抗菌药物的基础知识及合理应用 .ppt

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1、抗菌药物基础知识及合理用药保定市第一医院赵军6/12/20246/12/20241 1Dr.HUBijieDr.HUBijie抗菌药物的定义抗菌药物是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物。抗菌药物包括抗生素及人工合成的抗菌药，比如磺胺类、喹诺酮类等。抗生素是指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属等）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的代谢产物，如青霉素、庆大霉素、妥布霉素等。6/12/20246/12/20242 2Dr.HUBijieDr.HUBijie消炎药是指能抑制机体炎症反应如“红、肿、热、痛”的药物，如阿司匹林、扑热息痛等非甾体类解热镇痛药，多数还具有抗炎、抗风湿作用

2、。它能够缓解、抑制这些炎症症状，但是并不能根除引起炎症的病因。消炎药和抗菌药是两类不同的药物，消炎药一般多用于非感染性的炎症，抗菌药多用于感染性炎症。6/12/20246/12/20243 3Dr.HUBijieDr.HUBijie抗菌药物常见类型抗菌药物常见类型l l青霉素类青霉素类l l头孢菌素类头孢菌素类l l其它其它内酰胺类内酰胺类l l氨基糖苷类氨基糖苷类l l大环内酯类大环内酯类l l喹诺酮类喹诺酮类l l林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素l l多肽类多肽类l l其它抗菌药物其它抗菌药物6/12/20246/12/20244 4Dr.HUBijieDr.HUBijie-内酰胺类内

3、酰胺类青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类其他其他-内酰类内酰类R CO NHSCOOHNORR CO NHSCH2CH3COOHNO青霉素头孢菌素6/12/20246/12/20245 5Dr.HUBijieDr.HUBijie内酰胺类内酰胺类作用机制作用机制通过干扰细菌细胞壁的合成而产通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青霉素结合蛋白（霉素结合蛋白（PEPs），），与与-内酰内酰胺类具高度亲和力，二者紧密结合后胺类具高度亲和力，二者紧密结合后则干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌则干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌形态变化而溶解死亡形态变化而溶解

4、死亡6/12/20246/12/20246 6Dr.HUBijieDr.HUBijie青霉素特点青霉素特点繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂水溶性好，组织分布广水溶性好，组织分布广毒性低毒性低对敏感菌疗效肯定对敏感菌疗效肯定价廉价廉6/12/20246/12/20247 7Dr.HUBijieDr.HUBijie青霉素类青霉素类1.不耐酶:青霉素青霉素G、青霉素青霉素V、苄星青霉素苄星青霉素2.耐酶:苯唑苯唑西林西林、氯唑、氯唑西林西林、甲氧、甲氧西林西林3.广谱,对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性:氨苄西林氨苄西林,阿莫西林阿莫西林,弗莱莫星弗莱莫星4.广谱,对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性哌拉

5、西林、阿洛西林、美洛西林哌拉西林、阿洛西林、美洛西林6/12/20246/12/20248 8Dr.HUBijieDr.HUBijie青霉素类的抗青霉素类的抗菌谱与菌谱与抗菌活性抗菌活性不不不不产酶产酶产酶产酶球菌球菌球菌球菌产酶球产酶球产酶球产酶球菌菌菌菌肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌 大肠，肺克，大肠，肺克，大肠，肺克，大肠，肺克，沙门，志贺，沙门，志贺，沙门，志贺，沙门，志贺，变形，流杆变形，流杆变形，流杆变形，流杆绿脓绿脓绿脓绿脓沙雷沙雷沙雷沙雷青霉素青霉素青霉素青霉素GG+耐酶青耐酶青耐酶青耐酶青+氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林+哌拉哌拉哌拉哌拉西林西林西林西林+6/12/20246/1

6、2/20249 9Dr.HUBijieDr.HUBijie青霉素首选用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病等。青霉素尚可用于风心或先心患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生青霉素青霉素6/12/20246/12/20241010Dr.HUBijieDr.HUBijie耐酶青霉素耐酶青霉素主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；也可用于溶血性链球菌或肺

7、炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。6/12/20246/12/20241111Dr.HUBijieDr.HUBijie广谱青霉素类氨苄西林与阿莫西林氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。本类药物适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。广谱青霉素广谱青霉素6/12/20246/12/20241212Dr.HUBijieDr.HUBijie哌拉西林、阿洛西林和美洛西林哌拉西林、阿洛西林和美洛西林对

