慢性心衰诊治更新指南解读 .ppt
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1、慢性心衰诊治更新指南解读慢性心衰诊治更新指南解读南京医科大学第一附院心内科南京医科大学第一附院心内科 卢新政卢新政澳大利亚、新西兰澳大利亚、新西兰背景背景n nCHF,在澳洲、新西兰不断增加,在澳洲、新西兰不断增加1998 1998 20082008,CHF CHF 的患病率增加的患病率增加的患病率增加的患病率增加 7%7%20082008,澳大利亚死于澳大利亚死于澳大利亚死于澳大利亚死于 CHFCHF,27002700人人人人/年年年年与高血压的患病率增加、寿命延长有关与高血压的患病率增加、寿命延长有关与高血压的患病率增加、寿命延长有关与高血压的患病率增加、寿命延长有关20062006,澳大
2、利亚、新西兰,澳大利亚、新西兰,澳大利亚、新西兰,澳大利亚、新西兰 CHF CHF 指南,本指南是修订版指南,本指南是修订版指南,本指南是修订版指南,本指南是修订版背景背景n n2011,澳大利亚、新西兰澳大利亚、新西兰 CHF 更新指南更新指南Medical Journal of Australia.2011,Mar14.Publication online.内容内容n n主要更新内容主要更新内容主要更新内容主要更新内容 BNP,NT-pro BNPBNP,NT-pro BNP指导指导指导指导 CHFCHF 治疗治疗治疗治疗治疗慢性收缩性心衰中,新的药物治疗慢性收缩性心衰中,新的药物治疗慢性
3、收缩性心衰中,新的药物治疗慢性收缩性心衰中,新的药物在在在在CHFCHF治疗中,应避免使用的药物治疗中,应避免使用的药物治疗中,应避免使用的药物治疗中,应避免使用的药物CHFCHF治疗中,关于心律失常的处理治疗中,关于心律失常的处理治疗中,关于心律失常的处理治疗中,关于心律失常的处理联合多种治疗措施、出院后的管理联合多种治疗措施、出院后的管理联合多种治疗措施、出院后的管理联合多种治疗措施、出院后的管理诊断诊断n nBNP、NT-pro BNP 用于指导治疗用于指导治疗血浆血浆血浆血浆NT-pro BNP NT-pro BNP,与与与与 CVCV事件事件事件事件 密切相关密切相关密切相关密切相关
4、基于基于基于基于BNPBNP指导治疗,可减少指导治疗,可减少指导治疗,可减少指导治疗,可减少 CHFCHF全因死亡全因死亡全因死亡全因死亡BNPBNP指导下的治疗,不能降低指导下的治疗,不能降低指导下的治疗,不能降低指导下的治疗,不能降低 CHFCHF住院率住院率住院率住院率BNPBNP指导下指导下指导下指导下CHF CHF 治疗,其效价比有待评价治疗,其效价比有待评价治疗,其效价比有待评价治疗,其效价比有待评价治疗治疗n nHF-Action,规律运动、规律运动、康复治疗康复治疗有助于提高患者运动耐量,改善生活质量有助于提高患者运动耐量,改善生活质量有助于提高患者运动耐量,改善生活质量有助于
5、提高患者运动耐量,改善生活质量改善其临床症状、心功能改善其临床症状、心功能改善其临床症状、心功能改善其临床症状、心功能改善患者神经内分泌异常改善患者神经内分泌异常改善患者神经内分泌异常改善患者神经内分泌异常强烈推荐,强烈推荐,强烈推荐,强烈推荐,CHF CHF 患者应作规律适量运动患者应作规律适量运动患者应作规律适量运动患者应作规律适量运动治疗治疗n nCHF,对象不同,运动获益不同对象不同,运动获益不同中度慢性收缩性心衰,规律锻炼明确获益中度慢性收缩性心衰,规律锻炼明确获益中度慢性收缩性心衰,规律锻炼明确获益中度慢性收缩性心衰,规律锻炼明确获益EF EF 正常的正常的正常的正常的 CHFCH
