护理十六项核心制度 .ppt

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1、LOGO护理十六项核心制度主讲人：CompanyLogo目录护理质量管理制度1病房管理制度2抢救工作制度3分级护理制度4护理值班、交接班制度5查对制度6给药制度7护理查房制度8护理缺陷报告、讨论分析和管理制度13术前患者访视制度14护理文件管理制度15护理病历讨论制度16患者健康教育制度9护理会诊制度10病房一般消毒隔离管理制度11护理安全管理制度CompanyLogo一、护理质量管理制度v1、医院成立由分管院长、护理部主任、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任副主任)、科护士、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项

2、护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。v2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。v病区护理质量控制组病区护理质量控制组(1级级)：由：由24人组成，病区人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记

3、表及护理质量月报表报上一级质控馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。组。v科护理质量控制组科护理质量控制组(级级)：由：由35人组成，科护人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。切实可行的措施并落实。CompanyLogo一、护理质量管理制度护理部护理质量控制组护理部护理质量控制组(级级)

4、：由：由69人组成，护理人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。意见，限期整改。v3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量

5、检查。每月对出护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。量，填写检查登记表上报护理部。v4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。续改进。v5、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综日以前报护理部

6、，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。CompanyLogo一、护理质量管理制度v6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。控制与管理总结并向全院护理人员通报。v7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。内容。CompanyLogo二、病房管理制度v1

7、、病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护、病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。人员参加。v2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。v3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路

8、轻、开关门轻、操作轻、说话轻。走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。v4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。置，未经护士长同意不得任意搬动。v5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。上，工作时间不接私人电话。CompanyLog

9、o二、病房管理制度v6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。回并做终末处理。v7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。v8、每月召开工休座谈会、每月召开工休座谈会1-2次，听取患者对医疗、护理、次，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意医技、

10、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。见及反馈，不断改进工作。v9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。种传单、广告及推销人员进入病房。v10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。长明灯。v11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生

11、间清洁、无味。每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。CompanyLogo三、抢救工作制度v1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。不紊、分秒必争。v2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。位。v3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到急救药品、器材及物品应做到“四定四定”（定数

12、量品种、定（定数量品种、定点放置、定专人管理、定期维修），点放置、定专人管理、定期维修），“三及时三及时”（及时检（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。抢救物品不准任意挪用查、及时消毒灭菌、及时补充）。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。保证在有效期内使用。v4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。确保抢救的顺利进行。v5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护

13、理记录单，记录内容完整、准确。记录内容完整、准确。CompanyLogo三、抢救工作制度v6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；所有药品空安瓿须经两人核述一遍，确认无误后再执行；所有药品空安瓿须经两人核对，补开医嘱后方可丢弃。及时记录护理记录单，来不及对，补开医嘱后方可丢弃。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。小时内据实补记，并加以说明。v7、抢救结束后及

14、时清理各种物品并进行初步处理、登记。、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。v8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。安全。预防和减少并发症的发生。CompanyLogo四、分级护理制度分分级护理是根据患者病情的理是根据患者病情的轻重重缓急，急，护理理级别由医由医生以医嘱的形式下达。分生以医嘱的形式下达。分为特特级护理、一理、一级护理、二理、二级护理和三理和三级护理。理。v1、特、特级护理理v适用

15、适用对象：病情危重，随象：病情危重，随时需要需要抢救者以及救者以及监护室患室患者；各种复者；各种复杂及新大型手及新大型手术患者；各种患者；各种严重重损伤患者。患者。v护理要求：理要求：设立立专人人24小小时护理，理，严密密观察病情察病情和生命体征和生命体征变化化制制订护理理计划，划，严格格执行各行各项技技术操作操作规程，落程，落实护理措施，正确理措施，正确执行医嘱，及行医嘱，及时准确填写特准确填写特别护理理记录单。备齐急救急救药品和器材，以便随品和器材，以便随时急用。急用。认真真细致做好各致做好各项基基础护理工作，理工作，严防并防并发症，确保患者症，确保患者安全。安全。了解影响患者心理了解影响