8、革兰阴性杆菌的抗菌谱较氨苄西林为广，抗菌作用也增强。除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用；适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。广谱青霉素广谱青霉素6/12/20246/12/20241313Dr.HUBijieDr.HUBijie头孢菌素特点头孢菌素特点具有青霉素类优良属性具有青霉素类优良属性具有青霉素类优良属性具有青霉素类优良属性（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）广

9、谱、覆盖常见致病菌广谱、覆盖常见致病菌广谱、覆盖常见致病菌广谱、覆盖常见致病菌耐酶、耐酸耐酶、耐酸耐酶、耐酸耐酶、耐酸副反应少副反应少副反应少副反应少6/12/20246/12/20241414Dr.HUBijieDr.HUBijie头孢菌素类头孢菌素类1.1.第一代头孢菌素第一代头孢菌素 头孢氨苄，头孢唑啉头孢氨苄，头孢唑啉,头孢拉定头孢拉定,头孢噻吩头孢噻吩2.2.第二代头孢菌素第二代头孢菌素 头孢克洛头孢克洛,头孢丙烯头孢丙烯,头孢孟多头孢孟多,头孢替安头孢替安3.3.第三代头孢菌素第三代头孢菌素 头孢哌酮头孢哌酮,头孢他啶，头孢噻肟头孢他啶，头孢噻肟,头孢唑肟头孢唑肟,头头孢甲肟孢甲肟

10、,头孢地嗪头孢地嗪,头孢曲松头孢曲松口服用口服用头孢克肟头孢克肟,头孢他美脂头孢他美脂,头孢地尼头孢地尼4.4.第四代头孢菌素第四代头孢菌素头孢吡肟头孢吡肟,头孢匹罗头孢匹罗6/12/20246/12/20241515Dr.HUBijieDr.HUBijie第一代头孢菌素第一代头孢菌素主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。头孢拉定、头孢氨苄等口服剂主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。6/12/20

11、246/12/20241616Dr.HUBijieDr.HUBijie第二代头孢菌素第二代头孢菌素对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；对流感杆菌和淋球菌所产的对流感杆菌和淋球菌所产的对流感杆菌和淋球菌所产的对流感杆菌和淋球菌所产的 内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；对肠球菌和李斯特菌耐药；对肠球菌和李斯特菌耐药；对肠球菌和李斯特菌耐药；对肠球菌和李斯特菌耐药；对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：对革兰阴性杆菌

12、敏感谱扩大：敏敏敏敏感感感感：大大大大肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌、肺肺肺肺炎炎炎炎杆杆杆杆菌菌菌菌、奇奇奇奇变变变变杆杆杆杆菌菌菌菌、普普普普鲁鲁鲁鲁菲菲菲菲登菌；登菌；登菌；登菌；部部部部分分分分敏敏敏敏感感感感：普普普普变变变变杆杆杆杆菌菌菌菌、肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌属属属属、沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌、枸枸枸枸橼橼橼橼酸菌酸菌酸菌酸菌耐耐耐耐药药药药：沙沙沙沙雷雷雷雷菌菌菌菌（大大大大多多多多），绿绿绿绿脓脓脓脓杆杆杆杆菌菌菌菌和和和和不不不不动动动动杆杆杆杆菌菌菌菌完完完完全耐药全耐药全耐药全耐药G G 一代一代二代三代二代三代G G 一代二代三代一代二代三代6/12/20246/12/

13、20241717Dr.HUBijieDr.HUBijie第三代头孢菌素第三代头孢菌素对对金金葡葡菌菌较较第第一一代代差差，对对MRSA和和肠肠球球菌菌耐耐药药，溶链、肺炎球菌、流感杆菌对其高度敏感溶链、肺炎球菌、流感杆菌对其高度敏感对对肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌抗抗菌菌活活性性加加强强，部部分分对对绿绿脓脓杆杆菌菌有有作作用用，但但不不动动杆杆菌菌常常耐耐药药，枸枸橼橼酸酸杆杆菌菌、肠肠杆杆菌属和沙雷菌属的某些菌株常耐药菌属和沙雷菌属的某些菌株常耐药组组织织分分布布好好，脑脑脊脊液液浓浓度度高高，部部分分品品种种胆胆汁汁浓浓度度高，半减期相对延长高，半减期相对延长a.抗绿脓抗绿脓 头孢哌酮头孢哌

