护理疾病查房 .ppt

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1、心血管专科培训护士 吴琼急性心肌梗塞PCI术后合并心包填塞疾病查房疾病查房内 容相关知识病史报告护理程序讨论疾病查房疾病查房 疾病相关知识疾病相关知识疾病查房疾病查房 定 义急性心肌梗死PCI术心包填塞疾病查房疾病查房 治 疗PCI治疗心包穿刺治疗IABP治疗疾病查房疾病查房PCI 治疗疾病查房疾病查房疾病查房疾病查房疾病查房疾病查房泡沫泡沫泡沫泡沫细胞细胞细胞细胞脂纹脂纹脂纹脂纹轻度轻度轻度轻度病变病变病变病变动脉动脉动脉动脉瘤瘤瘤瘤纤维纤维纤维纤维斑块斑块斑块斑块复合病变复合病变复合病变复合病变/破裂破裂破裂破裂动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程导丝引入导丝引入支架植入支架植入球囊扩张球

2、囊扩张疾病查房疾病查房疾病查房疾病查房心包穿刺术体位 穿刺部位首次量500疾病查房疾病查房心脏收缩前一瞬间（主动心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。加心肌供氧。IABPIABP反反搏的原理搏的原理疾病查房疾病查房主动脉内球囊反搏泵疾病查房疾病查房 病史报告病史报告疾病查房疾病查房一般资料男

3、性农民60岁小学文化冠心病AMIPCI术后心包填塞疾病查房疾病查房 现病史现病史平素体健，无既往史。平素体健，无既往史。既往史既往史病例摘要病例摘要患者缘于患者缘于8小时前无诱因突发胸痛，位于胸前区，小时前无诱因突发胸痛，位于胸前区，胸骨中下段，无伴随症状，持续不缓解。急诊入我胸骨中下段，无伴随症状，持续不缓解。急诊入我院，心电图示：窦性心律，急性广泛前壁、高侧壁院，心电图示：窦性心律，急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死，心功能示：心肌梗死，心功能示：CK1235U/L，CK-MB143U/L。疾病查房疾病查房查 体T:36.5 P:98次次/分分 R:20次次/分分 BP:110/70mmHg 双

4、肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音腹平软，无压痛及反跳痛腹平软，无压痛及反跳痛基本体征基本体征心脏视诊心前区无隆起，心尖搏动位置正常，第心脏视诊心前区无隆起，心尖搏动位置正常，第5肋间左锁骨肋间左锁骨中线内侧中线内侧1cm，范围正常。触诊无震颤，无心包摩擦感。叩，范围正常。触诊无震颤，无心包摩擦感。叩诊心界正常。听诊心律规则，无额外心音，无杂音，无心包诊心界正常。听诊心律规则，无额外心音，无杂音，无心包摩檫音。摩檫音。专科查体专科查体疾病查房疾病查房辅助检查疾病查房疾病查房心脏彩超疾病查房疾病查房 护理程序护理程序疾病查房疾病查房护理评估病史病史身体身体评估评估实验

5、室实验室检查检查疾病查房疾病查房护理评估护理评估病史无诱因下出现心前区疼痛病因和危险因素病因和危险因素心理和社会状况心理和社会状况 吸烟史40余年，每天2包患者能积极面对疾病，经济条件一般，家庭成员均支持。疾病查房疾病查房护理评估身体评估Braden评分12分呼吸困难血压下降右上肢肿胀疾病查房疾病查房护理评估实验室检查项目项目8.138.148.158.168.17参考参考值值肌钙蛋白I阳性阴性白细胞12.71*10917.83*10918.89*10912.47*1098.87*1093.97-9.51*109LDH1775U/L0-248U/La-羟丁酸脱氢酶1731U/L0-182U/L

6、钾5.1mmol/l4.2mmol/l4.45mmol/l3.6mmol/l3.5-5.2mmol/l疾病查房疾病查房单位：U/L护理评估实验室检查疾病查房疾病查房单位：U/L护理评估实验室检查疾病查房疾病查房护理评估评估内容评估内容问题问题护理问题护理问题病史病史胸痛胸痛疼痛疼痛广泛前壁、高广泛前壁、高侧壁心肌梗死侧壁心肌梗死潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常身体评估身体评估呼吸困难呼吸困难气体交换受损气体交换受损右上肢肿胀右上肢肿胀舒适度的改变舒适度的改变血压低血压低组织灌注不足组织灌注不足BaradenBaraden评分评分有皮肤受损的危险有皮肤受损的危险自理能力评分自理能力评分活