6、F、老年人老年人老年人老年人,获益可能有限获益可能有限获益可能有限获益可能有限只要能耐受,均应有计划地安排体育锻炼只要能耐受,均应有计划地安排体育锻炼只要能耐受,均应有计划地安排体育锻炼只要能耐受,均应有计划地安排体育锻炼对不能耐受者,尤其是老年人,不宜强求对不能耐受者,尤其是老年人,不宜强求对不能耐受者,尤其是老年人,不宜强求对不能耐受者,尤其是老年人,不宜强求治疗治疗n n2006,澳大利亚澳大利亚 CHF 推荐治疗药物推荐治疗药物利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂ACEIACEI(无争议无争议无争议无争议)ARBARB 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗
7、剂醛固酮受体拮抗剂治疗治疗n n药物治疗,更新与补充药物治疗,更新与补充 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂ARBARB醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸选择性窦房结抑制剂选择性窦房结抑制剂选择性窦房结抑制剂选择性窦房结抑制剂铁剂铁剂铁剂铁剂治疗治疗n n新型新型 受体阻滞剂受体阻滞剂如无禁忌,所有慢性收缩性心衰患者均可使用如无禁忌,所有慢性收缩性心衰患者均可使用如无禁忌,所有慢性收缩性心衰患者均可使用如无禁忌,所有慢性收缩性心衰患者均可使用新型新型新型新型 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂,奈必洛尔被澳洲批准治疗奈必
8、洛尔被澳洲批准治疗奈必洛尔被澳洲批准治疗奈必洛尔被澳洲批准治疗CHFCHF老年老年老年老年CHFCHF,无论,无论,无论,无论 LVEF LVEF 是否正常,均安全有效是否正常,均安全有效是否正常,均安全有效是否正常,均安全有效奈必洛尔,可推荐用于治疗奈必洛尔,可推荐用于治疗奈必洛尔,可推荐用于治疗奈必洛尔,可推荐用于治疗7070岁、岁、岁、岁、CHFCHF患者患者患者患者治疗治疗n nARB,ACEI 替代治疗,但不是代替替代治疗,但不是代替对于慢性收缩性心衰,对于慢性收缩性心衰,对于慢性收缩性心衰,对于慢性收缩性心衰,ARBARB作为作为作为作为ACEIACEI替代药替代药替代药替代药对于
9、对于对于对于 LVEFLVEF正常正常正常正常CHFCHF,ARBARB 类缺乏相关证据类缺乏相关证据类缺乏相关证据类缺乏相关证据HEAALHEAAL,氯沙坦氯沙坦氯沙坦氯沙坦150mg/d150mg/d者,优于者,优于者,优于者,优于 50mg/d50mg/d临床应用,临床应用,临床应用,临床应用,应尽量达到相关试验中的靶剂量应尽量达到相关试验中的靶剂量应尽量达到相关试验中的靶剂量应尽量达到相关试验中的靶剂量治疗治疗n n醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂20062006 指指指指南南南南推推推推荐荐荐荐,螺螺螺螺内内内内酯酯酯酯减减减减少少少少心心心心衰衰衰衰患患患患者者者者全全全全因因因因
