射存在，光反射存在，光反射存在 胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱酯酶3689U/L 3689U/L Company Logo诊疗情况诊疗情况 辅助检查辅助检查辅助

11、检查辅助检查 白细胞数白细胞数白细胞数白细胞数5.85*109/L5.85*109/L、中性粒细胞、中性粒细胞、中性粒细胞、中性粒细胞58.50%58.50%、红细胞红细胞红细胞红细胞4.13*1012/L4.13*1012/L、红细胞压积、红细胞压积、红细胞压积、红细胞压积38.200%38.200%;凝血功能正常凝血功能正常凝血功能正常凝血功能正常;生化生化生化生化:丙氨酸氨基转移丙氨酸氨基转移丙氨酸氨基转移丙氨酸氨基转移酶酶酶酶267.3U/L267.3U/L、白蛋白、白蛋白、白蛋白、白蛋白45.0g/L45.0g/L、尿素氮、尿素氮、尿素氮、尿素氮5.8mmol/L5.8mmol/L、

12、肌酐、肌酐、肌酐、肌酐87.0umol/l87.0umol/l、葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖7.2mmol/L7.2mmol/L、血电解质正常、乳酸脱氢酶、血电解质正常、乳酸脱氢酶、血电解质正常、乳酸脱氢酶、血电解质正常、乳酸脱氢酶313U/L313U/L、胆碱酯酶、胆碱酯酶、胆碱酯酶、胆碱酯酶3968U/L3968U/L、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶357U/L357U/L:肌钙蛋白正常肌钙蛋白正常肌钙蛋白正常肌钙蛋白正常;血气分析基本正常血气分析基本正常血气分析基本正常血气分析基本正常Company Logo诊疗情况诊疗情况 患者，汪患者，汪患者，汪患者，汪*华

13、，男，华，男，华，男，华，男，4747岁岁岁岁 接触甲拌磷后接触甲拌磷后接触甲拌磷后接触甲拌磷后1313小时，头昏、心悸、呕吐小时，头昏、心悸、呕吐小时，头昏、心悸、呕吐小时，头昏、心悸、呕吐5 5小时小时小时小时 （患者自诉及朋友代诉）患者昨日（患者自诉及朋友代诉）患者昨日（患者自诉及朋友代诉）患者昨日（患者自诉及朋友代诉）患者昨日（8-238-23）下午）下午）下午）下午1 1点点点点半左右在喷洒农药时接触甲拌磷后晚上半左右在喷洒农药时接触甲拌磷后晚上半左右在喷洒农药时接触甲拌磷后晚上半左右在喷洒农药时接触甲拌磷后晚上7 7点左右出现点左右出现点左右出现点左右出现头昏、心悸，自觉眼花，伴视

14、物旋转，后呕吐头昏、心悸，自觉眼花，伴视物旋转，后呕吐头昏、心悸，自觉眼花，伴视物旋转，后呕吐头昏、心悸，自觉眼花，伴视物旋转，后呕吐3-43-4次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性绞痛，呕吐次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性绞痛，呕吐次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性绞痛，呕吐次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性绞痛，呕吐后可稍缓解，解糊状便后可稍缓解，解糊状便后可稍缓解，解糊状便后可稍缓解，解糊状便2 2次，无意识障碍，无行为异次，无意识障碍，无行为异次，无意识障碍，无行为异次，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，朋友送至江夏区第一人民医院，常，无畏寒、发热，朋友送至江夏区第一人民医院，常，

15、无畏寒、发热，朋友送至江夏区第一人民医院，常，无畏寒、发热，朋友送至江夏区第一人民医院，因剧毒农药中毒，转至我院，急诊科急查胆碱酯酶因剧毒农药中毒，转至我院，急诊科急查胆碱酯酶因剧毒农药中毒，转至我院，急诊科急查胆碱酯酶因剧毒农药中毒，转至我院，急诊科急查胆碱酯酶480U/L480U/L，予以阿托品静推，以，予以阿托品静推，以，予以阿托品静推，以，予以阿托品静推，以“有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒”收入我科住院治疗收入我科住院治疗收入我科住院治疗收入我科住院治疗Company Logo诊疗情况诊疗情况 体格检查：体格检查：体格检查：体格检查：T 36.3T 36.3

