查房百日咳 .ppt

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1、护理查房护理查房沈萍 2015.06病史介绍病史介绍5 5床床 男，男，5 5月，因月，因“咳嗽咳嗽1010天天”于于6.176.17入院入院诊断：诊断：百日咳综合症百日咳综合症现病史：患儿现病史：患儿1010天前无明显诱因下出现咳嗽，为天前无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性痉挛性咳嗽，偶伴咳憋，伴有痰感，不易阵发性痉挛性咳嗽，偶伴咳憋，伴有痰感，不易咳出，在当地医院治疗咳出，在当地医院治疗6-76-7天，仍咳嗽，夜间明显，天，仍咳嗽，夜间明显，患儿无发热，精神、饮食可，睡眠一般，二便正患儿无发热，精神、饮食可，睡眠一般，二便正常常家族史：爷爷平日咳嗽，但原因不明家族史：爷爷平日咳嗽，但原因不明体

2、格检查：神志清楚，皮肤无青紫，前囟平软，体格检查：神志清楚，皮肤无青紫，前囟平软，双肺未闻及干湿啰音，双肺未闻及干湿啰音，HR118HR118次次/分，心音有力，分，心音有力，未闻及病理性杂音未闻及病理性杂音外院治疗经过外院治疗经过当地医院当地医院 2323天天小儿氨酚磺那敏颗粒，肺宁颗粒，咳嗽未见小儿氨酚磺那敏颗粒，肺宁颗粒，咳嗽未见明显好转明显好转县医院县医院4 4天天阿莫西林克拉维酸钾阿莫西林克拉维酸钾,氨溴索氨溴索,不规则口服阿不规则口服阿奇霉素，仍咳嗽奇霉素，仍咳嗽我院治疗经过我院治疗经过6.186.18 阵发性咳嗽明显，晨起及夜间明显，头孢呋辛阵发性咳嗽明显，晨起及夜间明显，头孢呋

3、辛BidBid，口，口 服阿奇霉素，兰苏，雾化服阿奇霉素，兰苏，雾化Q8hQ8h6.226.22 咳嗽次数减少，但每次咳嗽时间长，痰多，咳剧可见咳嗽次数减少，但每次咳嗽时间长，痰多，咳剧可见呕吐、面红，加维生素呕吐、面红，加维生素K1K1止痉止痉6.25 6.25 咳嗽次数减少，但每次咳嗽时间长，痰多，停用阿奇咳嗽次数减少，但每次咳嗽时间长，痰多，停用阿奇霉素，改用红霉素霉素，改用红霉素BidBid6.28 6.28 咳嗽次数、咳嗽时间都明显减少，咳剧伴呕吐、面红咳嗽次数、咳嗽时间都明显减少，咳剧伴呕吐、面红6.29 6.29 咳嗽较之前明显好转，停用头孢呋辛，余治疗同前咳嗽较之前明显好转，停

4、用头孢呋辛，余治疗同前其他口服用药其他口服用药顺尔宁、酮替芬、泼尼松顺尔宁、酮替芬、泼尼松吸氧吸痰吸氧吸痰PRNPRN，吸痰后咳嗽可暂时缓解，吸痰后咳嗽可暂时缓解主要检查主要检查6.186.18血常规血常规+CRP+CRP WBC10.58*109/LWBC10.58*109/L，PLT639*109/LPLT639*109/L，超敏超敏CRP1.02mg/LCRP1.02mg/L，常规，常规CRP1.05mg/LCRP1.05mg/L6.186.18生化未见明显异常生化未见明显异常6.186.18支原体抗体支原体抗体1 1：40406.19Torch6.19Torch未见异常未见异常6.23

5、6.23与与6.246.24痰培养痰培养+药敏：正常菌群生长药敏：正常菌群生长6.26CT6.26CT平扫：平扫：两肺少许炎症两肺少许炎症体温变化timetime6.176.186.196.206.216.226.236.246.256.266.276.286.297am/38.536.736.637.236.436.736.537.13737.136.236.83pm36.739.236.836.536.436.636.637.236.836.43737.236.87pm36.43836.836.836.536.837.436.536.236.136.336.436疾病介绍疾病介绍咳嗽相关知

