抗菌药物临床应用 .ppt

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1、抗菌药物临床应用 根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则卫医发(2004）285号)、处方管理办法（华人民共和国卫生部令（2007）53号)、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发(2009)38号)、卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发201156号）等文件精神，特修订中南大学湘雅医院抗菌药物临床应用管理制度，具体内容如下：一、抗菌药物合理使用指导原则1、应用抗菌药物治疗前，先留取标本送病原学检查，住院病人在抗菌药物治疗用药中细菌培养送检率应达到60%以上（特别是不明原因发热、导管相关感染、尿路感染和切口感染）；2、I类切口手术一般不预防

2、使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.5-2小时内（原则上应带入手术室给药）；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时；3、严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种、数量，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，参照致病菌药敏试验结果或本科室细菌耐药监测结果选用该类药物。使用中密切关注安全性问题

3、。原则上不使用氟喹诺酮类作为I类切口的预防用药；4、对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用；5、尽量避免皮肤黏膜局部用药，如局部感染灶难以达到有效药物浓度时，可选用临床不常用或不吸收的呋喃西林、新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等外用药物，抗菌药物雾化吸入不宜用于预防；6、非感染性疾病和单纯病毒感染不得使用抗菌药物，严格控制无指征预防用药和无指征的联合用药；7、抗菌药物更替：一般病人观察72小时，重症病人观察24-48小时；8、抗菌药物疗程：一般感染的疗程待症状体征消失后34天，支原体、衣原体等性传播性感染及脓毒症、亚

4、急性细菌性心内膜炎、骨髓炎等的用药时间常需3-4周以上：9、抗菌药物处方量：门诊处方一般以3日为原则，最多不超过7日（结核病除外）；10、抗菌药物实行分级管理：将抗菌药物分为非限制使用（一线）、限制使用（二线）与特殊使用（三线）三类进行管理（详见中南大学湘雅医院抗菌药物分级管理办法2011版）；附表：分类 一线药品 二线药品 三线药品 青霉素类青青霉霉素素针针、苄苄星星青青霉霉素素针针，苯苯唑唑西西林林针针，氨氨苄苄西西林林舒舒巴巴坦坦针针、舒舒他他西西林林片片，阿阿莫莫西西林林胶胶囊囊；阿阿莫莫西西林林克克拉拉维维酸酸钾钾针针、阿阿莫莫西西林林克克拉拉维维酸酸钾钾颗颗粒粒、阿阿莫莫西西林林克

5、克拉拉维维酸酸钾钾片片，哌哌拉拉西西林林针针哌哌拉拉西西林林三三唑唑巴巴坦坦针针 头孢菌素头头孢孢唑唑林林针针，头头孢孢拉拉定定针针、头头孢孢拉拉定定胶胶囊囊，头头孢孢硫硫脒脒针针，头头孢孢呋呋辛辛针针、头头孢孢呋呋辛辛克克洛洛干干混混悬悬剂剂，头头孢孢噻噻肟肟钠钠针针片片，头头孢孢克克洛洛胶胶囊囊、头孢头孢 头头孢孢曲曲松松针针，头头孢孢他他啶啶 针针，头头孢孢克克肟肟胶囊、头孢克肟片胶囊、头孢克肟片头头孢孢哌哌酮酮舒舒巴巴坦坦 针针，头头孢吡肟孢吡肟针针 分类 一线药品 二线药品 三线药品 其它-内酰胺类头孢西丁针头孢西丁针 氨曲南针氨曲南针亚亚胺胺培培南南西西司司他他丁丁针针，美罗培南针

6、美罗培南针 喹诺酮类 诺诺氟氟沙沙星星胶胶囊囊、左左氧氧氟氟沙沙星星针针、左左氧氧氟氟沙星片，环丙沙星针沙星片，环丙沙星针 莫莫西西沙沙星星针针、莫西沙星片莫西沙星片 分类 一线药品 二线药品 三线药品 氨基糖苷类庆庆大大霉霉素素针针，阿阿米米卡卡星针星针 大环内酯类 阿阿奇奇霉霉素素子子混混悬悬剂剂，阿阿奇奇霉霉素素片片 阿阿奇奇霉霉素素针针，罗罗红红霉霉素素胶胶囊囊、罗罗红红霉霉素素缓缓释释胶胶囊囊，克克拉拉霉霉素素缓缓释释胶胶囊囊、克克拉拉 霉霉素素缓缓释片释片 分类 一线药品 二线药品 三线药品 四环素类 多西环素胶囊多西环素胶囊米诺环素胶囊米诺环素胶囊 多西环素针多西环素针 糖肽类

7、万万古古霉霉素素针针、去去甲甲万万古古霉素针，替考霉素针，替考 拉宁针拉宁针 分类 一线药品 二线药品 三线药品 其它类林林可可霉霉素素针针：磷磷霉霉素素钠钠针针，复复方方磺磺胺胺甲甲恶恶唑唑片片，呋喃妥因片呋喃妥因片克克林林霉霉素素磷磷酸酸酯酯针针、克林霉素颗粒克林霉素颗粒 氯氯霉霉素素针针，利利奈奈唑唑胺胺针、利奈唑胺片针、利奈唑胺片 硝咪唑类甲甲硝硝唑唑注注射射液液、甲硝唑片甲硝唑片 替硝唑针替硝唑针 分类 一线药品 二线药品 三线药品 抗真菌药氟氟康康哩哩胶胶囊囊、氟氟康康唑唑针针，伊伊曲曲康康唑唑胶胶囊囊，制制霉霉菌菌素片素片 伊伊曲曲康康唑唑口口服服液液 两两性性霉霉素素B针针、两

