执考循环心脏瓣膜病 .ppt

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1、第二篇第二篇 循环系统疾病病人的循环系统疾病病人的护理护理第七章第七章 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理 一、一、概述概述 心脏瓣膜病是由于炎症、退行性变、缺血、畸形心脏瓣膜病是由于炎症、退行性变、缺血、畸形等引起的瓣膜结构及功能异常。等引起的瓣膜结构及功能异常。最常见的病因最常见的病因为甲族乙型溶血性链球菌感染为甲族乙型溶血性链球菌感染引起的心脏反复引起的心脏反复性风湿性炎症，称为风湿性心脏瓣膜病。包括性风湿性炎症，称为风湿性心脏瓣膜病。包括瓣膜狭窄瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全。一般。一般最常受累者为最常受累者为二尖瓣，其次为主动脉瓣二尖瓣，其次为主动脉瓣。同时具有两个或两。同

2、时具有两个或两个以上心瓣膜损害，称个以上心瓣膜损害，称联合瓣膜病。（二尖瓣联合瓣膜病。（二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全）狭窄合并主动脉关闭不全）二、二尖瓣狭窄二、二尖瓣狭窄1.1.病因及发病机制病因及发病机制 左心房代偿期：左心房代偿期：正常二尖瓣口的面积是正常二尖瓣口的面积是4 46cm6cm2 2，瓣膜狭窄时，左心房不能正常排空，左心房压，瓣膜狭窄时，左心房不能正常排空，左心房压力升高，左房代偿性扩张。力升高，左房代偿性扩张。左心房失代偿期：瓣膜口狭窄加重左心房失代偿期：瓣膜口狭窄加重1.5cm1.5cm2 2时，时，左心房压力增高后可导致肺静脉回流受阻而淤血，左心房压力增高后可导致肺静脉回

3、流受阻而淤血，引起急性肺水肿。引起急性肺水肿。右心受累期：长期肺淤血致肺动脉高压，增加右心受累期：长期肺淤血致肺动脉高压，增加右心后负荷，最终引起右心衰竭右心后负荷，最终引起右心衰竭。总结二尖瓣狭窄左心房肥厚 肺淤血肺动脉高压右心室肥大右心衰竭 二、二尖瓣狭窄二、二尖瓣狭窄2.2.临床表现临床表现 （1 1）症状：）症状：呼吸困难：最常出现的早期症状呼吸困难：最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难。是劳力性呼吸困难。咳嗽。咳嗽。咯血。咯血。声嘶声嘶。右心衰竭表现右心衰竭表现（2 2）体征：）体征：“二尖瓣面容二尖瓣面容”，在心尖区触及舒，在心尖区触及舒张期震颤，张期震颤，“梨形梨形”心心，第一心音

4、增强，第一心音增强，心尖心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征。部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征。肺动脉瓣区第二心音亢进。二尖瓣开瓣音（提肺动脉瓣区第二心音亢进。二尖瓣开瓣音（提示瓣膜弹性良好）示瓣膜弹性良好）三、二尖瓣关闭不全三、二尖瓣关闭不全1 1病因及发病机制病因及发病机制 二尖瓣关闭不全，左心室收缩时部分血液返流回左二尖瓣关闭不全，左心室收缩时部分血液返流回左心房，加上肺静脉回流的血液，使心房，加上肺静脉回流的血液，使左心房左心房压力升高压力升高和容量增加；左心室舒张期过多血液流入左心室，和容量增加；左心室舒张期过多血液流入左心室，造成造成左心室肥大左心室肥大，最后引起，

5、最后引起左心衰竭左心衰竭。左心搏出量。左心搏出量降低又加重血液返流，可发生肺水肿，后期可出现降低又加重血液返流，可发生肺水肿，后期可出现右心衰竭的症状。右心衰竭的症状。（二尖瓣关闭不全（二尖瓣关闭不全左心房扩大左心房扩大左心室扩大左心室扩大左左心衰竭心衰竭）三、二尖瓣关闭不全三、二尖瓣关闭不全2 2临床表现临床表现（1 1）症状：轻症：无症状。重症：）症状：轻症：无症状。重症：左心衰竭左心衰竭表现，表现，后期也可出现右心衰竭的症状。后期也可出现右心衰竭的症状。（2 2）体征：有心尖搏动增强，）体征：有心尖搏动增强，心尖部闻及响亮粗糙心尖部闻及响亮粗糙的吹风样收缩期杂音是最重要的体征的吹风样收缩