6、识咳嗽相关知识定义定义临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理护理小儿肺部解剖图小儿肺部解剖图 咳嗽咳嗽(Cough)(Cough)是人体的一种保护性呼吸反射动作。是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。入气道的异物。但咳嗽也有不利的一面，剧烈咳嗽可导致但咳嗽也有不利的一面，剧烈咳嗽可导致呼吸道呼吸道出血出血，如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作，休息，如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作，休息，甚至引起甚至引起喉痛，音哑喉痛，音哑和和呼吸肌痛呼吸肌痛，则属病理现象。，则属病理现象。婴儿长期咳嗽易出现婴儿长期咳嗽

7、易出现舌系带溃疡舌系带溃疡。百日咳综合症？百日咳综合症？肺气肿、脑病肺气肿、脑病百日咳百日咳（pertussispertussis）是一种传染性极强的是一种传染性极强的呼吸道传染病，主要呼吸道传染病，主要见于发展中国家的未见于发展中国家的未免疫儿童。免疫儿童。多见于革兰阴性鲍特多见于革兰阴性鲍特菌属的多性型杆菌引菌属的多性型杆菌引起，其中起，其中百日咳杆菌百日咳杆菌是最主要的病原。是最主要的病原。主要经主要经飞沫传播。飞沫传播。百日咳综合征百日咳综合征又称又称“类百日咳类百日咳”，一般认，一般认为，类百日咳不是由为，类百日咳不是由百日咳杆菌引起，而百日咳杆菌引起，而是由包括病毒在内的是由包括病

8、毒在内的其他微生物所致，其其他微生物所致，其中最常见为中最常见为腺病毒腺病毒，其他尚有其他尚有肺炎支原体、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、巨呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒细胞病毒等。等。病理生理病理生理引起的病理改变主要在引起的病理改变主要在气管、支气管黏膜气管、支气管黏膜，但鼻，但鼻咽部也可以看到病变，主要表现为上皮细胞坏变、咽部也可以看到病变，主要表现为上皮细胞坏变、胞浆出现空泡，胞核碎裂、溶解，细胞死亡、脱胞浆出现空泡，胞核碎裂、溶解，细胞死亡、脱落。上皮的中层和基底层有多核细胞和单核细胞落。上皮的中层和基底层有多核细胞和单核细胞浸润。支气管及周围粒细胞和淋巴细胞聚集，形浸润。支气管及周围粒细胞

9、和淋巴细胞聚集，形成间质炎症。成间质炎症。并发脑病时脑组织充血水肿，神经细胞变性，并并发脑病时脑组织充血水肿，神经细胞变性，并有多处小出血灶。有多处小出血灶。临床分期临床分期典型病例病程分典型病例病程分3 3期：期：卡他期卡他期（1-21-2周）：周）：类似感冒，清咳；类似感冒，清咳；痉咳期（痉咳期（2-42-4周或更长）：周或更长）：阵发性痉挛性咳嗽为主，阵发性痉挛性咳嗽为主，夜间及活动后加重，咳后有特征性鸡鸣样回声和夜间及活动后加重，咳后有特征性鸡鸣样回声和喘鸣，同时常伴恶心、呕吐；喘鸣，同时常伴恶心、呕吐；恢复期（恢复期（4-124-12周或更长）周或更长）痉咳的特点痉咳的特点痉咳特点为

10、痉咳特点为成串的、接连不断成串的、接连不断的痉挛性咳后，伴一次深长的痉挛性咳后，伴一次深长吸气，此时因较大量空气急促通过痉挛着的声门发出一种吸气，此时因较大量空气急促通过痉挛着的声门发出一种特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声俗称特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声俗称“回勾回勾”。然后又发。然后又发生一次痉咳，反复多次，直至咳出大量粘稠痰液，同时常生一次痉咳，反复多次，直至咳出大量粘稠痰液，同时常伴呕吐。伴呕吐。痉咳时患儿常面红唇绀，舌向外伸、表情焦急、颈静脉怒痉咳时患儿常面红唇绀，舌向外伸、表情焦急、颈静脉怒张、躯体弯曲。张、躯体弯曲。由于剧咳可致面部、眼睑浮肿，眼结膜出血、鼻衄，重者由于剧咳可致面部、眼