16、P110bpm P110bpm R20bpm Bp138/85mmHgR20bpm Bp138/85mmHg 平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营养好，双侧瞳孔直径养好，双侧瞳孔直径养好，双侧瞳孔直径养好，双侧瞳孔直径5mm5mm，光反射存在。，光反射存在。，光反射存在。，光反射存在。血胆碱酯酶血胆碱酯酶血胆碱酯酶血胆碱酯酶480U/L 480U/L Company Logo诊疗情况诊疗情况 辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：（8-248-2

17、4）临检提示白细胞数）临检提示白细胞数）临检提示白细胞数）临检提示白细胞数8.11*109/L8.11*109/L、中性、中性、中性、中性粒细粒细粒细粒细88.90%88.90%、红细胞、红细胞、红细胞、红细胞4.09*1012/L4.09*1012/L、血红、血红、血红、血红蛋白蛋白蛋白蛋白128.0g/L128.0g/L、红细胞压积、红细胞压积、红细胞压积、红细胞压积36.9%36.9%、血小板、血小板、血小板、血小板总数总数总数总数179*109/L179*109/L；凝血功能正常，生化提示总；凝血功能正常，生化提示总；凝血功能正常，生化提示总；凝血功能正常，生化提示总蛋白蛋白蛋白蛋白5

18、8.9g/L58.9g/L、球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白19.50g/L19.50g/L、尿素氮、尿素氮、尿素氮、尿素氮7.6mmol/L7.6mmol/L、肌酐、肌酐、肌酐、肌酐55.0umol/l55.0umol/l；血电解质正；血电解质正；血电解质正；血电解质正常，胆碱酯酶常，胆碱酯酶常，胆碱酯酶常，胆碱酯酶534U/L534U/L，心肌酶谱正常，肌钙蛋，心肌酶谱正常，肌钙蛋，心肌酶谱正常，肌钙蛋，心肌酶谱正常，肌钙蛋白正常；心电图示窦性心动过速；血气分析正常范白正常；心电图示窦性心动过速；血气分析正常范白正常；心电图示窦性心动过速；血气分析正常范白正常；心电图示窦性心动过速；血气分析

19、正常范围围围围Company Logo全血胆碱酯酶活力姓名姓名8-248-24日日U/LU/L8-258-25日日8-268-26日日8-308-30日日9-29-2日日李李*新新3233235655655355352325232529132913李李*明明3531353136753675417841785746574661466146汪汪*华华Company Logo三位患者的神智、瞳孔、皮温姓名姓名8-248-258-268-27-9-019-02李李*神志清楚，双侧瞳神志清楚，双侧瞳孔瞳孔等大等圆，孔瞳孔等大等圆，约约4mm，对光反，对光反射存在射存在 神志清楚，略狂躁，皮肤神志清楚，略

20、狂躁，皮肤黏膜温暖干燥，双侧瞳孔黏膜温暖干燥，双侧瞳孔5mm，对光反射存在，对光反射存在，以长托宁以长托宁12h肌注肌注 神志清楚，轻度狂躁，神志清楚，轻度狂躁，皮肤黏膜温暖干燥，皮肤黏膜温暖干燥，双侧瞳孔双侧瞳孔5mm，对，对光反射存停药观察中光反射存停药观察中，于，于5pm出现狂躁，出现狂躁，四处奔跑，攻击人。四处奔跑，攻击人。给予安定静推可安静给予安定静推可安静入睡，醒来后仍有行入睡，醒来后仍有行为异常为异常 神志清楚，准确回答神志清楚，准确回答问题，皮肤黏膜温暖问题，皮肤黏膜温暖干燥，双侧瞳孔干燥，双侧瞳孔5mm，对光反射存，对光反射存在在 患者神志清楚，皮患者神志清楚，皮肤黏膜温暖干