6、期杂音是最重要的体征，肺动脉瓣，肺动脉瓣区第二心音亢进。第一心音减弱。区第二心音亢进。第一心音减弱。四、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣狭窄1 1病因及发病机制病因及发病机制 主动脉瓣狭窄导致左心室后负荷增加，主动脉瓣狭窄导致左心室后负荷增加，左心室发生左心室发生代偿性肥大代偿性肥大，最后导致，最后导致左心衰竭左心衰竭。又因。又因左心室排血左心室排血量显著降低量显著降低可以诱发冠状动脉和全身动脉供血不可以诱发冠状动脉和全身动脉供血不足，发生心绞痛。足，发生心绞痛。四、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣狭窄 2 2临床表现临床表现（1 1）症状：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，）症状：劳力性呼吸困难、心绞痛、

7、晕厥等症状，是主动脉狭窄典型的是主动脉狭窄典型的“三联症三联症”，甚至发生猝死。，甚至发生猝死。（2 2）体征：面色苍白，主动脉瓣区可听到响亮、）体征：面色苍白，主动脉瓣区可听到响亮、粗粗糙的收缩期吹风样杂音是最重要的体征，糙的收缩期吹风样杂音是最重要的体征，并向颈部并向颈部传导。主动脉瓣区可触及收缩期震颤。传导。主动脉瓣区可触及收缩期震颤。五、主动脉瓣关闭不全五、主动脉瓣关闭不全 1 1病因及发病机制病因及发病机制 左心室在舒张期接收左心房流入的血液及由主动脉左心室在舒张期接收左心房流入的血液及由主动脉返流回的血液，使左心室容量负荷逐渐增大，致使返流回的血液，使左心室容量负荷逐渐增大，致使左

8、心室肥大和扩张左心室肥大和扩张，引起，引起左心衰竭左心衰竭。又可因主动脉。又可因主动脉瓣关闭不全，使主动脉舒张压降低，同时瓣关闭不全，使主动脉舒张压降低，同时收缩压有收缩压有所升高，脉压增大。所升高，脉压增大。五、主动脉瓣关闭不全五、主动脉瓣关闭不全2 2临床表现临床表现（1 1）症状：有心悸，当快速改变体位时可产生头晕）症状：有心悸，当快速改变体位时可产生头晕或眩晕，脉压增大可有或眩晕，脉压增大可有头颈部搏动感头颈部搏动感。（2 2）体征：有面色苍白，）体征：有面色苍白，主动脉瓣第二听诊区听到主动脉瓣第二听诊区听到舒张期叹气样杂音舒张期叹气样杂音；颈动脉搏动明显，收缩压升；颈动脉搏动明显，收

9、缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征周围血管征（如（如水冲脉水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征阳性）。、枪击音、毛细血管搏动征阳性）。六、并发症六、并发症 1 1充血性心力衰竭充血性心力衰竭 首要的并发症，是本病就首要的并发症，是本病就诊和致死的主要原因诊和致死的主要原因。2 2心律失常心律失常 最常见的心律失常是房颤最常见的心律失常是房颤。3 3亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎 易发生于主动脉瓣易发生于主动脉瓣关闭不全病人，致病菌多为关闭不全病人，致病菌多为草绿色链球草绿色链球 4 4栓塞多见于二尖瓣狭窄伴发房颤的病人，栓塞多见于二尖瓣狭窄伴发房颤