11、睑浮肿，眼结膜出血、鼻衄，重者颅内出血、痉咳次数随着病势发展而增多，每于颅内出血、痉咳次数随着病势发展而增多，每于进食、哭进食、哭闹、受凉、烟尘刺激、情绪激动闹、受凉、烟尘刺激、情绪激动等均可诱发。等均可诱发。痉咳间歇期患儿玩耍活动如常。痉咳间歇期患儿玩耍活动如常。辅助检查辅助检查1.1.血液检查在卡他期末及痉咳早期白细胞计数增高，以血液检查在卡他期末及痉咳早期白细胞计数增高，以淋淋巴细胞巴细胞比例增高为主。比例增高为主。2.2.细菌培养目前认为细菌培养目前认为鼻咽拭培养法鼻咽拭培养法优选。培养越早则阳性优选。培养越早则阳性率越高，卡他期培养阳性率可达率越高，卡他期培养阳性率可达90%90%。

12、3.3.血清学检查血清学检查4.4.聚合酶链反应（聚合酶链反应（PCRPCR）检查应用鼻咽吸出物进行）检查应用鼻咽吸出物进行PCRPCR检查，检查，是一种快速、敏感性和特异性均很高的检查百日咳抗原的是一种快速、敏感性和特异性均很高的检查百日咳抗原的方法。尤其是对非典型患者、病初用过抗生素者或者有过方法。尤其是对非典型患者、病初用过抗生素者或者有过免疫接种者免疫接种者PCRPCR检查有重要价值。检查有重要价值。5.5.支气管肺炎者支气管肺炎者X X线胸片线胸片示肺纹理增多，并夹杂点片状阴示肺纹理增多，并夹杂点片状阴影影临床诊断临床诊断1)1)、病史、病史+接触史接触史+流行史流行史2)2)、实验

13、室、实验室+临床表现临床表现治疗治疗一般治疗一般治疗抗感染抗感染免疫球蛋白免疫球蛋白脏器支持脏器支持肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素并发症治疗并发症治疗护理诊断与目标护理诊断与目标1 1、潜在并发症：窒息、潜在并发症：窒息目标：住院期间未发生窒息目标：住院期间未发生窒息2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效目标：能有效帮助患儿清除痰液，呼吸道通畅目标：能有效帮助患儿清除痰液，呼吸道通畅3 3、焦虑、焦虑目标：正确认识疾病进程，焦虑缓解目标：正确认识疾病进程，焦虑缓解4 4、舒适的改变、舒适的改变目标：咳嗽好转，不影响正常的睡眠与饮食目标：咳嗽好转，不影响正常的睡眠与饮食护理诊断与目标护理诊断与

14、目标5 5、体温过高、体温过高目标：患儿体温恢复正常目标：患儿体温恢复正常6 6、营养失调、营养失调目标：患儿住院期间能得到充足的营养目标：患儿住院期间能得到充足的营养7 7、知识缺乏、知识缺乏目标：患儿家长正确认识疾病及疾病进程目标：患儿家长正确认识疾病及疾病进程护理措施护理措施潜在并发症：窒息潜在并发症：窒息1 1、密切观察患儿面色、呼吸和哭声、密切观察患儿面色、呼吸和哭声2 2、食物温度要适宜，婴儿要吃、食物温度要适宜，婴儿要吃稠厚的奶稠厚的奶，如在奶，如在奶中加入米粉，可以减少呛咳防止诱发患儿咳嗽和中加入米粉，可以减少呛咳防止诱发患儿咳嗽和呕吐，呕吐时头偏向一侧呕吐，呕吐时头偏向一侧3