21、燥，肤黏膜温暖干燥，双侧瞳孔双侧瞳孔4mm，光反射灵敏，光反射灵敏，复查胆碱酯酶复查胆碱酯酶2913U/L2913U/L要求出院要求出院 李李*明明神志清楚，瞳孔等神志清楚，瞳孔等大等圆，大等圆，3mm，对光反应存在，颜对光反应存在，颜面部无潮红，腋下面部无潮红，腋下皮肤潮湿皮肤潮湿长托宁长托宁2mgQ4小小时肌注，最近时肌注，最近1次次在在10点，患者未点，患者未达到阿托品化达到阿托品化 凌晨凌晨2点出现行为异常，点出现行为异常，呈谵妄，自残，攻击他人呈谵妄，自残，攻击他人瞳孔等大等圆，瞳孔等大等圆，4mm，对光反应存在，颜面部潮对光反应存在，颜面部潮红，腋下皮肤干燥红，腋下皮肤干燥 目前是

22、阿托品化状态目前是阿托品化状态，长托宁停药观察中长托宁停药观察中 间断出现行为异常，间断出现行为异常，谵妄状态谵妄状态给予安定静推可安静给予安定静推可安静入睡，醒来后仍有行入睡，醒来后仍有行为异常为异常 患者已停用长托宁，患者已停用长托宁，未诉特殊不适未诉特殊不适神志清楚，双侧瞳孔神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，约等大等圆，约3mm，光反应存在，全身，光反应存在，全身皮肤干燥皮肤干燥 神志清楚，双侧瞳神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，约孔等大等圆，约3mm，对光反应，对光反应存在，全身皮肤干存在，全身皮肤干燥燥今日复查胆碱酯酶今日复查胆碱酯酶6146U/L准予出准予出院院 汪汪*神志尚清，轻度烦躁，不神

23、志尚清，轻度烦躁，不能正确对答面色潮红，皮能正确对答面色潮红，皮肤及腋下干燥双侧瞳孔直肤及腋下干燥双侧瞳孔直径径5mm，光反射存在。，光反射存在。暂给予长托宁暂给予长托宁1mg肌注肌注维持阿托品化维持阿托品化神志尚清，烦躁不安，神志尚清，烦躁不安，不能正确对答，皮肤不能正确对答，皮肤及腋下干燥双侧瞳孔及腋下干燥双侧瞳孔直径直径5mm，对光反，对光反射存在。暂给予长托射存在。暂给予长托宁宁1mg肌注维持阿肌注维持阿托品化，托品化，神志尚清，能简单正神志尚清，能简单正确对答，皮肤及腋下确对答，皮肤及腋下干燥双侧瞳孔直径干燥双侧瞳孔直径5mm，对光反射存，对光反射存在。暂给予长托宁在。暂给予长托宁1

24、mg肌注维持阿托肌注维持阿托品化，品化，双侧瞳孔直径双侧瞳孔直径5mm，对光反射，对光反射存在，强烈要求出存在，强烈要求出院，办理明日出院院，办理明日出院 Company Logo思维提示思维提示急性有机磷杀虫药中毒急性有机磷杀虫药中毒何为有机磷杀虫药中毒？何为有机磷杀虫药中毒？是指机体在无保护措施或非正常接触有机磷是指机体在无保护措施或非正常接触有机磷杀虫剂致使杀虫剂致使乙酰胆碱酯酶活性乙酰胆碱酯酶活性受到抑制引起受到抑制引起体内乙酰胆碱蓄积，胆碱能神经持续冲动而体内乙酰胆碱蓄积，胆碱能神经持续冲动而产生的一系列人体器官功能紊乱产生的一系列人体器官功能紊乱Company Logo思维提示思维

25、提示正常情况正常情况 胆碱酯酶水解乙酰胆碱，使胆碱能神经胆碱酯酶水解乙酰胆碱，使胆碱能神经支配的效应器维持正常的功能支配的效应器维持正常的功能Company Logo思维提示思维提示 中毒后中毒后 有机磷酸酯基团比胆碱酯酶有更强大的亲和力有机磷酸酯基团比胆碱酯酶有更强大的亲和力 形成不易水解的磷酰化胆碱酯酶形成不易水解的磷酰化胆碱酯酶 胆碱酯酶失去正常活性胆碱酯酶失去正常活性 胆碱能神经过度兴奋胆碱能神经过度兴奋 中毒中毒Company Logo思维提示思维提示 1 1、生产性中毒：出料、包装、手套破损等生产性中毒：出料、包装、手套破损等生产性中毒：出料、包装、手套破损等生产性中毒：出料、包装