14、酮,头孢他啶头孢他啶b.注射用注射用 头孢噻肟头孢噻肟,头孢曲松头孢曲松,唑肟唑肟,甲肟甲肟,地嗪地嗪c.口服用口服用 头孢克肟头孢克肟,头孢他美脂头孢他美脂,头孢地尼头孢地尼6/12/20246/12/20241818Dr.HUBijieDr.HUBijie第四代头孢菌素第四代头孢菌素与与与与 内酰胺酶的亲和力更低内酰胺酶的亲和力更低内酰胺酶的亲和力更低内酰胺酶的亲和力更低对某些染色体介导对某些染色体介导对某些染色体介导对某些染色体介导 内酰胺酶较第三代稳定内酰胺酶较第三代稳定内酰胺酶较第三代稳定内酰胺酶较第三代稳定对细菌细胞膜的穿透性更强对细菌细胞膜的穿透性更强对细菌细胞膜的穿透性更强对细

15、菌细胞膜的穿透性更强对对对对金金金金葡葡葡葡菌菌菌菌、链链链链球球球球菌菌菌菌、流流流流感感感感杆杆杆杆菌菌菌菌和和和和革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性菌菌菌菌的的的的作作作作用用用用较头孢他啶强较头孢他啶强较头孢他啶强较头孢他啶强对铜绿假单胞的抗菌活性与头孢他定相当对铜绿假单胞的抗菌活性与头孢他定相当对铜绿假单胞的抗菌活性与头孢他定相当对铜绿假单胞的抗菌活性与头孢他定相当头孢吡肟头孢吡肟6/12/20246/12/20241919Dr.HUBijieDr.HUBijie其他其他内酰胺类抗菌药物内酰胺类抗菌药物1.1.单环类单环类 氨曲南氨曲南2.2.头霉素头霉素 头孢西丁头孢西丁,头孢美唑头

16、孢美唑3.3.碳青霉烯类碳青霉烯类 亚胺培南亚胺培南,美罗培南美罗培南,帕尼培南帕尼培南,欧他培南欧他培南4.4.与与内酰胺酶抑制剂的复合制剂内酰胺酶抑制剂的复合制剂舒巴坦舒巴坦:氨苄西林氨苄西林,头孢哌酮头孢哌酮克拉维酸克拉维酸(棒酸棒酸):阿莫西林阿莫西林,替卡西林替卡西林他唑巴坦他唑巴坦:哌拉西林哌拉西林5.5.氧头孢烯类氧头孢烯类拉氧头孢拉氧头孢6/12/20246/12/20242020Dr.HUBijieDr.HUBijie氨曲南特点氨曲南特点抗菌谱窄，仅对需氧革兰阴性杆菌具抗菌抗菌谱窄，仅对需氧革兰阴性杆菌具抗菌作用，如大肠杆菌、克雷白杆菌、沙雷杆作用，如大肠杆菌、克雷白杆菌、沙

17、雷杆菌、奇异变形杆菌、吲哚阳性变形杆菌、菌、奇异变形杆菌、吲哚阳性变形杆菌、枸橼酸杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞枸橼酸杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌及其它假单胞菌、某些肠杆菌属、淋球菌及其它假单胞菌、某些肠杆菌属、淋球菌等。对许多细菌产生的菌等。对许多细菌产生的内酰胺酶高度稳内酰胺酶高度稳定。对革兰阳性菌和厌氧菌无活性。定。对革兰阳性菌和厌氧菌无活性。6/12/20246/12/20242121Dr.HUBijieDr.HUBijie头头霉素霉素常见品种：头孢西丁，头孢美唑常见品种：头孢西丁，头孢美唑二代头孢特点抗厌氧菌二代头孢特点抗厌氧菌耐受耐受ESBL6/12/20246/12/2024

18、2222Dr.HUBijieDr.HUBijie碳青霉烯类碳青霉烯类亚胺培南亚胺培南（imipenemimipenem）亚亚亚亚胺胺胺胺培培培培南南南南为为为为硫硫硫硫霉霉霉霉素素素素的的的的脒脒脒脒基基基基衍衍衍衍生生生生物物物物抗抗抗抗菌菌菌菌谱谱谱谱极极极极广广广广，抗抗抗抗菌菌菌菌活活活活性性性性甚甚甚甚强强强强，对对对对GG菌菌菌菌、GG菌菌菌菌、需需需需氧氧氧氧菌菌菌菌和和和和厌厌厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌皆皆皆皆有良好抗菌活性有良好抗菌活性有良好抗菌活性有良好抗菌活性；临临临临床床床床上上上上亚亚亚亚胺胺胺胺配配配配南南南南与与与与等等等等量量量量人人人人类类类类肾肾肾肾去去去去氢氢氢