16、患者心理变化的各种因素，化的各种因素，给予必要的予必要的心理心理护理和疏理和疏导，适，适时进行健康教育行健康教育CompanyLogo四、分级护理制度v2、一级护理、一级护理v适用对象：病情危重绝对卧床休息的患者，如重大适用对象：病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、惊厥、高热、出血、肝肾功手术后、休克、瘫痪、昏迷、惊厥、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。能衰竭和早产儿等。v护理要求：护理要求：每每1530分钟巡视患者一次，密切分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。观察病情变化及生命体征。制定护理计划，严格执行各制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写

17、护理记录单。项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。按需准备抢按需准备抢救药品和器材。救药品和器材。认真细致做好各项基础护理工作，严防认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。并发症。v3、二级护理、二级护理v适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。活动者等。CompanyLogo四、分级护理制度v护理要求：护理要求：每每12小时巡视患者一次，注意观察病小时巡视患者一次，注意观察病情。情。生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理

18、生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。状态，满足其身心两方面的需要。生活上给予必要的协生活上给予必要的协助。助。按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。v4、三级护理、三级护理、v适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。v护理要求：护理要求：每日巡视患者两次，观察病情。每日巡视患者两次，观察病情。按护理按护理常规护理。常规护理。督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理督促患者遵守院规，了解患者的

19、病情及心理动态需求。动态需求。做好健康教育。做好健康教育。CompanyLogo五、护理值班、交接班制度v1、护士必须实行、护士必须实行24小时连续的轮班制，严格遵守医院规小时连续的轮班制，严格遵守医院规定的工作时数与护士长派班制度，不擅自调班，不得脱岗。定的工作时数与护士长派班制度，不擅自调班，不得脱岗。v2、值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到、值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到“四轻四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）、（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）、“十不十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工

20、作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者馈赠、不利用工作之便谋私利）患者馈赠、不利用工作之便谋私利）v3、按时交接班，提前做好接班前的准备工作。在交接未、按时交接班，提前做好接班前的准备工作。在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。清楚之前，交班者不得离开岗位。v4、掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治、掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗、护理准确、及时地完成。疗、护理准确、及时地完成。v5、严格执行、严格执行“十

21、不交接十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；皮试结果未观察、未记录不交接；医嘱未处理完不交接；皮试结果未观察、未记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；物品、麻醉药品数目不不交接；床边处置未做好不交接；物品、麻醉药品数目不清清CompanyLogo五、护理值班、交接班制度v时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好准备不交接；护理记录未写完不交接。好准备不交接；护理记录未写完不交接。v6、认

22、真详细对患者实行逐个床头交接，如发现病情、治、认真详细对患者实行逐个床头交接，如发现病情、治疗、器材、物品交代不清和患者不在病房时须立即查问。疗、器材、物品交代不清和患者不在病房时须立即查问。接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责。由接班者负责。v7、交班报告在交班前交班报告在交班前1小时开始书写，内容及格式按统小时开始书写，内容及格式按统一规定。一规定。v8、交接班的内容：交接班的内容：v（1）病室患者的动态。）病室患者的动态。v（2）患者的一般情况，医嘱执行情况，重症患者护理记）患者的一般情况，医嘱执行情况，重症患者

23、护理记录，各种检查标本采集，各项处置完成情况以及尚待继续录，各种检查标本采集，各项处置完成情况以及尚待继续完成的各项工作。完成的各项工作。CompanyLogo五、护理值班、交接班制度v（3）查看重症和生活不能自理患者的基础护理完成情）查看重症和生活不能自理患者的基础护理完成情况，检查皮肤情况，各种管道的护理，术后患者病情及伤况，检查皮肤情况，各种管道的护理，术后患者病情及伤口情况等。口情况等。v（4）常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的数量、）常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的数量、保存及使用，抢救仪器及物品的备用状况。保存及使用，抢救仪器及物品的备用状况。v（5）环境的整洁与安全，各项物