26、、手套破损等 2 2 2 2、使用性中毒：直接接触、防护不当、使用性中毒：直接接触、防护不当、使用性中毒：直接接触、防护不当、使用性中毒：直接接触、防护不当（职业性中毒：生产、运输、保管、使用）（职业性中毒：生产、运输、保管、使用）（职业性中毒：生产、运输、保管、使用）（职业性中毒：生产、运输、保管、使用）3 3 3 3、生活性中毒：误食、自服、意外接触等、生活性中毒：误食、自服、意外接触等、生活性中毒：误食、自服、意外接触等、生活性中毒：误食、自服、意外接触等（非职业性中毒）（非职业性中毒）（非职业性中毒）（非职业性中毒）中毒方式Company Logo思维提示思维提示 毒物的吸收和代谢毒物

27、的吸收和代谢 吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 粘膜吸收粘膜吸收 分布：肝肾、肺、脾肌肉、脑分布：肝肾、肺、脾肌肉、脑 代谢：肝脏代谢：肝脏 排泄：排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺 体等体等体等体等Company Logo思维提示思维提示 毒性机制 中毒机制中毒机制中毒机制中毒机制 抑制人体内胆碱酯酶活性抑制人体内胆碱酯酶活性抑制人体内胆碱酯酶活性抑制人体内胆碱酯酶活性 解毒机制解毒机制解毒机制解毒机制 与乙酰胆碱（与乙酰胆碱（与乙酰胆碱（与乙酰胆碱（AchAchAchAch）竞争）竞

28、争）竞争）竞争 胆碱能受体胆碱能受体胆碱能受体胆碱能受体Company Logo思维提示思维提示胆碱胆碱酯酶酯酶生理状态生理状态水解反应水解反应磷酰化磷酰化胆碱酯酶胆碱酯酶乙酰乙酰胆碱胆碱乙乙酸酸胆胆碱碱乙酰乙酰胆碱胆碱病理状态病理状态不能水解不能水解活活化化抑抑制制Company Logo思维提示思维提示 临床表现临床表现 急性中毒的发病时间与急性中毒的发病时间与急性中毒的发病时间与急性中毒的发病时间与毒物品种毒物品种毒物品种毒物品种、剂量剂量剂量剂量和和和和 侵入途径侵入途径侵入途径侵入途径密切相关密切相关密切相关密切相关 经经皮肤皮肤吸收中毒，一般在接触吸收中毒，一般在接触26h后后发发

29、 病，病，口服口服中毒在中毒在10min至至2h内内出现症状。出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展一旦中毒症状出现后，病情迅速发展 Company Logo思维提示思维提示急性胆碱能急性胆碱能危象危象N N样样症状症状M M样样症状症状中枢神经中枢神经系统症状系统症状Company Logo思维提示思维提示v毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状(M(M样症状样症状)出现最早出现最早 腺体分泌增加平滑肌收缩括约肌松弛 v表现：表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻3.视力模糊，大、小便失禁。可用阿托品对抗可

30、用阿托品对抗 Company Logo思维提示思维提示v烟碱样症状烟碱样症状烟碱样症状烟碱样症状(N(N样症状样症状样症状样症状)交感神经兴奋肾上腺髓质分泌v表现：表现：1.皮肤苍白，心率加快，血压高，2.骨骼肌神经肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭 不可用阿托品对抗不可用阿托品对抗Company Logo思维提示思维提示 一般情况：一般情况：头晕头痛，抑郁头晕头痛，抑郁 或烦躁不安，言语不清，谵妄或烦躁不安，言语不清，谵妄 中枢神经系统中枢神经系统受乙酰胆碱刺激受乙酰胆碱刺激 严重：严重：共济失调，阵发性抽搐共济失调，阵发性抽搐 惊厥，甚至昏迷惊厥，甚至昏迷 特别严