19、氢肽肽肽肽酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂西西西西司司司司他他他他丁丁丁丁（无无无无抗抗抗抗菌菌菌菌作作作作用用用用）（泰泰泰泰能能能能）合合合合用用用用可可可可阻阻阻阻断断断断本本本本品品品品在在在在肾肾肾肾脏脏脏脏的的的的代代代代谢谢谢谢，增增增增加加加加尿尿尿尿道道道道原原原原形形形形药药药药物物物物浓浓浓浓度度度度，并并并并消消消消除除除除其单用可能产生的肾毒性其单用可能产生的肾毒性其单用可能产生的肾毒性其单用可能产生的肾毒性6/12/20246/12/20242323Dr.HUBijieDr.HUBijie碳青霉烯类碳青霉烯类美罗培南美罗培南 美罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司

20、他丁合用；美罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用；美罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用；美罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用；对对对对葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌和和和和肠肠肠肠球球球球菌菌菌菌作作作作用用用用稍稍稍稍弱弱弱弱于于于于亚亚亚亚胺胺胺胺培培培培南南南南。对对对对肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌科科科科细细细细菌菌菌菌、绿绿绿绿脓脓脓脓杆杆杆杆菌菌菌菌等等等等假假假假单单单单胞胞胞胞菌菌菌菌的的的的抗抗抗抗菌菌菌菌活活活活性性性性较较较较亚亚亚亚胺胺胺胺配配配配南南南南更更更更强；强；强；强；分支杆菌对其敏感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿；分支杆菌对其敏

21、感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿；分支杆菌对其敏感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿；分支杆菌对其敏感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿；对对对对 内酰胺酶很稳定。内酰胺酶很稳定。内酰胺酶很稳定。内酰胺酶很稳定。6/12/20246/12/20242424Dr.HUBijieDr.HUBijie-内酰胺酶抑制剂目前品种有克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦目前品种有克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦目前品种有克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦目前品种有克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦对由对由对由对由-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数

22、重要的的的的-内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，本身仅内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，本身仅内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，本身仅内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，本身仅有微弱的抗菌作用，与有微弱的抗菌作用，与有微弱的抗菌作用，与有微弱的抗菌作用，与-内酰胺类抗生素按一定内酰胺类抗生素按一定内酰胺类抗生素按一定内酰胺类抗生素按一定比例组成复方制剂可防止耐药菌对青霉素类和头比例组成复方制剂可防止耐药菌对青霉素类和头比例组成复方制剂可防止耐药菌对青霉素类和头比例组成复方制剂可防止耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏，与青霉素类和头孢菌素孢菌素类抗生素的破坏，与青霉素类和头孢菌素孢菌素类抗生素的破坏

23、，与青霉素类和头孢菌素孢菌素类抗生素的破坏，与青霉素类和头孢菌素类抗生素具有明显的协同作用，对多种类抗生素具有明显的协同作用，对多种类抗生素具有明显的协同作用，对多种类抗生素具有明显的协同作用，对多种G+G+、G-G-、厌氧菌有良好的作用。厌氧菌有良好的作用。厌氧菌有良好的作用。厌氧菌有良好的作用。6/12/20246/12/20242525Dr.HUBijieDr.HUBijie氧头孢烯类氧头孢烯类三代头孢抗厌氧菌三代头孢抗厌氧菌拉氧头孢拉氧头孢moxalactam 出血倾向出血倾向氟氧头孢氟氧头孢Flomoxef血浓度高血浓度高未见出血倾向未见出血倾向6/12/20246/12/20242

24、626Dr.HUBijieDr.HUBijie氨基糖甙类氨基糖甙类由链霉素属的培养液获得，如链霉素、新霉由链霉素属的培养液获得，如链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等由小单胞菌菌属的滤液中获得，如庆大霉素、由小单胞菌菌属的滤液中获得，如庆大霉素、西索米星西索米星半合成氨基糖苷类，如阿米卡星、奈替米星半合成氨基糖苷类，如阿米卡星、奈替米星6/12/20246/12/20242727Dr.HUBijieDr.HUBijie氨基糖苷类抗菌谱氨基糖苷类抗菌谱对对革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌包包括括沙沙雷雷菌菌、克克雷雷伯伯杆杆菌菌、产产气气杆杆菌菌、绿绿脓脓杆杆

25、菌菌等等有有强强大大抗菌活性抗菌活性革革兰兰阳阳性性球球菌菌：对对金金葡葡菌菌或或表表葡葡菌菌具具抗抗菌菌作作用用。对对各各组组链链球球菌菌作作用用较较弱弱。肠球菌属、肠球菌属、G球菌及厌氧菌多耐药球菌及厌氧菌多耐药6/12/20246/12/20242828Dr.HUBijieDr.HUBijie对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用，如庆大霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用，如链霉素、卡那霉素6/12/20246/12/20242929Dr.HUBijieDr.HUBijie注意事项