8、两性性霉霉素素B脂脂质质体体针针，伊伊曲曲康康唑唑针针，伏伏立立康康唑唑针针、伏伏立立康康唑唑片片，卡泊芬净针卡泊芬净针 处方权限管理住院医师及以上医师 主治医师、或副主任医师及以上医师主任医师、或科室 主任 11、临床医师选择抗菌药物应从以下几个方面考虑：药物有效性：包括血药浓度、组织浓度、细胞内浓度、最低抑菌浓度(MIC)、最低杀菌浓度(MBC)、药代动力学与药效学(PK/PD)；安全性：药物的毒副反应及人体对药物的耐受能力；敏感性：药物对酶的稳定性、诱酶强度及本地区各类细菌对药物的敏感性及其变化；窄谱、价廉原则：选用同疗效药物中的窄谱、价廉药物；其它：如抗菌药物的后效作用、宿主免疫状态、

9、联合应用药物之间的相互作用等；12、临床选用抗菌药物应据感染部位、严重程度、致病菌种类与细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑：轻度与局部感染患者：应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗（具有处方权者均可以开处方使用，医院另有规定的除外）；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原学结果证实只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗（主治医师及主治医师以上同意（有记录）或处方（有签名）；特殊病原体感染如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、艰难梭菌、隐球菌等需使用万古霉素、两性霉素B等药物治疗时必须经科主任或专科医师会诊同意方可应用（有详细记录或签名）；特殊使用的

10、抗菌药物须经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。二、抗菌药物合理使用管理制度 1、认真学习和严格执行抗菌药物临床应用指导原则(卫医发（2004）285号）、处方管理办法(中华人民共和国卫生部令（2007）53号）、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发（2009）38号)、卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临 床 应 用 专 项 整 治 活 动 的 通 知 （卫 办 医 政 发（2011）56号）等相关文件的精神和要求；2、严格按照中南大学湘雅医院抗菌药物临床应用管理制度（2011年版）、中南大学湘雅医院

11、抗菌药物分级管理办法（2011年版、中南大学湘雅医院I类切口手术预防使用抗菌药物管理办法（2011年版）、中南大学湘雅医院细菌耐药监测管理办法（2011年，版等规章制度落实各项工作;3、成立由临床医师、临床药师、院感控制医师等专家组成的抗菌药物临床应用专家委员会；医务部组织药学部、医院感染控制中心、药事管理与药物治疗学委员会、抗菌药物临床应用专家委员会、医疗质量管理委员会、病案质量管理委员会等部门的专家，负责每月定期或不定期对全院抗菌药物合理使用工作进行督导检查；4、每月对抗菌药物和非抗菌药物增长速度过快的前3位药品暂停3个月使用期；每月对使用以上暂停药品用量排行前1 0位医师，各抽查其5份病

12、例，并评估其临床用药合理性；每月抽查1 000张门、急诊处方，并评估其临床用药合理性；5、依据“卫生部抗菌药物临床应用监测网”信息管理系统及其 标准，每月对我院住院、门诊、急诊药品比例、抗菌药物使用率、DDD值进行考核，将督导检查和考核结果在医院管理例会、医疗例会、医疗通讯上进行讲评及通报，同时将督导检查和考核结果纳入科室（病房）绩效考核、科主任绩效考核、医务人员绩效考核；6、对不合理使用抗菌药物的医务人员在医院管理例会、医疗例 会、医疗通讯上进行通报，检查发现如有1次用药不合理现象，处罚当事人2000元；对出现抗菌药物用药不合理处方3次以上者限制其三线、二线抗菌药物处方权，限制处方权后，仍连

13、续出现2次以上抗菌药物用药不合理处方，取消其抗菌药物处方权；在上述督导检查结果中情节严重者影响当年度的晋职、晋级、评优，医德考评评定为不及格；7、对抗菌药物使用不合理现象较普遍的科室或病房，扣除科室或病房管理分2分；8、住院病人原则上不允许出院带抗菌药物，如有特殊情况需带抗菌药物必须由科室主任或病房负责医师签字认可，且抗菌药物用量不超过5天，如有更特殊情况，上报医务部备案；9、引入“诫勉谈话”制，对“抗菌药物使用不合理”现象严重的科室（病房）负责人、医务人员，由纪检监察办实行诫勉谈话；10、加强对全院医务人员的医德医风教育和宣传；严格执行培训制度，对全院医务人员定期进行“抗菌药物合理使用”的知识培训，住院医师、主治医师（包括总住院、研究生、进修生、专科医师等）每年参加培训4-6次；副主任医师每年参加培训2-3次；主任医师每年参加培训1-2次。