31、重：特别严重：呼吸循环中呼吸循环中 枢麻枢麻 痹而呼吸循环衰竭致死痹而呼吸循环衰竭致死Company Logo思维提示思维提示胆碱能危象分度 重度中毒重度中毒头晕，头痛，恶头晕，头痛，恶心，呕吐，出心，呕吐，出汗，胸闷，视汗，胸闷，视力模糊，无力力模糊，无力等，瞳孔可能等，瞳孔可能缩小。缩小。中度中毒中度中毒轻度中毒轻度中毒除上述以外，肌束除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚蹒跚，神志清楚或模糊，血压可或模糊，血压可以升高。以升高。除上述以外，神志除上述以外，神志不清，昏迷，瞳不清

32、，昏迷，瞳孔针尖大小，肺孔针尖大小，肺水肿，全身肌束水肿，全身肌束震颤，大小便失震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。禁，呼吸衰竭。7050%7050%5030%5030%30%24h仍要洗胃，越早越彻底越仍要洗胃，越早越彻底越好。不明有机磷类型者，一般以清水洗胃。好。不明有机磷类型者，一般以清水洗胃。Company Logo思维提示思维提示给予给予抗毒药抗毒药 抗毒药肌注，例如：对重度抗毒药肌注，例如：对重度AOPP者立即肌注者立即肌注(复方复方)解磷注射液解磷注射液3支、氯解磷定支、氯解磷定(500 mg支支)3支。如支。如无条件救治，要马上送往有条件救治的医院。无条件救治，要马上送往有条件救治的医

33、院。Company Logo思维提示思维提示维持维持呼吸、循环等生命指标呼吸、循环等生命指标 无论是在现场，还是在送往医院的途中，如发现呼吸无论是在现场，还是在送往医院的途中，如发现呼吸停止，乃至心跳骤停，要立即给氧和徒手挤压式人停止，乃至心跳骤停，要立即给氧和徒手挤压式人工呼吸或胸外按压，直到入院。半途中不得放弃徒工呼吸或胸外按压，直到入院。半途中不得放弃徒手抢救、同时要给予适当的呼吸、循环兴奋剂。如手抢救、同时要给予适当的呼吸、循环兴奋剂。如病情不好，可以与首量间隔病情不好，可以与首量间隔0.5小时以上，重复小时以上，重复1/2首量的抗毒剂。首量的抗毒剂。Company Logo思维提示思

34、维提示有机磷中毒的规范化治疗迅速清除毒物：迅速清除毒物：中断接触、催吐、洗胃、导泻中断接触、催吐、洗胃、导泻特效解毒药的应用特效解毒药的应用早期、足量、联合、重复用药胆碱酯酶复活剂氯磷定碘解磷定双复磷抗胆碱药阿托品对症治疗对症治疗胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效，减少副作用用以增加疗效，减少副作用Company Logo思维提示思维提示一般一般处理处理1中断接触中断接触 皮肤污染者，脱去衣物，肥皂水或清水清洗皮肤污染者，脱去衣物，肥皂水或清水清洗(包括头发、包括头发、指甲指甲)；如有眼污染，可用生理盐水或清水彻底冲洗。；如有眼污染，可用生理盐水或清水彻底

35、冲洗。2催吐催吐 患者神志清楚且能合作时，饮温水患者神志清楚且能合作时，饮温水300500ml，然后自，然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到胃内容物完全吐出为止。患者处于昏迷、惊厥状态时进行，直到胃内容物完全吐出为止。患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐不应催吐。3洗胃洗胃 口服中毒要彻底洗胃，洗胃应尽早进行，最好在中毒后口服中毒要彻底洗胃，洗胃应尽早进行，最好在中毒后6 h内，口服中毒患者，无论中毒时间长短、病情轻重，均应彻底洗内，口服中毒患者，无论中毒时间长短、病情轻重，均应彻底洗胃。对昏迷病人洗胃前应

36、先插人气管插管，防止误吸。必要时胃。对昏迷病人洗胃前应先插人气管插管，防止误吸。必要时(胃管插入困难、口服量超过胃管插入困难、口服量超过500ml等等)应紧急剖腹造口洗胃。应紧急剖腹造口洗胃。洗胃开始洗胃开始12小时一次，以后小时一次，以后34小时一次，重者用小时一次，重者用35天，天，至引流液无味。至引流液无味。4导泻导泻 AOPP患者导泻效果多不理想，目前主张胃管注入硫酸钠患者导泻效果多不理想，目前主张胃管注入硫酸钠2040 g，或注入，或注入20甘露醇甘露醇250 ml，观察，观察30 min，如无，如无导泻作用，则再追加生理盐水导泻作用，则再追加生理盐水500 ml，未便泻者，未便泻者