26、注意事项氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。6/12/20246/12/20243030Dr.HUBijieDr.HUBijie大环内酯类大环内酯类14元环元环:红霉素红霉素,克拉霉素克拉霉素,罗红霉素罗红霉素15元环元环:阿齐霉素阿齐霉素16元环元环:麦迪霉素麦迪霉素,交沙霉素交沙霉素,螺旋霉素螺旋霉素,乙酰螺旋霉素乙酰螺旋霉素6/12/20246/12/20243131Dr.HUBi

27、jieDr.HUBijie大环内脂类大环内脂类特点特点主主要要作作用用于于G+球球菌菌，军军团团菌菌、支支原原体体、衣衣原体原体细菌对不同品种有不完全交叉耐药性细菌对不同品种有不完全交叉耐药性药物不易透过血脑屏障药物不易透过血脑屏障血药浓度低，在组织中浓度较高血药浓度低，在组织中浓度较高主要经胆汁排泄，进行肠肝循环主要经胆汁排泄，进行肠肝循环不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎血栓性静脉炎6/12/20246/12/20243232Dr.HUBijieDr.HUBijie大环内脂类大环内脂类特点特点沿用的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙

28、酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。以红霉素为代表。可作为青霉素过敏患者的替代药物，用于溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；敏感溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；军团菌病；衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。6/12/20246/12/20243333Dr.HUBijieDr.HUBijie大环内脂类大环内脂类特点特点新大环内酯类有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。其对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌（社区获得性呼吸道感染的常见致病菌）、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性显著增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应证有

29、所扩大。另外阿奇霉素还可用于军团菌病；克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。6/12/20246/12/20243434Dr.HUBijieDr.HUBijie喹诺酮类喹诺酮类第一代喹诺酮：第一代喹诺酮：奈啶酸奈啶酸1962196219621962第二代喹诺酮：第二代喹诺酮：吡哌酸吡哌酸1974197419741974 第三代喹诺酮：第三代喹诺酮：诺氟沙星诺氟沙星1979197919791979，培氟沙星，依诺沙星，培氟沙星，依诺沙星氧氟沙星氧氟沙星1985198519851985，环丙沙星，氨氟沙星，环丙沙星，氨氟沙星新一代（第四代）喹诺酮：新一代（第四代）喹诺酮：左氧氟沙星左氧氟沙

30、星1993199319931993，司帕沙星，格帕沙星，司帕沙星，格帕沙星,曲伐沙星，加替沙星，莫西沙星曲伐沙星，加替沙星，莫西沙星6/12/20246/12/20243535Dr.HUBijieDr.HUBijie喹诺酮类药物抗菌谱喹诺酮类药物抗菌谱对对对对GG杆杆杆杆菌菌菌菌（肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌科科科科、流流流流感感感感杆杆杆杆菌菌菌菌、绿绿绿绿脓脓脓脓杆杆杆杆菌菌菌菌和和和和不不不不动动动动杆杆杆杆菌菌菌菌）活活活活性性性性以以以以环环环环丙丙丙丙沙沙沙沙星星星星为为为为最最最最高高高高，其其其其次次次次为为为为左左左左氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星、氧氧氧氧氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星、洛

31、洛洛洛美美美美沙沙沙沙星星星星、氟氟氟氟罗罗罗罗沙沙沙沙星星星星，诺氟沙星、依诺沙星抗菌活性较上述低。诺氟沙星、依诺沙星抗菌活性较上述低。诺氟沙星、依诺沙星抗菌活性较上述低。诺氟沙星、依诺沙星抗菌活性较上述低。对阳性菌的抗菌活性较差，其中以左氟沙星和对阳性菌的抗菌活性较差，其中以左氟沙星和对阳性菌的抗菌活性较差，其中以左氟沙星和对阳性菌的抗菌活性较差，其中以左氟沙星和氧氟沙星较高。新一代则有明显改善氧氟沙星较高。新一代则有明显改善氧氟沙星较高。新一代则有明显改善氧氟沙星较高。新一代则有明显改善氧氟沙星和环丙沙星对结核分支杆菌和其它分氧氟沙星和环丙沙星对结核分支杆菌和其它分氧氟沙星和环丙沙星对结