24、品的处置情况。）环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。v9、交接班形式：集体早交班（医护集中、分开、集中与交接班形式：集体早交班（医护集中、分开、集中与分开交替等形式酌情选用）、床头交班、口头交班、书面分开交替等形式酌情选用）、床头交班、口头交班、书面交班。集体早交班限定在交班。集体早交班限定在1530分钟完成。分钟完成。CompanyLogo六、查对制度v（一）医嘱查对制度（一）医嘱查对制度v1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。

25、医嘱要班班查对，每天总查对。每次查对后进行登记，字。医嘱要班班查对，每天总查对。每次查对后进行登记，参与查对者签名。参与查对者签名。v2、执行医嘱及各项处置时要做到、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对三查、七对”。v三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。v3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安

26、瓿。抢救结束后及时补开医嘱暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过不超过6小时小时)。v（二）、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同（二）、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。查对。CompanyLogo六、查对制度v三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶对：姓名、床号、住院号、瓶(袋袋)号、血型、交叉配血试号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。v（2）输血前必须经二人核对无误后方可执行（如果是再）输血前必须经二人核对

27、无误后方可执行（如果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉合血单的血型记录），次输血，要查对受血者的第一次交叉合血单的血型记录），并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。v（3）输血过程中注意输血反应、输血完毕应保留血袋）输血过程中注意输血反应、输血完毕应保留血袋1224小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。于交叉配血报告单上，入病历保存。v（三）、服药、注射、输液查对制度（三）、服药、注射、输液查对制度v（1）执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三查）执行服药、注射、输液等

28、治疗前必须严格执行三查七对。七对。v（2）备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，）备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。内，凡不符合要求的药品，不得使用。CompanyLogo六、查对制度v（3）药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执）药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。行。v（4）易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需做）易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性皮试的药

29、物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。消或更改医嘱。v（5）使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保）使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。全名。v（6）发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无）发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。误后方可执行，并向病人解释。CompanyLogo六、查对制度v（四）、手术查对制度（四）、手

30、术查对制度v1、六查十二对：、六查十二对：v六查：六查：(1)到病房接患者时查到病房接患者时查(2)患者入手术间时查患者入手术间时查(3)麻醉前查麻醉前查(4)消毒皮肤前查消毒皮肤前查(5)开刀时查开刀时查(6)关闭体腔关闭体腔前后查。前后查。v十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。数量是否符合。v2、手术取下标本应及时登记，

31、并查对科室、姓名、部、手术取下标本应及时登记，并查对科室、姓名、部位和标本名称，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理位和标本名称，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。检验单一并送检。v3、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前清点纱布、纱、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前清点纱布、纱垫、棉球、器械、缝针和线轴数目是否与手术前相符。垫、棉球、器械、缝针和线轴数目是否与手术前相符。CompanyLogo六、查对制度v（五）、供应室查对制度（五）、供应室查对制度v1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。度。v

32、2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。v3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。v4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。v5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包

33、。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。否每次灭菌时进行生物学监测。v6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。v7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。符合要求。v8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。v9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。CompanyLogo七、给药制度v1、护士必须严格根据

34、医嘱给药，不得擅自更改，对有疑、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。v2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。v3、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。时间。v4、做治疗前，护士要洗

35、手、戴帽子、口罩，严格遵守操、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。作规程。v5、给药前要询问患者有无药物过敏史、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。记录单，填写药物不良反应登记本。CompanyLogo七、给药制度v6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有

36、无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。v7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。v8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。v9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救、如发现给