37、46 h后重后重复一次至便泻出现，导泻不能奏效时，可用复一次至便泻出现，导泻不能奏效时，可用0.1 0.2肥皂肥皂水水5001000ml高位灌肠。高位灌肠。Company Logo思维提示思维提示解毒治疗解毒治疗抗胆碱药抗胆碱药 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒

38、蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化品化1 13 3天）。天）。Company Logo 阿托品的应用原则阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。早期、足量、反复给药。可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量；每用量；每用量；每用量；每1O1O1O1O3O3O3O3O分钟或分钟或分钟或分钟或1 1 1 12 2 2 2小时给药一次，直到阿托品小时给药一次，直到阿托品小时给药一次，直到阿托品小

39、时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后症状体征基本消失后症状体征基本消失后症状体征基本消失后24242424小时再停小时再停小时再停小时再停药观察药观察药观察药观察阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危

40、象，引用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸为抑制，导致呼吸为抑制，导致呼吸为抑制，导致呼吸骤停骤停骤停骤停使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给使用阿托品过程中应准确及时记录用药

41、时间、剂量、给药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中阿托品中阿托品中阿托品中毒毒毒毒Company Logo 盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗早应用，对抗M M、N N 和中枢神经系统症状，对和中枢神经系统症状，对

42、M1M3M1M3作用强，对作用强，对M2M2选择性弱，（不易引起心率选择性弱，（不易引起心率快）快）阿托品与长托宁的区别：阿托品与长托宁的区别：使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHECHE活力恢复活力恢复较快，较快，CHECHE可达正常值的可达正常值的50%50%以上。以上。使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，孔扩大，尿潴留，CHECHE恢复恢复慢慢Company Logo思维提示思维提示其他：其他：1.1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品 等的血药浓度维持）

43、等的血药浓度维持）2.2.输血浆输血浆 3.3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：综合对症治疗：-中间型综合征的治疗：以机械通气为主。中间型综合征的治疗：以机械通气为主。-迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主：迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主：以皮质激素减毒、消炎、消除神经水肿，以皮质激素减毒、消炎、消除神经水肿，B B族维生素族维生素等促进神经细胞代谢药，改善微循环及针灸、理疗、等促进神经细胞代谢药，改善微循环及针灸、理疗、运动疗法为主。运动疗法为主。Company Logo思维提示思维提示阿托品阿托品：吸收、代谢迅速，作用时间

44、短，使用后阿托品：吸收、代谢迅速，作用时间短，使用后1 4min起作用，起作用，8min达高峰，维持达高峰，维持23h，需反，需反复给药，应用原则为早期、定量、反复，争取尽快复给药，应用原则为早期、定量、反复，争取尽快达到阿托品化，其后应减量维持或减少单次剂量或达到阿托品化，其后应减量维持或减少单次剂量或延长用药间隔，一般延长用药间隔，一般3 7d阿托品化阿托品化:瞳孔较前散大，颜面潮红，皮肤干燥，口干，瞳孔较前散大，颜面潮红，皮肤干燥，口干，HR120次次/分，肺部啰音消失分，肺部啰音消失Company Logo思维提示思维提示阿托品用量可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量：

45、可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量：轻度中毒：阿托品轻度中毒：阿托品25mg皮下或静脉注射，每皮下或静脉注射，每12h1次；次；阿托品化后阿托品化后0.5mg，每，每46h皮下注射皮下注射1次次中度中毒中度中毒5l0mg立即静注，每立即静注，每1530min 1次静注；阿托次静注；阿托品化后，品化后，0.51mg每每46h 1次皮下注射次皮下注射重度中毒立即重度中毒立即1020mg静注，静注，5l0mg 每每1030min1次次静注，阿托品化后，静注，阿托品化后，0.51mg每每26h1次皮下注射次皮下注射有机磷中毒达到阿托品化以后，仍可继续给一定量的阿托品维有机磷中毒达到阿