32、核分支杆菌和其它分氧氟沙星和环丙沙星对结核分支杆菌和其它分支杆菌等具有一定抗菌作用，对砂眼衣原体、支杆菌等具有一定抗菌作用，对砂眼衣原体、支杆菌等具有一定抗菌作用，对砂眼衣原体、支杆菌等具有一定抗菌作用，对砂眼衣原体、肺炎衣原体、解脲支原体和人型支原体有较好肺炎衣原体、解脲支原体和人型支原体有较好肺炎衣原体、解脲支原体和人型支原体有较好肺炎衣原体、解脲支原体和人型支原体有较好的作用。的作用。的作用。的作用。6/12/20246/12/20243636Dr.HUBijieDr.HUBijie喹诺酮类药物注意事项喹诺酮类药物注意事项 对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。18岁以下未成年患者避免使用本类药

33、物。避免与制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物同用。妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。6/12/20246/12/20243737Dr.HUBijieDr.HUBijie林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素化学结构为氨基糖，抗菌谱与大环内酯类相似。化学结构为氨基糖，抗菌谱与大环内酯类相似。化学结构为氨基糖，抗菌谱与大环内酯类相似。化学结构为氨基糖，抗菌谱与大环内酯类相似。林林林林可可可可霉霉霉霉素素素素和和和和克克克克林林林林霉霉霉霉素素素素抗抗抗抗菌菌菌菌谱谱谱谱相相相相同同同同，二二二二药药药药完完完完全全全全交交交交叉叉叉叉耐药，但克林霉素抗菌作用较林可霉素强耐药，但克林霉素抗菌作用较

34、林可霉素强耐药，但克林霉素抗菌作用较林可霉素强耐药，但克林霉素抗菌作用较林可霉素强4 48 8倍。倍。倍。倍。人人人人型型型型支支支支原原原原体体体体和和和和沙沙沙沙眼眼眼眼衣衣衣衣原原原原体体体体对对对对林林林林可可可可霉霉霉霉素素素素类类类类敏敏敏敏感感感感，但但但但肺炎支原体和其他衣原体对本类耐药。肺炎支原体和其他衣原体对本类耐药。肺炎支原体和其他衣原体对本类耐药。肺炎支原体和其他衣原体对本类耐药。6/12/20246/12/20243838Dr.HUBijieDr.HUBijie林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、

35、其他链球菌属（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染。各种感染。克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。物联合用于腹腔感染及盆腔感染。两者的静脉制剂可用于上述感染中的较重患者。两者的静脉制剂可用于上述感染中的较重患者。6/12/20246/12/20243939Dr.HUBijieDr.HUBijie四环

36、素类抗生素四环素类抗生素四环素类抗生素包括：四环素、金霉素、土霉素及半合成四环素类：多西环素、美他环素和米诺环素。四环素类曾广泛应用于临床，由于常见病原菌对本类药物耐药性普遍升高及其不良反应多见，目前本类药物临床应用已受到很大限制。6/12/20246/12/20244040Dr.HUBijieDr.HUBijie四环素类抗生素四环素类抗生素四环素作为首选或选用药物可用于下列疾病四环素作为首选或选用药物可用于下列疾病的治疗：立克次体病的治疗：立克次体病 、支原体感染、支原体感染、衣原、衣原体属感染、回归热、霍乱体属感染、回归热、霍乱、土拉热杆菌所致、土拉热杆菌所致的兔热病、鼠疫耶尔森菌所致的鼠

37、疫。的兔热病、鼠疫耶尔森菌所致的鼠疫。四环素类亦可用于对青霉素类抗生素过敏的四环素类亦可用于对青霉素类抗生素过敏的破伤风、气性坏疽、梅毒、淋病、非淋菌性破伤风、气性坏疽、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和钩端螺旋体病的治疗以及炎症反应尿道炎和钩端螺旋体病的治疗以及炎症反应显著痤疮的治疗显著痤疮的治疗6/12/20246/12/20244141Dr.HUBijieDr.HUBijie四环素类抗生素四环素类抗生素注意事项注意事项注意事项注意事项 禁用于对四环素类过敏的患者禁用于对四环素类过敏的患者妊娠期和妊娠期和8 8岁以下患者不可使用该类药物岁以下患者不可使用该类药物牙齿着色及牙釉质发育不良牙齿着色及

38、牙釉质发育不良 哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳 四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应避免用四环素，但多西环素及米诺环素仍可谨慎避免用四环素，但多西环素及米诺环素仍可谨慎应用。应用。四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜应用四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜应用6/12/20246/12/20244242Dr.HUBijieDr.HUBijie甲硝唑和替硝唑甲硝唑和替硝唑可用于各种厌氧菌的感染。口服可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎、幽门螺杆菌所致的胃窦炎、牙周感染。可用于肠道及肠外阿米巴病、阴道滴虫病、结肠小