10、的病人，因血栓脱落导致。因血栓脱落导致。脑栓塞最常见脑栓塞最常见。5.5.肺部感染肺部感染 是诱发心力衰竭的主要原因是诱发心力衰竭的主要原因实验室及其他检查实验室及其他检查 1 1X X线检查线检查 严重二尖瓣狭窄者左心房增大心影严重二尖瓣狭窄者左心房增大心影呈梨形。呈梨形。2 2心电图检查心电图检查 二尖瓣狭窄者左心房增大可出现二尖瓣狭窄者左心房增大可出现“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。3 3超声心动图超声心动图 是明确诊断和判定狭窄程度的重是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。要方法。4 4血液检查血液检查 风湿活动期血沉增快，抗链球菌溶风湿活动期血沉增快，抗链球菌溶血素血素“O O”阳性。

11、阳性。治疗原则治疗原则治疗的根本方法是手术治疗的根本方法是手术，如二尖瓣分离术、，如二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术等。内科治疗以对症处理、人工瓣膜置换术等。内科治疗以对症处理、预防和控制风湿活动、防止并发症、保护预防和控制风湿活动、防止并发症、保护心功能为主。心功能为主。预防风心病的根本措施是积预防风心病的根本措施是积极防治链球菌感染极防治链球菌感染护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1 1活动无耐力活动无耐力2 2有感染的危险有感染的危险 3 3潜在并发症：充血性心力衰竭、心律失潜在并发症：充血性心力衰竭、心律失常、栓塞、亚急性感染性心内膜炎等。常、栓塞、亚急性感染性心内膜炎等。护理措施护

12、理措施1 1一般护理减轻心脏负担，注意避免加重一般护理减轻心脏负担，注意避免加重心脏负担的因素：如饮食、情绪，增加机体抵心脏负担的因素：如饮食、情绪，增加机体抵抗力，恢复体力；注意肢体保暖，预防风湿复抗力，恢复体力；注意肢体保暖，预防风湿复发。注意休息和劳逸结合：按心功能分级安排发。注意休息和劳逸结合：按心功能分级安排活动量。活动量。2 2饮食护理饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素清淡易消化饮食，促进机体恢复。素、高纤维素清淡易消化饮食，促进机体恢复。心衰是低盐饮食（和心衰饮食原则一致）心衰是低盐饮食（和心衰饮食原则一致）护理措施护理措施3 3并发症的预

13、防及护理并发症的预防及护理（1）充血性心力衰竭（）充血性心力衰竭（2）心律失常）心律失常 （3）栓塞栓塞：观察有无栓塞征兆，及时进行紧急处理和：观察有无栓塞征兆，及时进行紧急处理和有关护理；注意预防栓塞：有关护理；注意预防栓塞：卧床者经常变换体位、卧床者经常变换体位、肢体被动运动、局部热敷浸泡；肢体被动运动、局部热敷浸泡；避免长时间单一避免长时间单一姿势；姿势；房颤者服用阿司匹林，防止附壁血栓形成；房颤者服用阿司匹林，防止附壁血栓形成；避免剧烈运动和突然改变体位，以免栓子脱落。避免剧烈运动和突然改变体位，以免栓子脱落。（4）亚急性感染性心内膜炎）亚急性感染性心内膜炎4 4协助完成特殊治疗协助完

14、成特殊治疗护理措施护理措施6 6健康教育健康教育 教育病人防寒、保暖，预防风湿。教育病人防寒、保暖，预防风湿。要劝告反复发生扁桃体炎的病人，在风湿活动控要劝告反复发生扁桃体炎的病人，在风湿活动控制后制后2 24 4个月可手术摘除扁桃体。在拔牙、内镜个月可手术摘除扁桃体。在拔牙、内镜检查、导尿、人工流产等手术前检查、导尿、人工流产等手术前，应告诉医生有，应告诉医生有风心病病史，便于风心病病史，便于预防性使用抗生素预防性使用抗生素。育龄妇女。育龄妇女病情较重者避免妊娠。病情较重者避免妊娠。考考 点点1.1.二尖瓣狭窄：最常出现的早期症状是劳力性呼二尖瓣狭窄：最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，体征