46、托品化以后，仍可继续给一定量的阿托品维持，视病情稳定后再减少给药剂量，延长给药间隔时间，一持，视病情稳定后再减少给药剂量，延长给药间隔时间，一般维持般维持624h，长可达，长可达57天，乐果中毒，阿托品化维持天，乐果中毒，阿托品化维持7l0天。直到症状消失后停药天。直到症状消失后停药Company Logo思维提示思维提示阿托品的用量阿托品的用量用药阶段用药阶段轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒 开始开始阿托品化后阿托品化后24mg皮下注射，皮下注射，12h1次次0.5mg皮下注射，皮下注射，每每46一次一次510mg静脉注静脉注射，每半小时一射，每半小时一次，次，12mg0.5

47、1mg静脉静脉注射，每注射，每46一一次一次次一次1020mg静静脉注射，每半小脉注射，每半小时一次，时一次，25mg0.51mg静静脉注射，每脉注射，每24一次一次一次一次Company Logo思维提示思维提示阿托品化的时间v阿托品化应争取在阿托品化应争取在24小时达到，资料表明，在小时达到，资料表明，在2小时内达到阿托品化，病死率仅小时内达到阿托品化，病死率仅7%，而超过，而超过12小小时达到阿托品化者，病死率高达时达到阿托品化者，病死率高达23.1%，所以要，所以要求尽量在求尽量在2小时内达到阿托品化小时内达到阿托品化Company Logo思维提示思维提示阿托品化的指标及概念 口干、

48、皮肤干燥、面色潮红、多汗消失口干、皮肤干燥、面色潮红、多汗消失 心率增快在心率增快在100次次/分左右（重度患者可达分左右（重度患者可达130次次/分）分）瞳孔扩大不再回缩瞳孔扩大不再回缩 轻度的意识障碍如小躁动轻度的意识障碍如小躁动 肺部罗音消失或明显减少肺部罗音消失或明显减少 体温轻度上升（一般在体温轻度上升（一般在3737.5度）度）一大（瞳孔散大）、二干（口干一大（瞳孔散大）、二干（口干 皮肤干燥）、三红皮肤干燥）、三红（面部潮红）、四快（心率加快）、五消失（肺部（面部潮红）、四快（心率加快）、五消失（肺部啰音啰音 消失）消失）Company Logo思维提示思维提示判断判断阿托品化的

49、可靠指征阿托品化的可靠指征轻度躁动轻度躁动意识障碍减轻或意识一度清醒者意识障碍减轻或意识一度清醒者体温体温发热发热38度以上度以上压迫眶上神经出现反应压迫眶上神经出现反应观察口干与腋下有无汗液观察口干与腋下有无汗液心率在心率在80100 次分次分Company Logo思维提示思维提示阿托品化与阿托品中毒鉴别v 阿托品化阿托品化 v神经系统：神经系统：意识清楚或模糊意识清楚或模糊v皮皮 肤：肤：颜面潮红，干燥颜面潮红，干燥v瞳瞳 孔：孔：较前扩大较前扩大v体体 温：温：37.3-37.5 v心心 率：率：120次次/分分 脉搏脉搏 快而有力快而有力 v听诊：听诊：肺部湿罗音减少或消失肺部湿罗音

50、减少或消失 阿托品中毒阿托品中毒神经系统神经系统 ：谵妄，狂躁不安，：谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷抽搐、幻觉、昏迷皮皮 肤：肤：紫红，干燥紫红，干燥瞳瞳 孔：孔：极度散大极度散大体体 温温 ：高热高热 40 40心心 率：率：心动过速心动过速尿潴留尿潴留Company Logo思维提示思维提示阿托品伍用氯解磷定用量用法阿托品伍用氯解磷定用量用法(成人成人)注：注：*表示不定时给药，以保持轻度阿托品化表示不定时给药，以保持轻度阿托品化2448小时为准；小时为准；*表示经消化道中表示经消化道中毒者适用；经皮中毒者，视肌颤、毒者适用；经皮中毒者，视肌颤、AChE活力而决定；低限量适于经皮中毒，高