39、袋纤毛虫等寄生虫病的治疗。与其他抗菌药物联合，可用于某些盆腔、阴道、肠道及腹腔等手术的预防用药。6/12/20246/12/20244343Dr.HUBijieDr.HUBijie多肽类抗生素多肽类抗生素作用机制：作用机制：抑制细胞壁蛋白质合成，对胞浆抑制细胞壁蛋白质合成，对胞浆RNA亦有亦有作用作用主要种类：主要种类：万古霉素与去甲万古霉素万古霉素与去甲万古霉素替考拉宁（壁霉素）替考拉宁（壁霉素）多粘菌素多粘菌素B和和E杆菌肽杆菌肽6/12/20246/12/20244444Dr.HUBijieDr.HUBijie万万古古霉霉素素及及去去甲甲万万古古霉霉素素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染

40、，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。可用于粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。6/12/20246/12/20244545Dr.HUBijieDr.HUBijie去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经 甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。炎患者。替考拉宁替考拉宁 抗菌谱类似万古霉素，抗菌活抗菌谱类似万古霉素，抗菌活性强于万古霉素。对性强于万古霉素。对G G菌包括需氧菌和厌菌包括需氧菌和厌氧菌有强大的抗菌作用，耳肾毒性明显少

41、氧菌有强大的抗菌作用，耳肾毒性明显少于万古霉素。于万古霉素。6/12/20246/12/20244646Dr.HUBijieDr.HUBijie多肽类抗生素多肽类抗生素本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。6/12/20246/12/20244747Dr.HUBijieDr.HUBijie磷霉素磷霉素具具有有广广谱谱的的抗抗菌菌作作用用，对对G G球球菌菌、肠肠杆杆菌菌科科、绿绿脓脓杆杆菌菌和和部部分分厌厌氧氧菌菌等等均均有有一一定定的的抗抗菌菌活活性性，但但较较青青霉霉素素和和头头孢孢菌菌素素类类差差，抗抗菌菌作作用用较较弱弱

42、，治治疗疗严严重重感感染染时时需需加加大大治治疗疗剂剂量量并并常常须须与与其其他他抗抗菌菌药药物物联联合合应应用用，如如治治疗疗MRSAMRSA重重症症感感染染时时与与万万古古霉霉素素或或去去甲甲万古霉素联合使用。万古霉素联合使用。6/12/20246/12/20244848Dr.HUBijieDr.HUBijie磷霉素磷霉素与其它抗生素之间不产生交叉耐药；与其它抗生素之间不产生交叉耐药；组组织织分分布布广广泛泛，并并可可透透过过血血脑脑屏屏障障，肾肾功功能减退时不需调整剂量；能减退时不需调整剂量；不良反应少而轻微不良反应少而轻微6/12/20246/12/20244949Dr.HUBijie

43、Dr.HUBijie磺胺类抗菌药物磺胺类抗菌药物根据药代动力学特点和临床用途，分为三类（1）口服易吸收可全身应用的：如磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、复方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑与甲氧苄啶SMZ-TMP）、复方磺胺嘧啶（磺胺嘧啶与甲氧苄啶SD-TMP）等；（2）口服不易吸收的：如柳氮磺吡啶（3）局部应用的：如磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰钠等。6/12/20246/12/20245050Dr.HUBijieDr.HUBijie磺胺类抗菌药物磺胺类抗菌药物全身应用的磺胺类药：适用于大肠埃希菌等敏感肠杆菌科细菌引起的急性单纯性尿路感染；敏感流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的中耳炎，脑膜炎奈瑟球菌所

44、致的脑膜炎。局部应用磺胺类药：主要用于预防或治疗、度烧伤继发创面细菌感染柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治疗溃疡性结肠炎。6/12/20246/12/20245151Dr.HUBijieDr.HUBijie呋喃类抗菌药呋喃类抗菌药呋喃妥因：适用于大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属及克雷伯菌属等细菌敏感菌株所致的急性单纯性膀胱炎；亦可用于预防尿路感染。呋喃唑酮：主要用于治疗志贺菌属、沙门菌、霍乱弧菌引起的肠道感染。呋喃西林：仅局部用于治疗创面、烧伤、皮肤等感染；也可用于膀胱冲洗。6/12/20246/12/20245252Dr.HUBijieDr.HUBijie氯霉素氯霉素适应证适应证适应证适应