37、药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。措施。向患者做好解释工作。CompanyLogo八、护理查房制度v、护理部主任理部主任查房房v1、护理部主任随理部主任随时巡回巡回查房，房，查护士士劳动纪律，无菌律，无菌技技术操作，操作，岗位位责任制的任制的执行情况，以重病行情况，以重病护理、消毒隔理、消毒隔离、服离、服务态度等度等为主要内容，并主要内容，并记录查房房结果。果。v2、每两月、每两月进行行专科科护理大理大查房一次，有房一次，有详细查房房结果。果。v3、选择好疑好疑难病例、危重患者或特殊病种病例、危重患者或特殊病种进行行查房。房。事先通知病房所事先通知病房所查房内容，

38、由病房房内容，由病房护士士长指定指定报告病例的告病例的护理人理人员进行准行准备，查房房时要要简单报告病史、告病史、诊断、断、护理理问题、治、治疗护理措施等，理措施等，查房完房完毕进行行讨论，并及，并及时修修订护理理计划。划。v4、每月按、每月按护理工作要求，理工作要求，进行分行分项查房，房，严格考核、格考核、评价，促使价，促使护理理质量达量达标。v、科、科护士士长查房房v1、随、随时巡巡视病房，病房，查病房秩序和病房秩序和护士士岗位位责任制任制执行行情况。情况。CompanyLogo八、护理查房制度v2、每月进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主、每月进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主

39、任查房的要求。任查房的要求。v3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。v、护士长查房、护士长查房v1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。v2、每月一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时、每月一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。查房，并做好查房纪录。v3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大查

40、典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。v、参加医生查房：、参加医生查房：v病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。便进一步了解病情和护理工作质量。CompanyLogo九、患者健康教育制度v、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。及健康教育。v、健康教育方式、健康教育方式v1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、个

41、体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。家庭情况和生活条件做具体指导。v2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。v3、文

42、字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过画、诗歌等形式进行、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。程。v1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。识宣传。v2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，

43、并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。CompanyLogo十、护理会诊制度v1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。操作技术，均可申请护理会诊。v2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成急会诊者应及时完成)，并，并书写会诊记录。书写会诊

44、记录。v3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。总会诊意见。v4、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。由被邀请科室护士长指派人员承担。v5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。CompanyLogo十一、病房一般消毒隔离管

45、理制度v1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。病的患者在患者一览表卡片上做标记。v2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。v3、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即

46、消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。v4、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。v5、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。擦洗。v6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专染的患

47、者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。人负责回收。CompanyLogo十一、病房一般消毒隔离管理制度v7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。裤、戴口罩及帽子。v8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。菜，按相关规定进行处理。v9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。v10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记、病房及

48、卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。v11、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日病床湿式清扫，做到一床一巾，每日12次。次。v12、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。执行相应部门的消毒隔离要求。v13、特

49、殊疾病和感染者按相关要求执行。、特殊疾病和感染者按相关要求执行。CompanyLogo十二、护理安全管理制度v1、科主任护士长为科室医疗护理质量安全负责人，负责全科医疗护、科主任护士长为科室医疗护理质量安全负责人，负责全科医疗护理活动质量与安全，督促科内人员及时发现处理医疗护理缺陷及违规理活动质量与安全，督促科内人员及时发现处理医疗护理缺陷及违规违章行为，并及时上报主管职能部门。违章行为，并及时上报主管职能部门。v2、每月进行一次质量与安全分析，对本月工作中存在的不安全隐患、每月进行一次质量与安全分析，对本月工作中存在的不安全隐患提出整改与防范措施并及时落实。提出整改与防范措施并及时落实。v3

50、、如发生医疗护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止损害扩大，、如发生医疗护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止损害扩大，同时妥善保管好书证和物证，及时上报相关主管部门，并根据事情轻同时妥善保管好书证和物证，及时上报相关主管部门，并根据事情轻重，在重，在27天内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意天内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意见与防范措施。见与防范措施。v4、遵守基本医疗护理制度及各项操作规程，认真履行岗位职责。、遵守基本医疗护理制度及各项操作规程，认真履行岗位职责。v5、对意识不清和没有自我保护能力的患者，加强安全保护，严防摔、对意识不清和没有自我保护能力的患者，加强