7、动无耐力活动无耐力实验室实验室检查检查白细胞白细胞17.8317.8310109 9/L/L潜在并发症：感染潜在并发症：感染疾病查房疾病查房首优疼痛气体交换受损潜在并发症：心律失常组织灌注不足疾病查房疾病查房P1:疼痛：与心肌缺血、缺氧有关护理目标：患者2天内疼痛消失评估，根据VAS评分，评分6分予鼻导管吸氧解除患者紧张焦虑情绪 做好急诊手术准备，行PCI手术O：患者：患者1天后疼痛消失，天后疼痛消失，VAS评分评分0分分疾病查房疾病查房P2P2：潜在并发症：心律失常：与前壁心肌梗死有关：潜在并发症：心律失常：与前壁心肌梗死有关护理目标：患者在住院期间不发生心律失常保持情绪稳定，环境安静安置C

8、CU，心电监护保持静脉通畅备好抢救药品和仪器疾病查房疾病查房P3P3：气体交换受损：与心包填塞导致呼吸困难有关：气体交换受损：与心包填塞导致呼吸困难有关护理目标：患者3天内呼吸困难减轻观察病情取半卧位休息使用呼吸机辅助呼吸，待病情稳定后改面罩吸氧予心包穿刺并留置导管O:患者患者2天后呼吸困难减轻天后呼吸困难减轻疾病查房疾病查房疾病查房疾病查房P4:P4:组织灌注不足：与疾病导致心排血量减少有关组织灌注不足：与疾病导致心排血量减少有关护理目标：患者1天内血压升至正常密切观察生命体征尿量、CVP的变化遵医嘱停用替罗非班静脉泵入根据观察的结果 给予补液、多巴胺升压等治疗予IABP辅助治疗予心包穿刺O

9、:患者8月13日23:15血压89/66mmHg，8月14日7:20血压102/63mmHg疾病查房疾病查房中优活动无耐力有皮肤受损的危险疾病查房疾病查房P5P5：活动无耐力：与卧床休息、心功能不全有关：活动无耐力：与卧床休息、心功能不全有关护理目标：1周后病人活动耐力提高，能完成日常生活料理评估患者，评估患者，制定活动计制定活动计划划根据根据Barthel评分给予患者评分给予患者生活护理生活护理指导病人自我监测耐力的方法严密观察患者病情疾病查房疾病查房P6P6：有皮肤受损的危险：有皮肤受损的危险;与长期卧床有关与长期卧床有关护理目标：患者在住院期间无压疮发生护理目标：患者在住院期间无压疮发生

10、评估患者：营养状况、自理能力保持床单位清洁干燥勤观察勤翻身勤擦洗勤更换勤交班勤整理减轻局部受压：睡气垫床、垫水袋、减压贴使用氧疗：受压部位氧气吸入每天2次，每次15-20分钟疾病查房疾病查房疾病查房疾病查房次优舒适度的改变潜在并发症：感染疾病查房疾病查房P7P7：舒适度的改变：与右侧肢体穿刺制动有关：舒适度的改变：与右侧肢体穿刺制动有关护理目标：患者穿刺后制动未感觉不舒适指导患者进行指关节、右下肢踝关节及下肢背屈运动右下肢受压处给予水袋悬空桡动脉止血阀定时放气、抬高右上肢右手肿胀处予硫酸镁和利多卡因湿敷、抚触减轻不适0：患者穿刺：患者穿刺1天后未诉不适感天后未诉不适感疾病查房疾病查房P8P8：

11、有感染的危险：与白细胞升高有关：有感染的危险：与白细胞升高有关护理目标：患者在住院期间体温正常，不发生感染护理目标：患者在住院期间体温正常，不发生感染密切观察生命体征遵医嘱复查血常规保持cvc、股动脉穿刺处敷料清洁干燥，如有渗血及时更换尿道口护理，每天2次，观察尿液的颜色、性质和量。谢谢！谢谢！疾病查房疾病查房冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。疾病查房疾病查房 PCI又称为冠状动脉介入手术，也被称为心脏支架手术，通过穿刺血管，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位达到治疗目的。疾病查房疾病查房外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞。疾病查房疾病查房疾病查房疾病查房心包穿刺术后留置导管的护理心包穿刺术后留置导管的护理1.心理护理 2.病情观察3.术后测量留置导管的长度，做好标记并记录4.观察穿刺部位皮肤情况5.妥善固定6.观察心包液的量、颜色和粘稠度7.取半卧位，避免用力咳嗽及过多活动疾病查房疾病查房使用多巴胺药物的注意事项使用多巴胺药物的注意事项中心静脉给药密切监测生命体征从5ug/kg.min开始使用疾病查房疾病查房使用IABP的注意事项1.妥善固定导管2.观察穿刺部位的情况3.右下肢制动，约束带固定4.观察足背动脉波动情况5.每小时用肝素盐水冲管，保持管道通畅6.观察尿量的变化7.观察波形