15、 3、吸氧吸痰，及时清理呼吸道、吸氧吸痰，及时清理呼吸道4 4、避免诱发痉咳的因素，遵医嘱应用解痉药物、避免诱发痉咳的因素，遵医嘱应用解痉药物评价评价：患儿住院期间未发生窒息：患儿住院期间未发生窒息清理呼吸道无效清理呼吸道无效1 1、保证足够液体摄入、保证足够液体摄入2 2、遵医嘱应用化痰的药物、遵医嘱应用化痰的药物3 3、指导、指导正确拍背正确拍背，正确，正确雾化吸入雾化吸入，湿化气道，湿化气道4 4、避免再次感染，导致呼吸道分泌物增多、避免再次感染，导致呼吸道分泌物增多5 5、痉咳时采取头低位或侧卧位，及时吸痰、痉咳时采取头低位或侧卧位，及时吸痰评价评价：患儿痰液能够及时清理：患儿痰液能够

16、及时清理 1 1、坐位或半坐位、坐位或半坐位2 2、两次雾化间隔、两次雾化间隔4h4h以上以上3 3、避免湿化过度、避免湿化过度4 4、从小量雾化开始、从小量雾化开始5 5、雾化后及时拍背清除、雾化后及时拍背清除 痰液痰液焦虑焦虑 知识缺乏知识缺乏1 1、卡他期卡他期及早向家长做好疾病的解释工作，避免及早向家长做好疾病的解释工作，避免家长产生家长产生“越治越重越治越重”的心理的心理2 2、耐心向家长介绍疾病的病程、进展、耐心向家长介绍疾病的病程、进展3 3、帮助患儿拍背，多询问、多关心患儿、帮助患儿拍背，多询问、多关心患儿4 4、向家长解释吸痰的目的及意义，指导正确雾化、向家长解释吸痰的目的及

17、意义，指导正确雾化吸入及拍背吸入及拍背评价评价：患儿家长信赖医护人员，能倾诉心中的焦：患儿家长信赖医护人员，能倾诉心中的焦虑情绪，能正确认识疾病，主动让患儿吸痰虑情绪，能正确认识疾病，主动让患儿吸痰舒适的改变舒适的改变1 1、营造舒适的环境，病房温湿度适宜、营造舒适的环境，病房温湿度适宜2 2、集中护理操作，集中探视，保证患儿休、集中护理操作，集中探视，保证患儿休息，静脉穿刺吸痰动作轻柔，负压适宜，息，静脉穿刺吸痰动作轻柔，负压适宜，避免增加患儿的不适避免增加患儿的不适3 3、保证患儿呼吸道通畅、保证患儿呼吸道通畅评价评价：患儿哭闹次数明显减少：患儿哭闹次数明显减少体温过高体温过高1 1、保持

18、环境安静、空气新鲜，定期开窗通、保持环境安静、空气新鲜，定期开窗通风，限制陪客，防止交叉感染风，限制陪客，防止交叉感染2 2、监测患儿体温变化，指导物理降温，高、监测患儿体温变化，指导物理降温，高热时遵医嘱用药热时遵医嘱用药3 3、遵医嘱应用抗感染药物、遵医嘱应用抗感染药物评价评价（6.296.29日）：患儿近日）：患儿近6 6日体温未超过日体温未超过37.237.2度度营养失调营养失调1、指导合理喂养，少量多次进餐、指导合理喂养，少量多次进餐2、观察患儿有无吐奶现象，必要时遵医嘱、观察患儿有无吐奶现象，必要时遵医嘱使用促进消化及促进胃动力药物使用促进消化及促进胃动力药物3、保证口腔清洁舒适，促进食欲、保证口腔清洁舒适，促进食欲评价评价：6.17患儿体重患儿体重KG 6.29日患儿体重日患儿体重KG健康教育健康教育1 1、指导家长加强患儿营养，合理喂养，增、指导家长加强患儿营养，合理喂养，增强患儿抵抗力，及时接种疫苗强患儿抵抗力，及时接种疫苗2 2、养成良好的卫生习惯，注意餐具卫生消、养成良好的卫生习惯，注意餐具卫生消毒，注意手卫生毒，注意手卫生3 3、避免到人多的公众场所，以免交叉感染、避免到人多的公众场所，以免交叉感染4 4、告知药物的作用及副作用、告知药物的作用及副作用5 5、门诊随访、定期复查、门诊随访、定期复查