10、死死死死亡亡亡亡率率率率、减减减减轻轻轻轻临临临临床床床床症症症症状状状状、延缓疾病进程延缓疾病进程延缓疾病进程延缓疾病进程2011 2011 指指指指南南南南,轻轻轻轻度度度度心心心心衰衰衰衰 (NYHANYHA)、收收收收缩缩缩缩性性性性心心心心衰衰衰衰,依依依依普普普普利利利利酮酮酮酮减减减减少少少少主要心血管死亡、因心衰再住院主要心血管死亡、因心衰再住院主要心血管死亡、因心衰再住院主要心血管死亡、因心衰再住院接接接接受受受受标标标标准准准准心心心心衰衰衰衰治治治治疗疗疗疗(ACEI(ACEI、阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂)后后后后,仍仍仍仍存存存存轻轻轻轻度度度度心心心心衰衰衰衰症症症症状
11、状状状者者者者,考考考考虑加用依普利酮虑加用依普利酮虑加用依普利酮虑加用依普利酮(B B级)级)级)级)治疗治疗n n不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸一项试验显示,一项试验显示,一项试验显示,一项试验显示,症状性心衰、症状性心衰、症状性心衰、症状性心衰、LVEFLVEF40%40%常规常规常规常规-3-3-酸乙酯酸乙酯酸乙酯酸乙酯治疗治疗治疗治疗,死亡率,死亡率,死亡率,死亡率、因心因心因心因心衰衰衰衰住院率轻度减少住院率轻度减少住院率轻度减少住院率轻度减少接受接受接受接受 ACEI/ARBACEI/ARB、阻滞剂的标准治疗后阻滞剂的标准治疗后阻滞剂的标准治疗后阻滞剂的标准治疗后,仍存仍存仍存仍存心衰
12、心衰心衰心衰症状者症状者症状者症状者 可推荐加用多不饱和脂肪酸治疗(可推荐加用多不饱和脂肪酸治疗(可推荐加用多不饱和脂肪酸治疗(可推荐加用多不饱和脂肪酸治疗(B B级推荐)级推荐)级推荐)级推荐)治疗治疗n n选择性窦房结抑制剂选择性窦房结抑制剂,伊伐布雷定伊伐布雷定慢性慢性慢性慢性症状性心衰、窦性心律、心率症状性心衰、窦性心律、心率症状性心衰、窦性心律、心率症状性心衰、窦性心律、心率 7070次次次次/分患者中,分患者中,分患者中,分患者中,该研究中,该研究中,该研究中,该研究中,仅仅仅仅 2626CHFCHF者使用了靶剂量者使用了靶剂量者使用了靶剂量者使用了靶剂量 阻滞剂,阻滞剂,阻滞剂,
13、阻滞剂,伊伐布雷定较安慰剂,改善伊伐布雷定较安慰剂,改善伊伐布雷定较安慰剂,改善伊伐布雷定较安慰剂,改善 CVD CVD 死亡率、因心衰再住院率死亡率、因心衰再住院率死亡率、因心衰再住院率死亡率、因心衰再住院率 为那些已用最大耐受剂量为那些已用最大耐受剂量为那些已用最大耐受剂量为那些已用最大耐受剂量 阻滞剂患者阻滞剂患者阻滞剂患者阻滞剂患者,提供更多提供更多提供更多提供更多的的的的选择选择选择选择已用大剂量已用大剂量已用大剂量已用大剂量 阻滞剂、阻滞剂、阻滞剂、阻滞剂、HR HR 70bpm70bpm,加用,加用,加用,加用伊伐布雷定伊伐布雷定伊伐布雷定伊伐布雷定(B B)治疗治疗n n铁剂铁
14、剂缺铁在慢性心衰患者中常见,通常与贫血相关缺铁在慢性心衰患者中常见,通常与贫血相关缺铁在慢性心衰患者中常见,通常与贫血相关缺铁在慢性心衰患者中常见,通常与贫血相关CHFCHF并缺铁性贫血,静脉注射铁剂可改善症状、提高并缺铁性贫血,静脉注射铁剂可改善症状、提高并缺铁性贫血,静脉注射铁剂可改善症状、提高并缺铁性贫血,静脉注射铁剂可改善症状、提高运动耐量、改善生活质量运动耐量、改善生活质量运动耐量、改善生活质量运动耐量、改善生活质量因此,因此,因此,因此,CHFCHF患者缺铁应得到重视与治疗(患者缺铁应得到重视与治疗(患者缺铁应得到重视与治疗(患者缺铁应得到重视与治疗(B B级)级)级)级)治疗治疗
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