15、：吸困难，体征：“二尖瓣面容二尖瓣面容”心尖部可闻及舒心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征。张期隆隆样杂音，是最重要的体征。2 2二尖瓣关闭不全：心尖部闻及响亮粗糙的吹风二尖瓣关闭不全：心尖部闻及响亮粗糙的吹风样收缩期杂音是最重要的体征，样收缩期杂音是最重要的体征，3.3.主动脉瓣狭窄：可出现劳力性呼吸困难、心绞主动脉瓣狭窄：可出现劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，是主动脉狭窄典型的痛、晕厥等症状，是主动脉狭窄典型的“三联症三联症”，主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风，主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是最重要的体征，并向颈部传导。样杂音是最重要的体征，并向颈部传导。考

16、考 点点4 4主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊区听到主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊区听到舒张期叹气样杂音；产生周围血管征，如水冲脉、舒张期叹气样杂音；产生周围血管征，如水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征阳性等。枪击音、毛细血管搏动征阳性等。5.5.心脏瓣膜病的并发症：心脏瓣膜病的并发症：（1 1）充血性心力衰竭是首要的并发症，是本病就）充血性心力衰竭是首要的并发症，是本病就诊和致死的主要原因；（诊和致死的主要原因；（2 2）心律失常）心律失常 最常见的最常见的心律失常是房颤；（心律失常是房颤；（3 3）亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎,致病菌多为草绿色链球菌；（致病菌多为草绿色链球菌

17、；（4 4）栓塞：脑栓塞最）栓塞：脑栓塞最常见常见.6 6超声心动图是明确诊断和判定狭窄程度的重要超声心动图是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。方法。参考练习参考练习1 1风湿性心瓣膜病与下列哪种细菌反复感染有关风湿性心瓣膜病与下列哪种细菌反复感染有关 A A甲族乙型溶血型链球菌甲族乙型溶血型链球菌 B B甲族丙型溶血型链球菌甲族丙型溶血型链球菌 C C葡萄球菌葡萄球菌 D D乙族乙型溶血型链球菌乙族乙型溶血型链球菌 E E乙族丙型溶血型链球菌乙族丙型溶血型链球菌 参考练习参考练习2 2风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜为风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜为 A A主动脉瓣主动脉瓣 B B肺动脉瓣肺动脉瓣

18、 C C二尖瓣二尖瓣D D主动脉瓣及肺动脉瓣主动脉瓣及肺动脉瓣 E E三尖瓣三尖瓣参考练习参考练习3 3风湿性心瓣膜病首要潜在并发症，也是本病就诊风湿性心瓣膜病首要潜在并发症，也是本病就诊及致死的主要原因是及致死的主要原因是 A A心律失常心律失常 B B栓塞栓塞 C C亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎D D肺部感染肺部感染 E E充血性心力衰竭充血性心力衰竭参考练习参考练习4 4风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄最重要的体征是风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄最重要的体征是 A A心尖部可闻及全收缩粗糙吹风样杂音心尖部可闻及全收缩粗糙吹风样杂音 B B心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音心尖部可闻及舒张期隆隆样

19、杂音 C C第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音 D D主动脉瓣区可听到收缩期粗糙吹风样杂音主动脉瓣区可听到收缩期粗糙吹风样杂音 E E脉压大而产生周围血管征如水冲脉、毛细血管脉压大而产生周围血管征如水冲脉、毛细血管搏动、枪击音等搏动、枪击音等参考练习参考练习5.5.患者，女性，患者，女性，4545岁。患风湿性心脏病二尖瓣岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄狭窄5 5年，伴有房颤年，伴有房颤2 2年，年，1 1天前无明显原因突天前无明显原因突然出现意识障碍，最可能的原因是然出现意识障碍，最可能的原因是 A A发生心室颤动发生心室颤动 B B心排血量减少，脑供血不足心排血量减少，脑供血不足 C C心房血栓脱落，脑栓塞心房血栓脱落，脑栓塞 D D高凝状态，脑血栓形成高凝状态，脑血栓形成 E E发生房颤发生房颤