45、证 细菌性脑膜炎和脑脓肿：氯霉素可用于氨苄西林细菌性脑膜炎和脑脓肿：氯霉素可用于氨苄西林耐药流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌及肺炎链球菌所耐药流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌及肺炎链球菌所致的脑膜炎。青霉素与氯霉素合用可用于需氧菌致的脑膜炎。青霉素与氯霉素合用可用于需氧菌与厌氧菌混合感染引起的耳源性脑脓肿。与厌氧菌混合感染引起的耳源性脑脓肿。伤寒：成人伤寒沙门菌感染的治疗以氟喹诺酮类伤寒：成人伤寒沙门菌感染的治疗以氟喹诺酮类为首选，氯霉素仍可用于敏感伤寒沙门菌所致伤为首选，氯霉素仍可用于敏感伤寒沙门菌所致伤寒的治疗。寒的治疗。厌氧菌感染：可与其他抗菌药物联合用于需氧菌厌氧菌感染：可与其他抗菌药物联合用于需氧菌

46、与厌氧菌所致的腹腔和盆腔感染。与厌氧菌所致的腹腔和盆腔感染。6/12/20246/12/20245353Dr.HUBijieDr.HUBijie抗真菌药治疗浅部真菌病：灰黄霉素、咪康唑、克霉唑、特比萘芬治疗深部真菌病：两性霉素两性霉素B B、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、氟胞嘧啶新一类抗真菌药卡泊芬净，具有广谱抗真菌活性，对耐氟康唑和两性霉素两性霉素B B的念珠菌、的念珠菌、曲霉菌等具有良好活性，但对隐球菌作用差。曲霉菌等具有良好活性，但对隐球菌作用差。6/12/20246/12/20245454Dr.HUBijieDr.HUBijie抗菌药物的合理应用6/12/20246/12/202

47、45555Dr.HUBijieDr.HUBijie抗菌药物临床应用的现状抗菌药物临床应用的现状目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多使用及滥用普遍。抗菌药物约占门诊处方2147.住院病人中使用抗菌药者平均67%.门诊普通感冒患者中约75患者使用抗菌药物。v外科患者预防用抗菌药者达996/12/20246/12/20245656Dr.HUBijieDr.HUBijie不合理应用抗菌药的后果不合理应用抗菌药的后果细菌对抗菌药物的敏感性下降，疗效差；细菌对抗菌药物的敏感性下降，疗效差；药源性疾病日趋增多；药源性疾病日趋增多；耐药菌株增多，抗菌药物造成的菌群失调、耐药菌株增多，抗菌药物造成的

48、菌群失调、二重感染成为造成院内感染的主要因素之二重感染成为造成院内感染的主要因素之一。一。抗菌药物资源有限，研发费用昂贵。将最抗菌药物资源有限，研发费用昂贵。将最终导致终导致“无药可用无药可用”。6/12/20246/12/20245757Dr.HUBijieDr.HUBijie合理用药的基本要素合理用药的首要前提是必须使用合法的、质量合格的药品。合理用药从用药的目的、过程和结果考虑，主要包括安全性、有效性、经济性、适当性四大要素。6/12/20246/12/20245858Dr.HUBijieDr.HUBijie合理用药的基本要素安全性是合理用药的首要条件，安全的意义在于安全性是合理用药的首

49、要条件，安全的意义在于用最小的治疗风险让患者获得最大的治疗效果。用最小的治疗风险让患者获得最大的治疗效果。有效性是使用药物的关键。如果没有疗效，就失有效性是使用药物的关键。如果没有疗效，就失去了药物本身的意义。临床上不同的药物其有效去了药物本身的意义。临床上不同的药物其有效性在程度上有很大的差别：根除病源治愈疾病、性在程度上有很大的差别：根除病源治愈疾病、延缓疾病进程、缓解临床症状、预防疾病发生、延缓疾病进程、缓解临床症状、预防疾病发生、避免不良反应、调节人体生理机能等等。避免不良反应、调节人体生理机能等等。6/12/20246/12/20245959Dr.HUBijieDr.HUBijie合

50、理用药的基本要素经济性 在药物使用安全有效过程中，还应该考虑是否经济，患者能否承受得起。如果一种药品既安全又有效但价格昂贵，患者用不起，也谈不上合理。适当性 包括7个方面内容6/12/20246/12/20246060Dr.HUBijieDr.HUBijie合理用药的适当性1.1.适当的药物。根据患者的身体状况，在同类药物中，适当的药物。根据患者的身体状况，在同类药物中，选择最为适当的药物，在需要多种药物联合作用选择最为适当的药物，在需要多种药物联合作用的情况下，还必须注意适当的合并用药。的情况下，还必须注意适当的合并用药。病毒性感染一般不使用抗菌药。对发热原因不明，病毒性感染一般不使用抗菌药